Occlusions intestinales-aiguës

3. Introduction (1)
 L’occlusion intestinale aiguë (OIA) est un syndromesyndrome définit
par l’arrêt du transit intestinal normal.l’arrêt du transit intestinal normal.
 C’est une Urgence thérapeutiqueUrgence thérapeutique car elle engage souvent le
pronostic vitalpronostic vital.

4. Introduction (2.)
 Elle nécessite toujourstoujours une hospitalisation en milieu chirurgicalmilieu chirurgical et conduit
souvent à une indication opératoireindication opératoire avant la survenue des conséquences
locales et généraleslocales et générales de l’occlusion.

6. Physiopathologie (1)
IntestinIntestin est un organe creux, dynamique, qui comprend:
 6,5m d’intestin grêle (jéjunum et iléon), dans la partie centrale,
mobile.
 et 1,5m de colon, succession de segments mobiles et fixes.

7. Physiopathologie (2)
 On distingue selon le siège de l’arrêt :
1. Occlusion HauteHaute : Duodénum et grêle
2. Occlusion BasseBasse : colon et rectum.

8. Physiopathologie (3)
 On distingue deux grands typestypes :
 Soit par un obstacleobstacle et on parle alors d’une occlusionocclusion
mécanique.mécanique.
 Soit par une paralysieparalysie et on parle alors d’une occlusionocclusion
fonctionnelle.fonctionnelle.

9. Physiopathologie (4)
 Occlusion mécanique par :
1.1. Strangulation:Strangulation: bride, volvulus, invagination,
où il existe une oblitération des vaisseaux
Grande urgence chirurgicale !Grande urgence chirurgicale !

10. Physiopathologie (5)
 Occlusion mécanique par:
 Obstruction:Obstruction: liés à un obstacle pariétal (tumeur) ou
à corps étranger migrant (calcul, bézoard…)

11. Physiopathologie (6)
 Occlusion fonctionnelle: elle correspond à un
iléus paralytique :iléus paralytique :
 Foyer infectieux (appendicite ou péritonite)
c’est l’ Occlusion fébrile.
 Foyer inflammatoire (pancréatite aiguë)
 Sang (péritonéal ou retro-péritonéal)
 Douleur (colique néphrétique+++)

13. Le diagnostic sera établi après réunion:réunion:
1.1. Signes FonctionnelsSignes Fonctionnels (interrogatoire+++)
• Douleur: intense ou progressive
• Vomissements: D’abord alimentaires, puis
bilieux
Puis fécaloïdes. D’autant plus précoces que
l’obstacle est haut.
• Arrêt des matières et des gaz: le plus constant,
L’arrêt des gaz est plus fiable, il estL’arrêt des gaz est plus fiable, il est
nécessaire et suffisant.nécessaire et suffisant.
• L’examen cliniqueL’examen clinique
1. Les explorationsexplorations radiologiques

14. L’examen clinique (1)
- Météorisme (ballonnement) : siège, mobilité, importance.
- Recherche d’une cicatrice +++
- Tympanisme +++ signe la présence de gaz en amont de
l’obstacle.
 Examen attentif des orifices herniaires +++orifices herniaires +++
 TR++ souvent négligé :TR++ souvent négligé : Tumeur du rectum+++

15. L’examen clinique (2)
 Signes généraux :Signes généraux :absents au départ mais plus tard, ils
permettent d’apprécier le retentissement généralretentissement général de
l’occlusion :
 Pouls
 Température
 Tension artérielle
 La diurèse +++ (quantifier les urines!!!)

17. Les explorations
radiologiques :
1. La radiographie de l’abdomen sans préparation (ASP)
2. LAVEMENT AUX HYDROSOLUBLES
3. ECHOGRAPHIE ABDOMINALE
4. SCANNER (TDM)

18. La radiographie de
l’abdomen sans préparation
(ASP)

19. ASP (1)
 Quels clichés demander ?
 ASP face incidence debout et couché
 Centré sur les coupoles
 ASP rayons horizontaux, le malade étant couché sur le coté (L’état
général l’impose)

20. ASP (2)
 Image type est l’image hydro-aérique (le liquide est
surmonté par de l’air)
 On appréciera :
 Forme
 Taille
 Nombre
 Répartition

22. ASP (3)
 Cet examen apporte souvent une aide
au diagnostic de l’occlusion en
précisant le type et le siège de
l’occlusion.

23. ASP (4)
 Sur le colon, les NHA sont :
 Périphériques
 Plus hauts que larges
 Avec des haustrations

24. Occlusion colique

25. ASP (5)
 Sur le grêle, les NHA sont:
 Centraux
 Plus nombreux
 Plus larges que hauts
 Avec des valvules conniventes

27. Lavement aux
hydrosolubles
 Il peut préciser le siège et la cause de l’occlusion
 En cas de doute sur occlusion colique proximale et grêle distal
 En cas d’occlusion colique pour déterminer le niveau

28. Image caractéristique d’une tumeur du colon gauche

29. Scanner
(TDM)

30. Scanner (1)
 Examen de référence +++
 Aide incontestée au diagnostic étiologique
 Réalisation rapide (Nouvelle génération)
 Mais nécessité d’opacification à l’iode pour être
plus performant

31. Coloscopie
 Plus tôt une recto-sigmoïdoscopie
 Si pas de scanner et en l’absence de contexte fébrile
 Obstacle colique bas (néoplasique +++)

33. Étiologies (1)
 Occlusions du grêle par
 Strangulation
 Obstruction
 Occlusions colique
 Obstruction
 Strangulation

34. Étiologies (2)
 Occlusions du grêle par strangulation:
 Volvulus sur bride.
 Hernie / éventration étranglée.
 Invagination intestinale.

35. Occlusions du grêle
par strangulation
Hernie étranglée

36. Occlusions du grêle par strangulationOcclusions du grêle par strangulation
Invagination intestinale

37. Étiologies (3)
 Occlusions du grêle par obstruction :
 Iléus Biliaire (aérobilie +++)
 Bézoard
 Tumeurs du grêle.

38. Étiologies (4)
 Occlusions coliques par
obstruction :
 Sténoses néoplasiques +++ (lavements +/-
endoscopie) et actuellement le scanner.

39. Étiologies (5)
 Occlusions coliques par
strangulation :
 Volvulus du colon pelvien (anse sigmoïde longue et non fixée,
le météorisme est asymétrique). Le diagnostic à l’ASP est
caractéristique.
 Volvulus du ceacum.(signes d’occlusion du grêle)

40. Volvulus du colon pelvien

41. Etiologies (6)
 Occlusions inflammatoires :
 Tout processus infectieux ou inflammatoire
intrapéritonéal localisé ou généralisé (péritonite) peut
entraîner un arrêt du transit.
 On y trouve les occlusions fébriles (URGENCE ++++)

42. Étiologies (7.)
 Les occlusions fébriles :
 Appendicite
 Sigmoïdite
 Cholécystite
 Abcès péri-néoplasiques
 Maladies inflammatoires digestives (Crohn)

44. Traitement (1)
 Le traitement de l’occlusion aiguë mécanique
est presque toujours chirurgical
 Parfois endoscopique (coloscopie courte et mise en
place d’une sonde en cas de volvulus)
 Rarement radiologique (lavement IIA du nourrisson,
stent)
Nécessité d’une équipe de réanimation
médico-chirurgicale.

45. Traitement (2)
 Le temps du traitement médical préalable
comprend :
 Aspiration gastrique +++ ( Aspect – quantité –
fonctionnalité)
 Réanimation pour obtenir un remplissage correcte
(compensation de l’aspiration)
 Ce temps est d’autant plus court que la vitalité de
l’intestin est menacée

46. Traitement (3)
 Le traitement chirurgical doit toujours:
1. Lever l’obstacle
2. Enlever les segments nécrosés ou douteux
3. Rétablir la continuité.