El documento describe las modificaciones renales y urinarias que ocurren durante el embarazo, incluyendo un aumento de la filtración glomerular y la reabsorción tubular, así como cambios en el flujo urinario. También discute infecciones urinarias comunes como la bacteriuria asintomática, la cual debe tratarse para evitar complicaciones, y sus causas como la compresión de los uréteres. Finalmente, analiza otras patologías renales como la pielonefritis aguda y cómo su diagnóstico y tratamiento son importantes para

1. Republica bolivariana de Venezuela Universidad del Zulia Facultad de Medicina Ginecología y obstetricia Alteraciones renales y urinarias en el embarazo.Infección urinaria y embarazo. Univ. Eduardo E. Lucena. B Univ. Silibeth V. Martínez. O Univ. Marlon H. Marrufo. H

2. Modificaciones renales y urinarias en el embarazo El embarazo produce profundas modificaciones sistémicas que en cierta magnitud deben considerarse fisiológicas. El riñón refleja esas variaciones y ocasionan alteraciones en el filtrado glomerular así como en el mecanismo de regulación intrarrenal. Uranga, Obstetricia Practica

3. Modificaciones renales y urinarias en el embarazo. Hidroureter por acción mecánica y por progesterona. Estasis urinario Hidronefrosis fisiológica Uranga, Obstetricia Practica

4. Modificaciones renales y urinarias en el embarazo. La Filtración glomerular aumentada un 50%. FPR aumenta de un 25 a 50%. Aumento de la reabsorción glomérulo tubular. Cambios del flujo urinario según la posición de la madre. Uranga, Obstetricia Practica

5. Modificaciones renales y urinarias en el embarazo. Elevación y ensanchamiento del trígono vesical Pronunciada saculación: orina residual Aumento de la presión vesical Aumento de la presión intrauretral III trimestre: reflujo vesico ureteral Uranga, Obstetricia Practica

6. UROANALISIS Aspecto Fisicoquímico de la Orina volumen Es indispensable solo en examen de Orina con recolección de 12 o 24 horas Aspecto Su aspecto normal es transparente y cualquier variación de este debe ser analizado Color Normalmente debe ser ámbar (amarillo claro), depende de los urocromos que se encuentran hay como porfirinas, bilirrubina y urueritrina Olor Normalmente es “Sui Generis” se describe como urinoide, este puede ser mas fuerte en orinas concentradas sin indicar enfermedad

7. UROANALISIS Aspectos Citoquimicos

8. UROANALISIS Aspectos Citoquimicos

9. Valoración de la enfermedad renal durante el embarazo. Pruebas de función renal. Creatinina 0,5 a 0.8mg/dl Acido úrico 2 – 3 mg/dl Aumento del clearance de creatinina 150-200ml/min Na+ : 130-140 mEq/l Glucosuria fisiológica Proteinuria en orina 24h: 116-259mg Excreción de aminoácidos y vitaminas

10. Infecciones urinarias El tracto urinario normalmente es estéril, excepto la uretra. Barreras naturales: Flujo de orina y moco Actividad bactericida urotelial La igA secretora y antígenos en las secreciones. Williams, tratado de obstetricia.

11. Bacteriuria asintomática Definición. Presencia de infección debido a bacterias persistentes en multiplicación activa dentro de las vías urinarias en mujeres asintomáticas. Williams, tratado de obstetricia.

12. Bacteriuria Asintomática Epidemiologia 5 a 10% de los embarazos. Incidencia durante el embarazo 2 a 7% Factores predisponentes: Paridad Raza Nivel socioeconómico Diabetes Infecciones anteriores Juan Aller, obstetriciamoderna.

13. Bacteriuria Asintomática Etiopatogenia Compresión: Hidroureter e hidronefrosis Relajación de musculatura lisa, debido a progesterona PH urinario, osmolaridad, glucosuria, aminoaciduria inducida por el embarazo facilitan el crecimiento bacteriano Williams, tratado de obstetricia.

14. Bacteriuria Asintomática Vía de infección: Ascendente Gérmenes mas frecuentes: E -coli 95% Klebsiella Proteus Enterobacter Streptococos del grupo B

15. Bacteriuria Asintomática Importancia No tratadas: 25% desarrollan infección sintomática aguda. Evitar Complicaciones maternas y fetales. Williams, tratado de obstetricia.

16. Bacteriuria Asintomática Diagnostico Examen de orina. Urocultivo . Mas de 100 000 UFC en ml de orina . Williams, tratado de obstetricia.

17. Bacteriuria Asintomática

18. Bacteriuria Asintomática Tratamiento Puede tratarse con terapia empírica, con varios regímenes antimicrobianos. La selección debe basarse en la sensibilidad in vitro Recurrencia 30% Williams, tratado de obstetricia.

19. Uretritis aguda Es la inflamación de el conducto que transporta la orina fuera del cuerpo (uretra) también se conoce como SINDROME URETRAL AGUDO

20. Uretritis aguda Etiología Causada por bacterias : E.coli Bacterias asociadas a la via sexual: Cl. tracromatisy N. gonorreae Virus: VHS y citomegalovirus Por químicos usados en espermaticidas (individuos susceptibles) Lesiones traumáticas

21. Uretritis aguda Factores de riesgo Numerosas parejas sexuales Mujeres entre 20 a 35 años Comportamientos sexuales de alto riesgo

22. Uretritis aguda Sintomatología Disuria Poliuria Estado febril y escalofríos Náuseas y vómitos Dolor abdominal (hipogastrio) Secreción vaginal Enfermedad inflamatoria pélvica Problemas de infertilidad Dolor pélvico

23. Uretritis aguda Complicaciones Salpingitis Cervicitis Maternas: abortos espontaneos Ovulares: parto prematuro Fetales: bajo pero al nacer

24. Uretritis aguda Diagnostico Exámenes pélvicos y abdominales: Sensibilidad de abdomen inferior, la sensibilidad uterina y la secreción de la uretra. Ecografía de pelvis Prueba de embarazo Urocultivo y análisis de orina Examen para gonorreae y clamidia (ITS)

25. Cistitis aguda Definición Es la inflamación aguda o crónica de la vejiga urinaria En algunos casos puede la cistitis estar asociada a bacteriuria y Piura (realizar urocultivo periódicamente)

26. Cistitis aguda Etiología Causa principal : infección por bacterias gramnegativas: E. Coli N. gonorreae y Cl.trachomatis Mas frecuente en mujeres por la longitud de la uretra (mas corta) En mujeres embarazadas mayor riesgo por De la presión del útero Post matrimonio: cistitis de la luna de miel : intercambio de la flora bacteriana

27. Cistitis Aguda Sintomatología Sensación de ardor al orinar (Disuria) Poliuria polaquiuria Tenesmo vesical Dolor en la región pubiana Secreción de pus en la uretra Si no se cura inmediatamente puede complicarse : escalofríos, fiebre, dolor en la región lumbar y hematuria.

28. Cistitis Aguda Diagnostico A parte de los exámenes de rutina, están Los específicos para las infecciones urinarias: Analisis de orina urocultivo Antibiograma Contraindicados relativamente: Pielografia Cistoscopia

29. Cistitis Aguda Diagnostico Exámenes pélvicos y abdominales: sensibilidad de abdomen inferior, la sensibilidad uterina y la secreción de la uretra. Ecografía de pelvis Analisis de orina Urocultivo Examen para gonorreae y clamidia (ITS)

30. Pielonefritis aguda Definición Afección inespecífica del parénquima renal y de las vías urinarias superiores.

31. Pielonefritis aguda Epidemiología 1%-2% de todas las embarazadas. 2/3 son bacteriuria persistente. + Frecuente en II y III trimestre. 75-80% de lado derecho. 10-15% de lado izquierdo. 5% bilateral.

32. Pielonefritis aguda Organismos etiológicos E. Coli Klebsiellapneumoniae Proteus En inmunosuprimidas: Pseudomonas, Enterobacter y Serratia.

33. Pielonefritis aguda Patogenia Una infección del tracto inferior no diagnosticada o mal tratada. El embarazo predispone a esta patología por: Altos niveles de progesterona. Compresión de los uréteres. Más frecuente el derecho.

34. Pielonefritis aguda Clínica Fiebre Náuseas Vómitos Dolor lumbar Polaquiuria, disuria, hematuria Urocultivo + Signos de parto pretérmino Signos de shock séptico SDRA

35. Pielonefritis aguda Diagnóstico Anamnesis Clínica Urocultivo Ecografía renal

36. Pielonefritis aguda Tratamiento Ambulatorio en casos leves Hospitalización en casos moderados a severos. Antibioticoterapia profiláctica al sospechar el caso. Amoxicilina Augmentine Trimetoprim-Sulfametoxasol Gentamicina Aztreonam Antibioticoterapia según la sensibilidad del microorganismo dada por el urocultivo.

37. Otras patologías Nefrolitiasis

38. Síndrome nefrítico Hipertensión arterial Edema Hematuria

40. Proteinuria

41. Hematuria

42. FG

43. Hipertensión arterial

45. Insuficiencia renal Incapacidad de los riñones para cumplir su misión de mantenimiento de la homeostasia del medio interno y eliminación de productos metabólicos de desecho. azotemia, uremia, nicturia, oliguria o anuria, sobrecarga líquida, hipertensión arterial, acidosis, hiperkalemia, proteinuria, hematuria, leucocituria, etc.).

46. Gracias por su atención.¿Alguna duda? Para obtener esta información entra a: medsfriend.blogspot.com