1. Republica bolivariana de Venezuela Universidad del Zulia Facultad de Medicina Ginecología y obstetricia Alteraciones renales y urinarias en el embarazo.Infección urinaria y embarazo. Univ. Eduardo E. Lucena. B Univ. Silibeth V. Martínez. O Univ. Marlon H. Marrufo. H

2. Modificaciones renales y urinarias en el embarazo El embarazo produce profundas modificaciones sistémicas que en cierta magnitud deben considerarse fisiológicas. El riñón refleja esas variaciones y ocasionan alteraciones en el filtrado glomerular así como en el mecanismo de regulación intrarrenal. Uranga, Obstetricia Practica

3. Modificaciones renales y urinarias en el embarazo. Hidroureter por acción mecánica y por progesterona. Estasis urinario Hidronefrosis fisiológica Uranga, Obstetricia Practica

4. Modificaciones renales y urinarias en el embarazo. La Filtración glomerular aumentada un 50%. FPR aumenta de un 25 a 50%. Aumento de la reabsorción glomérulo tubular. Cambios del flujo urinario según la posición de la madre. Uranga, Obstetricia Practica

5. Modificaciones renales y urinarias en el embarazo. Elevación y ensanchamiento del trígono vesical Pronunciada saculación: orina residual Aumento de la presión vesical Aumento de la presión intrauretral III trimestre: reflujo vesico ureteral Uranga, Obstetricia Practica

6. Valoración de la enfermedad renal durante el embarazo El examen de orina de rutina, en el control prenatal. El examen general de orina, no cambia, salvo por glucosuria ocasional. Excreción de proteínas aumentada. Debe ser de 300 a 500 mg/ día para considerarse anormal. Williams, tratado de obstetricia.

7. Valoración de la enfermedad renal durante el embarazo. Pruebas de función renal. Creatinina 0,5 a 0.8mg/dl Acido úrico 2 – 3 mg/dl Aumento del clearance de creatinina 150-200ml/min Na+ : 130-140 mEq/l Glucosuria fisiológica Proteinuria en orina 24h: 116-259mg Excreción de aminoácidos y vitaminas

8. Infecciones urinarias El tracto urinario normalmente es estéril, excepto la uretra. Barreras naturales: Flujo de orina y moco Actividad bactericida urotelial La igA secretora y antígenos en las secreciones. Williams, tratado de obstetricia.

9. Bacteriuria asintomática Definición. Presencia de infección debido a bacterias persistentes en multiplicación activa dentro de las vías urinarias en mujeres asintomáticas. Williams, tratado de obstetricia.

10. Bacteriuria Asintomática Epidemiologia 5 a 10% de los embarazos. Incidencia durante el embarazo 2 a 7% Factores predisponentes: Paridad Raza Nivel socioeconómico Diabetes Infecciones anteriores Juan Aller, obstetriciamoderna.

11. Bacteriuria Asintomática Etiopatogenia Compresión: Hidroureter e hidronefrosis Relajación de musculatura lisa, debido a progesterona PH urinario, osmolaridad, glucosuria, aminoaciduria inducida por el embarazo facilitan el crecimiento bacteriano Williams, tratado de obstetricia.

12. Bacteriuria Asintomática Vía de infección: Ascendente Gérmenes mas frecuentes: E -coli 95% Klebsiella Proteus Enterobacter Streptococos del grupo B

13. Bacteriuria Asintomática Importancia No tratadas: 25% desarrollan infección sintomática aguda. Evitar Complicaciones maternas y fetales. Williams, tratado de obstetricia.

14. Bacteriuria Asintomática Diagnostico Examen de orina. Urocultivo . Mas de 100 000 UFC en ml de orina . Williams, tratado de obstetricia.

15. Bacteriuria Asintomática

16. Bacteriuria Asintomática Tratamiento Puede tratarse con terapia empírica, con varios regímenes antimicrobianos. La selección debe basarse en la sensibilidad in vitro Recurrencia 30% Williams, tratado de obstetricia.

17. Uretritis aguda Es la inflamación de el conducto que transporta la orina fuera del cuerpo (uretra) también se conoce como SINDROME URETRAL AGUDO

18. Uretritis aguda Etiología Causada por bacterias : E.coli Bacterias asociadas a la via sexual: Cl. tracromatisy N. gonorreae Virus: VHS y citomegalovirus Por químicos usados en espermaticidas (individuos susceptibles) Lesiones traumáticas

19. Uretritis aguda Factores de riesgo Numerosas parejas sexuales Mujeres entre 20 a 35 años Comportamientos sexuales de alto riesgo

20. Uretritis aguda Sintomatología Disuria Poliuria Estado febril y escalofríos Náuseas y vómitos Dolor abdominal (hipogastrio) Secreción vaginal Enfermedad inflamatoria pélvica Problemas de infertilidad Dolor pélvico

21. Uretritis aguda Complicaciones Salpingitis Cervicitis Embarazo Ectópico Infertilidad Aborto espontaneo

22. Uretritis aguda Diagnostico Exámenes pélvicos y abdominales: Sensibilidad de abdomen inferior, la sensibilidad uterina y la secreción de la uretra. Ecografía de pelvis Prueba de embarazo Urocultivo y análisis de orina Examen para gonorreae y clamidia (ITS)

23. Cistitis aguda Definición Es la inflamación aguda o crónica de la vejiga urinaria En algunos casos puede la cistitis estar asociada a bacteriuria y Piura (realizar urocultivo periódicamente)

24. Cistitis aguda Etiología Causa principal : infección por bacterias gramnegativas: E. Coli N. gonorreae y Cl.trachomatis Mas frecuente en mujeres por la longitud de la uretra (mas corta) En mujeres embarazadas mayor riesgo por De la presión del útero Post matrimonio: cistitis de la luna de miel : intercambio de la flora bacteriana

25. Cistitis Aguda Sintomatología Sensación de ardor al orinar (Disuria) Poliuria polaquiuria Tenesmo vesical Dolor en la región pubiana Secreción de pus en la uretra Si no se cura inmediatamente puede complicarse : escalofríos, fiebre, dolor en la región lumbar y hematuria.

26. Cistitis Aguda Diagnostico A parte de los exámenes de rutina, están Los específicos para las infecciones urinarias: Urocultivo (toma de muestra-laboratorio) antibiograma Pielografia Cistoscopia

27. Cistitis Aguda Diagnostico Exámenes pélvicos y abdominales: sensibilidad de abdomen inferior, la sensibilidad uterina y la secreción de la uretra. Ecografía de pelvis Prueba de embarazo Urocultivo y análisis de orina Examen para gonorreae y clamidia (ITS)

28. Pielonefritis aguda Definición Afección inespecífica del parénquima renal y de las vías urinarias superiores.

29. Pielonefritis aguda Epidemiología 1%-2% de todas las embarazadas. 2/3 son bacteriuria persistente. + Frecuente en II y III trimestre. 75-80% de lado derecho. 10-15% de lado izquierdo. 5% bilateral.

30. Pielonefritis aguda Organismos etiológicos E. Coli Klebsiellapneumoniae Proteus En inmunosuprimidas: Pseudomonas, Enterobacter y Serratia.

31. Pielonefritis aguda Patogenia Una infección del tracto inferior no diagnosticada o mal tratada. El embarazo predispone a esta patología por: Altos niveles de progesterona. Compresión de los uréteres. Más frecuente el derecho.

32. Pielonefritis aguda Clínica Fiebre Náuseas Vómitos Dolor lumbar Polaquiuria, disuria, hematuria Urocultivo + Signos de parto pretérmino Signos de shock séptico SDRA

33. Pielonefritis aguda Diagnóstico Anamnesis Clínica Urocultivo Ecografía renal

34. Pielonefritis aguda Tratamiento Ambulatorio en casos leves Hospitalización en casos moderados a severos. Antibioticoterapia profiláctica al sospechar el caso. Amoxicilina Augmentine Trimetoprim-Sulfametoxasol Gentamicina Aztreonam Antibioticoterapia según la sensibilidad del microorganismo dada por el urocultivo.

35. Otras patologías Nefrolitiasis

36. Síndrome nefrítico Hipertensión arterial Edema Hematuria

38. Proteinuria

39. Hematuria

40. FG

41. Hipertensión arterial

43. Insuficiencia renal Incapacidad de los riñones para cumplir su misión de mantenimiento de la homeostasia del medio interno y eliminación de productos metabólicos de desecho. azotemia, uremia, nicturia, oliguria o anuria, sobrecarga líquida, hipertensión arterial, acidosis, hiperkalemia, proteinuria, hematuria, leucocituria, etc.).

44. Gracias por su atención.¿Alguna duda? Para obtener esta información entra a: medsfriend.blogspot.com