3. ASOCIACIÓN INTERNACIONAL PARA EL
ESTUDIO DEL DOLOR.
“Experiencia sensorial y emocional
desagradable, asociada a daño real o
potencial de un tejido que se describe en
términos de su daño.”
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4. Alerta cuando algo atenta
con nuestra integridad.
Capacidad para responder
Supervivencia
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6. PERIFÉRICOS
Activación
nociceptores.
Terminaciones
nerviosas
libres, somas en raíces
dorsales de médula
espinal.
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7. Fibras Ad: ligeramente
mielinizadas, conducen 4-32 m/s.
Nociceptores mecánicos de alto umbral y
mecanotérmicos.
Fibras C: amielínicas conducen a 0.5-2 m/s.
Nociceptores polimodales (estímulos
térmicos, eléctricos, mecánicos y/o
químicos.)
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8. PRIMER DOLOR.
• Inmediato y bien localizado.
• Fibras Ad
SEGUNDO DOLOR.
• Quemante y difuso
• Fibras C
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10. SOPA
INFLAMATORIA.
Sustancia P
Bradicinina
Opiáceos
Histamina
Serotonina
Prostanglandinas
Capsaicina
ATP
Hidrogeniones
Citoquinas
Factores
neurotróficos
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11. Se describen varios tipos:
1. Mecanonociceptores
responden al pellizco o piquete
2. Nociceptores silenciosos
responden a la presencia de inflamación
3. Nociceptores polimodales mecanotérmicos
son los más numerosos
responden a presión excesiva, extremos térmicos
Bradicininas, histamina, serotonina, H+, K+ Y ATP
12. Varios neuropéptidos y aminoácidos
funcionan como neurotransmisores de las
neuronas aferentes en relación con el dolor
Los más importantes:
Sustancia P (sP)
Péptido con relación genética con la calcitonina
13. “sP”
Péptido con 11
aminoácidos, sintetizado
y liberado por neuronas
de 1er orden, tanto en la
periferia como en el
cuerno posterior
Facilita la transmisión en
las vías del dolor a través
de la activación del
receptor NK-1
14. La sP sensibiliza a los
nociceptores, libera histamina y
serotonina
Potente vasodilatador y
quimiotáctico para los
leucocitos
15. LAT. S-D
MED. AF-EM
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16. Neuronas nociceptivas especiales:
Zona marginal (lámina I)
Sustancia gelatinosa (Lámina II)
Lámina V… mecanoreceptores no nociceptivos
NEURONAS DE AMPLIO RANGO DINÁMICO
AGUDO CRÓNICO
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18. ESTíMULOS
PARALELOS. dolor
Fibras gruesas de
analgesia
conducción más
rápida.
Neuronas de relevo
Dolor/analgesia
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20. 1960
ANALGESIA AL ESTIMULAR
MESENCÉFALO
PEPTIDOS OPIOIDES ENDÓGENOS
con sustancia gris periacueductal del
mesencéfalo y región rostro-
ventromedial del bulbo raquídeo
DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
21. Interconexiones entre
algunas de las
principales estructuras
que contribuyen al
control nociceptivo de
las neuronas de relevo
de la medula espinal
DOLOR. Sara Bistre Cohén. Ed. Trillas FUNDAMENTOS DEL DOLOR
22. Transmision nociceptiva a nivel
espinal
ON. Facilitan
OFF inhiben
MORFINA O O
DIPIRONA N F
LISINA ACETILSALICÍLICO F
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38. TIPO DE DOLOR
EVOLUCIÓN
DOLOR ESIMADO
ESTADO ACTUAL DE DOLOR
TIEMPO LIBRE DE DOLOR
MÁXIMA INTENSIDAD DE DOLOR
FACTORES QUE ALIVIA
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39. Localización
Aspectos de Aspecto
conducta y topografico
psicologicos
Agravantes
Aspectos Aspectos
y fisiológicos cuantitativos Intensidad
atenuantes
Aspectos Aspectos
temporales cualitativos
Lenguaje
Cronología descriptivo
Mc bryde, Cyril Mitchel. Signos y sintomas: fisiopatologia aplicada e interpretacion clinica
40. TIEMPO DE EVOLUCIóN
3-6 semanas
AGUDO CRÓNICO
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41. ASOCIACION DEL ESTUDIO DEL DOLOR
“ Desagradable y compleja constelación de
experiencias sensoriales, perceptuales y
emocionales relacionadas con respuestas
autonómicas producidas por daño a
estructuras somáticas y/o viscerales”
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42. CAUSAS MÁS FRECUENTES
DE DOLOR AGUDO.
Dolor postraumático
Dolor postoperatorio
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43. Intervención cognoscitiva
ADM sistematica. AINE/Opioides
Analgesia controlada por el paciente
Analgesia espinal
Bloqueos
Agentes fisicos
TENS
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44. Distracción, imaginación, relajación, musicoterapia
.
DOLOR LIGERO & ANSIEDAD
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45. ADM. AINE/OPIOIDES
HORARIO
ANALGESIA CONTROLADA
POR PACIENTE
MEDIOS FÍSICOS
TENS
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46. OPIOIDES & AINES
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49. VIDEO
Pain & Opiates 3D Animation
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50. Dolor crónico no maligno
Dolor crónico oncológico
Dolor crónico agudizado
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51. Osteoartritis 20-25 millones
Artritis reumatoide 2.1 millones
Fibromialgia >2 millones
Dolor lumbar
Neuropatias
Cefaleas 40 millones
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52. Estadio de enfermedad y tipo tumoral
Afecta 50%
70% en estadios avanzados
MAS DOLOR
Tumores oseos Linfomas
Pancreas Leucemias
Estomago
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53. Crecimiento tumoral
Invasión a órganos
Líquido (ascitis, edema)
Terapéutica
• Quimioterapia
• Radioterapia
• Biopsias
• Catéteres
• Cirugías
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54. TRAUMA
• Neuromusculares, osteotendinosas, fracturas
MUSCULOESQUELÉTICOS
• Lumbalgia,espondilitis
NEUROLÓGICAS
• Hernias de disco, dolor facial dental, migrañas,
EN SNA
• Sindrome de miembro fantasma, sindromes dolorosos
POR NEOPLASIAS
• Ca próstata, mama, pulmón pancreas, metastasis a nervios y plexos
PSICOSOMÁTICAS
• Ventaja familiar o laboral
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56. 1. Opioides y anestésicos por via espinal
2. Neurolíticos
1. Térmica o radiofrecuencia
2. Crioneurólisis
3. Química
3. Técnicas neuroquirúrgicas
1. Cordotomía percutánea (tracto espinotalamico)
2. Hipofisectomía en metástasis por Ca
hormonodependiente
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57. CEFALEAS
CERVICOBRAQUIALALGIA
DORSALGIA
LUMBALGIA
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58. NO
NOCICEPTIVA
NOCICEPTIVA
SOMÁTICO NEUROPÁTICO
VISCERAL PSICÓGENO
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59. Consecuencia de daño estructural
Músculos
Ligamentos
Tendones
Huesos
Articulaciones
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60. POR NOCICEPCIÓN.
<10o
>450
Sensibilización periférica
Factor ACTIVAN Y
ATP & K Citoquinas Quimiosinas
crecimiento SENSIBILIZAN
NOCICEPTOR
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61. VIDEO
The Mechanisms of Musculoskeletal Pain
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62. MÚSCULOS
FACIAS
TENDONES
LIGAMENTOS
PERIOSTIO
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63. DOLOR SOMÁTICO
BIEN
SORDO INTENSIDAD M INMOVILIZACIóN
LOCALIZADO
HIPERALGESIA ESPASMO
HIPERSENSIBILIDAD
CUTÁNEA MUSCULAR
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64. Síndrome miofascial
Fibromialgia
Dolor musculoesquelético en el adulto mayor
Lumbalgia
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65. DOLOR VISCERAL
REFLEJOS
PARED NO IMPLICA
DIFUSO MOTORES Y
ABDOMINAL DAÑO
AUTONOMOS
En SNC razón Convergencia Nausea, vómit
Corte ID-vejiga
1:10 somatovisceral o, contracturas
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66. A IRRITACIÓN DE VISCERA OCASIONA
DOLOR EN ESTRUCTURA SOMÁTICA
PATOLOGIA DE VESICULA BILIAR
PATOLOGIA DE APENDICE
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67. Dolor referido en el
mismo segmento
embrionario.
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68. 3 receptores>
Mecano-receptores viscerales 75%
Mecano-receptores de alto umbral
Receptores silentes
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69. CONVERGENCIA
DE AFERENTES
PRIMARIOS
SOMATICOS Y
VISCERALES
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70. Reciben inervación
simpática y
parasimpática.
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71. La sensibilización de los
nociceptores resulta en
↓ del umbral
↑ en la frecuencia de la respuesta
↓ en la latencia de la respuesta
Disparo espontáneo aun después de la
suspensión del estímulo.
Tal sensibilización ocurre sobre todo
por lesión o aplicación de calor.
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72. Procesos inflamatorios
Expresion canales de Na
Receptor vaniloide
▪ 42-53 Celsius
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73. Inflamación neurógena
Se manifiesta por la “respuesta triple”
Rubor alrededor del sitio de la lesión
Edema tisular local
5-HT al estímulo doloroso
La hiperalgesia 2ria se debe a liberación
de sP en
axones colaterales de neuronas aferentes primarias.
La sP libera histamina y Serotonina vasodilatación,
edema tisular y formación de leucotrienos
74. 1. Estomago
2. Af. 1rios
3. Snc Dolor
(hiperalgesia 1ria)
PLASTICIDAD
NEURONAL
4. Cronica nuevas
conexiones en
asta dorsal
5. Inf no nociceptiva
Tactil
6. Con fibras
nociceptivas
7. Convergencia
hiperalgesia
visceral referida
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76. GRUPO ESPECIAL DE INVESTIGACIÓN
DE DOLOR NEUROPÁTICO DE LA
ASOCIACIÓN INTERNACIONAL PARA
EL ESTUDIO DEL DOLOR.
“surge como consecuencia directa de
una lesión o enfermedad que afecta al
Sistema Nervioso somatosensorial”
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77. TIPOS DE DOLOR NEUROPATICO
SISTEMA NERVIOSO NERVIO NEUROPATIA DIABETICA
PERIFERICO NEURALGIA DEL TRIGÉMINO
PLEXOPATÍA LUMBOSACRA
RAIZ DORSAL NEURALGIA POSTHERPÉTICA
LESIÓN POR AVULSIÓN DEL PLEXO
BRAQUIAL
SISTEMA NERVIOSO MEDULA ESPINAL LESIÓN DE MÉDULA ESPINAL
CENTRAL ISQUEMIA DE MÉDULA ESPINAL
ESPINA BÍFIDA
ENCEFALO EVC
SIDA
PARKINSON
SISTEMA NERVIOSO SíNDROME DE DOLOR REGIONAL
AUTÓNOMO COMPLEJO I Y II
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78. SITIO DE LESIÓN.
Tejido cicatrizal , irritación de
células y fibras nerviosas de vías
sensoriales
Perdida de vias
descendentes
inhibitorias
Sobrereaccionan a estímulos
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79. Waxman y Hains (2006)
Expresión anormal de canales de Na
amplifica y genera
Hiperexatibilidad de neuronas dolor
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80. Alodinia
• Dolor ocasionado por estímulos que no provocan sensaciones dolorosas
Disestesia
• Sensación anormal desagradable
Hiperalgesia
• Respuesta incrementada a un estímulo doloroso
Hiperestesia
• Sensibilidad incrementada a un estímulo
Parestesia
• Sensación anormal
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81. VIDEO
Dolor neuropático / Neuropathic pain
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82. POR QUE ES TAN IMPORTANTE EL MANEJO
DEL DOLOR?
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87. PROTEGE
CONTRACCIÓN TEMPERATURA
INFLAMACIÓN MUCOSA TA EN RIÑÓN
MÚSCULO LISO CORPORAL
GÁSTRICA
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88. AINES
Union rápida y reversible:
IBUPROFENO
Rápida reversible- lenta
reversible:
FLURBIPROFENO
Union rápida reversible-
covalente: ASPIRINA
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89. CLASIFICACIÓN
INHIBIDORES NO SELECTIVOS DE LA COX
•Derivados del ácido salicílico: ASPIRINA
•Derivados de paraaminofenol: PARACETAMOL
•Derivados de las pirazolonas: METAMIZOL
•Derivados del ácido pripiónico: IBUPROFENO, NAPROXENO, KETOPROFENO
•Derivados del ácido acético:KETOROLACO, SULINDACO, DICLOFENACO
•Derivados del ácido enólico: PIROXICAM
INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA COX-2
•Oxicam: MELOXICAM
•Sulfoanilina: NIMESULIDA
•Coxib: CELECOXIB
AINES LIBERADORES DE ÓXIDO NÍTRICO
•Nitroxibutilésteres: KETOPROFENO, DICLOFENACO
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Primitivoqebuscaevitar la sensaciondesagradable del dolorSensorial discriminativo, nospermiteevaluar con exactituddonde se ubica el dolor, suscaracteristicas y porcuantotiempo lo hemopspadecido
Los aferentesprimariospenetran la medulaespinalporlasraicesposterioreshastallegar al hasta dorsal dondehacensinapsis con neuronas de relevo.Los axones de relevocruzan al ladoopuesto de la medulapor la comisuragris ventral hasta el cuadranteventrolateralDe ahilasproyefccionesalcanzandiversosniveles en talloESPINORETICULAR, ESPINOMESENCEFÁLICO, si el mensajellegadirectamente al tálamo, haz ESPINOTALAMICO.EN TALAMO Los nucleoslaterales SENSORIAL-DISCRIMINATIVO/ los Núcleosmediales AFECTIVO MOTIVACIONAL.Se proyecta a corteza. Experienciaconsciente (afectivo y sensorial)Cortezasomatosensorialprimaria, cortezasomatosensorialsecundaria, insula, cortezacingular anterior, otraszonas del cerebelo.
La interaccion entre lasaferenciasqueprovienen de la periferia y aquellasque se originan en zonassupraespinales define el nivel de exitabilidad de lasneuronas de proyeccionmedular. De acuerdo con esto, el mensajenociceptivopuedecontinuarsucaminoascendente /compuertaabierta/ o puede ser bloqueado /compuertacerrada/ lo primero genera analgesia y lo segundo dolor.
De SGPA a RRVM. Los axonesqepartenaqui a elasta dorsal medular se extienden a lo largo del funiculodorsolateralparallgar a laminas I, II y V del asta dorsal BLANCOS PRINCIPALES DE NOCICEPTIVOS PRIMARIOS.
Intervienen en la respuesta inflamatoria: vasodilataciónAumento de la secreción de mucus gástrico, y disminución de secreción de ácido gástrico.Provocan la contracción de la musculatura lisa. Esto es especialmente importante en la del útero de la mujer. En el semen humano hay cantidades pequeñas de prostaglandinas para favorecer la contracción del útero y como consecuencia la ascensión de los espermatozoides a las trompas uterinas (trompas de falopio). Del mismo modo, son liberadas durante la menstruación, para favorecer el desprendimiento del endometrio. Así, los dolores menstruales son tratados muchas veces con inhibidores de la liberación de prostaglandinas.Intervienen en la regulación de la temperatura corporal.Controlan el descenso de la presión arterial al favorecer la eliminación de sustancias en el riñón