Trattamento chirurgico dell'artrosi

1. Dott. Massimo De Zerbi
Responsabile
Divisione di Ortopedia e Traumatologia
Domus Nova - Ravenna
Villa Erbosa - Bologna

2. L’artrosi è una malattia cronica degenerativa
delle cartilagini articolari. Colpisce
prevalentemente il sesso femminile.
Alcune articolazioni sono più suscettibili nello
sviluppare questa patologia

3. TRE TIPI DI ARTROSI
•PRIMARIA O IDIOPATICA
•SECONDARIA: traumi, interventi
chirurgici, malattie reumatiche o vascolari
(necrosi), forme displasiche, difetti di
asse
•PROFESSIONALE (microtraumi ripetuti)

4. SEDI PIU’ FREQUENTI
-Coxartrosi – anca
-Gonartrosi – ginocchio
-Rizoartrosi – trapezio-1^ mc
-Spondiloartrosi – colonna vertebrale

5. TRATTAMENTO CONSERVATIVO
•Antinfiammatori
e condroprotettori
•Riposo articolare
•Fisiokinesiterapia
•Infiltrazioni endoarticolari
(acido Ialruonico– Cortisonici)
•Terapia antalgica

6. TRATTAMENTO CONSERVATIVO
QUANDO?
-Nelle fasi iniziali
-Decorso post-operatorio
-Nei casi non operabili (età, malattie
intercorrenti)

7. TRATTAMENTO CHIRURGICO
QUANDO?
-Nelle forme conclamate
-Nelle forme intermedie
refrattarie al
trattamento conservativo

8. TRATTAMENTO CHIRURGICO
COXARTROSI
CENNI STORICI
Protesi di rivestimento
biologiche
Girdlestone
Endoprotesi
Artrodesi
Endoprotesi
bipolare
Osteotomia di bacino
Artroprotesi
totale
Osteotomia di femore

9. TRATTAMENTO CHIRURGICO COXARTROSI
CENNI STORICI
*1822 White:
resezione della testa del femore e di
parte del collo
* 1827 Barton:
Osteotomia del collo - pseudoartrosi

10. TRATTAMENTO CHIRURGICO COXARTROSI
CENNI STORICI
1950 Girdlestone
Resezione basicervicale

11. GIRDLESTONE OGGI
*Trattamento di protesi infette
(temporaneo o definitivo)
*Fallimenti asettici con perdita ossea
non riparabile o in Pazienti con scarsa
compliance

12. Esempio di rimozione di artroprotesi d’anca ed intervento di Girdlestone a
causa di infezione della protesi

13. TRATTAMENTO CHIRURGICO COXARTROSI
CENNI STORICI
ARTRODESI: “Fusione” dell’articolazione

14. ARTRODESI OGGI
Articolazione Anca
Praticamente MAI
perché non accettata
esteticamente e
funzionalmente anche se
il paziente cammina
in maniera quasi normale
senza dolore!

15. ARTRODESI OGGI
Articolazione ginocchio
-Mobilizzazione protesica settica con
distruzione apparato estensore
-Tumori benigni del ginocchio con
completa distruzione dell’apparato
estensore

16. Mobilizzazione settica con distruzione app estensore
Rimozione protesi, toilette chirurgica ed artrodesi
sec. Putti-Juvara

17. TCG (tumore a cellule giganti)
del ginocchio con completa distruzione
dell’apparato estensore
Resezione ed artrodesi sec. Putti-Juvara

18. ARTRODESI OGGI
Rizoartrosi o artrosi articolazione
Trapezio-1^ metacarpo
Sempre nelle persone attive
con lavori manuali pesanti

19. ARTRODESI OGGI
Rachide lombare
Nei casi di instabilità o steno-instabilità della colonna
lombare con dolore severo
refrattario ad ogni altro tipo di trattamento

20. TRATTAMENTO CHIRURGICO COXARTROSI
CENNI STORICI
OSTEOTOMIE di BACINO

21. OSTEOTOMIE di BACINO
OGGI
Ancora pienamente valide nella
PROFILASSI dell’ Artrosi (come
ad esempio nella displasia
congenita d’anca), assai meno
nella TERAPIA dell’ Artrosi
conclamata.

22. TRATTAMENTO CHIRURGICO COXARTROSI
CENNI STORICI
OSTEOTOMIE FEMORALI

23. OSTEOTOMIE FEMORALI
OGGI
Valide come profilassi
(displasia congenita d’anca),
superate nel trattamento
dell’artrosi conclamata

24. OSTEOTOMIE DI GINOCCHO
FEMORALE E/O TIBIALE
Nei gravi difetti di asse:
ginocchio varo o valgo
Ancora oggi comunemente usata come profilassi
ad una evoluzione artrosica certa

25. OSTEOTOMIE DI GINOCCHIO
OGGI
Tecnica di Puddu
nel ginocchio varo

26. OSTEOTOMIE DI GINOCCHIO
OGGI
Tecnica di Puddu
nel ginocchio valgo

27. TRATTAMENTO CHIRURGICO
CENNI STORICI
ARTROPLASTICA
PER INTERPOSIZIONE
DI TESSUTI MOLLI

28. STORIA
-1860 Verneuil(muscolo)
-1885, Ollier(tessuto adiposo)
-1913, Loewe (pelle)
-1918, Baer(vescica di maiale)
1921 Vittorio Putti
Interposizione di fascia lata

29. STORIA
Indicazioni:
Artriti tubercolari
Artriti Settiche
Fallimento

30. RIZOARTROSI
Trapezectomia + artroplastica
biologica
ANCORA ATTUALE
Flessore Radiale del Carpo Tenoplastica in sospensione
sec Ceruso

31. TRATTAMENTO CHIRURGICO
CENNI STORICI
ARTROPLASTICA
PER INTERPOSIZIONE
DI SUPERFICI
METALLICHE

32. STORIA
La prima protesi metallica'? E'
dell'antico Egitto
Mercoledì 02 Giugno 2010 12:50 Scritto
da Staff Videomisteri
Il museo Rosacruciano di San Josè in California
conserva una delle collezioni di mummie piu'
straordinarie del mondo. Le sue sei mummie,
nell'Agosto 1995, hanno richiamato un team di
scienziati dalla Brigham Young University per
studiarne il DNA. Durante i test radiografici la
mummia di Usermontu, sacerdote vissuto
durante la 26° dinastia ( 656 - 525 a.C. ) ha
rivelato una caratteristica sorprendente. La sua
gamba sinistra, all'altezza del ginocchio,
presentava alle lastre una protesi metallica di
23 centimetri inserita tramite una complessa
operazione chirurgica ( in foto la foto
radiografata in due angolazioni differenti ).

33. STORIA
-1940 Campbell
-1949 Speed and Trout
-1952 Miller and Friedman
Primi risultati di interposizione di
superfici metalliche
INSUCCESSI

34. STORIA
1958 MACINTOSH
emiartroplastica in ginocchio
varo o valgo doloroso
Mobilizzazioni precoci

35. PROTESI CEFALICHE
1890, Gluktesta femorale in avorio
1919, Delbettesta femorale in gomma rinforzata
1926, HeyGroves

36. Esempio di fallimento di endoprotesi metallica

37. STELO PROTESICO CORTO
* INSUFFICIENZA MECCANICA
* RAPIDA MOBILIZZAZIONE

38. TRATTAMENTO CHIRURGICO
CENNI STORICI
ENDOPROTESI
CEFALICHE
E
BIPOLARI

39. STELO DI MOORE
NON CEMENTATO
VITALLIUM

40. ENDOPROTESI BIPOLARI
CEMENTATE

41. ENDOPROTESI OGGI
Pienamente utilizzate le endoprotesi
bipolari (ad esempio nelle fratture di collo di
femore dell’anziano), ormai abbandonate
le endoprotesi cefaliche
(dolore ed usura del cotile)

42. ARTROPROTESI
TOTALE
D’ANCA
-CEMENTATA
-NON CEMENTATA
-IBRIDA

43. ARTROPROTESI
TOTALE
D’ANCA
-CEMENTATA
-NON CEMENTATA
-IBRIDA

44. Sir JOHN CHARNLEY
Universalmente riconosciuto come l’inventore
della protesi totale d’anca nel 1960
CharnleyJ. Surgeryof the hip joint. Br MedJ1960; i:821–6.

45. Grande innovazione per l’epoca, ma con alcuni problemi: testina piccola
(diametro 22 mm), uso del cemento con rischio di scollamento della protesi,
componente acetabolare in polietilene di scarsa qualità

46. PROTESI CEMENTATE
OGGI
- > 75 anni
- OSTEOPOROSI

47. L’uso del cemento (PMMA) venne ripreso in seguito
per fissare le protesi di ginocchio
-McKeever
-Gunston
Sir JOHN CHARNLEY
USO del
PMMA

48. ARTROPROTESI
TOTALE
D’ANCA
-CEMENTATA
-NON CEMENTATA
-IBRIDA

49. PROTESI NON CEMENTATE
- < 75 anni
- Buon trofismo osseo
SUPERFICIE PROTESICA
1) MACRO – POROSA
2) MICRO – POROSA
3) “ IRREGOLARE “

50. Superficie Macroporosa
Protesi di Lord
Capostitpite delle protesi non cementate.
A superfice macroporosa: ottima integrazione
ossea. Purtroppo lo stelo troppo lungo causava
spesso problematiche di dolore di coscia, quindi
protesi spesso difficilmente tollerate….

51. … ed anche difficili da rimuovere!

52. Sviluppo di protesi a superficie
microporosa e con stelo protesico
anatomico

53. OTTIMA INTEGRAZIONE OSSEA
…MA…

54. … IRRISOLTO IL PROBLEMA
DELL’USURA DELL’INSERTO IN
POLIETILENE…
CAUSA DI FREQUENTI FALLIMENTI
PROTESICI A DISTANZA DI TEMPO

55. E QUINDI DI REINTERVENTO DI SOSTITUZIONE
DELLA PROTESI (PARZIALE O TOTALE)

56. Protesi a superficie irregolare
Protesi di Spotorno

57. Protesi a superficie irregolare
Protesi Conus di Wagner

58. PALTRINIERI e TRENTANI 1978
Protesi innovativa per quei tempi e
ancora oggi con concetti attuali
-Stelo in lega di
Titanio
-rivestimento in
Allumina
-testina in Ossido di
Zirconio (ceramica)
- coppa monoblocco di
ceramica

59. ARTROPROTESI ANCA
OGGI
Ceramica delta
Leghe di titanio
Nuova tribologia protesica

60. ARTROPROTESI ANCA
OGGI
-Intervento routinario
-Tecniche mini-invasive
-Rapido
-Scarse perdite ematiche
-Recupero e reinfusione perdite ematiche
-Ottimi risultati clinici nel breve, medio
e lungo periodo.

61. 5y 12 y

62. … anche nei casi più complessi!
Grave coxartrosi displasica bilaterale con
lussazione iliaca alta in giovane Paziente

63. 1^ Tempo: resezione della testa del femore ed
abbassamento progressivo con fissatore esterno
per ricentrare l’articolazione
2^ Tempo: Artroprotesi d’anca

64. Dopo circa 12 mesi intervento identico anche a
sinistra

65. Controllo a 10 e 9 anni:
Paziente ancora asintomatico
Artroprotesi in sede perfettamente integrata
10y9y

66. ARTROPROTESI GINOCCHIO
CENNI STORICI
1973 MAR Freeman

67. 1973 MAR Freeman
ICLH
Trocleapiattasubl
ussazionedirotula

68. ARTROPROTESI GINOCCHIO
CENNI STORICI
Peter Walker PhD, John Insall MD, Chit Ranawat MD
Hospital for Special Surgery 1970-1976
Introduzionedeiconcettidistabilitàd
ell’impianto con esenzala
conservazionedeilegamenti

69. INTERCONDYLAR POST STABILITY
Total Condylar II
1976
Walker, Insall, Shoji.
Kinematic Stabiliser
1978
VMMC

70. Concettiancoraoggivalidi!
Gurdev S Gill
AAOS (American
Academy for
Orthopaedics
Surgeon)2003
A Total Condylar Knee
with all-polyethylene
tibial component
continues to show
excellent outcome with
survival of the implant
of 90% at 24 years
establishing a new ‘gold
standard’

71. … se si seguono alcune regole!
PLANNING PRE-OP
Rx panoramica aaiisotto carico
Rx AP + Lat sotto carico

72. Asse femorale
Femoro-rotulea - meccanico
Rima articolare - anatomico
-AP
-Laterale
Asse tibiale
-meccanico
-anatomico

73. Post-Op
Controllo a 10 anni

74. USO DI NUOVI BIOMATERIALI

75. EPIDEMIOLOGIA

76. EPIDEMIOLOGIA

77. GRAZIE ALLA MODERNA MEDICINA
ED A STILI DI VITA MIGLIORI
LA POPOLAZIONE STA INVECCHIANDO
SEMPRE DI PIU’ E SEMPRE MEGLIO …

78. … RICHIEDENDO SEMPRE PIU’
MIGLIORI FUNZIONI ARTICOLARI
PER LE CONSUETE ATTIVITA’
QUOTIDIANE

79. CONCLUSIONI
30 annidi studio ericerca
(eahime’ insuccessi)
hannoprodottorisultatiapprez
zabili
La
chirurgiaprotesicaoggièunasoluzionea
ffidabilecheforniscesollievodaldolore
emigliora la funzione in
unaelevatapercentualedipazienti con
risultatiduraturi ad oltre 20 anni