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UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
AREA DE LA SALUD HUMANA
CARRERA DE MEDICINA

MÓDULO VII

INTEGRANTES:

MARY REYES

DOCENTE: Dr. NELSON
SAMANIEGO.
PERITONEO

GARDNER Ernest. Anatomía Humana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo, Pág: 467-477.
Peritoneo parietal

Peritoneo Visceral

GARDNER Ernest. Anatomía Humana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo, Pág: 467-477.
CLASIFICACIÓN DE LOS ÓRGANOS SEGÚN SU
RELACION CON LA SEROSA PERITONEAL
Peritonizado

Retroperitoneales

GARDNER Ernest. Anatomía Humana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo, Pág: 467-477.
CLASIFICACIÓN DE LOS ÓRGANOS
Intraperitoneales

GARDNER Ernest. Anatomía Humana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo, Pág: 467-477.
PERITONEO PARIETAL
PERITONEO VISCERAL
REPLIEGUES
1- MESO:
2- EPIPLON:
3- FASCIA:
4- LIGAMENTOS:

MESO
GARDNER Ernest. Anatomía Humana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo, Pág: 467-477.
PERITONEO PARIETAL
PERITONEO VISCERAL
REPLIEGUES
1- MESO:
2- EPIPLON:
3- FASCIA:
4- LIGAMENTOS:

FASCIA DE
COALESCENCIA

EPIPLON
GARDNER Ernest. Anatomía Humana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo, Pág: 467-477.
EPIPLON
GASTRO
ESPLENICO

EPIPLON MENOR
EPIPLON MAYOR O GASTRO
COLICO
GARDNER Ernest. Anatomía Humana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo, Pág: 467-477.
GARDNER Ernest. Anatomía Humana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo, Pág: 467-477.
GARDNER Ernest. Anatomía Humana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo, Pág: 467-477.
GARDNER Ernest. Anatomía Humana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo, Pág: 467-477.
GARDNER Ernest. Anatomía Humana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo, Pág: 467-477.
GARDNER Ernest. Anatomía Humana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo, Pág: 467-477.
ESPACIO

RELACIONES IMPORTANTES
ANTERIOR
POSTERIOR
Subfrénico derecho Pared
abdominal Lámina Superior
anterior
del
ligamento
coronario
Subfrénico Izquierdo Pared
abdominal Ligamento
anterior
triangular
izquierdo
Subhepàtico
Cara visceral del Riñón derecho
derecho
lóbulo derecho del
(denominado bolsa hígado
hepatorrenal)

GARDNER Ernest. Anatomía Humana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo, Pág: 467-477.
GARDNER Ernest. Anatomía Humana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo, Pág: 467-477.
HIATO DE WINSLOW

GARDNER Ernest. Anatomía Humana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo, Pág: 467-477.
Canal Paracólico
Externo Derecho

Canal Paracólico
Interno Derecho

SCHWARTZ , Principios de Cirugia, Cap. 32 Infecciones Intrabdominales, Pág: 1617

Canal Paracólico
Externo Izquierdo

Canal Paracólico
Interno Izquierdo
SABINSTON, Principios de Cirugía, Cap. 43 Pared Abdominal, Pág: 1139
Seis nervios torácicos
inferiores y por el
primer nervio lumbar

Nervio frénico.

Nervio obturador del
plexo lumbar

GARDNER Ernest. Anatomía Humana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo, Pág: 467-477.
Asegurar el sostén
de los órganos
Permite a las vísceras
deslizarse unas sobre
otras
Controla la cantidad
de LP
Eliminación de las
Bacterias

GARDNER Ernest. Anatomía Humana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo, Pág: 467-477.
50 a
100ml

SABINSTON, Principios de Cirugía, Cap. 43 Pared Abdominal, Pág: 1139
El canal paracólico
derecho es el principal
conducto entre las
cavidades

y a continuación
asciende hacia los
espacios subhepático y
subfrénicos

Se introduce en el CSD
desciende a través del
espacio subhepático

El liquido que se
introduce en el abdomen
mas bajo desciende
primero a la pelvis.

Hacia el espacio
subfrénicos derecho

El liquido del CSD migra
hacia el espacio
subfrénico izquierdo

SCHWARTZ , Principios de Cirugia, Cap. 32 Infecciones Intrabdominales, Pág: 1619
A través de los
estomas
diafragmáticos y de
los linfáticos

Macrófagos
peritoneales

Mastocitos
peritoneales

Bacterias quedan
atrapadas dentro de
matrices de fibrina

SABINSTON, Principios de Cirugía, Cap. 43 Pared Abdominal, Pág: 1139

Proteínas opsonizan
bacterias, y junto a la
activación del
complemento
desencadenan
fagocitosis
•Vía Local o directa
•Vía linfática
•Vía sanguínea

a. Ruptura de víscera hueca de causa
inflamatoria o traumática,
b. Ruptura de proceso séptico asentado en
cualquier víscera,
c. Invasión de la serosa.

1. Michans, Ferraina P., Oría A. Cirugia. 5ta ed, el Ateneo. 2000, Buenos Aires: Cap. 36 Peritoneo Anatomía y fisiología. Infecciones., Pág:
450-472.
3. http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_i/cap_12_peritonitis.htm Dra. María Luisa Huamán Malla
Es la inflamacion del peritoneo

MAINGOT, Principios de Cirugía, PERITONITIS Y ABSCESOS PERITONEALES, Pág: 589
PERITONITIS PRIMARIA
PERITONITIS SECUNDARIA

PERITONITIS TERCIARIA

MAINGOT, Principios de Cirugía, PERITONITIS Y ABSCESOS PERITONEALES, Pág: 589
Esta definida como una
infección bacteriana de la
cavidad peritoneal originada
en un sitio extraperitoneal

Intramed: http://www.intramed.net/sitios/librovirtual1/pdf/librovirtual1_42.pdf
Paciente sin Ascitis
previa
• Neumococcus
• Streptococcus
del grupo A
• Mycobacterium
Tuberculosis
• Gonococcus
• Chlamydia
• Staphylococcus
Aureus
• Enterobacterias

Paciente con
Ascitis previa
• Escherichia Coli
• Enterobacterias
• Neumococcus
• Enterococcus

Paciente con
diálisis peritoneal
• Staphylococcus
Aureus
• Streptococcus
coagulasa
negativa
• Enterobacterias
• enterococcus
• Candida

Intramed: http://www.intramed.net/sitios/librovirtual1/pdf/librovirtual1_42.pdf
Hipertensión
Portal

Insuficiencia
Cardiaca
Congestiva

Procedimientos
Invasivos
(paracentesis, diá
lisis peritoneal)

Insuficiencia
Hepática

Huéspedes
Inmunodeprimidos

Infeccion del
tracto
respiratorio
supèrior

Cirrosis
Alcohólica

Síndrome
Nefrótico

SD Fitz-HughCurtis

Intramed: http://www.intramed.net/sitios/librovirtual1/pdf/librovirtual1_42.pdf
Vía Hematógena y
Linfática
Niños > Infección de VAS

Migración transmural
Ascitis con bajo contenido
proteico (<1gr/dl)

Intramed: http://www.intramed.net/sitios/librovirtual1/pdf/librovirtual1_42.pdf
Anatomía de peritoneo y Peritonitis
DOLOR ABDOMINAL
FIEBRE

VOMITOS
DISTENCIÒN ABDOMINAL
Intramed: http://www.intramed.net/sitios/librovirtual1/pdf/librovirtual1_42.pdf
PARACENTESIS

Un recuento de Neutrófilos del liquido ascítico >250 células/mm3 es
fuertemente indicador de Peritonitis

Una coloración que demuestre un tipo único de microorganismo
sugiere firmemente una peritonitis primaria, mientras que una flora
mixta de Gram + y Gram- sugiere perforación intestinal.

El diagnostico de esta debe basarse en los criterios de: presentación
clinica,presencia de ascitis, elevado recuento de neutrófilos en el
fluido ascítico y ausencia de indicadores de perforación visceral.

Intramed: http://www.intramed.net/sitios/librovirtual1/pdf/librovirtual1_42.pdf
La peritonitis primaria causada por estreptococos del
grupo A o por Estreptococos Pneumoniae debe ser
tratada con Penicilina G

Para otros pacientes que presentan cirrosis debe seleccionarse
terapia de amplio espectro que cubra bacterias Gram + y Gram
-.

El tratamiento no debe durar menos de 5 días ,siempre que hayan
desaparecidos los signos y síntomas locales y sistemicos de la
infección.

Intramed: http://www.intramed.net/sitios/librovirtual1/pdf/librovirtual1_42.pdf
PERITONITIS SECUNDARIA
DEFINICIÒN

Habitualmente es causada por microorganismos
provenientes del Tracto Gastrointestinal

O Genitourinario a la cavidad peritoneal ,debido a la
perdida de la integridad de la barrera mucosa

Medicrit: http://www.medicrit.com/rev/v1n4/14146.pdf
GRAMNEGATIVAS
• E.coli
• Enterobacter
Species
• Klebsiella
• Pseudomona
Aeuriginosa
• Proteus
• Serratia
Marcences
• Morganella
Morgagni
• Citobacter

GRAM-POSITIVAS
• Enterococus
• Streptococus
Aureus o
epidermis
• Anaerobios
• Bacteroides
Fragiles
• Clostriduim
Species
• Lactobacilos

HONGOS
• Candida
Secreciones del
TGI

Respuesta Inflamatoria
Aclaramiento linfático
Permeabilidad Capilar

Shock
Hipovolémico

Fagocitosis

Secuestración por
fibrina

Desarrollo de
Abscesos
Intraabdominales

Medicrit: http://www.medicrit.com/rev/v1n4/14146.pdf

Localización y
eliminación por
linfocitos

Asas Intestinales
y
Epiplón
delimitan
los
acúmulos
de
liquido infectado
y del exudado
fibrinoso
Enfermedades o lesiones del T.G.I.

Inflamación o lesión intestinal

Lesiones el tracto biliar y del páncreas

Apendicitis
Perforación de ulcera gástrica o duodenal
Heridas contusas o penetrantes
Perforaciones traumáticas
Diverticulitis
Asa intestinal estrangulada
necrosis de una neoplasia maligna.
Colecistitis supurativa,
Necrosis pancreática,
Peritonitis biliar,
Perforación de absceso hepático

Medicrit: http://www.medicrit.com/rev/v1n4/14146.pdf
DOLOR ABDOMINAL
NAUSEAS Y VOMITOS
DISTENCIÒN ABDOMINAL

FIEBRE Y ESCALOFRIOS

OLIGURIA
Wednesday, October 30, 2013

Medicrit: http://www.medicrit.com/rev/v1n4/14146.pdf

39
DATOS DE LABORATORIO:
Leucocitos mayores de 12.000

CRITERIOS DE PERITONITIS SECUNDARIA:
Glucosa menor a 50mg/dL
Proteínas mayor a 10 g/l
LDH superior a la plasmática,
Cultivo polimicrobiano

Medicrit: http://www.medicrit.com/rev/v1n4/14146.pdf
RX

ECO

Sensibilidad:
90%

Medicrit: http://www.medicrit.com/rev/v1n4/14146.pdf
TAC
Sensibilidad:
78-100%
Especificidad:
98%

Medicrit: http://www.medicrit.com/rev/v1n4/14146.pdf
•

MEDIDAS DE APOYO GENERAL

•

ANTIBIOTICOTERAPIA

•

TRATAMIENTO QUIRURGICO

Medicrit: http://www.medicrit.com/rev/v1n4/14146.pdf
Combatir la hipovolemia

Tratar la infección Bacteriana
con Antimicrobianos
Ofrecer a poyo a aparatos y
sistemas de forma individual

Medicrit: http://www.medicrit.com/rev/v1n4/14146.pdf
 Triple Terapia:
 Ampicilina (Enterococo G+), aminoglucósidos (enterobacterias
G-), Clindamicina o metronidazol (anaerobios).

 Doble Terapia
 Cefalosporinas 3ª generación + anaerobicida

 Monoterapia:
 Ceftriaxona
 Imipenem, Meropenem.

Medicrit: http://www.medicrit.com/rev/v1n4/14146.pdf
Germen
E. Coli

Fármaco

Dosis

Amino
penicilinas

Enterococo
Aerobios
Grampositivos
Estreptococo

Ciprofloxacina

500mg/12h.

Cefalosporinas

Ceftriaxona

1-2 gr./12h

Amikacina

15mg/kg/día

Amino
penicilinas

Klebsiella

Quinolonas

Amp/Sulbc

500mg/6h.

Levofloxacina

Proteus

Aerobios
Gramnegativos

1g /6h. IV

Aminoglucósidos

Enterobacter

Amp

500-750mg/24h.

Moxifloxacina

400mg/24h

Cefalosporinas

Ceftriaxona

1-2 gr/12h

Carbapenémicos

Imipenem

1-2gr/6h

Quinolonas
Bacterias

Anaerobios
Gramnegativos

Fármaco

Dosis

Nitroimidazoles

Metronidazol

500mg/8h

Lincosamida

Bacteroides
fragilis

Clindamicina

300mg/6h

Meropenem

1 gr/8h

Eubacterias
Anaerobios
Grampositivos
Clostridios

Carbapenemicos
• Drenaje
El tratamiento Quirúrgico de la Peritonitis ira dirigido
en base a:
Su edad, su estado general de salud y su historia
médica.
Qué tan avanzada está la condición.
Su
tolerancia
a
determinados
medicamentos, procedimientos o terapias.
Sus expectativas para la trayectoria de la
enfermedad.
Su opinión o preferencia
Anatomía de peritoneo y Peritonitis

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Anatomía de peritoneo y Peritonitis

  • 1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA AREA DE LA SALUD HUMANA CARRERA DE MEDICINA MÓDULO VII INTEGRANTES: MARY REYES DOCENTE: Dr. NELSON SAMANIEGO.
  • 2. PERITONEO GARDNER Ernest. Anatomía Humana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo, Pág: 467-477.
  • 3. Peritoneo parietal Peritoneo Visceral GARDNER Ernest. Anatomía Humana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo, Pág: 467-477.
  • 4. CLASIFICACIÓN DE LOS ÓRGANOS SEGÚN SU RELACION CON LA SEROSA PERITONEAL Peritonizado Retroperitoneales GARDNER Ernest. Anatomía Humana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo, Pág: 467-477.
  • 5. CLASIFICACIÓN DE LOS ÓRGANOS Intraperitoneales GARDNER Ernest. Anatomía Humana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo, Pág: 467-477.
  • 6. PERITONEO PARIETAL PERITONEO VISCERAL REPLIEGUES 1- MESO: 2- EPIPLON: 3- FASCIA: 4- LIGAMENTOS: MESO GARDNER Ernest. Anatomía Humana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo, Pág: 467-477.
  • 7. PERITONEO PARIETAL PERITONEO VISCERAL REPLIEGUES 1- MESO: 2- EPIPLON: 3- FASCIA: 4- LIGAMENTOS: FASCIA DE COALESCENCIA EPIPLON GARDNER Ernest. Anatomía Humana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo, Pág: 467-477.
  • 8. EPIPLON GASTRO ESPLENICO EPIPLON MENOR EPIPLON MAYOR O GASTRO COLICO GARDNER Ernest. Anatomía Humana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo, Pág: 467-477.
  • 9. GARDNER Ernest. Anatomía Humana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo, Pág: 467-477.
  • 10. GARDNER Ernest. Anatomía Humana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo, Pág: 467-477.
  • 11. GARDNER Ernest. Anatomía Humana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo, Pág: 467-477.
  • 12. GARDNER Ernest. Anatomía Humana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo, Pág: 467-477.
  • 13. GARDNER Ernest. Anatomía Humana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo, Pág: 467-477.
  • 14. ESPACIO RELACIONES IMPORTANTES ANTERIOR POSTERIOR Subfrénico derecho Pared abdominal Lámina Superior anterior del ligamento coronario Subfrénico Izquierdo Pared abdominal Ligamento anterior triangular izquierdo Subhepàtico Cara visceral del Riñón derecho derecho lóbulo derecho del (denominado bolsa hígado hepatorrenal) GARDNER Ernest. Anatomía Humana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo, Pág: 467-477.
  • 15. GARDNER Ernest. Anatomía Humana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo, Pág: 467-477.
  • 16. HIATO DE WINSLOW GARDNER Ernest. Anatomía Humana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo, Pág: 467-477.
  • 17. Canal Paracólico Externo Derecho Canal Paracólico Interno Derecho SCHWARTZ , Principios de Cirugia, Cap. 32 Infecciones Intrabdominales, Pág: 1617 Canal Paracólico Externo Izquierdo Canal Paracólico Interno Izquierdo
  • 18. SABINSTON, Principios de Cirugía, Cap. 43 Pared Abdominal, Pág: 1139
  • 19. Seis nervios torácicos inferiores y por el primer nervio lumbar Nervio frénico. Nervio obturador del plexo lumbar GARDNER Ernest. Anatomía Humana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo, Pág: 467-477.
  • 20. Asegurar el sostén de los órganos Permite a las vísceras deslizarse unas sobre otras Controla la cantidad de LP Eliminación de las Bacterias GARDNER Ernest. Anatomía Humana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo, Pág: 467-477.
  • 21. 50 a 100ml SABINSTON, Principios de Cirugía, Cap. 43 Pared Abdominal, Pág: 1139
  • 22. El canal paracólico derecho es el principal conducto entre las cavidades y a continuación asciende hacia los espacios subhepático y subfrénicos Se introduce en el CSD desciende a través del espacio subhepático El liquido que se introduce en el abdomen mas bajo desciende primero a la pelvis. Hacia el espacio subfrénicos derecho El liquido del CSD migra hacia el espacio subfrénico izquierdo SCHWARTZ , Principios de Cirugia, Cap. 32 Infecciones Intrabdominales, Pág: 1619
  • 23. A través de los estomas diafragmáticos y de los linfáticos Macrófagos peritoneales Mastocitos peritoneales Bacterias quedan atrapadas dentro de matrices de fibrina SABINSTON, Principios de Cirugía, Cap. 43 Pared Abdominal, Pág: 1139 Proteínas opsonizan bacterias, y junto a la activación del complemento desencadenan fagocitosis
  • 24. •Vía Local o directa •Vía linfática •Vía sanguínea a. Ruptura de víscera hueca de causa inflamatoria o traumática, b. Ruptura de proceso séptico asentado en cualquier víscera, c. Invasión de la serosa. 1. Michans, Ferraina P., Oría A. Cirugia. 5ta ed, el Ateneo. 2000, Buenos Aires: Cap. 36 Peritoneo Anatomía y fisiología. Infecciones., Pág: 450-472. 3. http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_i/cap_12_peritonitis.htm Dra. María Luisa Huamán Malla
  • 25. Es la inflamacion del peritoneo MAINGOT, Principios de Cirugía, PERITONITIS Y ABSCESOS PERITONEALES, Pág: 589
  • 26. PERITONITIS PRIMARIA PERITONITIS SECUNDARIA PERITONITIS TERCIARIA MAINGOT, Principios de Cirugía, PERITONITIS Y ABSCESOS PERITONEALES, Pág: 589
  • 27. Esta definida como una infección bacteriana de la cavidad peritoneal originada en un sitio extraperitoneal Intramed: http://www.intramed.net/sitios/librovirtual1/pdf/librovirtual1_42.pdf
  • 28. Paciente sin Ascitis previa • Neumococcus • Streptococcus del grupo A • Mycobacterium Tuberculosis • Gonococcus • Chlamydia • Staphylococcus Aureus • Enterobacterias Paciente con Ascitis previa • Escherichia Coli • Enterobacterias • Neumococcus • Enterococcus Paciente con diálisis peritoneal • Staphylococcus Aureus • Streptococcus coagulasa negativa • Enterobacterias • enterococcus • Candida Intramed: http://www.intramed.net/sitios/librovirtual1/pdf/librovirtual1_42.pdf
  • 29. Hipertensión Portal Insuficiencia Cardiaca Congestiva Procedimientos Invasivos (paracentesis, diá lisis peritoneal) Insuficiencia Hepática Huéspedes Inmunodeprimidos Infeccion del tracto respiratorio supèrior Cirrosis Alcohólica Síndrome Nefrótico SD Fitz-HughCurtis Intramed: http://www.intramed.net/sitios/librovirtual1/pdf/librovirtual1_42.pdf
  • 30. Vía Hematógena y Linfática Niños > Infección de VAS Migración transmural Ascitis con bajo contenido proteico (<1gr/dl) Intramed: http://www.intramed.net/sitios/librovirtual1/pdf/librovirtual1_42.pdf
  • 32. DOLOR ABDOMINAL FIEBRE VOMITOS DISTENCIÒN ABDOMINAL Intramed: http://www.intramed.net/sitios/librovirtual1/pdf/librovirtual1_42.pdf
  • 33. PARACENTESIS Un recuento de Neutrófilos del liquido ascítico >250 células/mm3 es fuertemente indicador de Peritonitis Una coloración que demuestre un tipo único de microorganismo sugiere firmemente una peritonitis primaria, mientras que una flora mixta de Gram + y Gram- sugiere perforación intestinal. El diagnostico de esta debe basarse en los criterios de: presentación clinica,presencia de ascitis, elevado recuento de neutrófilos en el fluido ascítico y ausencia de indicadores de perforación visceral. Intramed: http://www.intramed.net/sitios/librovirtual1/pdf/librovirtual1_42.pdf
  • 34. La peritonitis primaria causada por estreptococos del grupo A o por Estreptococos Pneumoniae debe ser tratada con Penicilina G Para otros pacientes que presentan cirrosis debe seleccionarse terapia de amplio espectro que cubra bacterias Gram + y Gram -. El tratamiento no debe durar menos de 5 días ,siempre que hayan desaparecidos los signos y síntomas locales y sistemicos de la infección. Intramed: http://www.intramed.net/sitios/librovirtual1/pdf/librovirtual1_42.pdf
  • 35. PERITONITIS SECUNDARIA DEFINICIÒN Habitualmente es causada por microorganismos provenientes del Tracto Gastrointestinal O Genitourinario a la cavidad peritoneal ,debido a la perdida de la integridad de la barrera mucosa Medicrit: http://www.medicrit.com/rev/v1n4/14146.pdf
  • 36. GRAMNEGATIVAS • E.coli • Enterobacter Species • Klebsiella • Pseudomona Aeuriginosa • Proteus • Serratia Marcences • Morganella Morgagni • Citobacter GRAM-POSITIVAS • Enterococus • Streptococus Aureus o epidermis • Anaerobios • Bacteroides Fragiles • Clostriduim Species • Lactobacilos HONGOS • Candida
  • 37. Secreciones del TGI Respuesta Inflamatoria Aclaramiento linfático Permeabilidad Capilar Shock Hipovolémico Fagocitosis Secuestración por fibrina Desarrollo de Abscesos Intraabdominales Medicrit: http://www.medicrit.com/rev/v1n4/14146.pdf Localización y eliminación por linfocitos Asas Intestinales y Epiplón delimitan los acúmulos de liquido infectado y del exudado fibrinoso
  • 38. Enfermedades o lesiones del T.G.I. Inflamación o lesión intestinal Lesiones el tracto biliar y del páncreas Apendicitis Perforación de ulcera gástrica o duodenal Heridas contusas o penetrantes Perforaciones traumáticas Diverticulitis Asa intestinal estrangulada necrosis de una neoplasia maligna. Colecistitis supurativa, Necrosis pancreática, Peritonitis biliar, Perforación de absceso hepático Medicrit: http://www.medicrit.com/rev/v1n4/14146.pdf
  • 39. DOLOR ABDOMINAL NAUSEAS Y VOMITOS DISTENCIÒN ABDOMINAL FIEBRE Y ESCALOFRIOS OLIGURIA Wednesday, October 30, 2013 Medicrit: http://www.medicrit.com/rev/v1n4/14146.pdf 39
  • 40. DATOS DE LABORATORIO: Leucocitos mayores de 12.000 CRITERIOS DE PERITONITIS SECUNDARIA: Glucosa menor a 50mg/dL Proteínas mayor a 10 g/l LDH superior a la plasmática, Cultivo polimicrobiano Medicrit: http://www.medicrit.com/rev/v1n4/14146.pdf
  • 43. • MEDIDAS DE APOYO GENERAL • ANTIBIOTICOTERAPIA • TRATAMIENTO QUIRURGICO Medicrit: http://www.medicrit.com/rev/v1n4/14146.pdf
  • 44. Combatir la hipovolemia Tratar la infección Bacteriana con Antimicrobianos Ofrecer a poyo a aparatos y sistemas de forma individual Medicrit: http://www.medicrit.com/rev/v1n4/14146.pdf
  • 45.  Triple Terapia:  Ampicilina (Enterococo G+), aminoglucósidos (enterobacterias G-), Clindamicina o metronidazol (anaerobios).  Doble Terapia  Cefalosporinas 3ª generación + anaerobicida  Monoterapia:  Ceftriaxona  Imipenem, Meropenem. Medicrit: http://www.medicrit.com/rev/v1n4/14146.pdf
  • 49. El tratamiento Quirúrgico de la Peritonitis ira dirigido en base a: Su edad, su estado general de salud y su historia médica. Qué tan avanzada está la condición. Su tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias. Sus expectativas para la trayectoria de la enfermedad. Su opinión o preferencia