La cesárea es una intervención quirúgica para extraer al feto a través de una incisión en la pared uterina después de las 27 semanas de embarazo. La frecuencia de cesáreas ha aumentado en todo el mundo en las últimas décadas debido a factores como la edad avanzada de las madres y el uso de monitoreo fetal. Aunque conlleva más riesgos que el parto vaginal, una cesárea electiva puede estar justificada si es el deseo informado de la paciente.
Anamnesis, evaluación cefalo caudal de piel y faneras
Cirugía cesárea
1.
2. Antecedentes históricos
• Numa Pompilius (715-672 a.C.)
“Lex Regia”
• Reinado de los Cesares
“Lex cesárea” (caedere= cortar)
3. Antecedentes históricos
• 1610 – cesárea en
una mujer viva
• Hasta 1974
mortalidad: 52-100%
• 1850 México:
primera cesárea
• 1903 México :
Cesárea madre y RN
vivos
4. Definición
• La cesárea es la intervención quirúrgica que
tiene por objeto extraer al feto, vivo o
muerto, a través de laparotomía e incisión
de la pared uterina, después de que el
embarazo ha llegado a las 27 semanas.
5. Frecuencia
• 1986 -> La tasa mas alta Brasil
• USA cuadriplicó la frecuencia en los últimos
20años
• 1995 -> La tasa es todavía mayor en la Republica
Mexicana (42.1% Nuevo León)
• 1970-1989 -> Incremento mundial de
nacimientos abdominales
6. Motivos de aumento de
cirugía cesárea :
• Reducción de la paridad
• Edad avanzada
• Uso del monitoreo electrónico fetal
preparto y transparto
• Presentación pélvica
• Contraindicación de los fórceps
• Demandas
• Estrato socioeconómico mas alto
7. Indicaciones
• Antecedentes de cesárea previa*
• Distocias
• Problemas en el embarazo
• Estado fetal no confiable
• Cesárea por petición °
-No antes de la 39° semana
-No por miedo al dolor postparto
-No si desea tener más hijos
8. Antecedentes de Cesárea Previa
• 12% probabilidades de rotura uterina
durante el trabajo de parto o
embarazo
• El parto vaginal es posible en el 60%
• Factores determinantes para intentar
parto vaginal:
Tipo de Cesárea Deseo de Uso de Cesárea
incisión realizada esterili- oxitócica iterativa
uterina por zación y electiva
previa* indicación selectiva anestesia
reversible epidural
9. Prueba de trabajo de parto
• Es el procedimiento obstétrico a que se
somete una parturienta mediante vigilancia y
conducción, con objeto de conseguir la
evolución del trabajo de parto
• Unidades de segundo o tercer nivel de
atención con personal capacitado
10. Técnica Quirúrgica
Cesárea Tipo Kerr:
• Incisión en la piel:
- Vertical
- Transversal (Suprapúbica o Pfannensteil)
11. • Incisiones uterinas:
• Transversal baja— Incisión de lado a lado que se hace en la parte
inferior y más delgada del útero
• Vertical baja— Corte desde arriba hacia abajo que se hace en la
parte inferior y más delgada del útero
• Vertical alta (también denominada “clásica”)— Corte desde arriba
hacia abajo que se hace en la parte superior del útero
16. Complicaciones
• Riesgo de muerte materna: cesárea: parto vaginal 7:1
• Morbilidad 10:1
Transoperatorias
Maternas: Fetales:
Hemorragia Traumatismos
Lesión a viseras Bronco aspiración
Tromboembolismo Depresión respiratoria
Complicaciones de anestesia
17. Complicaciones
Postoperatorias
Mediatas:
Inmediatas: Tardías:
infección puerperal,
Hemorragia Ruptura uterina en
urinaria, respiratoria
Hematoma embarazos
Anemia
Lesiones en subsecuentes
Retención de restos
vejiga/uréter Procesos
placentarios o
Intestino e íleo adherenciales
membranas
paralítico
Dehiscencia de la
histerorrafia
18. Conclusión
• “Aunque las pruebas
actuales no apoyan hacer
una cesárea electiva
sistemática, si lo hacen
desde el punto de vista
ético en la decisión
obstétrica de acceder a
una solicitud de la
paciente informada para
tal intervención.”
• “Pareciera que el cuerpo
medico quisiera arrebatar
o ignorar la capacidad de
la mujer para dar a luz por
vía vaginal.”
19. • Referencias:1) The American Congress of Obstetricians and Gynecologists;
2) Obstetricia, Panduro G, Orozco J.
3) Obstetricia de Williams, 22ª edición
4) Norma Oficial Mexicana (NOM) 007-SSA-1993
5) Guía de practica clínica: Realización de la operación cesárea