Diapositiva realizada para la clase de Patología Infecciosa con el Dr. Eduardo de La Cruz.

1. Universidad Católica Tecnológica del Cibao
(UCATECI)
Integrante:
Marien Báez Jiménez------2007-1227

2. • Enfermedades Exantemáticas

3. Objetivo General
 Desarrollar el concepto, las
características patológicas clínicas, y la
clasificación de las enfermedades
exantemáticas.

4. Objetivos Específicos
 Establecer diferencias claves entre las diversas
patologías que conforman este grupo de
afecciones.
 Presentar los métodos de diagnóstico, tratamiento
y las complicaciones de las enfermedades
exantemáticas.
 Valorar la importancia del conocimiento y dominio
de estas morbilidades en Patología Infecciosa.

5. TERMINOLOGÍA BÁSICA
Enfermedades Exantemáticas

6. Terminología Básica
1. Exantema o rash: significa brote, de aparición
más o menos súbita que se presenta como
manifestación cutánea.
2. Enantema : un rash interno que aparece en
mucosas.
Dra. Aceves Ma.,Enfermedades Exantemáticas, Facultad de Medicina, Departamento de Pediatría, Enero2008.

7. Terminología Básica
– Los exantemas se caracterizan por una erupción
generalizada .
– Están formados por distintos elementos: máculas,
pápulas, vesículas, pústulas, petequias, habones.

8. Terminología Básica
3-Tipos de lesiones primarias
– Mácula : mancha
– Confluencia: Unión de las máculas
– Pápula : elevación de la piel
– Vesícula : Pápula que contiene líquido
transparente
– Pústula : Vesícula con contenido purulento
Dra. Aceves Ma.,Enfermedades Exantemáticas, Facultad de Medicina, Departamento de Pediatría, Enero2008.

9. Terminología Básica

10. Terminología Básica

11. Terminología Básica
- Habón: Pequeña hinchazón en forma de haba que
aparece como reacción a la picadura de un insecto o
una alergia.

12. - Petequia: lesión rojiza de menos de 2
mm de diámetro que no desaparece con la
vitropresión

13. Vasculitis Nodular
• - Nódulos: Son protuberancias elevadas y
sólidas en la piel o debajo de ésta que miden
más de 10 milímetros de ancho.

14. Valoración de Exantemas

15. Valorar un Exantema
• Buena anamnesis, buscando el agente causal
(contactos con enfermos o alergenos, fármacos,
picaduras de insectos, viajes), patología de base
(cardiopatías, inmunodeficiencias, esplenectomía),
forma de inicio, evolución de las lesiones y
manifestaciones concomitantes (fiebre, prurito, etc).
Solís B., Libro Electrónico de Temas de Urgencia, Enfermedades Exantemáticas en Pediatría pdf, 2005.-

16. Valorar un Exantema
• Exploración física minuciosa: tipo de lesión que
predomina en el exantema, distribución, afectación
o no del estado general y signos acompañantes
(adenopatías, hepatoesplenomegalia, afectación de
mucosas, artritis, meningismo, etc).
Solís B., Libro Electrónico de Temas de Urgencia, Enfermedades Exantemáticas en Pediatría pdf, 2005.-

17. Exantemas
• Presentaciones más frecuentes:
 Morbiliforme: Máculas y pápulas eritematosas.
 Escarlatiniforme: Eritema confluente que desaparece
con la presión.
Fauci A., Principio de Medicina Interna de Harrison, Vol. I, 17ª edición, México, Mc Graw Hill, 2009, págs. 329

18. Exantemas
• Presentaciones más frecuentes:
 Morbiliforme
 Sx concurrentes:
o Prurito
o Fiebre
o Eosinofilia
o Adenopatías transitorias
Fauci A., Principio de Medicina Interna de Harrison, Vol. I, 17ª edición, México, Mc Graw Hill, 2009, págs. 329

19. Causas de Exantemas
I. Morbiliforme II. Escarlatiniforme
A. Fármacos
B. Virus
C. Bacterias
D. Enfermedad de rechazo
inverso agudo (EICH)
E. Enfermedad de
Kawasaki
A. Escarlatina
B. Síndrome de Choque
Tóxico
C. Enfermedad de
Kawasaki
D. SSSS
1- Máculo-
papulosos
Solís B., Libro Electrónico de Temas de Urgencia, Enfermedades Exantemáticas en Pediatría pdf, 2005.-
Fauci A., Principio de Medicina Interna de Harrison, Vol. I, 17ª edición, México, Mc Graw Hill, 2009, págs. 329

20. Causas de Exantemas Morbiliforme
•1. Sarampión
•2. Rubéola
•3. Eritema infeccioso (5ta. Enfermedad, síndrome de los
guantes y calcetines (parvovirus B19).
•4. Virus de Epstein-Barr (VEB), echovirus, coxsackie,
CMV, adenovirus, Exantema súbito (Roséola, 6ta
enfermedad).
•5. Fase temprana de infección por VIH (además de
úlceras y mucosas)
Virus
• 1. Fiebre tifoidea
• 2. Sífilis secundaria temprana
• 3. Rickettsiosis temprana
• 4. Meningococemia tempranaBacterias
Solís B., Libro Electrónico de Temas de Urgencia, Enfermedades Exantemáticas en Pediatría pdf, 2005.-
Fauci A., Principio de Medicina Interna de Harrison, Vol. I, 17ª edición, México, Mc Graw Hill, 2009, págs. 329

21. Otra clasificación de Exantemas
2- Exantemas purpúricos
• Infecciones:
 Víricas.
 Bacterianas: sepsis meningocócica, endocarditis.
• Vasculitis: púrpura de Schönlein-Henoch,
panarteritis nodosa…
• Hemopatías: coagulopatías, trombocitopenias…
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22. Solís B., Libro Electrónico de Temas de Urgencia, Enfermedades Exantemáticas en Pediatría pdf, 2005.-
• 3. Exantemas vesículo-ampollosos
• Infecciones: Herpes simple (VHS), Varicela
zóster (VVZ), enfermedad mano-pie-boca,
impétigo ampolloso, síndrome de la piel
escaldada.
• Eritema multiforme.
• Alteraciones metabólicas: porfiria cutánea
tarda, diabetes, dermatitis ampollosa
secundaria a hemodiálisis.

23. • 4. Exantemas habonosos
• Reacciones alérgicas.
• Eritema multiforme.
• 5. Exantemas nodulares
• Eritema nodoso.
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24. Descripción Específica de
Enfermedades Exantemáticas

25. Las Enfermedades Exantemáticas:
1-Sarampión
2-Rubéola
3-Exantema Súbito
4-Eritema Infeccioso
5-Varicela
6-Escarlatina
Otras: 7. Enf. De Kawasaki, Herpes Zóster,Enf. De
Mano-pie-boca
Dra. Aceves Ma.,Enfermedades Exantemáticas, Facultad de Medicina, Departamento de Pediatría, Enero2008.

26. Edades de aparición
1.-Sarampión; prescolar y escolar
2.-Rubéola; escolar y adolescente
3.-Roséola; 6 meses a 4 años
4.-Eritema infeccioso; de 5 a 15 años
5.-Varicela; 6 meses a los 4 años
6.-Escarlatina; escolares

27. Agente causal y período de
Incubación:
1.-Sarampión tarda 8 a 12 días y es causado por
Paramixovirus
2.-Rubéola tarda 14 a 21 días y es causado por Togaviridae
3.-Exantema Súbito tarda 9 días y es causado por Herpes Virus
tipo 6
4.-Eritema Infeccioso tarda 14 a 20 días y es causado por
Parvovirus B 19
5.-Varicela tarda 14 a 16 días y es causado por Herpes Varicela
6.-Escarlatina tarda 2 a 5 días y es causado por S. Beta
Hemolítico Del grupo A
Dra. Aceves Ma.,Enfermedades Exantemáticas, Facultad de Medicina, Departamento de Pediatría, Enero2008.

28. Período de Prodrómico:
Corresponde a los síntomas inespecíficos que
se presentan antes del exantema.
Dra. Aceves Ma.,Enfermedades Exantemáticas, Facultad de Medicina, Departamento de Pediatría, Enero2008.

29. Período de Prodrómico:
– Sarampión, Rubéola, Varicela , se manifiesta como una
rinofaringitis que es más severa en el sarampión.
– Roséola . Fiebre de 40 a 41º C. sin foco infeccioso aparente
– Escarlatina .- faringoamigdalitis purulenta, mialgias,
artralgias, dolor abdominal
• Enfermedad de Kawasaki
– No se conoce
– Enfermedad mano pie boca
– 12 a 36 hrs.: fiebre, anorexia, malestar general, dolor
abdominal, dolor en cavidad oral, tos.

30. Rojo intenso
Solís B., Libro Electrónico de Temas de Urgencia, Enfermedades Exantemáticas en Pediatría pdf, 2005.-

31. Rojo pálido
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33. Solís B., Libro Electrónico de Temas de Urgencia, Enfermedades Exantemáticas en Pediatría pdf, 2005.-

34. Varicela
• Cuadro clínico.
• 1. Fase prodrómica (1-2 días): catarro leve.
• 2. Fase exantemática (3-5 días): fiebre 3-4 días y brotes
sucesivos de lesiones en distinto estadio evolutivo
(maculopápulas, vesículas transparentes, costras), “exantema
en cielo estrellado”. Exantema pruriginoso que comienza en
rostro o cuero cabelludo, tiene distribución centrífuga y puede
afectar mucosas. Respeta palmas y plantas. Se autolimita en
una semana.
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35. Varicela

36. Varicela
Dra. Aceves Ma.,Enfermedades Exantemáticas, Facultad de Medicina, Departamento de Pediatría, Enero2008.

37. HERPES ZOSTER.
• Cuadro clínico.
• Exantema vesiculoso unilateral y doloroso a lo largo de un
dermatoma (generalmente torácico),cuyas lesiones aparecen
durante una semana. Previo a su aparición puede haber ya
dolor en la zona afectada (3-5 días antes), fiebre y malestar
general. En niños pequeños puede ser asintomático y en
inmunodeprimidos diseminado.
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38. Herpes Zóster

39. Solís B., Libro Electrónico de Temas de Urgencia, Enfermedades Exantemáticas en Pediatría pdf, 2005.-

40. Dra. Aceves Ma.,Enfermedades Exantemáticas, Facultad de Medicina, Departamento de Pediatría, Enero2008.

41. Enfermedad de Kawasaki
• Criterios diagnósticos: (3)
• Fiebre persistente de al menos 5 días de evolución
y 4 de los 5 criterios siguientes:
• - Inyección conjuntival bilateral no purulenta.
• - Cambios bucales: labios rojos, agrietados, secos
y/o lengua aframbuesada y/o eritema orofaríngeo.
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42. Enfermedad de Kawasaki
• Criterios diagnósticos:
• - Enrojecimiento de palmas y plantas y/o edema
indurado de manos y pies y/o descamación
subungueal en dedo de guante.
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43. • - Exantema polimorfo: normalmente no pruriginoso, puede
simular cualquier exantema (urticaria o sarampión, más
frecuentemente).
• - Linfadenopatía cervical (> 1.5 cm), normalmente unilateral.
• En lactantes < 6 meses debe sospecharse la enfermedad
aunque no se cumpla todos los criterios. Es típico en esta
edad eritema intenso en la zona del pañal.
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44. ENFERMEDAD MANO-PIE-BOCA.
• Agente: Coxackie virus A-16. Contagio: oral-oral, feco-oral
• Cuadro clínico.
• 1. Fase prodrómica (1-2 días): fiebre alta y catarro leve.
• 2. Fase exantemática (7-10 días): úlceras en boca (respetando
faringe), vesículas (dolorosas al tacto) en dorso de manos y
pies (puede afectar a palmas y plantas).
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45. Diagnóstico de Enfermedades
Exantemáticas
Cuadro Clínico
– Sarampión Rubéola,etc IGM específica contra la
enfermedad.
– Escarlatina: Cultivo de exudado faríngeo o prueba de strep.
Test .
– E. Kawasaki : cumplir los criterios diagnóstico y buscar
alteraciones ecocardiográficas o radiográficas,
 Reactantes inflamatorios de fase aguda: VSG. P.C.R.
Leucocitosis en B.H.
– Varicela : Prueba de Tzank o inmunoelectroforesis,
(anticuerpos monoclonales) Ac. Séricos contra V.Z
Dra. Aceves Ma.,Enfermedades Exantemáticas, Facultad de Medicina, Departamento de Pediatría, Enero2008.

46. Tratamiento de Enfermedades
Exantemáticas
– Sintomático; En las enfermedades de etiología
viral:
– Bajar la fiebre con Paracetamol 10 mg. Por Kg . Por
dosis, o con medios físicos
– En Varicela controlar el prurito con un
antihistamínico.
– Baño diario
Dra. Aceves Ma.,Enfermedades Exantemáticas, Facultad de Medicina, Departamento de Pediatría, Enero2008.

47. Tratamiento de Enfermedades
Exantemáticas
– Escarlatina : Penicilina Benzatínica combinada
600,000 U vía I.M. en menores de 27 kg. Y
1.200,000 en mayores de 27 kg. única dosis o
eritromicina 40 mg. por Kg.
Dra. Aceves Ma.,Enfermedades Exantemáticas, Facultad de Medicina, Departamento de Pediatría, Enero2008.

48. Tratamiento de Enfermedades
Exantemáticas
• E. De Kawasaki : Siempre ingreso y consulta a cardiología.
• Gammaglobulinas+ AAS:
• - Gammaglobulinas IV (Flebogamma®): 2 g/kg previa
administración de antihistamínicos y antitérmicos.
• - Acido Acetil Salicílico (AAS): 80-100 g/kg/día en 4 dosis, la
dosis se disminuirá a las a las 48h de la apirexia.
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49. Tratamiento de Enfermedades
Exantemáticas
• Varicela:
1. Domiciliario: higiene, antitérmicos (no salicilatos), antisépticos
tópicos, antihistamínicos orales, antibiótico tópico u oral en
lesiones sobreinfectadas (cefadroxilo, amoxi-clavulánico…)
2. Ingreso si hay complicaciones. En menores de 3 meses es
recomendable.
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50. Tratamiento de Enfermedades
Exantemáticas
• En caso de sobreinfección bacteriana: cefotaxima + cloxacilina
o clindamicina si hay sospecha de afectación tóxica
(hipotensión, shock, fallo multiorgánico).
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51. Tratamiento de Enfermedades
Exantemáticas
• INDICACIONES DE ACICLOVIR IV (1as 72h, dosis: 30 mg/kg/día cada 8h,
máx. 800 mg/día, 7-10 días)
• - Inmunodeprimidos (corticoides a dosis altas > 2 mg/kg/día, valorar en
estadio inmunológico 3)
• - Complicaciones: neumonía vírica, meningitis, encefalitis.
• - Varicela neonatal por varicela materna 5 días antes o 2 después del
parto.
• - Niños >12 años.Aciclovir 20 mg. Por Kg.por día
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52. Tratamiento de Enfermedades
Exantemáticas
• • INDICACIONES DE ACICLOVIR ORAL (1as 72h, Dosis: 80 mg/kg/día cada
6h, máx. 3200
• mg/día, 5 días).
• - Inmunodeprimidos (quimioterapia de mantenimiento, VIH en estadio
inmunológico 1-2).
• - Tratamiento prolongado con salicilatos.
• - Pautas cortas, intermitentes o aerosolizadas de corticoides.
• - Dermatitis atópica u otras enfermedades crónicas de la piel.
• - Otras patologías crónicas: cardiopatía, diabetes, enfermedad pulmonar
crónica, etc.
Solís B., Libro Electrónico de Temas de Urgencia, Enfermedades Exantemáticas en Pediatría pdf, 2005.-

53. Complicaciones de las
Enfermedades Exantemáticas
– Sarampión : Otitis media, Bronconeumonía Crup.
Encefalitis, Panencefalitis S.A. Esclerosante.
– Rubéola : Encefalitis Artritis, malformaciones
congénitas.
– Exantema Súbito : Convulsiones Febriles, puede
reactivarse.
Dra. Aceves Ma.,Enfermedades Exantemáticas, Facultad de Medicina, Departamento de Pediatría, Enero2008.

54. Complicaciones de las
Enfermedades Exantemáticas
– Varicela : Superinfección , encefalitis
trombocitopenia, artritis, hepatitis, meningitis
glomerulonefritis, síndrome de Reye . Herpes
Zoster.
– Escarlatina :
– Tempranas: otitis media, Absceso
retrofaríngeo,periamigdalino,
– Tardías: Glomerulonefritis, fiebre reumática.
pandas (Pediatric Autoinmune Neurosychiatri
Disorder Associated with Streptococcus)
Dra. Aceves Ma.,Enfermedades Exantemáticas, Facultad de Medicina, Departamento de Pediatría, Enero2008.

55. Complicaciones de las
Enfermedades Exantemáticas
– Enf. De Kawasaki : Insuficiencia cardíaca,
aneurismas coronarios.
– Enfermedad mano pie boca: Deshidratación,
miocarditis, neumonía, meningoencefalitis y rara
vez muerte (excepto en neonatos)
Dra. Aceves Ma.,Enfermedades Exantemáticas, Facultad de Medicina, Departamento de Pediatría, Enero2008.

56. Conclusiones
• Es preciso conocer los cuadros de base de las
diferentes enfermedades exantemáticas, pues
muchas veces son mal diagnosticadas y tratadas.
• No se deben utilizar antimicrobianos
injustificadamente ni remedios tópicos caseros,
debido al pródromo rinofaringeo

57. “Reconocer que aún nos falta por conocer, es de sabios”