1. Vol. 5, No. 1 ECOGRAFIA y PATOLOGIA URINARIA, JP GURRET y COL. 29
MEDICINA AL DIA
LA ECOGRAFIA y LA PATOLOGIA URINARIA DEL NlríilO
JP Gurret, R. Castro y V. Tran-Minh
Servicio de Radiopediatría, UER LYON-NORD, Hospital
Debrousse, Lyon, France.
La importancia de la ecografía en la evaluación de las El examen se termina por una exploración de la pelvis
patologías urinarias del niño aumenta cada d(a debido a la a fin de detectar un eventual megauréter. La cronología en-
inocuidad, la facilidad de aplicación y la fiabilidad de sus tre ecografía y urografía intravenosa es discutible. Recor-
resultados. Pero la interpretación requiere buenos conoci- daremos simplemente que la asociación de estos exámenes
mientos de la técnica y de la semiología ecográfica, ase es fundamental.
como de la patología urinaria.
EN LOS RECIEN NACIDOS y EN LOS PREMATU-
ROS: El examen ecográfico encuentra aún algunas dificul-
Técnica.! tades específicas: la talla, pequeña de los riñones, compara-
da a la gran talla, relativa de las glándulas suprarrenales; la
NlfilOS y ADOLESCENTES: Ninguna preparación abundancia de gases intestinales, la polipnea fisiológicay la
particular es necesaria. El ayuno no es útil para la explora- sensibilidad del infante al enfriamiento. El empleo de un
ción renal. Por el contrario, el llenado vesical es necesario aparato de tiempo real (ecoscopia) es esencial. El examen
para una exploración complementaria de la pelvis. de los prematuros, de bajo peso al nacer, se puede realizar
El examen se realiza, preferentemente, con un aparato en las incubadoras.
de tiempo real (ecoscopia) provisto de una sonda sectorial El Riñón Normal.
de alta frecuencia (5 Mgz) que permite obtener imágenes
con buena definición. Se puede trabajar, también, con un
aparato de "BALAYAGE DE CONTACT" (barrido de En corte longitudinal, el riñón presenta un aspecto
contacto). ovoide.
En corte transversal, su forma es groseramente redon-
LAS INCIDENCIAS: El riñón derecho se explora fácil- deada en los dos polos y en forma semicircular (en forma de
mente a través de la ventana acústica hepática. Los cortes cuarto de luna) en la región del ped(culo.
son longitudinales y transversales. Estos últimos permiten El riñón derecho está en contacto, por lo menos en sus
visualizar los vasos renales (arterias y venas). dos tercios superiores, con la cara posterior del lóbulo dere-
El riñón izquierdo es de exploración más difícil, habi- cho del hígado. El riñón izquierdo se encuentra debajo de
tualmente por vea posterior. la rata, la cual puede ser examinada por la vea intercostal
Los cortes frontales en decúbito lateral izquierdo y de- cuando ésta es normal.
muy útiles.
.
recho para la exploración del riñón opuesto S0n, a veces, El riñón ecográfico está constituido por dos zonas eco-
~enas:
FIG. ~. 1. Corte longitudinal de un riñ6n derecho normal. Nótese el aspecto hipoecógeno de las pirámides. R: riñón; s: sinus; P: pirámide;
H: hígado; D: cúpula diafragmática.

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-.EI complejo ecógeno central o sinus, que está forma- riñón grueso, la sonda no puede "ver" la totalidad del órga-
do por la multiplicación de las interfases entre los vasos, los no sobre el mismo corte, por lo que, en este caso, no se
calicesy sobre todo la grasade la región pedicular. pueden medir correctamente las dimensiones del riñón.
-La cápsula muy ecógena, permite siluetar perfecta- Los vasos del pedículo renal son visualizados en la
mente la forma del riñón. A veces es difícil disociar la cáp- mayor parte de los casos, pero su estudio ecográfico no pue-
sulade la grasa perirrenal. de ser considerado como suficiente sin angiografla. Es muy
El parenquima renal tiene una ecoestructura menos útil estudiar sistemáticamente: la aorta, la vena cava y las
ecógenaque el pedículo y que el parenquima hepático. En venas renales en el momento de la ecografía renal.
los niños se distingue netamente en el parenquima, las pirá-
PATOLOGIA
mides de MALPIGHI. Estas estructuras triangulares transo-
noras corresponden a la médula. El córtex, masa ecógena,
está representado por ecos finos, repartidos de forma regu- A) Patología de las Cavidades Excretrices
lar. 10) Las dilataciones (distensiones).
La visibilidad de los ecos de la médula y del córtex
representan la diferenciación córtico-medular ecográfica. La presencia de una dilatación pielocalicial se traduce
Las medidas se realizan fácilmente sin agrandamiento por una disociación del complejo ecógeno central, que no es
geométrico. A pesar de esto existen causas de errores liga- siempre sinónimo de obstáculo. Así existen dilataciones
das al plano del corte en el cual se realizan, siempre, siguien- residuales después del tratamiento (quirúrgico) de una este-
do el mayor eje del riñón. Es necesario practicar varias nosis de la unión pielo-ureteral. Así como un reflujo
medidas. vesico-ureteral puede producir una dilatación sin existir,
Los aparatos de tiempo real (ecografía) están limitados realmente, una hidronefrosis. Desde el punto de vista noso-
por las dimensiones del campo del captor. En caso de un lógico se pueden distinguir tres grados:
FIG. No. 2. Ureterocele quístico. Nótese la imagen Hpica en cabeza de serpiente con una pared muy ec6gena. V: vejiga; U: ureterocele; P:
pared del ureterocele.
La hidronefrosis moderada que se traduce por una uréter visible. Es el gran diagnóstico, ecográfico, de la dis-
si~ple disociación del complejo ecógeno central. plasia multiquística.
- La dilatación franca representada por imágenes de
múltiples cavidades redondeadas de talla mediana que ocu-
20) La duplicación pieloureteral.2
pan la totalidad del riñón, comunicando entre ellas y con-
vergiendo hacia una cavidad única más interna, que corres- Ella puede ser detectada por la ecografía. Normalmen-
ponde a la pelvis renal. te se trata de una interrupción del complejo ecógeno central
- El riñón mudo; los riñones son reemplazados por por una banda transversal de cortex normal, que realiza una
cavidades puramente qu Isticas sin parenquima apreciable a imagen en gemelos (binoculares). En el estado patológico,
veces con visualización de séptum o paredes. La ecografía por ejemplo, un pielón dilatado, la urografía muestra una
tiene en esta patología una plaza fundamental puesto que dilatación localizada del pielograma del polo superior. El
estas hidronefrosis a veces son invisibles en las urografías. diagnóstico podrá ser confirmado por la presencia de una
-- La enfermedad de la unión pielo-ureteral se carac- laguna intravesical que corresponde a un ureterocele ectó-
teriza por un riñón dilatado con una pelvis gruesa pero sin pico infantil asociado a un uréter grueso.

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F
(
,
FIG. No. 3: Duplicaci6nrenal completa con un piel6n excluido. Nótese la situación lateral atípica de dicho pielón. El uréter que no es visible
en este corte, es representado en puntos. H: hígado; r: riñón; D: duplicación; U: uréter.
30) La litiasis renal. 40) Las valvasuretrales.
Ella es ante todo un diagnóstico de radiografía simple Ellas pueden ser evocadas en ecografía delante de una
del abdomen en el 90%de los casos, puesto que la mayoría dilatación pieloureteral bilateral con una vejigagruesa, even-
de las litiasis son radio-opacas. Por el contrario, resulta tualmente, la visualización de una imagen líquida supravesi-
interesante utilizar la ecografía para la vigilanciaa largo pla- cal que traduce la dilatación de la uretra posterior.
zo de las litiasis radiotransparentes. La ecografía juega un Este diagnóstico es a veces evocado en el momento de
papel fundamental en la precisión de cálculos radio- la ecografía obstétrica. De la misma manera se puede discu-
transparentes con la condición de que éstos se encuentren tir la oportunidad de una nefrostomía percutánea, guiado
por el ultrasonido, al final del embarazo.
en una cavidad llena de líquido (cal ices o pelvis) distendida. B) La Patología del Parenquima Renal
Las calcificaciones parenquimatosas, netamente medulares,
en el curso de ciertas nefrocalcinosis son perfectamente 10) La pato!ogía quística del riñón.
visibles en ecografía. a) La displasia multiqu ística.3
FIG. No. 4. Displasia multiqurstica en un recién nacido. Nótese la talla variable de los quistes dispuestos al azar. El parenquima renal normal es
reemplazado por tejido de sostén, muy ec6geno. H: hígado; Q: quiste; T: tejido.
Esta disgenesiarenal no familiar, más frecuente unilate- grafía. Ella puede ser diagnosticada por la ecografía que
ral, se manifiesta muy temprano como un tumor abdomi- pone en evidencia las cavidades redondeadas, de tallas des-
nal. Ella se caracteriza por un riñón mudo durante la uro- igualesque no se comunican entre ellas, dispuestas de forma

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ENERo-FEBRERO 1983
FIG. No. 5. Hidronefrosis por enfermedad de la uni6n pieloureteral. Nótese la dilataci6n importante de la pelvis renal. Los calices son dispues.
tos en corona V comunican con la pelvis. P: pelvis renal; C: calices.
anárquica y separadas por paredes muy ecógenas. Es necesa- vigilancia y el balance genétí..) familiar. La detección de los
rio conocer las formas engañosas, o sea, seudohidronefróti- sujetos portadores se hace por ecografía aunque la urografía
cas, con uha gruesa cavidad, rodeada de múltiples cavidades sea normal.
de talla más pequeña, o menos frecuente, un quiste único.
Hay que recordar que el diagnóstico puede ser hecho
en el útero.
e) La enfermedad quística medular.
b) Las enfermedades poliquísticas.4-5-6 Esta enfermedad, mucho más rara que la precedente,
La enfermedad poliqu ística neonatal o infantil: Sl tra- se traduce a la ecograf(a por riñones de talla normal y la
duce en ecografía por la existencia de dos riñones de gran existencia de quistes medulares, la asociación de estos dos
talla con un aumento difuso de la ecogenicidad y una pérdi- signos, siendo casi patognomónico de la enfermedad. Ella
da de la diferenciación corticomedular; la ecogenicidad re- no tiene traducción ecográfica específica.
nal es superior a la del hígado. Hay que notar que no hay
quistes visibles a causa de su pequeña talla, algunos mil(-
metros. 20) Los tumores renales.7-1
a) Se trata esencialmente del Nefroblastoma que repre-
c) La enfermedad poliquística juvenil aparece un poco
más tardíamente con un máximo de frecuencia entre 5 y 9 senta la mayoría de los tumores renales del niño. Otros
años. tumores mucho más raros pueden ser vistos tal como el
Angiolipoma visible sobre todo en el curso de la esclerosis
En esta forma, la lesión hepática domina el cuadro con
de Bourneville y que presenta características particulares,
la aparición de una hipertensión portal.
hiperecogénicidad debido al componente grasoso.
En la ecografía, el hígado está globalmente hipertro-
fiado, sus contornos son irregulares, su ecogenicidad está
El nefroblastoma se encuentra con una frecuencia
muy aumentada. Los riñones son igualmente hipertróficos,
muy ecógenos y se constata la pérdida del gradiente cortico- máxima cerca de los tres años de edad. En el plano ecográ-
medular. Hay que notar en este caso la presencia posible de fico, se trata de un tumor voluminoso, sólido, bien limitado,
quistes en la región medular. a veces heterogéneo en su centro por la existencia de zo,!as
de necrosis. Sus límites con el riñón son siempre netos debi-
do a la existencia de una seudocápsula.
d) La enfermedad poliquística familiar dominante de La ecografía permite evaluar las dimensiones del tu-
tipo adulto. mor, su extensión local, en particular la extensión hacia la
vena cava, su extensión metastásica al hígado o contralate-
Su descubrimiento es lo más frecuente tard ío: 30 años ralo La extensión al riñón opuesto es más frecuente de lo.
o más, a pesar de que la formación de los quistes comienza que se piensa, alrededor de 5-15 %.
muy temprano durante la infancia. La poliquistosis adulta
b) El Linfoma se presenta bajo la forma de uno o
esun diagnóstico de excepción en pediatría.
varios nódulos hipoecógenos en el seno de uno o de los
dos riñones. El parecido con una poliquistosis y a vecescon
La ecografía tiene un gran valor para el diagnóstico, la una hidronefrosis es fuente de errores de diagnósticos.

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FIG. No. 6. Nefroblastoma del polo superior del riiión derecho..El tumor de estructura ecógena, desciende la parte sana del riñón. Nótese la
mala delimitación entre el tumor ( ) y el riñón sano. H: brgado; T: tumor; R: riñón; : signo de delimitación entre tumor y parte
sana del riñón.
C) La Patología Parenquimatosa no Quística to. El papel de la ecografía en la detección y puesta en evi-
dencia de un abceso es capital. El abceso renal se traduce
10) Las lesiones inflamatorias o infiltrativas del paren-
por una imagen de colección cuyo contenido es lo más
quima producen, en la mayor parte de los casos, un aumen- frecuente, mixto (a la vez sólido y I(quido).
to de la ecogenicidad del parenquima, pero no existe ningún
aspecto ecográfico espedfico. D) El Espacio Perirrenal
20) Las infecciones del parenquima renal. En la evolu- 10) La patología suprarrenal.
ción de las pielonefritis, la ecograf(a tiene un interés impor- a) La hemorragia suprarrenal. Se produce generalmente
tante, pues permite medir los riñones y vigilarsu crecimien- en el per(odo neonatal.
FIG.No.7. Hemorragia suprarrenal izquierda limitada. Nótese el aspecto redondeado de la suprarrenal y el carácter transónico de la hemorra-
gia. B: bazo; R: riñón izquierdo; S: suprarrenal izquierda; He: zona de hemorragia.
El aspecto ecográfico es el de una masa suprarrenal, b) El simpatoblastoma suprarrenal. Este tumor es muy
separada netamente de la parte anterosuperior del riñón por frecuente; se puede encontrar a cualquier edad. Su desarro-
un muro ecógeno cuyo contenido es inicialmente transóni- llo es, frecuentemente, considerable al examen f(sico inicial.
co, pues es semil(quido, y se convierte en una docena de Desde el punto de vista ecográfico, el simpatoblastoma se
d(as en sólido. La ecograf(a permite el diagnóstico y la vigi- caracteriza por una hiperecogenicidad más o menos regular.
lancia de esta lesión. Las calcificaciones caracter(sticas Sus I(mites son mucho más dif(ciles de definir que los I(mi-
aparecen al cabo de varias semanas. tes del nefroblastoma. La presencia de calcificaciones intra-

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tumorales, presentes en casi 65 % de los casos,se traduce 30) Ante una masa tumoral no qu(stica, la ecograf(a
por ecos de gran brillantez con un cono de sombra. La permite precisar la naturaleza retroperitoneal y la exten-
ecograf(a preciq su extensión hacia la I(nea media, su rela- sión del proceso patológico.
ción con los órganos adyacentes y los gruesos vasos (aorta y 40) En fin, ante un cuadro de dolores abdominales, la
vena cava inferior son englobadas, frecuentemente, por el ecograf(a puede poner en evidencia una eventual hidro-
tumor y desplazadas hacia adelante). La ecograf(a precisa nefrosis intermitente.
la existencia de las metastasis hepáticas y de las adenopa-
Has. BIBLlOGRAFIA
c) Los hematomas postraumáticos o después de pun-
ción biopsia renal, los abcesos perirrenales y los urinomas se
traducen, al principio, por la aparición de una zona h'quida (1) Haller Jo, Schneider M. Pedlatrlc Ultrasound. Chlcago: Year
Book Medical Publishers, 1980.
de los cuales la ecograf(a permite el diagnéstico positivo y
la vigilanciade la evolución. La evolución se realiza, lo más (2) Mascatelio VJ, Smith EH, Carrera GF, Berger M, Teele RL:
Ultrasonlc evaluatlon of the obstructed duplex kldney AM J.
frecuente, hacia la reabsorción progresiva y la transforma- Roentgenol 129: 133-20,1977.
ción ecógena de la masa.
(3) Stuck KJ, Koff SA, SlIver TM. Ultrasonlc features of multl-
cystic dysplastic kidney: expanded dlagnostlc crlterla. Radio-
logy 142:217-21.1982.
CONCLUSION (4) Artaud J, Broussln B, Cardler L, Dlard F. Aspects echographl-
ques des pOlykystoses hepato-renales recesslves chez I'enfant
J. Radiol 61:243-9, 1980.
La ecograf(a tiene un lugar fundamental en la explora-
ción del aparato urinario en pediatría. Ella se integra en un (5) Metrewelll C Garel L. The echographlc diagnosis of infantlle
renal pOlycystlc dlsease. Ann Radlol 23: 103-7, 1980.
contexto cI(nico y se asocia, la mayor parte de las veces,a
la urografía. Estos dos exámenes son complementarios. (6) Rosenfleld AT, Llpton MH, Wolf B, Taylor KJW, Rosenfleld
Cuatro tipos de indicaciones se encuentran frecuente- NS. Ultra sonography and nephrotomography In the presymp-
tomatlc diagnosis of domlnantly Inherlted (adult onset) poly-
mente: clstlc kldney dlsease. Radlology 135-423-7,1980.
10) Delante de un riñón mudo, la ecografía es irreem- (7) Berger PE, Kuhn JP, Munschauer RW. Computed tomography
plazable, sobre todo en la evaluación de un recién nacido. and ultrasound of renal and perlrenal dls<.ases In Infants and
chlldren. Pedlat. Radlol 9:91-9, 1980.
Ella puede mostrar una hidronefrosis mayor, puede precisar
su situación, según que exista una dilatación ureteral o no, (8) Mlneau CA, Volberg FM, Merten DF, Brlll PW. The sonogra-
o un riñón multiqu(stico. phlc diagnosis of neonatal adrenal hemorraghe. Radiology 132:
443-4, 1979.
20) En la insuficiencia renal y en particular cuando
(9) Mlttel Staedt CA, Volberg FM, Merten DF, Brlll PW. The sono-
existen antecedentes familiares, la ecograf(a pondrá en graphlc diagnosis of neonatal adrenal hemorraghe. Radlology
evidencia una enfermedad poliqu(stica con o sin lesión 131:453-7, 1979.
hepática.