1. Mariana Molina Herrera

2. páncreas adulto pesa de 75 a 125 gramos
y mide de 10 a 20 cm. de largo por 3 a 5
cm. de ancho.

3. .
Composición del jugo pancreático:
PH= 7.5-8.6, es incoloro
HCl de 35-95 meq/lt
Bicarbonato de 30-150 meq/lt
Sodio 134-142 meq/lt
Potasio 4.7-5.4 meq/lt
Se secreta de 1 a 2 litros/24 horas.

4. FACTORES ENZIMATICOS:
.
La glándula pancreática participa en el metabolismo de
proteinas, grasa y azucares a través de la producción de
enzimas.
Todas las enzimas proteolíticas son liberadas en forma de
cimógenos (inactivas); la lipasa y amilasa, son liberadas en
forma activa, sirven para él diagnostico de laboratorio de
pancreatitis aguda.
Proteasas: tripsi y quimotripsinogeno carboxipepetidasa
colagenasa elastasa.
Esterasas: lipasa, calinosterasa, fostalipasa.
Glucosidasas: amilasa

5. Cuando las enzimas pancreaticas se vuelven de algún
modo activas dentro del páncreas, se comen (y digieren)
el tejido pancreático. Esto causa inflamacion, sangrado
(hemorragia) y daño al páncreas y sus vasos sanguíneos.
Tejido
pancreatico
Enzimas Inflamacion y
hiperactivas dano de v sang

6. Mas frecuente en hombres
85%
Consumo de alcohol
Calculos biliares
Genetica

7. Sucesos
1. Activación enzimática
2. Autodigestión, que destruye el parenquima y libera las
enzimas a la circulación produciendo toxemia
enzimática.
3. Destrucción de los tejidos vecinos
4. Necrosis en zonas distantes, causa serios problemas a
nivel pulmonar, produciendo insuficiencia respiratoria
aguda.

8. Teorias de produccion de Pancreatitis aguda
I. Canalicular
II. Vascular
III. Neurovascular
IV. Anafiláctica
V. Metabólica

9. Clasificacion
Edematosa
Hemorrágica
Necrotizante
Infecciosa
Traumática
Postoperatoria

10. . Litiasis biliar
- Alcohol
- Medicamentos: Azatioprina, ácido valproico, sulfas, tiacidas,
furosemida, tetraciclina, anticonceptivos orales, esteroides...
- Agentes infecciosos: Virus parotiditis
- Tumores periampulares
- Misceláneas: Veneno de escorpión, mieloma múltiple, enfermedad
de Hodgkin, diverticulo duodenal, estenosis ampular, hipercalcemia,
shock, vasculitis…

13. Problemas autoinmunitarios
Daño a los conductos del páncreas durante una cirugía
Altos niveles de grasa, hipertriliceridemia
Lesión al páncreas a raíz de un accidente

15. Dolor abdominal
Fiebre, nauseas, vomitos
 Sudoracion

17. Tos
Movimientos
Respiracion
•Sentarse Comida
derecho Acostarse
boca arriba
•Inclinarse
hacia adelante

18. Protuberancia (masa) o sensibilidad abdominal
Fiebre (38.3)
PA baja (ortostatismo)
FC rápida (100-140/min)
FR rápida y profunda
Aveces: perdida de conciencia e ictercia

19. .
Desorientación
Hemorragias
Ictericia (por compresión de la vía biliar sobre todo cuando la lesión es en la cabeza
de la glándula)
Ileo paralítico
Contractura muscular
Defensa abdominal
Signo de rebote
Signo de Cullen
Signo de Gray-Turner
Tetenia, disminución de calcio, signo de mal pronóstico.
Insuficiencia respiratoria, por la necrosis que las enzimas van a producir, que llevan
a un cambio alveolar, y no deja que haya un adecuado intercambio respiratorio.

20. Hemorragia
retroperitoneal

22. Los exámenes que muestran secreción de enzimas
pancreáticas abarcan:
Nivel de amilasa en sangre , lipasa sérica y amilasa en
orina

23. La amilasa se eleva en sangre 10 horas despues de iniciado
el cuadro y alcanza su pico (340-500 UI) a las 24 horas,
descendiendo a las 48 horas.
Posteriormente hay que medirla en orina donde
permanece elevada hasta por 72 horas.
Por esto la amilasa mide evolucion del cuadro, mientras
que la lipasa nos sirve para el diagnostico de la
pancreatitis aguda.

24. Hto, bilirrubina, transaminasas, glucosa, Ca, Mg,
leucograma
Los exámenes imagenológicos:
Tomografía computarizada del abdomen
Resonancia magnética del abdomen
Ecografía abdominal

25. . Al ingreso A las 48 h
- Edad mayor a 55 años -Descenso hematocrito > 10%
- Leucocitos > 16000 x mm3
- Glicemia > 200 mg/dl mg% -Aumento del BUN > 5 mg%
- AST > 200 U/L
- LDH > 350 U/L
- Descenso de la calcemia a
menos de 8
Criterios presentes Mortalidad
-pO2 < 60 mmHg
<3 1-5%
3-5 10-20% -Déficit de base > 4 meq / l
6–7 50-60%
>8 90-100%
- Secuestro líquido > 6 L

26. APACHE II
Tomografia
Pruebas de sangre

27. Dolor abdominal
Musc abdom rigidos
Pocos sonidos abdom
Amilasa y lipasa
Leucocitosis

28. Distencion abdom
Calculos biliares
Atelectasia o derrame pulm
Inflamac del pancreas
PA baja

29. Citocinas liberadas
Peritonitis Disminucion PA Lesion organos
Distension abdominal
No suele afectarse el Ascitis
pancreas endocrino
Shock
Infeccion
Pseudoquiste

31. ABSCESO PANCREATICO:
Puede producirse por trauma o posoperatoria, contaminacion bacteriana,
exudado hemorrágico con salida de liquido pancreático. El 5% de las
pancreatitis agudas forman abscesos, que se manifiestan por dolor epigastrico y
sepsis (2 a 3 semanas), masa palpable, hiperestesia, vomitos, ictericia, fiebre (39
a 40) perdida de peso .
Su tratamiento es drenaje y remocion del tejido necrotico.
Biología
Leucogramas
Albumina diminuida de 2.5 gr%
Amilasa elevada o normal
Fosfatasa alcalina elevada
Dgx. De imágenes:
Rx simple 10% burbujas de gas (signo burbuja de jabon)
Derrame pleural izquierdo
Desplazamiento de estomago y duodeno.
Mortalidad 30%

32. Pseudoquiste:
Se produce en presencia de acumulos de detritus, enzimas y
sangre, se forman en 1-4 semanas despues del inicio del
cuadro, en el 15% de los casos.
A diferencia de los verdaderos quistes, los pseudoquistes
carecen de revestimiento epitelial y sus paredes estan
compuestas por tejido necrotico, de granulacion y Fibroso.
Es una capsula de liquido que se forma en el tej. Pancreatico,
con paredes gelatinosas e inflamadas.
Se hace diagnostico diferencial con absceso, sepsis
abdominal, cistoadenocarcinoma, edema pancreatico

33. ASCITIS PANCREATICA
Es la acumulacion de liquido pancreatioco en la cavidad
peritoneal. Suele deberse a la ruptura del conducto de
Wirsung o de un pseudoquiste y escape de liquido a la
cavidad peritoneal.
Hay que sospechar este tipo de cuadros con aumento de la
amilasa serica y cifras de albumina. Su tx Es aspiracion
nasogastrica, alimentacion parenteral(por la disminucion de
la secresion pancreatica), paracentesis(para eliminar el
liquido).

34. .
Pancreas de aspecto normal A
Engrosamiento focal o difuso B
Hipertrofia con inflamacion peripancreatica C
Coleccon liquida unica D
Colecciones liquidas o gas en el pancreas E

35. .
Pronostico muy
% malo si hay
80 pancreatitis
70 hemorragica, o
60 necrosante.
50 Alteracion hepatica,
cardiaca o renal
40
30
20
10
0
AyB C D E

36. Leve:
Analgesicos para el dolor e ingestion de liquidos
Alimentacion se reanuda 2 a 3 dias despues del evento

37. Moderada-Grave:
Evitar alimentos y liquidos, usar sondas
Suero IV por la deshidratacion y PA
UCI para controlar signos vitales
Tomar muestras de sangre constantemente
Aspiracion de liquido y gas con sonda nasogastrica
O2 suplementario
Morfina para el dolor
Depende de la gravedad intervencion qx
Calculos biliares con mas de 24h de sintomatologia:
Colangiopancreatografia retrogada endoscopica o cirugia

38. Antichoque: mantener el equilibrio hidroelectrolítico y masa sanguínea.-
Antidolor
No dar morfina porque produce espasmo del esfínter de Oddi y aumenta la
presión dentro de la vía biliar, lo que agrava el problema.
Analgésicos antiespasmódicos (el espasmo aumenta por el pH dentro de la
vesícula biliar)
Procaína intravenosa.
Anestesia epidural continua (Método de Warren)
Antienzimatico, esteroides y procaína endovenosa para bloquear la acción
enzimática.
Antiinfeccioso, cefalosporinas y aminoglucosidos.
Antietiologico, diálisis peritoneal para lavar el peritoneo que esta lleno de
enzimas que son tóxicas y la cirugía para remoción con el empleo de la
maniobra de Kocher (retracción del duodeno con plegamiento de las
flexuras esplénica y hepática).

39. .CUANDO OPERAR (CRITERIOS DE ANTES)
Persiste el dolor.
Fiebre elevada
Tendencia al choque
Estado general empeora
Leucocitosis aumenta
Signos de irritación peritoneal.

40. Hallazgos operatorios??
Tamponada pancreática: el páncreas se ve envuelto en una
capa negruzca, con aspecto de necrosis-gangrena, por
maniobra de Kocher se abre la transcavidad y al liberar el
páncreas vuelve a su color. Se debe a una compresión
externa por la citoesteatonecrosis y la necrosis de los
tejidos vecinos con la fuga de las enzimas del tejido
pancreático.

42. ENDOSCOPIA + RAYOS X

43. Muchas gracias!!