Trastorno de la conducta alimentaria en niños, descripción de un caso clínico. Unidad de los Trastornos Alimentarios del Hospital Universitario Son Espases. María Teresa Pérez Jiménez. DUE

1. TCA EN NIÑOS
CASO CLÍNICO
MARIA TERESA PÉREZ JIMÉNEZ DUE
NIEVES COLLANTES DUE ( COLABORADORA)

2. INTRODUCCIÓN
 Cada día se diagnostican más niños con trastornos de alimentación
 ¿Qué trastornos de alimentación pueden tener los niños?
- Anorexia
- Bulimia
- Vigorexia
- Ortorexia, etc
- Atracones

3. INTRODUCCIÓN
 SÍNTOMAS QUE PUEDEN PRESENTAR
 Pérdida de peso, obsesión por la comida y el subir de peso,
ansiedad, depresión, ejercicio excesivo, uso de laxantes y
purgantes, miedo a subir de peso, alteraciones de la imagen
corporal, aislamiento de otras personas, uso de ropa floja para
ocultar la pérdida de peso, restricción en el tipo de alimentos que
consume, detención del crecimiento y desarrollo.
Puede ser difícil detectarlos porque no es común
pensar en un trastorno de la alimentación en los
niños.

4. INTRODUCCIÓN
 A veces los padres notan que:
- No consumen el almuerzo que les preparan
- Rehúsan a sentarse en la mesa
- Evitan algunos alimentos
- Guardan comida en la servilleta o la dan a las mascotas
- Disminuyen su rendimiento escolar
- Hablan de dietas, control de peso o que están” gordos”
- Están aumentando su actividad física en exceso
- Se quedan dormidos con facilidad y tienen mucho frio.
- Se han llegado a desmayar en algún momento
- Toman demasiada agua
- Se miran constantemente al espejo
- Mienten con frecuencia respecto a lo que están haciendo o si
ya comieron

5. INTRODUCCIÓN
 ES IMPORTANTE DETECTAR ESTOS SIGNOS
ANTES DE QUE LAS CONSECUENCIAS EN LA
SALUD DEL NIÑO SEAN IRREVERSIBLES

6. PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO
 CASO CLÍNICO ESPECÍFICO: NIÑA DE 10
AÑOS.
La coordinadora de la unidad UTCA nos comenta el caso de una
niña de 10 años derivada de IBSMIA que sospechan puede tener
un TCA, nos encontramos ante un caso excepcional dada la edad
de la paciente.
El equipo de Enfermería junto con el equipo terapéutico empiezan
a trabajar para adaptar el Plan de Cuidados al caso específico de
esta niña y su familia.

8. PLAN DE CUIDADOS
 VALORACIÓN DE ENFERMERÍA
 Necesidad de Alimentación: inicio de restricción alimentaria en
abril de 2012. Se queja de dolor de barriga y restringe alimentos.
Irritabilidad y peleas continuas cuando intentan que ingiera
alimentos. Posibles desencadenantes una chica de la clase que
hace dieta y esta mas alta y delgada ( esta chica hace pruebas
de modelo), también el fallecimiento de la abuela materna con la
que estaba muy vinculada la menor. Preocupada con el
contenido de los alimentos y calorías. No métodos purgativos ni
atracones.
 Peso: 26,5 Talla 1,41 IMC 14
 Necesidad de Eliminación: al ingreso ligero estreñimiento que
hace que no tenga un patrón regular diario.

9. VALORACIÓN DE ENFERMERÍA
 Necesidad de Movilización: incremento de la actividad física
como medida compensatoria. No le gusta estar sentada, sólo de
pie, tendencia a estar siempre haciendo cosas, a hacer
actividades y ejercicio por “miedo a engordar”
 Necesidad de Reposo y Sueño: 8h con dificultad para conciliar
el sueño, refiere tener pesadillas y despertarse por dolor de
barriga.
 Necesidad de Vestido: independiente, limpia y ordenada con la
ropa, todo siempre lo tiene muy bien colocado, lo normal en una
chica de su edad, presumida.
 Necesidad de Comunicación: al ingreso poco
comunicativa, habla catalán mayoritariamente, comunicación no
verbal de tristeza, labilidad

10. VALORACIÓN DE ENFERMERÍA
 Necesidad de Realización Personal: estudia primero de ESO
 Necesidad de Ocio: le gusta mucho pintar, ver series y dibujos
típicos de la edad, se relaciona bien con los amigos del colegio y
refiere algunas mejores amigas.
 Necesidad de Aprender: estudia 1º de ESO, aplicada y
perfeccionista a la hora de hacer ejercicios, pasar los apuntes a
limpio, todo con buena letra. Le gusta leer ( siempre de pie) y
memoriza también de pie. No tiene conocimientos sobre su situación
de salud.

11. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
 Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades.
 NOC: Conducta cumplimiento: dieta prescrita
 INDICADORES:
 Toma alimentos compatibles con la dieta
 Bebe líquidos compatibles con la dieta prescrita
 Sigue las recomendación sobre el número de comidas al día
 NIC:
 Manejo en los trastornos de alimentación
 Disminución de la Ansiedad

12. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
 Afrontamiento familiar comprometido
 NOC: Participación de la familia en la asistencia sanitaria profesional
 INDICADORES:
 Participa en la planificación asistencial
 La familia proporciona información importante
 Participa en la planificación al alta
 NIC:
 Fomentamos la implicación familiar
 Apoyo a la familia

13. INTERVENCIONES
 MANEJO DE LOS TRANSTORNOS DE
ALIMENTACIÓN
 Implicar a la familia en el desarrollo del Plan colaborando con el
equipo terapéutico
 Realizar Plan de Vida, estableciendo el peso que la paciente debe
de recuperar en colaboración con el Servicio de Pediatría: elaborar
un Plan de Peso y las fases para recuperarlo
 Determinar con el profesional de Dietética la ingesta calórica
diaria inicial e ir adaptando según va recuperando peso: se inicia
con una Dieta de 1000 calorías, la paciente presenta dificultad al
principio para comer ( sólo tomaba los batidos de Fortimel) más
tarde empieza a comer pasando a una dieta basal infantil con
cantidades ligeramente reducidas.

14. INTERVENCIONES
 Manejo de los trastornos de alimentación
 Desarrollar con la paciente una relación de apoyo: se realiza una
Educación sanitaria sobre alimentación tanto con ella como con la
familia.
 Vigilar parámetros fisiológicos: realizamos control periódico de
signos vitales y analítica según orden médica.
 Realizar seguimiento ponderal: pesamos a diario a las 8h después
de ir al baño
 Vigilar y controlar la ingesta y eliminación: marcamos normas del
comedor y educamos en cómo debe comer, siempre haciendo
educación sanitaria sobre hábitos saludables de alimentación.
Mantenemos vigilancia estricta sobre acceso al baño especialmente
en los procesos postprandiales.
 Supervisar ejercicio físico: vigilamos que haga los reposos
sentada, las actividades de lectura y deberes y el ejercicio físico
programado.

15. INTERVENCIONES
INTERVENCIÓN ESPECÍFICA: REFUERZO
POSITIVO
Se le anima a realizar auto-registros de alimentación en cada ingesta.
Para ello hacemos una cartulina semanal ( la realiza la propia
paciente) en la que quedan reflejadas todas las ingestas y se ponen
puntos verdes ( si lo hace correcto) y rojos ( si es incompleta).
Esta actividad motiva a la paciente ya que los puntos verdes dan
privilegios y los rojos se los quitan.

16. INTERVENCIONES
 Disminución de la Ansiedad
 Acompañar a la paciente: hacemos acompañamiento para proveer
seguridad, confianza y disminuir sus miedos.
 Animar a la manifestación de sentimientos: se le pide que realice
anotaciones diarias de sus sentimientos ( diario)
 Proporcionar ayuda en la toma de decisiones: intentamos
enseñarla a “ detenerse y pensar” antes de comportarse
impulsivamente.
 Favorecer la conversación: propiciamos que la familia la
acompañe.
 Entrenar en técnicas de relajación: que faciliten la disminución de
la ansiedad.

17. INTERVENCIONES
 APOYO A LA FAMILIA
 Determinar el nivel de conocimientos del cuidador principal
(madre) y aportamos toda la información que necesita
 Animar a la madre a participar en grupos de apoyo: grupo de
padres con los terapeutas
 Escuchar sentimientos, inquietudes y preguntas de la familia
 Implicar a la familia en el Plan de cuidados de la paciente, la
animamos a participar en la toma de decisiones
 Informar a la familia de los progresos de la paciente para que sirva
de refuerzo positivo
 Favorecer en todo momento una relación de confianza