1. Dra. Noemí Sosa Guillén Jefa de Soporte Metabólico y Nutricional Medicina Interna- H.B.V.L.E. – ESSALUD

8. Reaven GM. Banting lecture 1988. Role of insulin resistance in human disease. Diabetes 1988;37:1595-607 SEXTETO HDL bajo

10. TDG DM tipo 2 Hiperinsulinemia Insulino resistencia Dislipidemia Obesidad central HTA

11. Sobrepeso Obesidad Obesidad Central HTA Insulino resistencia Hiperinsulinemia TDG/DM tipo 2 Dislipidemia

12. Endothelial dysfunction Hypertension Dyslipidemia Inflammation Resistencia a la insulina Festa A, et al. Circulation 2000; 102:42–47; Reaven GM, et al. Annu Rev Med 1993; 44:121–131 . Hypofibrinolysis Reactividad vascular Microalbuminuria Hipertensión Intolerancia a la Glucosa Dislipidemia Cambios procoagulantes Inflamación Hiperandrogenismo Obesidad Centrípeta Aterosclerosis Diabetes Esteatosis Hepática Componentes del Síndrome Metabólico

13. Arquitectura de tejido adiposo/Obesidad Desequilibrio de Macronutrientes en la Dieta Inactividad Física Dislipidemia Aterogénica Resistencia a la Insulina Tensión Arterial Aumentada Estado Proinflamatorio Estado Protrombótico Susceptibilidad Genética Componentes del Síndrome Metabólico International Task Force for Prevention of Coronary Heart Disease & International Atherosclerosis Society 2003

16. Tercer reporte del Programa Nacional de Educación en Colesterol Definición de Síndrome Metabólico Tres o más de los siguientes criterios: Obesidad (Perímetro de cintura > 88 mujeres y > 102 cm en hombres ) Hipertrigliceridemia (  150 mg/dl) Colesterol HDL bajo ( < 40 mg/dl en hombres y < 50 en mujeres) Hipertensión arterial (  130/85 mmHg o diagnóstico previo) Diabetes o glucosa anormal de ayuno (  110 mg/dl).

17. Síndrome metabólico Definición de la Organización Mundial de la Salud Diabetes o intolerancia a la glucosa Resistencia a la insulina Dos o más de los siguientes criterios: 1. Hipertensión arterial (140/90) 2. Hipertrigliceridemia (>150 mg/dl) y/o colesterol HDL < 35 mg/dl en hombres o < 40 en mujeres 3. Microalbuminuria > 20 microgramos/min 4. Obesidad IMC >29.9 kg/m 2 y/o relación cintura/cadera elevada (hombres >0.9, mujeres >0.85) + + ó Diabetic Med 1998;15:539-51 WHO report 1999

18. Regulación de la Glucemia Tejido adiposo - Insulinorresistencia Lipólisis Movilización de AGL Lipotoxicidad Hiperglucemia Insulinoresistencia Oxidación de AG Utilización de Glucosa Insulinorresistencia Oxidación de AG Gluconeogénesis

19. Prevalencia del SM según edad International Task Force for Prevention of Coronary Heart Disease & International Atherosclerosis Society 2003

22. OBESIDAD

23. Grasa corporal Energía Ingerida Energía Expendida Mayor tamaño de las porciones Alta densidad energética Bajos costo Ocupacional Transportación Hogar Sedentaria Recreacional ? Factores que contribuyen a la obesidad

24. Double Cheese Burger = 690 Super Coca cola = 280 Papas Fritas = 570 TOTAL = 1,540 CALORIAS 62 gramos de grasa Alimentos de alta densidad energética siempre disponible a bajo costo Ad in Sports Illustrated 15/06/02

25. Comer para Vivir! Vivir para comer!

26. Teléfonos Celulares y el control remoto nos privan de caminar 20 veces al día x 20 m = 400 m Distancia no caminada en un año 400x365 = 146,000 m 146 km = 25 h caminando 1 h caminando = 113-226 kcal Energía salvada =2800-6000 kcal Rössner, 2002  0.4-0.8 kg tejido adiposo

27. El más importante factor de riesgo ! 61% de los casos nuevos de DM son debidos al sobrepeso y la obesidad. 87 % de los casos nuevos son prevenibles. NEJM 2001, 345:790-797

28. ESTUDIOS DE PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO CORONARIO Y CEREBROVASCULAR EN LAS CIUDADES DE CHICLAYO Y LIMA, 1995 Fuente: Dr. Segundo Seclén. Instituto de Gerontología. UPCH.

29. Prevalencia de Obesidad según Nivel socio-económico

31. Prevalencia de HTA por Nivel Socio Económico La prevalencia de HTA fue de 22.3% (IC95% 19.0 - 25.7), Esta prevalencia muestra diferencias significativas según estratos de pobreza (p<.0.004), observándose una relación inversa entre HTA y niveles de pobreza

32. Prevalencia de Hipertensión según Región Natural y Altitud p<0.0001, Chi cuadrado Soc. Peruana de Cardiología – May 2005 27.3 18.8 22.1 22.7 0 5 10 15 20 25 30 Costa Sierra ( < 3000 msnm ) Sierra ( > 3000 msnm ) Selva Prevalencia (%)

36. Insulino resistencia y Riesgo C.V Aumento AGL AUMENTO PRODUCCION DE GLUCOSA AMBIENTE Genes Visceral Obesity Aterosclerosis INSULINO RESISTENCIA Hiperinsulinemia Type 2 Diabetes Inflammation (CRP) Alteración endotelio Hypertension Dyslipidemia (  HDL,  sdLDL,  TG)

38. Prevalencia de HDL por Grupo de Edades MINSA: OGE. 2005

48. RECOMENDACIÓN DE NUTRIENTES Componente Recomendación Calorías Según Estado Nutricional Carbohidratos 50-60 % de las Calorías Proteínas 15 % de las Calorías Lípidos 25-35 % de las Calorías Colesterol < 200 g diarios Grasas Poliinsaturadas Hasta 10 % de las Calorías Grasas Monoinsaturadas Hasta 20 % de las Calorías Fibra 30-50 g diarios

50. FIBRA DIETÉTICA ABSORCIÓN FUENTE DE INOSITOL HORMONAS GASTROINTESTINALES SISTEMA NERVIOSO PARASIMPATICO GLUCEMIA LIPEMIA PRODUCCIÓN DE INSULINA NECESIDADES DE INSULINA FIBRA SOLUBLE POLIFENOLES INSOLUBLES POSIBILIDADES DE LA FIBRA EN EL CONTROL DE LA DM TIPO-2

63. Unidad de obesidad mórbida ATENCIÓN 1ª ENDOCRINO NUTRICION CIRUGÍA INTERVENCIÓN ANESTESIA NEUMOLOGÍA CARDIOLOGÍA CIRUGÍA PLASTICA SALUD MENTAL UCE

64. “ Caminemos Juntos por un País Saludable” Gracias….