1. AULA DE LOGOPEDIA
HISTORIAL DEL ALUMNO/A
CENTRO:…………………………………………. …………FECHA:…………….
1.DATOS PERSONALES:
ALUMNO/A:……………………………………………………………………….
F. Nacimiento:………………………………. Edad:……… Telf:…………….…..
Nivel:………………………………. Tutor/a:…………………………………..
Ha asistido a guardería:………………………………………………………….
2.DATOS FAMILIARES:
MADRE:……………………………………………………Edad:…………………
Estudios:………………………………. ..……Profesión:…………….…………
PADRE:……………………………………………………Edad:…………………
Estudios:………………………………. ..……Profesión:…………….…………
Nº Hermanos::………………………………… Lugar que ocupa:…………………
Quienes conviven en el domincilio:……………………………………………….
Persona que normalmente le cuida/está con él/ella:………………………………..
Antecedentes familiares:……………………………………………………………
3.DATOS CLÍNICOS:
EMBARAZO:……………………………………………………………………..
PARTO:…………………………………………………………………………….
LACTANCIA MATERNA:………………………………………………………...
Hasta cuando chupete y biberón:……………………………………………………
EVOLUCIÓN:
1º Palabras:…………………………………………………………………………..
Deambulación:……………………………………………………………………….
Alergias:…………………………………………………….Asma:………………..
Audición:……………………………………… Oído:……………………………….
Cerumen:………………………………….. Mucosidad:………………………………
Garganta:………………………………………. Vegetaciones:………………………
Pruebas médicas y fechas:………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….
Operaciones:……………………………………………………………………………
Tratamientos actuales:…………………………………………………………………..

2. 4.COMUNICACIÓN
• COMPRENSIÓN:
- Se vuelve o responde a su nombre:……………………………………………………
- Comprende lo que se le dice:………………………………………………………
- Comprende cuando sele dice si/no……………………….. Usa si/no:……………
- Señala objetos:………………………………………………
- Identifica objetos:……………… dibujos…………………personas…………..
partes de su cuerpo……………………………
- Sigue órdenes: sencillas (una acción)…………………………………..
semicomplejas (dos o tres acciones)…………………….
complejas……………………………………………….
- Discrimina colores, objetos:…………………………………………………..
• EXPRESIÓN:
- Ausencia del habla:……………………………………………………………
- Utiliza gestos para hacerse entender:…………………………………………..
- Emite sonidos de balbuceo:……………………………………………………
- Emite sonidos de vocalización:…………………………………………
- Dice primeras palabras: mamá, agua , nene………………………………
- Expresa sonidos o palabras en sus juegos:…………………………………
- Usa hola, adios, dame toma:………………………………………
- Repite palabras:………………………………………………………….
- Estructura de frase:…………………………………………………………..
- Uso de articulos…………………… verbos……………………………
- Descripción…………………………………………………………………..
* ¿Cómo se comunica su hijo/a con usted? Señala, gestos (naturales/ aprendidos, ruidos,
palabras).
* ¿Con quién se comunica mejor? ¿Haciendo qué?.
*¿ Cómo consigue las cosas que quiere? ¿Emite algún ruido? ¿Da gritos? ¿Las coge él?
* ¿ Algunos de los sonidos que emite tiene algun significado concreto?.
*Si dice palabras, ¿son repeticiones o espontáneas? ¿ Cuáles dice?.

3. * ¿ Repite de manera inmediata palabras? Ecolalias?
*¿Habla consigo mismo?.
5.HAB. SOCIALES
- Establece contacto con la mirada, ¿ Cómo es su mirada?.
-Personas a las que reconoce:
-¿ Cómo responde a las caricias, besos y abrazos?.
- ¿ Es cariñoso y muestra su afecto a los demás?
- ¿Cómo reacciona ante los sentimientos de los demás?.
- ¿Tiene amigos de su edad?.
- ¿Juega con ellos? ¿ A qué?.
- Familiares de su edad con los que se relaciona y juega.
- Tiene miedos ¿Cuáles?.
-¿Cómo reacciona ante los cambios?
- ¿Tiene rabietas?
-¿Es hiperactivo / pasivo?.

4. 6.GUSTOS E INTERESES
- ¿Cómo le gusta vestir?. ¿Es autónomo?
- Juguetes u objetos: ¿Apego hacia alguno de ellos?.
- Películas, dibujitos, cuentos, música:
- Comida: ¿Qué es lo que más le gusta?
7.ALIMENTACIÓN
- ¿Come solo o con ayuda?
- ¿Sólido o triturado?
- ¿ Mastica? ¿ Boca abierta ( deglución atípica)? ¿ Sialorrea?.
- ¿Buen apetitito?
- ¿Usa los dedos, cuchara, tenedor?
- Dificultades, problemas con las comidas?
- ¿Chupa o traga objetos no comestibles?
8. SUEÑO
- ¿Duerme sólo o comparte habitación?.
- ¿Tiene muñeco para dormir?
- Pesadillas nocturnas / Sueño tranquilo.
- ¿Usa pañal? ¿Pide pipí?
9. CONTINENCIA
- ¿ Pide pipí/ caca de alguna manera?
- ¿Usa WC durante el día? ¿ Y de noche?

5. 10. OBSERVACIONES : RESPIRACIÓN Y AUDICIÓN.
- Inquieto / Respira por la boca.
- Ronca al dormir.
- Despierta con frecuencia o facilidad.
- Oye bien.
- Eleva la voz.
- Se acerca mucho para oir/ ver la tv.
- Se mueve o balancea / estímulos musicales.
11. ANOTACIONES