1. Trastorno hipertensivo del
embarazo
Marcela caldera caballero

2. Introducción
•Las alteraciones hipertensivas son las complicaciones más comunes del embarazo.
•10% de todos los embarazos.
•Son de las principales causas de morbilidad y mortalidad en las madres y neonatos
a nivel mundial.
•10-15% causa de muertes maternas en países en vía de desarrollo.
•La preeclampsia, en Colombia, es la primera causa de mortalidad materna y la segunda
causa de mortalidad perinatal
•Produce parto prematuro y retardo en el crecimiento intrauterino.

3. Factores de riesgo
Asociación alta:
Trastorno hipertensivo en embarazo
anterior.
Enfermedad renal crónica.
LES o síndrome antifosfolipidico.
DM I y II.
Hipertensión crónica.
FACTORES PROTECTORES
Multigestantes sin antecedentes de
preeclampsia.
IMC < de 26.
Placenta previa.
Asociación moderada:
Primer embarazo
Edad > 35 años < 18 años
Intervalo intergenesico > 10 años.
IMC >35
Embarazo multiple
Antecedentes familiares preeclampsia.
Obesidad
Raza
Cambio de pareja

4. CLASIFICACION
De acuerdo con la clasificación del National Blood Pressure
Education Working Group 2000, existen 5 clases de
alteraciones hipertensivas del embarazo, las cuales son:
Hipertensión
crónica
Hipertensión gestacional
Preeclampsia
Preeclampsia sobreimpuesta en hipertensión crónica
Eclampsia

5. Hipertensión crónica:
Presión arterial sistólica igual o superior a 140mmhg, presión arterial diastólica igual o
superior a 90mmhg, presente antes de la gestación, o que aparezca antes de la semana
20, o que persista después de la semana 12 postparto.
Se incluye la hipertensión secundaria por ejemplo hipertensión por enfermedad renal.
Hipertensión gestacional:
Si la hipertensión aparece en cualquier momento después de la semana 20, sin
proteinuria y desaparece antes de la semana 12 del postparto.
Preeclampsia superpuesta a hipertensión crónica:
Empeoramiento brusco de la HTA y/o aparición o empeoramiento de proteinuria y/o
aparición de signos o síntomas de afectación multiorgánica en una paciente con HTA
crónica y/o preteinuria previa.

6. Preeclampsia: presión arterial igual o mayor a 140/ 90 mmHg asociada a
proteinuria ≥ a 300 mg en orina de 24 horas o ≥ 30 mg en muestra aislada ,
después de las 20 semanas de gestación.
Preeclampsia leve:
Presencia de HTA (140-159mmhg/90-105mmhg) y proteinuria (≥ 300mg y
≤5000mg en 24 horas y ≥ 30mg- ≤ 500mg en muestra aislada) sin ningún criterio
de gravedad.
Preeclampsia grave:
La aparición de uno o más de los criterios de gravedad
Eclampsia: presencia de convulsiones en mujeres que cursen con preeclampsia,
no atribuibles a alguna otra causa.

7. CRITERIOS DE GRAVEDAD:
La aparición de uno o más de los siguientes criterios establece el diagnóstico de PE
grave en cualquiera de las categorías anteriores:
TAS ≥ 160 mmHg y/o TAD ≥ 110 mmHg en dos ocasiones separadas por 6 horas
con la paciente en reposo. Cifras de TAS>180 y/o TAD > 120 en dos ocasiones
separadas por 30 minutos, ya son diagnósticas de HTA severa.
Pródromos de eclampsia persistentes: hiperreflexia con clonus y/o cefalea intensa
y/o alteraciones visuales (escotomas, visión borrosa, fotofobia, amaurosis súbita o
fosfenos ) y/o estupor y/o epigastralgia y/o dolor en hipocondrio derecho y/o
nauseas y/o vómitos. Alteraciones en el estado de conciencia, tinnitus y vértigo
son síntomas encontrados en el curso clínico de la enfermedad.
Proteinuria ≥ 2g/orina 24 horas
Oliguria: ≤ 500 ml en 24 horas o < 100 ml/ 3h y/o insuficiencia renal (Creatinina
sérica > 1,2 mg/dL o urea > 40 mg/dL).

8. • Edema de pulmón o cianosis
• GOT y/o GPT > 62 UI/L
• Trombocitopenia (<100.000 mm 3) CID : Tp y TPT >2 Seg
• Hemólisis ( LDH > 600 UI/L + presencia de esquizocitos en el frotis de
sangre periférico - bilirrubinas mayores de 1,2mg/dl
• Alteraciones feto-placentarias
Restricción del crecimiento fetal.
Cualquier elemento de la vigilancia fetal que exprese estado fetal
insatisfactorio Trazados anormales en la monitoria fetal, oligohidramnios,
anormalidades en el doppler, entre otros.

9. PLACENTACIÓN
trofoblasto
citotrofoblasto
Precursores
células
trofoblasticas
sincitiotrofoblasto
Invasión
trofoblastica
invasión a la
decidua
(arterias
espirales
maternas).
Primera
invasión:
Semana 10 y
16
segmentos
deciduales (art
esprirales)
Segunda
invasión:
16-22 semanas
Segmentos
miometriales
(arterias
radiales).
Ensanchamient
o entre 4 y 6
veces del
calibre original
de estos vasos.

10. PREECLAMPSIA
trofoblasto
citotrofoblasto
Precursores
células
trofoblasticas
sincitiotrofoblasto
Invasión trofoblastica
invasión a la
decidua
(arterias
espirales
maternas).
Primera
invasión:
Semana 10 y
16
segmentos
deciduales (art
esprirales)..
deficiente
Segunda
invasión:
16-22 semanas
Segmentos
miometriales
(arterias
radiales).
deficiente
diámetro
menor de la
mitad que el
de las arterias
espirales de un
embarazo
normal, con
reducción del
flujo sanguíneo
placentario y
aumento de la
resistencia
vascular
uteroplacentari
a

12. COMPLICACIONES DE LA
PREECLAMPSIA

13. DIAGNOSTICO
APARICION
PRESION ARTERIAL
ELEVADA
•Hospitalizar : calificar compromiso
materno y fetal
•Clasificar entidad
•Vigilar TA C/4h
Asegurar
que
las
condiciones de toma de
presión sean adecuadas para
no
inducir
falsos
diagnósticos.
Solicitar:
• Proteinuria cualitativa
diaria y cuantitativa cada
72h
•Hemoglobina – Hto
•Rto de plaquetas
•Transaminasas
•Bun – Creatinina
•HDL
•Bilirrubinas
•Frotis de sangre periférica
•Ecografía
•Monitoreo
•Doppler feto placentario

14. ESTUDIOS DOPPLER UTERINOS

El Doppler de la arteria uterina es una buena correlación
funcional, usada para evaluar no invasivamente la invasión
trofoblástica.

El cribado en el segundo trimestre (semana 21 a 23) con
el Doppler de las arterias uterinas ofrece unas tasas de
detección para preeclampsia del 48 al 66%, con tasas de
falsos positivos del 13 al 20%.

15. PREVENCION PREECLAMPSIA
Si hay doppler de arterias uterinas alterado se indica la administración de
aspirina a dosis de 100 mg hasta 160mg diarios hasta 1 dia antes del parto.
•Administrar calcio 1200mg/ dia, desde la semana 14 a todas las pacientes
embarazadas para disminuir el riesgo de preeclampsia.
•Administrar antioxidantes: vitamina 400 Ul y 1gr de vitamina C diario

16. Manejo
Hipertensión crónica:
Remitir a internista
Se recomienda antihipertensivos
(alfa metildopa):
Su mecanismo de acción consiste en impedir la síntesis de
dopamina a nivel central produciendo una vasodilatación
arteriolar.
250 mg/8 h (máximo 2-3 g/día)

17. Hipertensión gestacional




Manejo ginecológico
Pa
140/90
y
149/99:no
realizar
antihipertensivo (enmascara el cuadro).
Realizar una consulta medica semanal.
Realizar pruebas de bienestar fetal.
tratamiento
Hipertensión gestacional: puede llevarse el
embarazo a termino > 39 semanas .
Preeclampsia leve: hasta la semana 34.
Preeclampsia grave: hay compromiso de
órgano blanco (desembarazar enseguida).
La vía de parto preferible es la vaginal y la anestesia regional es la técnica de
elección siempre que no existan contraindicaciones.

18. Manejo de la preeclampsia leve
Control 1 vez/semana.
• Restricción de la actividad a la gestante (reposo relativo) y dieta normal
(normocalórica, normosódica y normoproteica).
• Información sobre la sintomatología prodrómica de eclampsia (recomendar una
consulta en urgencias ante su aparición).
• Control de la tensión arterial, peso y proteinuria cualitativa 1 vez/1-3 días.
• Control analítico 1 vez/1-2 semanas.
• Control de bienestar fetal: valoración de crecimiento fetal, índice de líquido
amniótico, Doppler umbilicofetal 1 vez cada 1-2 semanas
•El tratamiento hipotensor no esta indicado.
•Se debe mantener una TAD entre 90-105 mmHg.

19. Manejo de la preeclampsia grave
1 Hospitalizar
2 Dieta normo sódica- hiperproteica
Cristaloides para optimizar perfusión tisular 1ml /kg/Hora
Valoración cardiovascular : PVC, gases arteriovenosos , oximetría de pulso
Sulfato de magnesio: esquema de zuspan : 4gr bolo de impregnación durante 20
minuto seguido de 1gr / hora minimo durante 24 H

20. •• Control de TA cada 5 minutos hasta la estabilización del
Control de TA cada 5 minutos hasta la estabilización del
cuadro. Posteriormente control horario.
cuadro. Posteriormente control horario.
•• Exploración general (incluye la realización de un ECG).
Exploración general (incluye la realización de un ECG).
•• Exploración obstétrica general (incluye el TNS).
Exploración obstétrica general (incluye el TNS).
•• Maduración pulmonar fetal entre las 24-34,6 semanas.
Maduración pulmonar fetal entre las 24-34,6 semanas.
•• Control de diuresis horaria (con sonda de Foley).
Control de diuresis horaria (con sonda de Foley).
•• Lactato de Ringer (100-125 ml/h) con el objetivo mínimo de
Lactato de Ringer (100-125 ml/h) con el objetivo mínimo de
mantener una diuresis > 30-40 ml/h.
mantener una diuresis > 30-40 ml/h.
En caso de terapia hipotensora administrar adicionalmente 500En caso de terapia hipotensora administrar adicionalmente 5001.000 ml de la misma solución.
1.000 ml de la misma solución.
•• Control analítico.
Control analítico.
El objetivo del tratamiento de la HTA severa es conseguir una
El objetivo del tratamiento de la HTA severa es conseguir una
TAD preparto entre 90 y 105 mmHg yy posparto < 90 mmHg.
TAD preparto entre 90 y 105 mmHg posparto < 90 mmHg.

21. USO ANTIHIPERTENSIVOS
Indicados en:
1.Hipertensión crónica
2.Preeclampsia grave con PA: ≥ 160 y/o110 mmhg.
Se utilizan:
1. Labetalol se considera el fármaco de primera elección. Es un alfa y beta
bloqueante, dosis: iniciar con un bolus ev lento de 20 mg, si no se controla la TA
repetir cada 20 minutos (40, 80, 80 mg, máximo 220 mg). Seguir con perfusión
continua (50-400 mg/6 h). Si la TA no se controla se aconseja asociar hidralazina
2 (alfa metildopa):
3 Hidralazina (Hydrapres®): iniciar con bolus ev lento de 5 mg (máximo 4 bolus en
intervalos de 20 minutos). Continuar con perfusión de 3-7 mg/h. Máximo 200 mg/día. Su
acción antihipertensiva se basa en la relajación del musculo liso de las arterias. Uso
hospitalario.
Efecto rápido.

22. Nifedipina (Adalat®): iniciar 10 mg oral (se puede repetir en 30
min). Dosis de mantenimiento 10-20 mg/6-8 h. Máximo 60 mg/día.
Vasodilatador periférico que además tiene acción tocolítica.
Se debe tener cuidado cuando se asocia al sulfato de magnesio ya
que potencia su efecto teniendo mayor riesgo de paro
cardiorrespiratorio.

23. PREVENCION DE LAS CONVULSIONES
La prevención farmacológica de las convulsiones se indicará
en todos los casos que cumplan criterios de gravedad.
El fármaco de elección es el sulfato de magnesio.
Bloquea la unión neuromuscular periférica.
Dosis:
Bolo de impregnacion 4gr: 2 ampollas en 500 cc pasar
en 30 minutos.
Mantenimiento: 1 a 2 gr/h: 5 ampollas en 500cc a
110cc/h si es 1 gr a 55 cc /hr.

24. SULFATO DE MAGNESIO
Riesgo de paro cardiorrespiratorio si se acumula el
fármaco, por lo que se debe:
 controlar el reflejo rotuliano (debe estar presente)
frecuencia respiratoria (debe ser > 14 resp./minuto)
diuresis (debe ser > 100 ml en 4 horas)
control de la saturación de O2.
La intoxicación se trata con gluconato de cálcio en bolus de
1g ev en 3-4 min. 1 AMP 10CC en 100cc a chorro sino
mejora otra dosis hasta mejoría.

25. INDICACIONES DE FINALIZAR
EMBARAZO
Preeclampsia entre la semana 25 – 26
Preeclampsia >36 semanas
Gestación > 34 mas disfunción de un órgano banco
26- 34 decisión de un grupo multidisciplinario

26. ECLAMPSIA



Convulsiones o clonus en pacientes con preeclampsia
anteparto, parto o postparto.
1-14% de mortalidad
Cambios cerebrales, hipoxia y vasoconstriccion.

27. Eclampsia típica: convulsiones tónico clónicas generalizadas y complejas
auto limitadas, recuperación de la conciencia 2 horas postcrisis.
Eclampsia atípica: antes de 24 horas o después de 48 horas postparto sin
signos de inminencia de preeclampsia.
Eclampsia compleja: ACV + hipertension endocraneana o edema cerebral
generalizado, focalizaciones, estado eclamptico y compromiso SNC.
Manejo:
Medidas como evitar modeduras, decubito lateral.
Sulfato de magnesio (6gr) vigilar a la paciente.

28. Thank