1. Embarazo Ectópico Margarita Fabela Lozano 215402 6-2 Dra. Marina Ávila

2. ¿Qué es un embarazo ectópico? Implantación que ocurre en cualquier lugar fuera de la cavidad uterina.

3. Generalidades Blastocisto cavidad uterina 1 de cada 100 Aumento en incidencia 95% afectan el oviducto Riesgo de muerte mayor Pronostico de embarazo exitoso posterior es menor

4. Etiología y Patogenia Factores Mecánicos Cirugía tubárica Salpingitis Adherencias peritubáricas

5. Etiología y Patogenia Factores Funcionales Motilidad tubárica alterada AO con progestágenos DIU Estrógenos en altas dosis en período posovultario

6. Mortalidad Disminución drástica por mejoría en el diagnóstico y manejo Hemorragia masiva Embarazos abdominales Embarazos tubáricos intersticiales

7. Consideraciones Anatómicas Huevo fertilizado se puede desarrollar en cualquier parte del oviducto

8. Implantación Huevo fertilizado penetra el epitelio Llega a situarse en la pared muscular Trompa: normalmente no produce una decidua extensa

11. Aborto Tubárico Frecuencia depende del sitio de implantación Común en el embarazo tubáricoampular SEPARACIÓN PLACENTARIA COMPLETA: Productos pueden ser extruidos a través del extremo fimbriado dentro de la cavidad peritoneal

12. Ruptura Tubárica Productos expansivos e invasores de la concepción pueden romper la trompa Porción istmica* Signos de Hipovolemia Reeimplantación Reabsorbido Litopedion

13. Ruptura tubárica

14. Embarazo Ectópico Múltiple

15. Características clínicas y de laboratorio Manifestaciones diversas Dependen de: ruptura Mujer: Desconoce embarazo Piensa en embarazo normal Piensa en aborto de embarazo normal Reemplazo de menstruación normal

16. Síntomas y Signos

17. Síntomas y Signos

18. Pruebas de Laboratorio Hb, Hto, Leucos: Hb, Hto: reducción leve Leucos: Varaible (30.000ml) Progesterona Sérica: Medición puede usarse para establecer desarrollo normal >25ng/ml excluye embarazo ectópico >5ng/ml embrión o feto muerto

20. Imagen Ecográfica

22. Amplio espectro de presentaciones

23. Rotura = Hemostasia

26. Segumiento con b –hCG

27. EcografiaNo ID

28. Laparoscopia Ventajas: Dx definitivo en muchos casos Camino alterno para eliminar masa ectópica Camino directo para inyectar agentes quimioterapeuticos dentro de la masa ectópica LAPAROTOMIA: Hemodinamicamente inestable Contraindicada la laparoscopia

29. Tratamiento

30. Manejo Quirúrgico Previo a la ruptura: Embarazos exitosos ulteriores Tasas bajas de embarazo ectópico recurrente

31. Saplingostomía Extraer un pequeño embarazo <2cm longitud En tercio distal de la trompa de Falopio Incisión líneal de 10 a 15 mm en borde antimesénterico encima del embarazo Eliminación de productos No sutura Sitios sangrados de pequeño se controlan con láser “patrón de oro”

32. Salpingotomía Procedimiento es el mismo que en salpingostomía Se cierra con sutura Vicryl 7.0

33. Saplingectomía Resección tubárica en embarazos rotos y no rotos Trompa de Falopio esta muy dañada Cortar en cuña no mas que el tercio externo resección cornualpara minimizar la recurrencia de embarazo en el muñó tubárico

34. Resección segmentaria y anastomosis No se usa en un embarazo ístmico no roto Se usa por que la salpingostomia puede causar cicatriz y posterior estrechez de la luz

35. Trofoblasto persistente Despues de salpingostomía o salpingectomía Níveles de b-hCG suelen caer rapidamente Eliminación incompleta del trofoblasto Complicación común de la salpingostomía

36. Trofoblasto persistente Factores de riesgo: Pequeños embarazos <2cm Terapia precoz, antes de 42 días menstruales b-hCG > 3.000 mUI/mL Implantación medial al sitio de salpingostomía

37. Manejo Médico Metotrexato Análogo del ácido fólico Inhibe la deshidrofolatoreductasa Impide la síntesis de ADN Leucopenia, tromocitopenia, aplasia medular, enteritis hemorrágica No efectos 2° a dosis bajas IM (1mg/kg/dia) Ácido folinico (0.1 mg/kg/día)

38. Tipos de embarazo ectopico

39. Embarazo abdominal Secundario a Ruptura tubárica Aborto tubárico Alto riesgo de hermorragia

40. Embarazo intersticial

41. Embarazo ovárico