10. Protocolo de atencion a victimas de violencia sexual.pptx
Trastornos del ánimo
1. PSIQUIATRIA III
TRASTORNOS DEL
ANIMO
Dr. Alejandro Aguila Z.
Médico Psiquiatra.
2. AFECTIVIDAD
La afectividad o vida afectiva es un acontecimiento
psíquico difícil de definir y analizar.
Experiencia evaluativa que pertenece a una
tendencia instintiva al acto basada en la
apreciación.
Características de la vida afectiva.
Subjetiva: Vivencia propia e inmediata.
Trascendente: Afecta la personalidad y la conducta.
Comunicable: Verbal /no verbal.
Polar: Distribución dual.
3. AFECTIVIDAD
La psicopatología de la afectividad analiza el sistema
emocional del sujeto en general y engloba diferentes
funciones psíquicas.
Sistema emocional global:
Estado de ánimo, Humor o Timia.
Sentimientos
Emociones
Afectos
4. TRASTORNO ANIMICO
Anima: Alma o espíritu.
Deprimiere: Presionar hacia abajo, hundir.
Estado de Animo o Humor o Timia
Es el tono afectivo basal experimentado internamente por el
individuo.
Es la forma más estable en el tiempo de la afectividad, la más
ligada a la constitución y el temperamento.
Oscila normalmente alrededor de un equilibrio basal y que afecta a
todas las funciones superiores.
5. TRASTORNO ANIMICO
DEPRESION: Tristeza patológica. EUFORIA: Alegría patológica.
Desde leve desaliento a tristeza vital Sensación de bienestar inadecuada o
profunda desproporcionado a la realidad.
Abarca todas las funciones psico- Tiende a reducir el juicio.
biológicas (pensamiento, actos,
ritmos biológicos). Puede llevar a conductas de riesgo
(OH, sustancias, $, promiscuidad).
Pensamiento negativos en relación al
futuro. Mayor sensación de libertad subjetiva
traducido en falta de inhibición y
Pesimismo, desesperanza y distraibilidad.
disminución de la motivación.
Paciente locuaz u optimista.
6. TRASTORNO ANIMICO
ANHEDONIA DISFORIA
Pérdida de la capacidad de
Sensación de malestar o humor
obtener placer con las displacentero.
circunstancias que antes lo
generaban. Engloba diferentes emociones con
tonalidad negativa que conlleva a
una sensación de malestar difuso
Nuclear en depresión.
Puede aparecer en casi todos los
Marcador clínico respuesta a cuadros mentales psiquiátricos y
tratamiento. orgánicos.
7. TRASTORNO ANIMICO
SINDROMES AFECTIVOS
D
E
P
TIMIA R
M M
A E I
COGNICION N S X
I I T
PSICOMOTRICIDAD A V O
C O
CICLOS SUEÑO O
BIOLOGICOS ALIMENTACION
LIBIDO
9. EPIDEMIOLOGIA
Sexo: Femenino:Masculino.
MONOPOLAR: 2:1
BIPOLAR: 1:1
Raza: Mapuches con cuadros afectivos menos frecuentes que
población no-mapuche.
Educación: Mayores prevalencias parecen ligadas a menor nivel
educacional.
Urbano-Rural: se observan menores prevalencia en áreas
rurales que en urbanas.
10. EPIDEMIOLOGIA
Estado civil: Los casados reportaron menores
niveles de Psicopatología que los solteros.
Estado Ocupacional: Los desempleados
presentan niveles mucho mayores de
patología mental, que quienes están
empleados.
Urbano-Rural: se observan menores
prevalencias en areas rurales que en urbanas.
11. EPIDEMIOLOGIA
Segunda causa de enfermedad año 2020 , OMS.
Segunda causa AVISA , MINSAL CHILE.
Gran dicapacidad.
Frecuente comorbilidad.
Aumenta riesgo de muerte.
Eleva mortalidad y riesgo infarto miocardio.
12. La Recurrencia se hace más Probable
con Cada Episodio de Depresión.
Primer
episodio1,3 >50%
Segundo
episodio2
≈70%
Tercer *
episodio2 85%
0 20 40 60 80
100
Riesgo de recurrencia (%) tras la recuperación durante el seguimiento a largo plazo*
*seguimiento por 3 a 15 años tras la recuperación del episodio previo
1. Judd LL, et al. Am J Psychiatry. 2000;157:1501-1504.
2. Mueller TI, et al. Am J Psychiatry. 1999;156:1000-1006.3.
3. Keller MB, Boland RJ. Biol Psychiatry. 1998; 44:348-360.
14. DEPRESIÓN MAYOR
EPISODIO DEPRESIVO MAYOR.
Caracterizado por un período de por lo menos 2 semanas de
ánimo depresivo o de desinterés o de anhedonia en
prácticamente todas las actividades.
Se requieren además 4 síntomas adicionales de entre:
Cambios de apetito, peso y actividad psicomotora.
Menor energía; sentimientos de indignidad o culpa.
Problemas en el pensamiento, en la concentración o en la toma de
decisiones.
Pensamientos recurrentes de muerte o pensamientos, planes o
intentos de suicidio,
15. DEPRESIÓN MAYOR
EPISODIO DEPRESIVO MAYOR.
Cada uno de estos síntomas deben persistir casi
todo el día, casi todos los días ,por lo menos por dos
semanas.
El episodio debe acompañarse por malestar clínico
significativo o discapacidad social, ocupacional o en
otras áreas importantes del funcionamiento.
16. DEPRESIÓN MAYOR
TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR.
Se caracteriza por uno o más episodios depresivos mayores.
Sin antecedentes de episodios maniacos , mixtos o hipomaniacos .
Ninguno de estos episodios se debe a una condición médica general
ni a consumo de sustancias psicoactivas.
Los episodios pueden ser únicos o recurrentes.
Para hablar de recurrencia se requiere un período intercrítico de por
lo menos 2 meses asintomático.
18. INDICADORES DE TRASTORNO ANIMICO
“ENDOGENO”
CRONOMOPATIA: Circadiánico – Estacionalidad.
CICLICIDAD: Fases alternas relativamente
deliniables.
ALTERACION DE LA REALIDAD: Sentido v/s juicio.
ANGUSTIA VITAL: Neurovegetativa – Enigmática –
Primitiva – Psicótica.
REACTIVIDAD – ENDOGENEIDAD: Coordenadas y
no criterio dicotómico.
19. DEPRESIÓN PSICOTICA
Trastorno afectivo severo con presencia de ideas
delirantes o alucinaciones que en general son
auditivas.
Corresponde en el DSM IV a una especificación
dentro de gravedad del episodio depresivo:
“grave con o sin síntomas psicóticos”
Síntomas psicóticos :
Congruentes con el estado de ánimo
No congruentes con el estado de ánimo
20. SÍNTOMAS PSICOTICOS CONGRUENTES
IDEAS DELIRANTES:
DE CULPA: Ser merecedor de un castigo.
NIHILISTAS: Destrucción personal o del mundo.
ENFERMEDAD: De patología somática grave y mortal.
DE RUINA: Estar en quiebra.
ALUCINACIONES:
Generalmente son auditivas, transitorias y no
elaboradas.
Pueden consistir en voces que reprenden al sujeto
por sus defectos o sus pecados.
21. SÍNTOMAS PSICOTICOS NO CONGRUENTES
IDEAS DELIRANTES:
PERSECUCIÓN: Sin el tema depresivo de que el sujeto
se crea merecedor de ser perseguido.
INSERCIÓN DEL PENSAMIENTO: Los pensamientos
de uno no son los suyos propios)
DIFUSIÓN DEL PENSAMIENTO: Los demás pueden oír
los pensamientos propios.
CONTROL: Las propias acciones están bajo un control
externo.
Estos síntomas están asociados a un mal pronóstico.
22. TRASTORNO DISTIMICO.
DISTIMIA: Humor perturbado.
Desde el DSM III descrito como una forma de
Depresión Neurótica.
DEPRESIÓN NEURÓTICA O MENOR:
Subgrupo de depresiones de intensidad leve, con escasa
presencia de síntomas vegetativos o psicomotores.
Generalmente surgen de forma reactiva a problemas de
relación interpersonal o cualquier tipo de pérdida.
23. TRASTORNO DISTIMICO.
Categorialmente es una depresión de curso crónico mayor a 2
años que cumple con criterios de depresión pero en menor
cuantía que para depresión mayor. Por ello pertenece al
concerto de DEPRESION MENOR.
Suele fluctuar la sintomatología pudiendo mejorar por pocos días
u horas.
En ocasiones puede empeorar con la aparición de una depresión
mayor a lo cual se le denomina DEPRESION DOBLE.
24. DEPRESION REFRACTARIA
Respuesta antidepresiva parcial o ausente a varios
tratamientos antidepresivos.
1. REFRACTARIDAD A TRATAMIENTO: Falta de
respuesta a un adecuado ensayo de un
antidepresivo por 6 semanas en dosis terapéuticas.
El episodio no es secundario a patología somática ,
fármacos o drogas.
2. DEPRESION REFRACTARIA: Fracaso de 2
pruebas terapéuticas conantidepresivo a dosis
máximas por 4-6 semanas.
25. DEPRESION REFRACTARIA
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Depresión psicótica. Abuso de alcohol o
drogas.
Depresión bipolar.
Pseudoresistencia.
Distimia. Mala adherencia.
Factores psicosociales
Comorbilidad somática adversos.
o psiquiátrica.
Trastorno de
personalidad.
27. TRASTORNO BIPOLAR
BIPOLARIDAD v/s MONOPOLARIDAD: Tiene relevancia en la
gravedad, pronóstico y tratamiento.
EPISODIO DEPRESIVO: Episodio mayor a 2 semanas con
características de depresión mayor.
EPISODIO MANIACO: Episodio de con características de síndrome
maniaco euforico o irritable de duración mayor a 2 semanas y con
alteración en la funcionalidad del paciente.
EISODIO HIPOMANIACO: Episodio con características maniacas
de menor intensidad que dura más de 2 semanas y sin alteración
significativa en la funcionalidad del paciente.
28. TRASTORNO BIPOLAR
EPSIODIO MIXTO: Síndrome mixto que dura
más de 2 semanas. Lo clínicamente habitual es:
Animo depresivo asociado a irritabilidad,
agitación, taquipsiquia y locuacidad.
SINDROME MANIFORME: Síndrome con
características maniacas o hipomaniacas cuya
causa aún no está esclarecida, pudiendo ser un
trastorno bipolar, por intoxicación por drogas,
secundario a corticoides, esquizofrenia,
demencia, reacciones psicogénicas transitorias,
etc.
29. TRASTORNO BIPOLAR
TRASTORNO BIPOLAR (TAB).
Se caracteriza por la presencia en el curso de la
enfermedad de uno o más episodios depresivos
mayores y de uno o más episodios maniacos,
hipomaniacos o mixtos.
Ninguno de estos episodios se debe a una condición
médica general ni a consumo de sustancias
psicoactivas.
30. TRASTORNO BIPOLAR
Bipolares Monopolares
Edad inicio Más precoz Más tardía
Nº episodios Mayor Menor
Duración ciclos Más cortos Más largos
Género H=M Más en mujeres
Abuso de Drogas Mas frecuente Menos frecuente
Control Impulsos Menor Mayor
Antec. Genéticos Mayor Menor
Separaciones Mayor Menor
Búsqueda estímulos Mayor Menor
31. ESPECTRO BIPOLAR
Continuo dimensional entre trastorno bipolar y
depresión unipolar.
Estadísticamante se puede separar TAB I de
Depresión Monopolar (DM).
No ocurre lo mismo entre TAB II y Depresión
Monopolar.
Depresiones mixtas y atípicas más frecuentes en
TAB II.
32. ESPECTRO BIPOLAR
Bipolar I. Bipolar IV.
Bipolar I ½ .
Bipolar V.
Bipolar II.
Bipolar II ½. Bipolar VI.
Bipolar III.
Bipolar III ½ .
33. Espectro Bipolar
M
m
d
D
“Manía
T. Bipolar II,
Variación Unipolar” Bipolar
Personal. Bipolar otros mD
del I
Ciclotími Ciclotími no Md
ánimo ca co especificad MD
normal
md
34. ESPECTRO BIPOLAR
SWITCH HIPOMANÍACO
• Es el viraje desde un episodio depresivo hacia uno
maniaco, hipomaniaco o mixto asociado al uso de
antidepresivos, estimulantes. También los corticoides
pueden asociarse a viraje maniaco.
• Uno de los mejores predictores de evolución hacia
enfermedad bipolar es el viraje con antidepresivos.
• La mayoría de los pacientes con depresión neurótica
que en el seguimiento se convierten en bipolares
presentaron hipomanía con antidepresivos.
38. INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACION DE LA
SEROTONINA
D: Serotonina
A: Vesículas presinápticas
G: Vesic. migran a superf. Cel
E: Recept. Postsináptico Neurona
H: Neurona postsináptica
F: Flujo serotonina regresa a celula (reciclo)
P: SSRI, bloquean canales de recaptacion (B y C)
39. TRASTORNO BIPOLAR
• Estabilzadores del ánimo.
• Antipsicóticos atípicos y típicos.
• Fármacos Antidepresivos que no produzcan viraje maniaco.
• Potenciadores: T3 y T4.
• Psicoterapias:
• TEC.
40. SEVERIDAD EN LOS TRASTORNOS
DEL ANIMO
Síntomas Psicóticos.
Intento o planeación suicida.
Con compromiso orgánico importante: Baja de peso elevado
o desnutrición; Bajo nivel de cuidado e higiene personal;
Patologías por exposición; Trastornos menstruales
Depresión bipolar.
Asociado a drogadicción u alcoholismo.
Punto clave La probabilidad de recurrencia aumenta con cada episodio depresivo subsiguiente Antecedentes Tras el primer episodio de depresión, aproximadamente 50% de los pacientes experimenta una recurrencia en los cinco años siguientes. Sin embargo, los pacientes con historia de tres o más episodios tienen una probabilidad sumamente alta de recurrencia (> 90%) en los 15 años 1 Estos datos sugieren que la prevención de la recurrencia tras el primer episodio de depresión es imperativa. Se deben realizar todos los esfuerzos posibles para tratar de manera adecuada el episodio índice: Elegir el(los) tratamiento(s) óptimo(s) para maximizar los resultados a largo plazo. Se ha demostrado que el tratamiento hasta la remisión en los síntomas en los tres primeros meses de tratamiento reduce significativamente el riesgo de recaída y recurrencia durante el seguimiento a dos años 2 Asegurar que el tratamiento tenga la duración adecuada. Tras alcanzar la remisión de los síntomas, la recomendación general para prevenir recaídas y recurrencias es continuar el tratamiento de 6 a 9 meses más allá de la fase aguda de 8 a 12 semanas, inclusive en pacientes con historias sin complicaciones. Al final de la fase de extensión, debe considerarse tratamiento de mantenimiento en los pacientes en riesgo 3 Alcanzar y sostener la remisión en el primer episodio depresivo mayor del paciente, quizá disminuya la probabilidad de que se desarrolle un curso depresivo crónico y recurrente Referencias 1. Keller MB, Boland RJ. Biol. Psychiatry. 1998;44:348-360. 2. Simon GE, et al. Boletín de World Health Organ . 2000;78:439-445. (Boletín de la Organización Mundial de la Salud) 3. American Psychiatric Association. Practice Guideline for the Treatment of patients With Major Depressive Disorder (Directrices Prácticas para el Tratamiento de Pacientes con Depresión Mayor) (Revisión) Am J Psychiatry. 2000;157(Supl 4):1-45. 4. Mueller TI, et al. Am J Psychiatry. 1999;156:1000-1006.