La neoplasia no es más que una masa de tejido con crecimiento excesivo, incordinado y que persiste después de cesar el estímulo que le dio origen. Todas las neoplasias tienen dos componentes básicos: el estroma y el parénquima. El estroma constituye el soporte de tejido conjuntivo donde se encuentran los vasos que le dan aporte a la neoplasia y el parénquima es el tejido o células neoplásicas propiamente. En algunas neoplasias el estroma es muy poco, pero en otros es abundante, con gran cantidad de colágeno pero el diagnostico o tipo de neoplasia depende mucho del parénquima.
1. “AÑO DE LA DIVERSIFICACIÓN PRODUCTIVA Y DEL
FORTALECIMIENTO DE LA EDUCACIÓN”
UNIVERSIDAD CIENTÍFICA DEL PERÚ
ASIGNATURA : PATOLOGÍA GENERAL.
DOCENTE : Dr. Francisco Flores Echevarría.
TRABAJO MONOGRÁFICO:
TÍTULO:
NEOPLASIAS BENIGNAS EN LA CAVIDAD ORAL.
ALUMNOS:
DAMIÁN LINARES, Michael Anthony Willyam.
CARDENAS GALINDO, Luis Alberto.
HERNANDEZ MURRIETA, Greicy.
PASQUEL CHUQUIPIONDO, Alexandra.
JILL ALEXANDRA, Bracy.
ALBERCA CASTRO, Karen Jhurcet.
ROJAS ALVARADO, Cynthia Liz.
FACULTAD DE CIENCIA DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL: ESTOMATOLOGÍA
FECHA: 03/12/15
2015
2. PATOLOGÍA GENERAL - DAMIÁN 2
INDICE
DEDICATORIA ……………………………………………………………… 3
AGRADECIMIENTO ……………………………………………………………… 4
OBJETIVO GENERAL ……………………………………………………………… 5
OBJETIVOS ESPECÍFICOS ……………………………………………………………… 5
INTRODUCCIÓN ……………………………………………………………… 6
CAPITULO I
NEOPLASIAS BENIGNAS EN LA CAVIDAD ORAL ………………………………… 7-8
CAPÍTULO II
CLASIFICACIÓN DE LAS NEOPLASIAS BENIGNAS EN LA CAVIDAD ORAL
TUMORES DE ESTIRPE EPITELIAL
2.1. Papiloma escamoso ……………………………………………………………. 9-10
TUMORES DE ESTIRPE CONECTIVA
2.2. Fibroma ………………………………………………………….… 11-12
2.3. Lipoma ……………………………………………………………. 12-13
2.4. Hibernoma ……………………………………………………………. 13-14
2.5. Mixoma ……………………………………………………………. 14-15
2.6. Osteoma ……………………………………………………………. 16-17
2.7. Condroma ……………………………………………………………. 17-18
2.8. Condroblastoma ………………………………………………………..….. 18-19
2.9. Fibroma mixocondroide ……………………………………………..…… 20-21
2.10. Osteocondroma ………………………………………………………….… 21-22
TUMORES DE ESTIRPE MUSCULAR
2.11. Leiomioma ……………………………………………………………. 22-23
2.12. Rabdomioma ………………………………………………………….... 23-24
2.13. Angiofibroma de la nasofaringe ………………………………………... 24-25
CONCLUSIÓN …………………………………………………………….. 26
RESULTADOS …………………………………………………………….. 27-29
ANEXOS ……………………………………………………….……. 30-31
BIBLIOGRAFÍA …………………………………………………………….. 32
3. PATOLOGÍA GENERAL - DAMIÁN 3
DEDICATORIA
Este trabajo está dedicado primeramente a Dios por
darnos la sabiduría y el entendimiento para la culminación
del presente trabajo monográfico.
A nuestro profesor porque sin su ayuda no
hubiéramos sabido cómo y por dónde
empezar en la elaboración del presente
trabajo.
4. PATOLOGÍA GENERAL - DAMIÁN 4
AGRADECIMIENTO
Agradecemos primeramente a Dios, por darnos las
fuerzas para seguir adelante.
A nuestros padres por sin su ayuda
incondicional no estaríamos en estas
instancias en la universidad.
5. PATOLOGÍA GENERAL - DAMIÁN 5
OBJETIVO GENERAL.
“Planificar capacitaciones para los profesionales en odontología en el ámbito de
la prevención, diagnóstico y tratamiento de las lesiones de tejido blando en
cavidad oral."
OBJETIVOS ESPECÍFICOS.
Impartir charlas de refrescamiento sobre la anatomía y las variaciones normales
de los tejidos blandos en cavidad oral y los métodos diagnósticos orales en la
detección precoz de este tipo de afecciones.
Instruir con cursos formativos sobre las principales lesiones de tejido blando a
nivel bucal.
Crear un plan de prevención para este tipo de lesiones orales en los tejidos
blandos.
6. PATOLOGÍA GENERAL - DAMIÁN 6
INTRODUCCIÓN
Según la Primera Conferencia Internacional de Ottawa en 1986, la Promoción
de Salud consiste en proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su
salud y ejercer un mayor control sobre la misma .Uno de los elementos más importantes
en la promoción de salud es el auto cuidado, que no es más el conjunto de acciones y
decisiones que toma una persona para mantener y mejorar su estado de salud por lo
que es muy importante fomentar el auto examen de la cavidad bucal para detectar
cualquier proceso que comprometa el estado de salud bucal del individuo.
Una parte importante de la Estomatología es el estudio de los tumores de la cavidad
bucal y estructuras adyacentes ya que el clínico desempeña un importante papel en el
diagnóstico y tratamiento de esas lesiones. Aunque los tumores representan una
pequeña minoría de las entidades patológicas que vemos en consulta, son de gran
importancia pues pueden poner en peligro la salud y longevidad del paciente.
Rara vez nos encontramos en consulta numerosas neoplasias pero es indispensable que
nos familiaricemos con ellas, de manera que al encontrarnos con una de ellas seamos
capaces de instituir el tratamiento adecuado o de remitir al paciente con el especialista.
Para el odontólogo y el tecnólogo que pretende realizar un diagnóstico bucal clínico, el
estado de referencia es el estado de salud bucal , por tanto para la detección
de enfermedades bucales es vital disponer de un conocimiento exhaustivo y básico de
la cavidad bucal normal y sus regiones circundantes .la mayoría de las lesiones bucales
se detectan en una exploración clínica rutinaria del especialista y el tecnólogo, aunque
el paciente en ocasiones está consciente de su lesión y consulta por ella pero
principalmente cuando los síntomas incluyan dolor y molestias.
Esto constituye un acápite importante de investigaciones, muchos son los pacientes que
acuden a nuestros servicios con alteraciones bucales que necesitan de tratamientos lo
que unido a la poca existencia de estudios sobre este tema en la provincia nos motivó a
realizar esta revisión bibliográfica con el objetivo de recopilar información científica
para ampliar el conocimiento de los estomatólogos sobre el mismo.
7. PATOLOGÍA GENERAL - DAMIÁN 7
CAPÍTULO I
NEOPLASIAS BENIGNAS EN LA CAVIDAD ORAL
La neoplasia no es más que una masa de tejido con crecimiento excesivo, incordinado y
que persiste después de cesar el estímulo que le dio origen. Todas las neoplasias tienen
dos componentes básicos: el estroma y el parénquima. El estroma constituye el soporte
de tejido conjuntivo donde se encuentran los vasos que le dan aporte a la neoplasia y el
parénquima es el tejido o células neoplásicas propiamente. En algunas neoplasias el
estroma es muy poco, pero en otros es abundante, con gran cantidad de colágeno pero
el diagnostico o tipo de neoplasia depende mucho del parénquima.
Las neoplasias benignas se parecen mucho al tejido del cual se originan y por eso
decimos que tienen un alto grado de diferenciación. Se caracterizan por tener en su
mayoría, una etiología desconocida, solo crecen en el sitio donde se inician por lo que
no infiltran los tejido vecinos, no dan metástasis y generalmente no duelen .En la
mayoría tienen una evolución larga y la mucosa, piel u otro ejido que cubre al tumor
presentan aspecto normal.
Las neoplasias benignas se denominan de acuerdo al ejido de origen y agregando el
sufijo “oma”, por ejemplo: fibroma, tumos originados de los fibroblastos, lipoma de las
células adiposas, condroma de cartílago, osteoma de hueso, entre otras.
Los tumores benignos de los tejidos blandos bucales se caracterizan de acuerdo a la
alteración que sufran los tejidos, así tenemos neoplasias que alteran el contorno
presentándose como masas exofiticas, otras que alteran el color, otros la textura, entre
otras. Algunos autores plantean como factores de riesgo: patrones genéticos, hábitos
inadecuados y tóxicos como el tabaquismo, alcoholismo, comidas calientes, picantes,
obturaciones filosas que producen traumatismos crónicos de la mucosa bucal,
prótesis mal adaptadas, entre otros y su etiología está relacionada con los factores de
riesgo clasificándose según la bibliografía consultada: de origen idiopático, hereditario,
conductuales y virales.
El tumor o neoplasia más común de la cavidad bucal es el fibroma, esto se debe quizás
al hecho de que la mucosa bucal está sometida constantemente a diferentes tipos de
traumas crónicos como la masticación, ingestión de alimentos, cepillado bucal,
presencia de prótesis, representando sus principales factores etiológicos, los cuales
inducen un sobre crecimiento patológico de los fibroblastos y del colágeno producidos
por ellos, lo que origina una masa submucosa evidente al examen clínico, se presenta
como una lesión elevada de color normal, superficie lisa y base sésil u ocasionalmente
pedunculado, puede ser pequeña o en raras ocasiones medirá varios centímetros de
diámetro, bien definido y casi siempre su crecimiento es lento.
8. PATOLOGÍA GENERAL - DAMIÁN 8
Su localización más frecuente es en los carrillos, lengua, encía, paladar, y labio y afecta
fundamentalmente a las personas de la tercera y quinta década de vida. El papiloma
como otra neoplasia benigna que aparece en los tejidos blandos bucales se presenta
como un crecimiento exofitico formado por numerosas proyecciones semejantes a los
dedos que causa una lesión con superficie rugosa, verrugosa o parecida a la coliflor de
consistencia durofibrótica unido a la mucosa, de etiología desconocida, puede aparecer
en niños y en adultos de la segunda y quinta década de la vida.
Otro crecimiento celular que causa aumento de volumen es el épulis o hiperplasia
inflamatoria fibrosa que no es más que un crecimiento exagerado con intención
reparativa o respuesta tisular a irritaciones crónicas de larga duración, es
el desarrollo de rollos alargados de tejidos en el área de los pliegues mucolabiales o
mucobucales y se desarrolla de forma lenta y es firme a la palpación, es más frecuente
en personas mayores de 50 años. Los nevos bucales son congénitos o adquiridos y
constituyen otra neoplasia benigna que encontramos en la cavidad bucal es un tumor
benigno de melanocitos o células névicas que aparecen en la piel y en la mucosa bucal,
suele estar pigmentado aunque no es condición indispensable y su color va del gris al
negro pasando por marrón claro y el azul.
El hemangioma está formado por espacios de diversos tamaños revestidos por células
endoteliales y que contienen sangre, pueden ser congénitos y adquiridos y el 73% de los
mismos aparecen durante el primer año de vida constituyendo otra neoplasia benigna
que encontramos en la cavidad bucal, es una lesión plana o ligeramente elevada de la
mucosa, de color rojo vino o azulada y rara vez circunscrito, frecuente en labio, lengua,
mucosa bucal y paladar.
Otra neoplasia benigna que aparece en la cavidad bucal es el linfagioma que tiene origen
linfático, está compuesto por células endoteliales que tapizan estos vasos, es
asintomático, más frecuente en lengua, paladar, mucosa bucal, encía y labios. Aparece
fundamentalmente en personas de la primera y segunda década de la vida.
Estas son las neoplasias benignas que nos encontramos con mayor frecuencia afectando
los tejidos blandos bucales; variada es la literatura científica consultada en la cual se
manifiesta la alta frecuencia de aparición del fibroma en la cavidad bucal. Las neoplasias
benignas causan gran alarma tanto al estomatólogo como al paciente y en realidad las
mismas tienen un comportamiento completamente benigno e inofensivo , solo que
afectan ciertas funciones en el paciente, de ahí su reconocimiento clínico y su
importancia diagnostica para tranquilizar al paciente , tomar la conducta adecuada en
base a su tratamiento que por lo general incluye su eliminación quirúrgica y su
respectivo estudio histopatológico y además y muy importante , para crear en el
estomatólogo un criterio mucho más amplio en cuanto a la diversidad de neoplasias
benignas que puedan aparecer como hallazgos clínicos en consulta.
9. PATOLOGÍA GENERAL - DAMIÁN 9
CAPÍTULO II
CLASIFICACIÓN DE LAS NEOPLASIAS BENIGNAS EN LA
CAVIDAD ORAL
En los tumores benignos se debe unir el prefijo OMA al tipo de células que procede el
tumor. Por ejemplo: el condroma es un tumor benigno que se deriva del tejido
cartilaginoso o el fibroma que es un tumor benigno que se origina de tejido fibroso.
Algunas neoplasias benignas de origen epitelial y mesodérmico tienen una relativa
frecuencia de aparición en los tejidos blandos de la boca y del cuello. Muchas de ellas
pueden crecer también dentro de las estructuras óseas maxilofaciales.
La clasificación se basa en criterios histológicos dependiendo de la procedencia del
tejido en el que se observa un crecimiento anormal.
La cavidad oral está tapizada por la mucosa oral, una estructura epitelio-conectiva que
la recubre de forma completa. Los tumores que derivan de esta estructura pueden
originarse tanto del epitelio estratificado escamoso como del corion subyacente.
1. Tumores de estirpe epitelial.
2. Tumores de estirpe conectiva.
3. Tumores de estirpe muscular.
TUMORES DE ESTIRPE EPITELIAL
2.1. PAPILOMA ESCAMOSO
El papiloma escamoso (PE) es una neoplasia benigna del epitelio de revestimiento
formado por células epiteliales maduras que sobresalen de la mucosa de la boca a la
cual está unida por una base sésil o pediculada.
PATOGENIA
La causa de este tumor es desconocida; se cree que
es una verdadera neoplasia., que puede nacer en
mucosas sanas o relacionarse con infección, trauma
u otros factores semejantes. Para muchos autores
los virus no son ajenos a su origen. Por técnica de
hibridización in situ y reacción de cadena de
polimerasa se ha demostrado la presencia del virus
de papiloma humano del tipo 11 y 6 (VPH-11 y VPH-
6) en más del 50 % de estas neoplasias.
10. PATOLOGÍA GENERAL - DAMIÁN 10
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
El PE afecta a ambos sexos, con un ligero predominio en el masculino. Puede aparecer
en cualquier edad, incluso en los niños, pero la mayoría de las veces se presenta en
pacientes de 20-50 años.
Aparece como un crecimiento exofítico, con aspecto de coliflor, de consistencia
durofibrótica unido, por su parte más estrecha, a la mucosa que es normal a su
alrededor. Su color varía: es igual al de la mucosa o ligeramente rojizo en las zonas no
queratinizadas —como el paladar blando o el cielo de la boca— donde también es de
consistencia blanda. En el paladar duro, la encía, la lengua y la mucosa del labio, están
queratinizados en su superficie y tienden a ser de color blanquecino.
En ocasiones se encuentran varios papilomas en la mucosa bucal que pueden ser de
aparición múltiple independientes o formar parte del síndrome de acantosis nigricans y
del síndrome de hipoplasia dérmica focal (Goltz-Gorlein).
Cuando un papiloma escamoso tiene una base de implantación ancha se denomina, por
algunos autores, condiloma.
El PE se debe diferenciar de la verruga vulgar lo cual, en ocasiones, es difícil.
ANATOMÍA PATOLÓGICA
Este tumor es una lesión arborescente cuya
base de implantación no profundiza más allá de
la mucosa de soporte. Microscópicamente está
formada por numerosas proyecciones —que
asemejan dedos— constituidas por células
epiteliales maduras que rodean un estroma
fibrovascular con tendencia a converger hacia
el centro.
Los vasos tienen una pared muy fina; en la base
de la lesión pueden verse figuras mitóticas
normales; por lo común, las células exteriores
están queratinizadas. No es habitual que exista
disqueratosis.
El papiloma escamoso tiene un pronóstico
favorable y cuando se realiza su exéresis
—siempre que incluya la base de
implantación— no recidiva. A pesar de
ello, por tratarse de un elemento de
irritación de la mucosa, debe realizarse su
eliminación preventiva.
11. PATOLOGÍA GENERAL - DAMIÁN 11
TUMORES DE ESTIRPE CONECTIVA
2.2. FIBROMA
El fibroma es una neoplasia benigna del tejido conjuntivo fibroso constituido por fibras
colágenas, células de núcleo alargado y citoplasma fusiforme. En la boca pueden
presentarse, según algunos autores, 2 tipos de fibromas: uno, que es una verdadera
neoplasia, y otro, causado por factores irritativos que le llaman fibroma de irritación.
Este último no puede considerarse una verdadera neoplasia sino una hiperplasia de
tejido fibroso ya que regresa, teóricamente, al desaparecer el motivo que la origina.
Esto niega la esencia de la definición de neoplasia y, además, debe enfatizarse que en la
mayoría de los casos, es difícil determinar cuándo se trata de una neoplasia verdadera,
aun mediante un examen histopatológico.
PATOGENIA
Como en toda neoplasia verdadera, la causa
del fibroma es desconocida, pero su aparición
está en relación directa con los traumas y la
sepsis bucal.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
El fibroma crece en ambos sexos, en cualquier edad, aunque es más común entre las
tercera y quinta décadas de la vida. Sus sitios predilectos son: la encía, la mucosa bucal,
la lengua, el labio y el paladar donde aparece como un crecimiento submucoso, de
superficie suave, levantado, normocoloreado o ligeramente más pálido que la mucosa
circundante o, por el contrario, rosado azuloso, de consistencia firme y, en ocasiones,
con una base sésil o pediculada.
ANATOMÍA PATOLÓGICA
Se trata de una lesión bien delimitada, por lo general encapsulada, que presenta, al
corte, una superficie lisa y homogénea de color pálido o rosado azuloso.
Microscópicamente, está formado por células alargadas de núcleo fusiforme, rodeadas
de fibras colágenas, dispuestas irregularmente o formando plexos. Los vasos sanguíneos
—de poco diámetro y paredes firmes— son escasos. Es habitual que no haya células
inflamatorias a no ser que el fibroma esté necrosado o ulcerado secundariamente,
oportunidad en que puede doler. Está rodeado por un epitelio normal en su superficie.
12. PATOLOGÍA GENERAL - DAMIÁN 12
Cuando el fibroma se acompaña de elementos mixomatosos, es más blando, de color
más azulado translúcido, recibe el nombre de mixofibroma.
2.3. LIPOMA
El lipoma es una neoplasia benigna formada por tejido adiposo adulto que posee una
distribución general relativamente común. Su frecuencia en la boca es baja pues no
alcanza el 1 % de las neoplasias benignas.
PATOGENIA
Es una verdadera neoplasia. Se origina, al parecer, de las células del tejido adiposo de
ciertas áreas de la submucosa bucal.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
El lipoma afecta a ambos sexos, con una
ligera predilección por las mujeres. Es más
común encontrarlo en sujetos mayores de
40 años.
Aparece como formaciones redondeadas o
alargadas, pediculadas o submucosas, de
consistencia blanda bien delimitada y color
amarillento cuando es superficial.
Es de crecimiento lento y asintomático; sus
sitios de preferencia son, por orden de
frecuencia, la lengua y la mucosa del
carrillo; le siguen el suelo de la boca y las
mucosas del labio y paladar.
Como una rareza se han informado lipomas en el hueso mandibular y en el seno maxilar,
donde aparecen como una sombra radiolúcida bien delimitada.
ANATOMÍA PATOLÓGICA
El lipoma es identificable como una masa de color amarillo, bien delimitada, con una
fina cápsula; a veces es lobulado y, ocasionalmente, muestra zonas de necrosis y
hemorragia.
13. PATOLOGÍA GENERAL - DAMIÁN 13
Microscópicamente, está formado por
células adiposas adultas, con su
citoplasma lleno de grasa y el núcleo
situado en la periferia. La vascularización
es mínima.
No es recidivante ni sufre transformación
sarcomatosa.
2.4. HIBERNOMA
El hibernoma es una rara neoplasia
benigna constituida por grasa parda que
toma su nombre por la característica de
que esta sustancia endocrina se presenta
normalmente en los animales hibernantes.
PATOGENIA
En los animales que practican la
hibernación es normal una grasa
especializada que se considera un
órgano endocrino. En el hombre se
han encontrado vestigios de esta
grasa multilobulada, de coloración
pardusca, producida por la gran
vascularización y el alto contenido en
lipocromos.
Al parecer se origina en el
mediastino superior a partir de
donde se extiende a las axilas, el
cuello y la región retroperitoneal; en
todos estos sitios se puede encontrar
esta neoplasia o en otros donde
pueda existir esta grasa.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Por la rareza de su aparición son casi desconocidas y, más aún en el complejo bucal
donde su presencia es una excepción. Al parecer se presenta en personas relativamente
jóvenes, en ambos sexos. Tiene una consistencia más firme que los lipomas, bien
limitados pero no encapsulados.
14. PATOLOGÍA GENERAL - DAMIÁN 14
ANATOMÍA PATOLÓGICA
Su coloración pardo oscura es
característica.
Microscópicamente su población
celular está formada por células
redondeadas u ovales, eosinófilas
y ligeramente granulosas. Puede
adoptar una estructura lobulillar.
Se destacan los espacios vacíos
donde hubo grasa.
El tratamiento es quirúrgico y tiene
un buen pronóstico.
2.5. MIXOMA
El mixoma es una neoplasia benigna formada por una población de células poliédricas o
estrelladas que crecen en la matriz blanda de un material mucinoso; puede aparecer en
tejidos blandos, pero es más propio de los huesos donde se le llama también mixoma
osteogénico, y se diferencia del odontogénico en que, en los maxilares, tiene relación
con el órgano dental.
PATOGENIA
La naturaleza del mixoma, así como su causa, es un tema aún polémico; algunos autores
consideran que es una neoplasia derivada de las células del mesénquima primitivo; por
otro lado, se niega su existencia independiente, se interpreta como una degeneración
mixomatosa de un fibroma con células muy primitivas. Se menciona, también, que
algunos tumores cartilaginosos o adiposos tienen este componente. En este texto se
considera al Mixoma como una neoplasia benigna con personalidad propia.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
El mixoma de tejido blando puede ser encontrado en la piel, en el tejido celular
subcutáneo o en los músculos, pero es un hallazgo excepcional en la mucosa de la boca;
el sitio de aparición es la mucosa, tanto de la encía como del paladar duro. El mixoma
óseo puede desarrollarse por igual en el maxilar como en la mandíbula. Hay autores que
lo consideran una entidad propia y especial de estos huesos e incapaz de nacer en otras
formaciones óseas.
Afecta por igual a hombres y mujeres entre 10 y 40 años y, como promedio, a los 30
años de edad. Se observa en la rama de la mandíbula y, ocasionalmente, en el cóndilo;
en el maxilar crece en la zona de los alveolos o en la región cigomática. Es de crecimiento
lento y asintomático pese a que existen informaciones de que, acompañado del
aumento de volumen, hay dolor discreto y crecimiento rápido.
15. PATOLOGÍA GENERAL - DAMIÁN 15
Radiográficamente, se observa una imagen radiolúcida compatible con una destrucción
ósea de límites precisos; la imagen es única, semejante a un quiste de los maxilares.
Ésta puede aparecer, ocasionalmente, cruzada por finas trabéculas en forma de pompas
de jabón. Puede estar claramente limitada por una zona esclerótica ósea.
ANATOMÍA PATOLÓGICA
En los huesos, la formación neoplásica está separada de los tejidos blandos por una
porción ósea que a veces es muy fina; puede estar encapsulada o tener límites
infiltrantes. Al corte aparece una superficie de color gris o blanco amarillento en la que
se nota, fácilmente, la característica mixomatosa.
Microscópicamente, las células son de forma triangular, poligonales o estrelladas con
prolongaciones anastomosadas, sumergidas en un material mucoide. Los núcleos de las
células son ovales e hipercromáticos.
La mayoría de los mixomas de los maxilares se comportan como neoplasias benignas y,
después de su exéresis correcta, no recidivan pero, ocasionalmente, se comportan con
gran agresividad local y tendencia a la recidiva. Esto lo hacen sin variar substancialmente
su cuadro histopatológico.
Hay informaciones sobre mixosarcomas de los maxilares y la mandíbula.
16. PATOLOGÍA GENERAL - DAMIÁN 16
2.6. OSTEOMA
El osteoma es un crecimiento osteogénico neoplásico benigno formado por hueso
maduro que puede crecer dentro del hueso (intraóseo) o en su periferia (perióstico).
No se incluyen, en estas neoplasias, formaciones anatómicas como los torus palatinos o
mandibulares ni las denominadas exostosis de los maxilares, ni las calcificaciones de
algunos tumores de tejidos blandos. Cuando el osteoma está formado por una
estructura ósea compacta se llama ebúrneo y, si se trata de hueso trabecular o reticular,
se denomina esponjoso.
PATOGENIA
El osteoma es un crecimiento benigno que se
origina a partir del periostio, con
características de neoplasia.
Nace de manera espontánea y tiene un
desarrollo limitado.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
El osteoma crece por igual en ambos sexos, aunque se afirma que el esponjoso es más
frecuente en las mujeres y, el compacto, en los hombres. Es más común entre los 15 y
50 años de edad. El sitio en que aparece más a menudo es la rama mandibular (tanto
lingual como por el borde externo cerca del ángulo); después, en orden de frecuencia,
es observado en el paladar duro, los senos maxilares y en las estructuras de la
articulación temporomandibular. Es de crecimiento lento y asintomático. Las variedades
perióstica o periféricas se manifiestan como una tumefacción circunscrita, redondeada,
ovalada o polilobulado, cuyo principal signo es la asimetría que causa. Cuando el
osteoma es intraóseo resulta más difícil de identificar, ya que demora largo tiempo en
provocar expansión de las corticales. Por lo general constituye un hallazgo radiológico.
Radiográficamente, aparece como una masa opaca, esclerótica; su densidad determina
si el tumor es ebúrneo o esponjoso. Cuando está situado dentro de los huesos, y es
pequeño o algo difuso, se puede confundir con una osteítis esclerosante.
ANATOMÍA PATOLÓGICA
El osteoma situado periféricamente aparece como una masa bien delimitada, no
encapsulada, lisa, dura, oval, redondeada o polilobulada, unida al hueso subyacente por
una base ancha o sésil. Al corte, varía su apariencia: el duro o ebúrneo aparece con una
superficie homogénea, gris amarillenta, como marfil. La variedad esponjosa tiene el
aspecto de los huesos de sus tipos; el intraóseo forma una masa bien delimitada dentro
del hueso al cual expande.
Microscópicamente, el esponjoso está formado por hueso trabecular duro con amplias
mallas, que pueden contener grasa o algunos espacios medulares. El ebúrneo o duro
está constituido por hueso compacto con mínimos espacios medulares.
17. PATOLOGÍA GENERAL - DAMIÁN 17
2.7. CONDROMA
El condroma es la neoplasia benigna formada por tejido cartilaginoso. El mayor número
se encuentra en el interior de los huesos y se llama “encondroma”. Los situados
periféricamente, a partir del periostio, se llaman periósticos o yuxtacorticales.
PATOGENIA
El condroma es una verdadera neoplasia y, consecuentemente, su causa es desconocida
aunque se considera que se origina de remanentes celulares del condroesqueleto fetal
que se encuentran diseminados, de manera ocasional, en diferentes áreas de los
maxilares.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
El condroma es más raro en los maxilares que su homólogo maligno. Afecta más a los
hombres que a las mujeres. Se presenta en cualquier edad, pero es más común entre
los 50 y 60 años. Su sitio más frecuente es en la parte anterior del maxilar. En la
mandíbula ocurre en los alvéolos anteriores, la sínfisis y la región de los molares.
Puede afectar la apófisis coronoides y el cóndilo.
Es de crecimiento lento y asintomático. Su principal signo es el aumento de volumen.
Cuando crecen en relación con los alveolos, provocan movilidad dentaria.
Los relacionados con la articulación temporomandibular causan limitación de los
movimientos y la oclusión.
Radiográficamente, el condroma puede aparecer con una imagen radiolúcida bien
delimitada. Otras veces tiene apariencia multilocular. Al calcificarse la matriz hialina,
aparece un moteado radiopaco.
18. PATOLOGÍA GENERAL - DAMIÁN 18
ANATOMÍA PATOLÓGICA
Al corte, se observan nódulos redondeados o lobulados, únicos o múltiples, de tejido
gris azulado, translúcido, de consistencia firme, que recuerda al cartílago normal,
rodeados de tejido conjuntivo. Pueden encontrarse espacios llenos de un líquido
gelatinoso claro.
Microscópicamente, está compuesto por cartílago hialino, hay lagunas donde se
encuentran las células que son, por lo general, únicas, aunque excepcionalmente puede
haber dos o más. Pueden existir zonas de formación ósea y de generación mixomatosa.
Cuando estos fenómenos predominan las neoplasias se denominan osteocondromas y
mixocondromas respectivamente.
En algunos síndromes, como el de Ollier, se observan múltiples condromas, variedad
que se conoce como condromatosis.
Se han informado condromas ubicados en tejidos blandos. En estos casos su pronóstico
es reservado por la potencialidad de transformación maligna que poseen, la cual es
menor que los del hueso.
2.8. CONDROBLASTOMA
El condroblastoma (CB) es una rara neoplasia benigna caracterizada por la proliferación
de condroblastos que terminan en un estado final de cartílago calcificado.
PATOGENIA
El CB tiene su crecimiento principal en el lado metafisario de la línea epifisaria activa de
los huesos largos antes que cese el crecimiento óseo y su ocurrencia está relacionada
en su comienzo con el proceso evolutivo normal del crecimiento óseo, pero al parecer,
factores etiológicos desconocidos desfiguran y precipitan este mecanismo y se produce
la neoformación. En otros huesos, donde aún son más raros, el mecanismo causal es
semejante.
19. PATOLOGÍA GENERAL - DAMIÁN 19
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
El CB tiene su ocurrencia predilecta antes de los 20 años de edad, afecta con mayor
frecuencia al sexo masculino. Su localización fundamental es en el extremo de los
huesos largos. Los síntomas principales son: abultamiento, dolor espontáneo a la
palpación y alteración funcional.
Radiográficamente, presenta un área moteada de destrucción ósea con tendencia a la
expansión. Puede acompañarse de reacción perióstica.
En el complejo bucal hay poca experiencia de sus características por su extrema rareza,
con posible localización en la articulación temporomandibular, parte posterior y
superior del seno maxilar y cuerpo mandibular.
ANATOMÍA PATOLÓGICA
Al corte la neoplasia presenta un color rojo grisáceo con áreas donde alternan la
consistencia dura y blanda, muy vascularizada, con posibles zonas hemorrágicas y
quísticas, que alternan con zonas amarillentas calcificadas.
Microscópicamente, hay una proliferación de condroblastos productores de cantidades
variables de cartílago calcificado. En la periferia de la neoplasia hay necrosis, senos
vasculares y zonas hemorrágicas. Es notable la presencia de células gigantes
multinucleadas.
Su pronóstico es bueno y, con una buena exéresis, hay pocas posibilidades de recidiva.
20. PATOLOGÍA GENERAL - DAMIÁN 20
2.9. FIBROMA MIXOCONDROIDE
El fibroma mixocondroide (FMC) es una rara neoplasia benigna, formada por tejido
cartilaginoso inmaduro, acompañada por elementos mixoides con localización
fundamental en la metáfisis de los huesos largos y, ocasionalmente, puede aparecer en
los huesos del complejo bucal.
PATOGENIA
La causa de esta neoplasia es desconocida, pero se puede relacionar con los vestigios o
remanentes cartilaginosos en su sitio de crecimiento.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
El FMC tiene preferencia por crecer en las áreas molares de la mandíbula en ambos
sexos, en pacientes menores de 30 años. Puede ser asintomático o producir un dolor
ligero que acompaña al abultamiento óseo.
Radiográficamente se presenta como una lesión radiolúcida bien limitada con
ocasionales bordes escleróticos. En otras imágenes los bordes son más irregulares.
Dentro de la lesión suelen observarse áreas de calcificación.
ANATOMÍA PATOLÓGICA
El FMC puede alcanzar hasta 5 cm con una forma redondeada u ovalada, con coloración
blanquecina en las áreas condroides y grisácea en las zonas mixoides.
Microscópicamente el tejido tiende a mostrar un patrón lobulillar con células fusiformes
o estrelladas separadas por una sustancia condroide o mixoide. Estos lóbulos están
separados por zonas de mayor celularidad, de distintas formas y algunas células
multinucleadas. Pueden existir células grandes, pleomórficas de origen cartilaginoso
que pueden crear confusión diagnóstica con el condrosarcoma.
El tratamiento es quirúrgico, con la eliminación completa de la neoplasia. Algunos
autores defienden el curetaje en la localización de los maxilares pero esto puede
ocasionar recidivas. Tienen buen pronóstico y no tienen tendencia a la malignización.
21. PATOLOGÍA GENERAL - DAMIÁN 21
2.10. OSTEOCONDROMA
El osteocondroma (OC) o exostosis ósea cartilaginosa, es una neoplasia benigna
compuesta por hueso y cartílago maduro que se desarrolla casi exclusivamente a partir
de las superficies óseas externas.
PATOGENIA
El OC es una verdadera neoplasia que puede relacionarse con procesos traumáticos o
infecciones previas. La presencia de células cartilaginosas y óseas primitivas en centros
normales de crecimiento, en los extremos tendinosos, se puede mencionar como la
histogénesis de esta neoplasia.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
El OC es el tumor más frecuente en los huesos, con mayor frecuencia en el sexo
masculino, en edades antes de 25 años, pero con una larga evolución o latencia
sintomática que genera un diagnóstico tardío. Aproximadamente el l0 % tiene una
ocurrencia múltiple y hereditaria.
Entre el 5 y el 10 % tiene localización en la mandíbula y con menos frecuencia en el
maxilar relacionado con la tracción muscular directa al hueso. Son comunes en la
apófisis coronoides y el cóndilo de la mandíbula. Puede existir dolor cuando son
traumatizados.
Radiográficamente, están unidos al hueso por una base sesil o pediculada con una
imagen donde el cartílago en distintas fases de su calcificación rodea al hueso que puede
ser esponjoso o compacto.
ANATOMÍA PATOLÓGICA
El OC se presenta como una tumoración firme, a veces lobulada, cubierta por una
superficie fibrosa, suave y brillante, por debajo de la cual se encuentra una zona
cartilaginosa translúcida que recubre al hueso que tiene aspecto normal.
22. PATOLOGÍA GENERAL - DAMIÁN 22
Microscópicamente, la superficie está constituida por tejido cartilaginoso hialino en
proceso de calcificación, que recubre en forma de casquete a las espículas óseas.
El tratamiento del OC es una exéresis simple que tiene curación, pues las recidivas son
excepcionales.
TUMORES DE ESTIRPE MUSCULAR
2.11. LEIOMIOMA
El leiomioma es una neoplasia benigna derivada del músculo liso. Se desarrolla en
diversos sitios como: piel, tejido celular subcutáneo y esófago. Es extremadamente raro
en la boca.
PATOGENIA
El leiomioma se origina de los remanentes embrionarios de células mesodérmicas
primitivas con una base neoplásica.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
La rareza del leiomioma en las estructuras bucales se explica por la casi ausencia de
tejido muscular liso en estas estructuras. Únicamente pueden encontrarse escasas
cantidades de este tejido en las papilas valladas de la lengua y en las paredes de los
vasos sanguíneos. Aparecen como formaciones superficiales o pedunculadas en la parte
posterior de la lengua, el paladar, las mucosas del carrillo o del labio. Su color es
semejante a la mucosa circundante o más pálido y tiene consistencia firme. No hay
suficiente experiencia acumulada como para definir su preferencia sobre sexo o edad.
23. PATOLOGÍA GENERAL - DAMIÁN 23
ANATOMÍA PATOLÓGICA
Son lesiones bien delimitadas y, por lo general, encapsuladas.
Microscópicamente, están formadas por bandas de células de tejido muscular liso,
separadas por haces de un estroma conjuntivo, por lo común, bien vascularizado.
Tiene un buen pronóstico, sin tendencia a la malignización o la recidiva.
2.12. RABDOMIOMA
El rabdomioma es la neoplasia benigna del músculo estriado. Es un tumor
extremadamente raro que aparece, preferentemente, en el músculo cardíaco.
PATOGENIA
Su patogenia es semejante a la del leomioma. Muchos autores no lo consideran una
verdadera neoplasia sino una anomalía congénita del desarrollo.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Además del corazón puede crecer en otros sitios, tales como: la axila, la pared torácica
y la laringe. En la boca su sitio favorito es la lengua aunque puede aparecer en el suelo
de la boca y la mucosa del carrillo. Se presenta como una formación limitada, firme,
vegetante, de crecimiento lento y no doloroso. No tiene predilección por sexo ni edad.
Se han informado pacientes con lesiones congénitas de la lengua.
ANATOMÍA PATOLÓGICA
El rabdomioma consiste en una lesión pequeña, encapsulada o bien circunscrita, firme
y bien vascularizada. Microscópicamente, recuerda al músculo estriado. Las células son
grandes, con estriaciones, ocasionales granulaciones y citoplasma eosinófilo.
Tiene un pronóstico favorable, no es recidivante ni muestra tendencia a la
malignización.
24. PATOLOGÍA GENERAL - DAMIÁN 24
2.13. ANGIOFIBROMA DE LA NASOFARINGE
El angiofibroma de la nasofaringe (AFN) o angiofibroma juvenil es una neoplasia benigna
constituida por elementos fibrovasculares que se desarrollan en la nasofaringe.
PATOGENIA
El AFN es una neoplasia con toda la incertidumbre de sus orígenes, pero hay autores
que la relacionan con infecciones poliposas nasales y otras agresiones.
Con más certidumbre se menciona el origen endocrino por su ocurrencia casi exclusiva
en varones jóvenes.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
El AFN es una neoplasia casi exclusiva de adolescentes y jóvenes varones entre los 10 y
18 años. Es casi excepcional en el sexo femenino. Su sintomatología fundamental es la
epistaxis y la obstrucción nasal.
El AFN tiene un crecimiento expansivo con mucha fuerza capaz de extenderse a partir
de los tejidos blandos de la nasofaringe a las estructuras vecinas, como el seno maxilar,
fosas nasales, paladar, órbita y base del cráneo, la ocupación de los senos paranasales
con destrucción de los huesos de estas regiones pueden producirá abultamiento facial.
ANATOMÍA PATOLÓGICA
El AFN es una neoplasia de consistencia firme, de superficie regular, no encapsulada, de
color amarillento o rojizo. Microscópicamente, está constituido por un tejido fibroso
con abundantes vasos, algunos dilatados. El componente angiomatoso es más
prominente en la periferia del tumor, pero también más manifiesto en las neoplasias
tempranas.
25. PATOLOGÍA GENERAL - DAMIÁN 25
El tratamiento del AFN es quirúrgico, el abordaje varía, puede ser a través del seno
maxilar o las fosas nasales, por la faringe y con abertura del paladar blando o del duro.
No deben utilizarse las radiaciones ionizantes a no ser en casos excepcionales donde ha
fallado la cirugía y, por su localización topográfica, es difícil o riesgoso su abordaje. El
pronóstico es bueno y no tiene tendencia a la malignización.
26. PATOLOGÍA GENERAL - DAMIÁN 26
CONCLUSIÓN
Neoplasia significa nuevo crecimiento y se refiere al crecimiento descontrolado de una
célula que ha sufrido una serie de mutaciones provocando que su clonación sea
autónoma y sin propósito ninguno.
La acumulación de células mutadas representan una neoplasia lo suficiente mente
grande para hacer reconocida clínicamente tomando el nombre de tumor.
Una neoplasia benigna solo adquiere ventaja en crecimiento en relación al tejido normal
adyacente. Esta permanece localizada en su sitio de origen. Y no migra a órganos
vecinos.
Se trata de una serie de entidades que se caracterizan por un crecimiento anormal en la
boca o lengua con poca probabilidad de extenderse a otras partes del cuerpo. Los
tumores benignos de la boca o lengua generalmente se presentan solos y crecen muy
lentamente durante un periodo de 2 a 6 años. Pueden aparecer en los labios, encías,
paladar, suelo de la boca o lengua.
Los signos y síntomas más frecuentes son:
— Un bulto en cualquier parte de la boca o lengua.
— Puede ulcerarse y sangrar.
— Puede interferir con la adhesión adecuada de las dentaduras postizas.
El diagnóstico de una entidad anormal en la cavidad oral es lo más importante y se debe
identificar su naturaleza benigna o maligna, ayudados por una correcta historia y
exploración clínica, aunque el diagnóstico definitivo que nos permitirá valorar el
pronóstico y llevar a cabo una terapéutica adecuada.
La mayoría de los tumores de los tejidos blandos pueden presentarse en varios sitios del
organismo, así como en la mucosa bucal. En este artículo se van a describir los diferentes
tipos de tumores benignos de la mucosa oral, se clasificarán según el tejido de
procedencia. El diagnóstico definitivo será histológico y permitirá tomar una decisión
terapéutica.
27. PATOLOGÍA GENERAL - DAMIÁN 27
RESULTADOS
En las lesiones benignas (Grafico No.1) el 40% correspondía a adultos jóvenes entre 22
a 41 años de edad y el 60 % a adultos mayores entre 42 y 72 años de edad.
En las lesiones malignas (Grafico No.2) el 45% correspondía a adultos jóvenes y el 55%
a adultos mayores.
El sexo masculino presento un 40% de lesiones benignas y el femenino un 60 % de las
mismas (Grafico No.3). No existió mayor diferencia entre ambos sexos.
En las lesiones malignas, el sexo femenino presento en un 70% mientras que el
masculino un 30 % (Grafico No. 4). Lo que indica una mayor prevalencia de lesiones
cancerígenas en el sexo femenino.
28. PATOLOGÍA GENERAL - DAMIÁN 28
Al analizarse los posibles factores de riesgo se observó un gran predominio de pacientes
con prótesis dentales defectuosas en un 40%, que aquejaban irritación constate de la
misma en el área de la lesión.
El segundo posible factor de riesgo más común fue la exposición de los pacientes a dos
tóxicos el tabaco y alcohol con un 20%. Estos datos se observaron tanto en las lesiones
benignas (Grafico No.5) como en las lesiones malignas (Grafico No.6)
La localización anatómica en las lesiones benignas se distribuye en un mayor porcentaje
en los carrillos con un 40%, seguido de los rebordes alveolares con un 30% (Grafico
No.7).
En las lesiones malignas, se observó una marcada diferencia en las localizaciones
anatómicas, donde la más frecuente fue la lengua con un 60% de prevalencia (Grafico
No.8).
29. PATOLOGÍA GENERAL - DAMIÁN 29
En el tipo histológico de las lesiones benignas no se observó diferencias marcadas
(Grafico No.9), con el 30% el tatuaje de amalgama es el tipo histológico más común
seguido del Épulis en un 20%.
En las lesiones cancerígenas (Grafico No.10) se observó una marcada diferencia en el
tipo histológico, siendo el más común el Carcinoma Epidermoide con el 80% de
prevalencia.
Las manifestaciones clínicas más frecuente fueron la presciencia de máculas y pápulas
con un 40 % en pacientes con lesiones benignas (Grafico No.11).
En los pacientes con lesiones malignas las manifestaciones clínicas más comunes fueron
el sangrado y adenopatías las cuales se presentaron en todos los pacientes.
Otros signos clínicos importantes son las úlceras y eritroplasias, donde 9 de 10 pacientes
las mostraron (Grafico No.12).
31. PATOLOGÍA GENERAL - DAMIÁN 31
CASO CLINICO – LESIONES BENIGNAS
Paciente: Geovany Ayala Edad: 41 años
Factores de riesgo: Ninguno
32. PATOLOGÍA GENERAL - DAMIÁN 32
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