Reporte caso clínico: Fibroma Osificante Juvenil (Revista Dental de Chile)

1. Re v i s t a De n t a l d e Ch i l e
2009; 100 ( 1) 35 -37
Reporte Clínico Autores:
Dr. Mauricio Montenegro S. 1
Fibroma Osificante Juvenil Agresivo en Maxilar Dra. Carmen Lucia Guzmán Z. 2
Superior. 1. Cirujano Dentista Universidad de Chile, Alumno
Postítulo de Radiología Máxilo Facial, Facultad de
Odontología Universidad de Chile.
Agressive Juvenile cementoossifying fibroma of the maxilla. 2. Odontóloga CES, Medellín Colombia. Radiólogo
Máxilo Facial Facultad de Odontología Universidad
de Chile, Coordinador Postítulo en Radiología Máxilo
Facial - FAD – Escuela de Graduados, Facultad de
Odontología Universidad de Chile.
Resumen
El Fibroma Cemento osificante Juvenil Agresivo en una rara neoplasia de origen odontogénico que se han
catalogado como de naturaleza fibro-ósea-cementaria, de rápido crecimiento, localmente invasor y que afecta a
pacientes jóvenes con ligera predilección por el sexo masculino y en edades que varían entre los 2 a 15 años de edad
con un promedio de 11,8 años, conllevando generalmente a la extirpación quirúrgica que generalmente implica la
pérdida del hemimaxilar afectado, y de las estructuras por el comprometidas como la órbita y el globo ocular.
Palabras claves: Fibroma Cemento Osificante, tumor, odontogénico, agresivo.
Summary
The Aggressive Cementifying and ossifying Juvenile Fibroma is an odontogenic tumor that has been
cataloged as a fibro-osseous - cemental type lesion. The lesion has faster growth is locally invasive and affects
young patients with a slight predilection to male with ages range that vary between 2 to 15 years with an average
of 11,8 years. Surgical removal generally involves the loss of the hemimaxilla and structures by like the orbit.
Key words: Cement and Bone Fibroma, Tumor, Odontogenic, Agresive.
Introducción
El Fibroma Osificante Juvenil siguientes características: presenta un mandíbula, preferentemente en la zona
Agresivo (FOJA) pertenece a un grupo crecimiento rápido que expande en el de premolares y molares, (7) e incluso en
de patologías agrupadas bajo el nombre corto plazo la zona involucrada, afecta la zona del ángulo mandibular. (5)
de lesiones fibroóseas definidas por preferentemente el maxilar superior, se
Waldrom y Giansanti en 1973. (1, 2, 3) El presenta en pacientes de menor edad y Clínicamente, la lesión se presenta
factor común dentro de dicho conjunto su aspecto histológico muestra mayor como un aumento de volumen firme,
se refiere a su aspecto histológico que celularidad. (1) indoloro, de crecimiento rápido,
consiste en un estroma fibroso en el cual El promedio de edad es de característica que se exacerba en niños
se observa una cantidad variable de tejido aproximadamente 11,8 años, con un más pequeños. (8, 11) Expande ambas
mineralizado que corresponde a hueso o rango que normalmente oscila entre los corticales pudiendo alcanzar tamaños de
cemento. Se habría tratado de un espectro 2 y los 15 años, aunque existe un 21% hasta 15 cm. (6) Se considera localmente
de lesiones derivadas del ligamento de estas lesiones que han sido vistas invasor. (12) De esta manera puede generar
periodontal, capaces de formar tejido en pacientes mayores de 15 años. (5, 7). gran asimetría facial al mismo tiempo
óseo, cementario, además de fibroso. (7, En cuanto al género, Halkias establece que se puede asociar a movilidad y
13) Se sospecha que su desarrollo incluso una leve predominancia en hombres desplazamiento dentarios. (5, 6, 7) Cuando
podría iniciarse antes del nacimiento y (5) , aunque para Slootweg no hay la lesión abarca los senos paranasales
se ha sugerido que en la histogénesis de predilección por sexo. (4) y huesos orbitarios puede producir
esta neoplasia pudiera estar involucrada proptosis, obstrucción nasal, exoftalmia
alguna falla en el desarrollo del primer Se ha reportado una mayor y desplazamiento bulbar. (1, 5, 11, 15)
molar permanente. (6) incidencia en el maxilar superior,
encontrándose un 90% de incidencia Su imagen radiográfica depende
A diferencia del resto de las en los huesos que rodean los senos de su ubicación y la cantidad de tejido
lesiones fibro-óseas, el FOJA tiene las paranasales (5) , y sólo un 10% en la calcificado que haya producido. Por
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2. ello puede presentar variados grados de del fibroma cemento-osificante.(4) diferencia fundamentalmente en que
radiolucidez y radiopacidad (4, 5, 15) según Estas bandas pueden estar rodeadas de ésta no muestra bordes bien definidos y
el grado de maduración. De bordes bien osteoblastos e incluso de osteoclastos. presenta imagen de vidrio esmerilado,
delimitados, (5, 15) siendo este último un En el centro de las bandas más gruesas, además de observarse en ella el aspecto de
aspecto fundamental en el diagnóstico se observa tejido mineralizado. El letras chinas en el examen microscópico,
diferencial en relación con la displasia estroma puede ser laxo con fibroblastos el cual también nos muestra formación
fibrosa. (6) Puede presentar diferentes fusiformes, o más bien celular hasta de osteoide inmaduro y ausencia de
focos de crecimiento. (6) Puede alcanzar el punto en el que no se alcanzan a ribete osteoblástico, (14) también se debe
gran tamaño y si afecta al Maxilar distinguir los citoplasmas producto del mencionar que la displasia fibrosa afecta
Superior provoca la invasión del Seno gran tamaño de los núcleos. (1) Se pueden principalmente a pacientes de alrededor
Maxilar, generando frecuentemente un encontrar figuras mitóticas, pero no de 20 años.(1, 6, 9) Por otra parte es posible
aumento de volumen suborobitario. (1, 6) alcanzan a ser numerosas. Finalmente, distinguirlo del fibroma cemento-
se pueden observar focos hemorrágicos osificante en el examen histopatológico,
La tomografía axial computarizada y formaciones quísticas asociados a dado que éste último no muestra las
muestra límites bien definidos y la focos de células osteoclásticas en gran bandas de tejido osteoide ni células
frecuente erosión de corticales que porcentaje de casos, así como zonas de multinucleadas, es menos celular y suele
produce la patología,(6,7) y puede permitir hueso laminar concéntrico en escaso presentarse encapsulado, y en cuanto a
la visualización de zonas mineralizadas número de muestras. (1, 4) La capacidad comportamiento clínico suele ser mucho
no evidenciables en el examen de la lesión de invadir y erosionar el menos destructivo que le FOJA. (1, 4, 9, 16)
radiográfico. (1, 5) tejido óseo circundante, de perforar
corticales, así como su significativa
El examen histológico muestra un celularidad,explican en parte su alta tasa
tejido fibroso avascular, no encapsulado, de recurrencia que se ha reportado de un
aunque bien delimitado, con gran 30% a un 58%. (1, 5, 6, 7)
cantidad de células fusiformes y
poliédricas (11) , en el que se distinguen El diagnóstico diferencial
bandas anchas o delgadas de tejido radiológico se efectúa principalmente
osteoide celular, que lo diferencian con la displasia fibrosa, de la que se
Caso Clínico
Imagen 1
Paciente de sexo masculino de 14 años
de edad, sin sintomatología dolorosa, que
es remitido por su ortodoncista para que
se le realice un estudio radiográfico, pues
presenta un retraso en el proceso eruptivo
de las piezas del hemimaxilar izquierdo.
Se toma una imagen panorámica
digital, y se detecta una extensa lesión
de apariencia mixta que compromete
la evolución de las piezas distales al
canino superior izquierdo, que esta en
malposición. Lesión de límites definidos
que se proyecta hacia línea media hasta la
zona geniana, hacia atrás comprometiendo
la tuberosidad del maxilar y cranealmente Imagen 1.-Se solicita un estudio de Tomografía Axial Computarizada –TAC- y las
comprometiendo el piso de la fosa nasal, la imágenes confirman el diagnóstico radiográfico anterior. (Imagen No.2,3,4)
cavidad nasal, el seno maxilar y el reborde
óseo infraorbitario.
Se presenta retención del segundo
premolar y el tercer molar; inclusión del
canino, primer premolar, primer y segundo
molares, estos últimos con desplazamiento
hacia craneal. (Imagen No.1)
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3. Figura 2 Figura 3
Figura 4
Figura 4.- Se realiza una biopsia y se envía a estudio histopatológico, confirmándose la hipótesis
diagnóstica de FOJA.
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