3. Es el crecimiento anormal y desordenado
de las células del epitelio de los
conductos o lobulillos mamarios y que
tienen la capacidad de diseminarse a
cualquier sitio del organismo.
Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la
Salud (OPS/OMS), 2008.

4. 
2° Cáncer más diagnosticado en mujeres
superado por cáncer del cervicouterino

Causa más frecuente de muerte en mujeres entre los 39 y 44
años, con un incremento en la incidencia entre los 45 y 55
años.

Sólo en 2009, se registran alrededor de 1.110 muertes anuales
por la enfermedad. Son diagnosticados alrededor de 10 casos
diarios, de los que en promedio 4 causarán la muerte, de
acuerdo con datos de 2007 por el Ministerio de Salud.
Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud
(OPS/OMS), 2008

5. Anuario de Mortalidad. MPPS, 2008. www.mpps.gob.ve

6. Clínicamente relevantes
Genero:
Otros
Menarquía precoz (<11 años ),
Menopausia tardía (>50 años)
Edad > 40 años
Nuliparidad.
Antecedentes familiares de primer
grado.
Edad creciente del primer parto.
Antecedente personal de cáncer
de mama.
ACOs.
Carcinoma lobulillar in situ o
hiperplasia atípica.
Tto Hormonal de Reemplazo.

7. - Presente en 45% de los casos familiares de cáncer de mama
 BRCA1
- Localizado en 17q12-21
- Asociado a histología medular (19%) y lobulillar

BRCA2
- Asociado a
35% de cánceres de mama hereditarios
Cáncer de mama del varón
Cáncer de próstata
Cáncer de páncreas
- Se asocia a carcinoma ductal
 HER2-NEU (erbB-2)
-
Codifica receptor de crecimiento
epidérmico
- Presente en 15-30% de tumores
Tumores poco diferenciados
Rápida progresión
Resistentes a terapia convencional
Mal pronóstico

p53
Aumentan riesgo desde 56% hasta 88% de presentar ca de mama

8. Semiológico

9. Imaginológico
Mamografía
Eco mamario

11. Clasificación
histológica
Clasificación TNM

12. 1. Tumores malignos
de los epitelios
Clasificación
histológica:
2. Tumores malignos
del estroma
Escala de Scarf-Bloom-Richardson.
•
•
•
Grado nuclear 1,2,3.
Número de mitosis 1,2,3.
Formación de túbulos 1,2,3.
–
–
–
Grado I (bien diferenciado) puntaje de 3-5.
Grado II (moderadamente diferenciado) puntaje de 6-7.
Grado III (pobremente diferenciado) puntaje de 8-9.
a) Carcinomas
lobulillares
b) Carcinomas
ductales
c) Enfermedad de
Paget
a) Sarcomas
b) Carcinosarcomas
c) Sarcomas
originados en un
TU filodes

13. Clasificación
TNM
T : tamaño
N: propagación a ganglios linfáticos
M : metástasis

14. TUMOR PRIMARIO (T)
Tx
Tumor primario no puede ser evaluado
T0
Sin evidencia de tumor primario
Tis
Carcinoma in situ
Tis (CDIS)
Carcinoma ductal in situ
Tis (CLIS)
Carcinoma lobulillar in situ
Tis (Paget)
Enfermedad de Paget del pezón sin tumor
T1
Tumor de 2 cm o menos en sus dimensiones mayores
T1mic
Microinvasión de 0.1 cm o menos en sus dimensiones mayores
T1a
Tumor > 0.1 cm y < 0.5 cm en sus dimensiones mayores
T1b
Tumor > 0.5 cm y < 1 cm en sus dimensiones mayores
T1c
Tumor > 1 cm y < 2 cm en sus dimensiones mayores
T2
Tumor > 2 cm y < 5 cm en sus dimensiones mayores
T3
Tumor > 5 cm en sus dimensiones mayores
T4
Tumor de cualquier tamaño con extensión directa a la pared torácica o la piel
T4a
Extensión a pared torácica, no incluye músculo pectoral
T4b
Edema (incluye piel de naranja) o ulceración de la piel de la mama o lesiones satélites
confinadas a la misma mama
T4c
T4a y T4b
T4d
Carcinoma inflamatorio

15. GANGLIOS REGIONALES
(N)
Nx
Los ganglios no pueden ser evaluados
N0
Sin metástasis en ganglios regionales
N1
Metástasis móviles a ganglios auxiliares ipsolaterales
N2
Metástasis a ganglios axilares ipsolaterales fijas o en conglomerado.
Metástasis en cadena mamaria interna clínicamente aparente con ausencia de
metástasis axilares ipsolaterales
N2a
Metástasis axilares fijas entre ellas o a otras estructuras o conglomerados
N2b
Metástasis clínicamente aparentes a la cadena mamaria interna en ausencia de
metástasis axilares
N3
Metástasis a ganglios infraclaviculares ipsolaterales con o sin compromiso axilar o
metástasis a cadena mamaria interna en presencia de metástasis axilares
clínicamente evidentes o metástasis a ganglios supraclaviculares ipsolaterales con
o sin afección axilar o de la cadena mamaria interna
N3a
Metástasis a ganglios infraclaviculares ipsolaterales
N3b
Metástasis a ganglios de la cadena mamaria interna y axilares
N3c
Metástasis a ganglios supraclaviculares ipsolaterales

16. Continuación…..
pNx
Los ganglios regionales no pueden ser evaluados
pN0
No hay evidencia histológica de metastasis si se hace búsqueda intencionada de células aisladas
pN0 (i-)
Sin evidencia histológica de metastasis, inmunohistoquimica negativa
pN0 (i+)
Sin evidencia histológica de metástasis, inmunohistoquimica positiva > 0.2 mm
pN0 (mol-)
Sin evidencia histologica de metástasis, hallazgos moleculares negativos (RT-PCR)
pN0 (mol+)
Sin evidencia histológica de metástasis, hallazgos moleculares positivos (RT-PCR)
pN1
Metástasis de 1-3 ganglios axilares o en la cadena mamaria interna detectada por ganglio centinela, pero sin apariencia clínica
pN1mi
Micrometástasis (> 0.2 mm pero <2mm)
pN1a
Metástasis de 1-3 ganglios axilares
pN1b
Metástasis de cadena mamria interna sin evidencia microscópica de enfermedad, detectada por ganglio centinela, clínicamente
inaparente
pN1c
Metástasis de 1-3 ganglios axilares con enfermedad micróscopica detectada en ganglios de la cadena mamaria interna,
clínicamente inaparente
pN2
Metástasis de 4-9 ganglios axilares o en ganglios clínicamente aparentes de la cadena mamaria interna en ausencia de
metástasis axilares
pN2a
Metástasis de 4-9 ganglios axilares (al menos uno >20 mm)
pN2b
Metástasis en ganglios clínicamente aparentes de la cadena mamaria interna, en ausencia de metástasis axilares
pN3
Metástasis en 10 o más ganglios axilares o en ganglios infraclaviculares o en ganglios de la cadena mamaria interna
clínicamente aparentes en presencia de 1 o más ganglios axilares positivos o en más de 5 ganglios axilares con metástasis
microscópicamente negativas de la mamaria interna o metástasis en ganglios supraclaviculares ipsolaterales
pN3a
Metástasis en 10 o más ganglios axilares o metástasis en ganglios infraclaviculares
pN3b
Metástasis clínicamente aparentes en la cadena mamria interna en presencia de 1 o más ganglios axilares positivos o más de 3
ganglios axilares y ganglios en la mamaria interna con enfermedad microscópica detectada por ganglio centinela, clínicamente
inaparente
pN3c
Metástasis en ganglios supraclaviculares ipsolaterales

17. METÁSTASIS A DISTANCIA
Mx
No pueden ser evaluadas
M0
No hay metástasis a distancia
M1
Metástasis a distancia
(M)

18. Asociacion Espanola de cirujanos; Cirugia AEC ;2da Edicion
(2010);capitulo 93 pag 970

19. Biopsia de nódulo
mamario
Tratamiento para estadios
precoces
Biopsia de ganglio
centinela
Cirugía conservadora
de la mama
Mastectomía parcial
Tratamiento para estadios
tardíos
Mastectomía total
Mastectomía total modificada

20. Tipos de biopsia
PAAF
TRU-CUT
BAG guiada con ecografía

21. Indicaciones
Contraindicaciones
Nódulos con BIRADS 4 ( 4 a , 4b , 4c ) y 5
Lesiones muy cercanas a la areola o
junto a pared torácica en las cuales
no sea posible la introducción de la
aguja
Nódulos no palpables identificados por
estudios de imagen
Distorsión del parénquima mamario
Micro calcificaciones de apariencia benigna
o sospechosa
Pacientes con trastornos de la
coagulación
Pacientes con trastornos
psiquiátricos
Pacientes con imposibilidad de estar
acostadas por 30 o mas
Protocolo unificado en el cáncer de mama
Sección de Patología Mamaria
Asociación Española de Cirujanos
Redacción coordinada por: Dr. Francisco Martinez, Dr. Francisco Tellez, Dr. Antonio
Sierra
Ulceraciones o lesiones infectas en
mama a estudiar

23. Biopsia del ganglio
centinela
El Ganglio Centinela (GC) es el primer ganglio o grupo de
ganglios que reciben el drenaje linfático de un tumor
primario, es decir, el ganglio con las máximas probabilidades
de albergar una metástasis inicial.
Hipótesis de que el drenaje linfático de los tumores malignos sigue
un patrón ordenado y predecible hacia una región ganglionar
determinada.
El estado de este primer ganglio predice el de los demás.
Si el GC no tiene metástasis los demás no serán metastásicos

24. Importancia del ganglio centinela:
Si podemos identificar el GC podremos estadificar oncológicamente
una región ganglionar sin necesidad de extirpar el resto de ganglios
linfáticos.
Técnicas para localizar el ganglio centinela
Localización con
colorantes
Comúnmente azul de isosulfan
Azul de metileno
Localización mediante
radiotrazadores
Coloide radioactivo
(coloide sulfúrico)
Inmunohistoquimica

25. Descripción de los
Procedimientos:
1. Localización de colorante azul de
isosulfán (Linfazurin)
Una pequeña cantidad (4 mL) de colorante azul (comúnmente azul de
isosulfan o azul de metileno) se inyecta a los elementos funcionales de la
mama (los lóbulos, los ductos, etc.) y 1 mL adicional entre el sitio del cáncer y
la piel suprayacente.
El colorante rápidamente se extiende a través de la región y en 5 a 10
minutos los ganglios y los vasos linfáticos pueden ser identificados.
Se hace una incisión angulada en el área axilar y se localiza el vaso linfático
teñido por el colorante azul.
Este vaso se sigue hasta llegar a los ganglios linfáticos. El ganglio marcado
más cerca al tumor es el ganglio linfático centinela.

26. 2. Localización mediante radiotrazadores
El coloide radioactivo (coloide sulfúrico) se inyecta de 4 a 6 horas antes de la cirugía
para que tenga suficiente tiempo de esparcirse a través de la región linfática local.
Con una aguja número 25 se inyectan en el sitio del cáncer o bajo la dermis 0.5 mCi
de coloide de sulfuro de tecnecio 99 de 0.2 micrones en un volumen de 0.2 a 0.5 mL.
Posteriormente se utiliza una sonda detectora de rayos gamma para detectar niveles
aumentados de rayos gamma emitidos por el trazador radioactivo.
Cuando el detector de rayos gamma demuestre aun aumento en el conteo, indicará el
área de ubicación del ganglio centinela; a ganglios con altos niveles de radiación se
les conoce como “ganglios calientes”.
Esto le provee al cirujano la ubicación precisa del ganglio centinela, previniendo así la
perturbación extra que existe con el método de colorante azul.

27. Después de remover el ganglio centinela, se examina el área adyacente para
identificar cualquier otro ganglio caliente. Cada cirujano determina cuantos
ganglios a extirparse.
Típicamente los cirujanos utilizan uno de cuatro criterios para identificar los
ganglios centinela:
radioactividad 3 a 4 veces más alta que el área adyacente
radioactividad 10 veces más alta que un ganglio NO centinela
radioactividad 10 veces más alta que el conteo del trasfondo
radioactividad de más de 25 a 30 por segundo
El uso de coloide radiactivo es seguro y la exposición a la
radiación es muy baja

29. Asociación Española de cirujanos;
Cirugia AEC ;2da Edición
(2010);capitulo 93 pag 985-986

30. Indicaciones
Contraindicaciones
Pacientes con tumor mamario y axila
clínicamente negativa
Pacientes con cáncer de mama con
adenopatía axilar metastásica (N1 –
N2)(porque el ganglio centinela está
sustituido por tumor.)
Pacientes con carcinoma ductal insitu
extenso o mayor a 3cm de diámetro o
carcinoma invasor (demostrado por biopsia )
Tumor hasta de 5cm pero N0
Tumor de más de 3cm que vallan a recibir
quimioterapia de inducción
Reunión de consenso ganglio centinela Sociedad
Venezolana de Mastología. Julio 2002; CIRUGIA EN
CANCER DE MAMA DE HALSTED AL GANGLIO CENTINELA
Dr. Leopoldo Moreno Brandt
Pacientes con tumores de mama
multifocales o multicentricos (ya que se
afectan más de un tronco de drenaje
linfático y produce falsos negativos.)
Pacientes con cirugía previa de la mama o
de la axila que provoque alteración del
patrón de drenaje linfático (implantes
mamarios o disección axilar).
Paciente embarazadas o lactando.
Pacientes que hayan recibido radioterapia
axilar y / o quimioterapia previa por que
afecta el flujo linfático axilar y aumenta el
riesgo de falsos negativos.

31. Cirugía
conservadora de
la mama
es el tratamiento que asocia la resección del área de
tumor (clínicamente palpable o identificado por imagen
a través de una guía radiológica) con márgenes
quirúrgicos adecuados
Engloba
Lumpectomia
Mastectomía segmentaria
Cuadrantectomia

32. Lumpectomia
Mastectomía
segmentaria o
parcial
Cuadrantectomia
• Resección del tumor
• Se realizan de 5 y 7 semanas de terapia de radiación
para eliminar cualquier célula cancerosa que pueda
permanecer en el tejido mamario restante
• Resección del tumor + 5-10mm de tejido mamario
sanos que lo rodea
• Resección del cuadrante mamario donde se asienta el
tumor + la piel que le cubre y con la aponeurosis
superficial del pectoral mayor subyacente
• La cirugía conserva areola y pezón

33. Indicaciones del tratamiento conservador de la
mama
Portadora de BRCA1, BRCA2, ataxia-telangiectasia,
p53, o otros genes predisponentes
Historia familiar de carcinoma de mama en
parientes de primer grado más una biopsia de
mama mostrando hiperplasia atípica
Contraindicaciones del
tratamiento conservador de la
mama
Inutilidad estética : mamas
pequeñas con un tumor grande
Tumores con componentes
ductales o distribuidos en
varios cuadrantes
Tumores que no superen a una quinta parte del
volumen mamario
Seguimiento clínico o radiológico
difícil
Tumor localizado en un cuadrante especifico de la
mama
Las enfermedades del colágeno: se
acepta como una contraindicación
absoluta la
presencia de esclerodermia o lupus
eritematoso sistémico activo,
Estado axilar “NO o N1” (axila sin adenopatía
sospechosa de metástasis, o con
adenopatía metastásica, no plastrón).
Asociacion Espanola de cirujanos; Cirugia AEC ;2da Edicion
(2010);capitulo 93 pag 970

34. Sus opciones terapéuticas son:
- Radioterapia local.
- Quimioterapia Sistemica
- Quimioterapia neoadyuvante+ Cirugía +
Radioterapia adyuvante.
- Quimioterapia neoadyuvante+ Cirugía (radical
modificada o radical)+ disección ganglionar+
Considerar quimioterapia refuerzo con terapia
hormonal.

35. El tratamiento debe ser multimodal
Tratamiento inicial con quimioterapia neoadyuvante con antraciclina o taxano
(3-4 ciclos)
a)Remisión completa o parcial
-Mastectomía radical modificada o radical con disección de
los ganglios linfáticos axilares.
1-3 ganglios afectados,
aplicar Qt adyuvante
hasta completar dosis de
antraciclina.
b)Estable o en progresión
-Dar Rt primero y si responde bien realizar
mastectomía radical modificada o radical.
≥4 ganglios afectados,
aplicar Qt intensiva
con rescate
hematopoyético.
-Seguida de radioterapia postoperatoria dirigida a la pared
torácica y a los ganglios linfáticos regionales. (a y b)
-La terapia sistémica posterior puede consistir de más
quimioterapia hasta los 8 ciclos. (a y b)
-La terapia con hormonas se debe administrar a las
pacientes cuyos tumores tienen RE positivos o de estado
desconocido (Tamoxifeno 20 mg/diario). (a y b)

36. -
-
-
-
Después de la terapia preoperatoria con cuatro ciclos de doxorrubicina y ciclofosfamida, 80%
de las pacientes que se pudieron evaluar tuvieron una reducción en el tamaño del tumor de
por lo menos 50% y 36% de las pacientes tuvieron una respuesta clínica completa.
Un mayor número de pacientes tratadas con quimioterapia preoperatoria pudieron
someterse a procedimientos para preservar la mama en comparación con aquellas pacientes
en el grupo de quimioterapia posoperatoria (68 frente a 60%).
27% de las mujeres en el grupo de terapia preoperatoria para quienes se había programado
una mastectomía antes de la asignación aleatoria en grupos, se sometieron a una
tumorectomía mamaria.
Pacientes con cáncer de mama positivo a HER2localmente avanzado o inflamatorio, al cual se
le suministro trastuzumab neoadyuvante y adyuvante a una quimioterapia neoadyuvante con
doxorrubicina secuencial más paclitaxel dio como resultado no solamente una mejoría en las
respuestas clínicas (87 contra 74%) y las respuestas patológicas (38 contra 19%) sino también
supervivencia sin complicaciones.

37. -El riesgo de recidiva en la mama preservada sin radioterapia adyuvante es importante (>20%) aún en mujeres con
ganglios linfáticos axilares negativos confirmados.
-Las pacientes con el riesgo más alto de recidiva local son aquellas con cuatro o más ganglios positivos, extensión
ganglionar extracapsular muy evidente, tumores primarios grandes y márgenes de resección del tumor primario muy
cercanos o positivos.
-Los ensayos que evaluaron el papel de la radioterapia en el tratamiento para conservar la mama demostraron
reducciones altamente significativas desde el punto de vista estadístico de la tasa de recidiva local.
-Early Breast Cancer Trialists' Collaborative Group's (EBCTCG 2005): mortalidad por cáncer de mama a los 15 años se
redujo de 35,9 a 30,5% en las mujeres que recibieron radioterapia.
- Mujeres con enfermedad ganglionar positiva después de una mastectomía y remisión axilar, la radioterapia redujo
el riesgo de recidiva local a cinco años de 23 a 6%. Esto se traduce en una reducción significativa de la mortalidad por
cáncer de mama (54,7 frente a 60,1%)
-La tasa de recidiva local a cinco años se redujo en 12% en mujeres con 1 a 3 ganglios linfáticos afectados y en 14%
en mujeres con cuatro o más ganglios linfáticos afectados.
-Mujeres con enfermedad ganglionar negativa, la reducción absoluta de recidiva local a cinco años fue de solamente
4%.
-Pacientes con tumores primarios grandes (>5 cm), cuando los ganglios axilares eran negativos, el riesgo de recidiva
locorregional aislada fue lo suficientemente bajo (7,1%) como para no justificar la radioterapia locorregional de
rutina.

38. Indicación
Contraindicación
Ventajas
Desventajas
Tumores pequeños.
No practicar en tumores
grandes (T3, T4).
Buena cicatrización.
Luego de la cirugía el
pezón puede deformarse
(↓irrigación).
Cuando se planea hacer
reconstrucción inmediata
de la mama.
Tumores que están
cercanos a la piel.
Reconstrucción inmediata
de la mama (estética).
Asimetría en la
reubicación del pezón
(mujeres con mamas de
gran tamaño).
No debe haber signos de
cáncer en el pezon o
aréola.
Puede generar cáncer en
el tejido residual.

39. Indicaciones
Lesiones
multicentrica de
carcinoma ductal in
situ.
Complicaciones
Dolor postquirúrgico.
Cistosarcoma de
phyllodes y sarcomas
invasivos, no fijos a
pared torácica, fascia
o musculo.
Cambios en la
geometría de la
mama.
Melanoma,
dermatofibrosarcom
a, linfoma,
actinomicosis, TBC,
Abceso crónico.
Infección del sitio
quirúrgico.
Profiláctica en
pacientes con alto
riesgo.
Pacientes ancianas
con tumores grandes
y/o ulcerados
Tumores malignos
incipientes
Recidiva tras
tratamiento
conservador.
Seroma.
Dehiscencia.
Abceso.
Quemadura de la
piel.

40. Indicaciones
Contraindicaciones
Tumores >3cm
Hemorragia
Tumores
multifocales
Hematoma,
Seroma, Abceso
Sarcomas sin
invasión a
pectorales
Dehiscencia de la
herida
Tumores estadio I y
II
Cicatrices retractiles
e hipertróficas
Tumores estadio III
Parestesias del
brazo
Ca de mama
durante el
embarazo
Linfaedema
Recidiva tras cirugía
conservadora
Limitación de la
movilidad y
funcionalidad del
brazo.

41. •
Incisión horizontal de Steward. Modificada en función de:
• Localización del tumor.
• Del volumen y forma de la mama.
• Posibilidad de reconstrucción en un 2º tiempo.
1.Colgajo cutáneo superior hasta el borde inferior de la clavícula.
2.Colgajo cutáneo inferior: sobrepasar algo el surco submamario y llegar
3.hasta la inserción de los oblicuos y recto anterior del abdomen.
4.Disección de la glándula mamaria y fascia del pectoral.
5.Preserva ambos músculos pectorales.

42. •
Linfadenectomía axilar:
• Identificación del borde externo del pectoral mayor y apertura de la fascia axilar.
• Localización del borde anterior del dorsal ancho.
• Identificación y liberación de la cara anterior e inferior de la vena axilar.
1.Identificación del nervio torácico largo o de Bell (inerva el músculo Serrato anterior)
2.Identificación del paquete vásculo-nervioso toraco-dorsal (al m. dorsal ancho)
3.Posición de la vergüenza” para acceder al vértice axilar.
4.Disección y conservación de las ramas inter-costobraquiales.
5.Extirpación monobloque: glándula mamaria, aponeurosis pectoral y tejido linfograso axilar

44. Indicaciones
Complicaciones
IIIa tras Qt
neoadyuvante
Anestesia
Tumores que
invaden pectoral
mayor
Lesión de nervio
intercostobraquial y
toracodorsal
Casos avanzados de
afectación
locoregional
Seroma
Tumores
localmente
avanzados
refractarios a Qt
Linforragia
Ganglios de Rotter
afectados
Linfaedema
A pink highlighted area indicates tissue removed at mastectomy
B axillary lymph nodes: levels I
C axillary lymph nodes: levels II
D axillary lymph nodes: levels III
E supraclavicular lymph nodes
F internal mammary lymph nodes

45. Indicaciones
Efectos Tóxicos
Dosis
Contraindicación
Evitar recidivas tras
mastectomía simple,
radical modificada o
radical
Neumonitis por
radiación.
180cGy (hasta alcanzar
4500 cGy-5040 cGy)- 5-6
semanas (25 sesiones).
Absoluta: Embarazo
Personas con ganglios
positivos (> 4) en Nivel III,
supraclaviculares y
mamarios internos
Complicaciones
cardiacas.
IIIC (Dosis adicional en
fosa supraclavicular de
1000-1500 cGy)
Tumores muy grandes
Histología agresiva por
invasión vascular difusa
Extensión
extraganglionar de la
mama
Edema del brazo.
Relativa: Irradiación
previa en pared torácica
o aéreas comprometidas,
carcinoma oculto,
enfermedades de
colágeno.
[reconstrucción mamaria
tardía]
plexopatia braquial.
Riesgo de neoplasias
malignas secundarias.
Márgenes de resección
muy cercanos o positivos
a tumor primario.
radioterapia a la pared costal por campos tangenciales opuestos,
utilizando acelerador lineal o unidades de cobalto 60, con fotones de 4
ó 6 MEV.

46. En que se basa la terapia
neo- adyuvante
• Fármacos empleados en el tratamiento de las
enfermedades neoplásicas que tienen como función el
impedir la reproducción de las células cancerosas.
 QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE 
Disminuye el estadio tumoral pudiendo mejorar los resultados de la cirugía y de
la radioterapia y en algunas ocasiones la respuesta obtenida al llegar a la cirugía,
es factor pronóstico.
ANTRACICLINAS
TAXANOS
Neoadyuvancia en cáncer de mama. Ricardo Brugés1, Luis Hernán Guzmán1, Oswaldo Sánchez, Sandra Díaz, Édgar Vergara. Rev Colomb Cancerol
2009;13(3):157-174

47. DOXORRUBICINA
Es un fármaco ampliamente utilizado en la quimioterapia del cáncer.
Es un antibiótico de la familia de las ANTRACICLINAS, siendo un
intercalante del ADN.
Se usa habitualmente en el tratamiento de gran variedad de formas de
cáncer.
MECANISMO DE ACCIÓN: Intercalación e Inhibición de Enzimas.
1. INTERCALACIÓN  en su rol como un agente intercalante
este fármaco encaja entre las bases de ADN y bloquea la
síntesis
del
ADN
y
su
transcripción.
2. INHIBICIÓN DE LAS ENZIMAS  este agente inhibe la
actividad de una enzima, la topoisomereasa II. Esto lleva a
rompimientos en el ADN genómico.
Efectos Secundarios: Náuseas, vómitos y las arritmias, puede producir
neutropenia (un descenso de la cuenta de leucocitos), así como alopecia
completa.

48. PACLIXATEL
 Conjunto de medicamentos antineoplásicos que impiden el
crecimiento celular al impedir la división de las células.
 También se les denomina antimicrotúbulo.
 Son taxanos  El Paclitaxel y El Docetaxel.
 MECANISMO DE ACCIÓN:
Inhibición de la función del microtúbulo (Los
microtúbulos son esenciales para la división
celular y, por ello, los taxanos detienen la
mitosis celular.)

49. CICLOS ADMINISTRADOS PREVIOS AL
TRATAMIENTO LOCAL
3-4 ciclos que habitualmente son los que se
consideran necesarios para aumentar la
resecabilidad.
ESQUEMAS
Antraciclinas (dada la eficacia demostrada en
enfermedad metastásica, con un mayor número
de respuestas.)
INICIO DE LA QUIMIOTERAPIA DE INDUCCIÓN
Debe realizarse lo antes posible tras el
diagnóstico histológico con biopsia.
VALORACION DE RESPUESTA AL TRATAMIENTO
Tras la realizacion de cada ciclo (2-3 ciclos)
Intensidad de dosis  mg/m2/semana
o VÍA DE ADMINISTRACIÓN  IV u Oral.
o INTERVALOS  ciclos seguidos por periodos de
recuperación
Número de ciclos: 6 a 8
Modo: generalmente ambulatorio

50. VENTAJAS.
DESVENTAJAS.
o Disminución del tamaño tumoral y en
consecuencia aumento de la posibilidad de
cirugía conservadora.
o Evaluación de la quimiosensibilidad tumoral,
lo cual lleva consigo la posibilidad de cambio de
esquema en casos de no respuesta.
o Tratamiento sistémico precoz supone mayor
efectividad del mismo en cuanto a la
erradicación precoz de las micrometástasis y
puede disminuir la posibilidad de diseminación
células tumorales al intervenir el tumor.
o Muestras seriadas tumorales ofrecen la
posibilidad de estudiar los cambios biológicos
secundarios al tratamiento y un campo infinito
para el desarrollo de nuevas dianas.
o Estadiaje clínico-radiológico inexacto,
posibilidad de infraestudio axilar.
o Existencia de células quimiorresistentes en
el tumor residual.
o Aumento de complicaciones quirúrgicas, así
como de complejidad operatoria derivadas de
estimación inexacta del tumor residual que
debe ser extirpado.
o No existe conocimiento de los márgenes
quirúrgicos en este caso.
o Posibilidad de sobretratamiento en algunos
casos.

51. Efectos mas frecuentes: Caída del cabello (Alopecia);ƒ Náuseas y vómitos; Anemia; Infecciónƒ; Disminución del apetito pérdida
de peso; Llagas en la boca (Mucositis); Sequedad de piel; Cansancio (Astenia).

52. Opciones de Tratamiento:
a. Terapia hormonal
b. Quimioterapia citotóxica.
c. Inhibidores de la Tirosin-cinasa con lapatinib
combinado con capacitabina.
d. Bifosfonatos.
e. Radioterapia con/sin Cirugía (en casos
selectivos).
Estas opciones de tratamiento son con
fines paliativos.

53. -
Receptor hormonal [receptor estrogenico y receptor de progesterona] Status del tumor primario o de su
metastasis
Status de HER-2/neu
La duracion del intervalo libre de recaida desde el diagnostico inicial y desde la completacion de la terapia
adjuvante del cancer de mama.
La localizacion y la extension de la metastasis (visceral Vs no visceral).
Tratamiento previo (incluyendo sus efectos y tolerancia).
Sintomas del paciente.
Preferencias del paciente
Efectos secundarios anticipados del tratamiento
Disponibilidad y acceso al tratamiento deseado.

54. -
-
-
Hormonoterapia en pacientes paciente posmenopáusica con enfermedad metastásica o
recién diagnosticada.
Si el tumor es RE-positivo, RP-positivo, o se desconoce el estado de los RE o los RP.
Está especialmente indicada si la enfermedad de la paciente afecta solo los huesos y el
tejido blando.
Si la paciente no recibió terapia adyuvante antiestrogénica o estuvo más de un año sin
recibir esta terapia.
Tratamiento con inhibidores de la aromatasa prolongan mas la vida del paciente.
La combinación de la terapia hormonal (Tamoxifeno+ agonista HLHL tipo buseralina)
prolonga mas la vida del paciente que el tratamiento independiente de cada uno de
estos fármacos.
En pacientes solo con metástasis óseas o de tejido blando y que recibieron un
antiestrógeno durante el último año, deben recibir terapia con hormonas de
segunda línea tipo inhibidores de la aromatasa.

55. 1)Tamoxifeno (inhibidor selectivo
de la aromatasa) como tto de
primera elección.
2) Inhibidor de la aromatasa no
esteroideo (3era generaciónanastrozola).
4) En pre-menopausicas
considerar terapia combinada
de supresión ovárica (agonista
LH-RH) con tamoxifeno como
terapia de 1era línea.
Indicado en:
- Pacientes con receptores hormonales sensibles.
-Intervalos libre de enfermedad > 2anos.
- Sin invasión (o invasión limitada) a vísceras.
- Con sitios de metástasis limitados con síntomas relacionados.
- Progresión lenta de la enfermedad.
3) Inhibidores de la aromatasa
esteroideos, fulvastrat, progestina,
estrógenos, andrógenos.

56. Quimioterapia sistemica citotóxica esta indicada en:
-El fracaso temprano de la terapia con hormonas (por ejemplo, < 6 meses).
-Las pacientes con tumores con receptores hormonales negativos y aquellas con metástasis
viscerales voluminosas.
-Síntomas severos relacionados al tumor o rápida progresión
-El usos combinado o separado de hormonoterapia con quimioterapia citotóxica no ha
demostrado resultados concluyentes de que mayor eficacia.
Considerar este tratamiento en:
-Primera línea de tratamiento.
- Cuando ha habido un pretratamiento con antraciclinas.
- Cuando ha habido un pretratamiento con antraciclinas y
taxanos

57. Tratamiento con
quimioterapia citotóxica
A
Her-2/neu positivo
Her-2/neu negativo
1era Línea de tratamiento: -Doxorrubicina (60–
75 mg/m2 c/3 sem or 20 mg/m2 semanal) or
epirubicina (75–100 mg/m2 c/3 sem or 20–30
mg/m2 semanal). [formulaciones liposomales de
doxorrubicina].
-Paclitaxel, docetaxel y nanoparticula de albumina
ligada a paclitaxel (nab-paclitaxel).
-Combinaciones
tienen
mayor
eficacia
y
tolerabilibidad.
Si la terapia fracasa o los pacientes
presentan recaídas ante el tratamiento
previo, considerar: capacitabina(2500
mg/m2 por 1-14 d), vinorelbina o
combinación de ambos.
Pacientes con fracaso o
resistencia ante pretratamiento con antraciclinas :
Docetaxel c/3sem
(100mg/m2), paclitaxel c/sem
(80mg/m2), nab-paclixatel
c/sem.
Ante fracaso o resistencia de una
terapia previa con
taxano/antraciclinas considerar:
capecitabina, gemcitabina,
doxorrubicina liposomal,
ixabepilona
o vinorelbina (en monoterapia o en
combinacion).
1era línea: Trastuzumab +
Paclitaxel o Docetaxel
Her-2/neu + ER positivo:
Anastrozola+tratuzumab.
Her-2/neu positivo que
tengan metástasis en SNC o
tratamiento refractario a
trastuzumab: Lipinatib/
capacitabina.
Bevacizumab+taxanos terapia 1era línea CMM

58. -
El lapatinib es un inhibidor de la tirosina cinasa del HER2/neu y el receptor del
factor de crecimiento epidérmico.
Se administra en forma oral.
Prolonga la vida en 8,4 meses en pacientes con cáncer de mama metastasico
HER2/neu positivo.

59. -
Su empleo consiste en disminuir la morbilidad por enfermedad metastásica ósea.
Objetivo consiste en reducir el dolor.
Clodronato (VO), pamidronato (IV), ibandronato (VO, IV) y zolendronato (IV)
ejercen una alta eficacia y parecida.
Zolendronato>pamidronato=Clodronato=Ibandronato.
Terapéutica:
-Clodronato (VO) 1600 mg/dia.
-ibandronato 6 mg (IV) c/21–28 días.
-ibandronato 50 mg/Dia (VO).
-Pamidronato 90 mg (IV) c/21–28
días.
-Zolendronato acido 4 mg (IV) c/21–28
días.
Efectos adversos:
-Efectos GI.
-Síntomas transitorios de tipo gripal.
-Dolor óseo (IV) durante primera
infusión.
- Compromiso de la función renal
(monitorizar).
-Osteonecrosis de la mandíbula.

60. Cirugía solo en caso de:
- Pacientes que necesitan una mastectomía para tratar lesiones fungosas o dolorosas de la mama,
- Metástasis en el parénquima cerebral o metástasis vertebral con compresión de la columna
vertebral,
Metástasis aisladas en los pulmones
Fracturas patológicas (o inminentes), o efusiones pleurales o pericárdicas.
- La extirpación quirúrgica del tumor primario ha sido identificado como un predictor independiente
de mejor resultado entre pacientes con CMM y tumores primarios intactos.
Radioterapia en caso de:
- Metástasis óseas dolorosas.
-Metástasis irresecable del sistema nervioso central (por ejemplo, cerebral, meníngea y de la médula
espinal).
-Obstrucción bronquial.
-Lesiones fungosas o dolorosas de la mama o la pared torácica.
También se debe administrar radioterapia después de la cirugía para descomprimir las metástasis
intracraneales o de la médula espinal, y después de la fijación de fracturas patológicas.

61. Calcular Isocentro
Dosis máxima de 5040 cGy
En 180 cGy/dia (28 sesiones en 5 sem con 3 días)
Individualizar Tumor o cicatriz para planificar el BOOS, de 10001200 cGy a una fracción de 180-200 cGy/dia en 5 sem.
Corazón: 45cGy < 60% del vol
cardiaco total. 60 cGy <30% vol
cardiaco total.
Dosis ≥20 debe ser <30% del vol
total del pulmón contralateral.
Mama contralateral: limitar
dosis recibida a 5 cGy.