Epoc

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica EPOC Instituto Politécnico Nacional Escuela Nacional de Medicina y Homeopatía

Limitación crónica al flujo de aire Bronquiolitis obstructiva Enfisema Afectación de vías respiratoria pequeñas Destrucción parenquimatosa hipoxemia e hipercapnia

Bronquitis crónica ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Cuadro clínico ,[object Object],[object Object],[object Object]

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Estudio de laboratorio y de gabinete ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Tratamiento ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Enfisema ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

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Estudio funcional ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Cuadro clínico ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

RX ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Patrón de refuerzo de la trama ,[object Object],[object Object]

Patogenia ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Humo de cigarro Cel. epiteliales Macrófagos Neutrofilo Proteinasas Degradación de ME Perdida de Cel. fijadoras Apoptosis Disminución del VEGF y su receptor VEGFR-2 (KDR/F1k-1)‏ Reparación ineficaz Linfocitos T CD8 MMP, Proteinasas sericas MMP proteinasas cisteinicas Defensa natural Alfa 1 antitripsina Endoproteasa Ataca y destruye la membrana alveolar Aumenta la elastasa Disminución en la fuerza de retracción elástica Resistencia al flujo de aire INFLAMACION

Características clínicas de los pacientes con EPOC Progresivo con frecuentes agudizaciones Progresivo con descompensación escasa curso Tórax sucio con datos de hipertensión pulmonar Hiperinflación, bulas, vascularidad disminuida Rx Frecuente Solo en fases avanzadas Cor pulmonare Frecuente No Policitemia Moderada a intensa Solo en fases avanzadas Hipercapnia Moderada o severa Ligera hasta fases avanzadas Hipoxemia Ligera Intensa Disnea Tos frecuente y abundante expectoración Tos discreta, expectoración escasa Tos y expectoración Obeso, cianótico Delgado, taquipneico, ansioso, tórax en tonel. Aspecto del paciente Abotagado azul (Bronquítico crónico)‏ Soplador rosado (Enfisematoso)‏ Tipo B Tipo A

Epidemiología EPOC ,[object Object],[object Object],[object Object]

Factores de Riesgo ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Exposición a las partículas inhaladas ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Exposición al humo de tabaco ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Exposición al humo de leña ,[object Object],<100h/a >100h/a Riesgo 10 8 6 4 2

Síntomas ,[object Object],[object Object],[object Object]

Signos físicos ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

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Medición de la limitación del flujo aéreo ,[object Object],[object Object],[object Object]

Exploraciones adicionales ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Clasificación espirométrica de la gravedad de la EPOC (FEV1 post Broncodilatador) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Diagnostico ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE EPOC Y ASMA Poca o ninguna reversibilidad Reversibilidad Prueba broncodilatadora Frecuente poliglobulia IgE elevadas. Frecuente eosinofilia Laboratorio Estertores gruesos y sibilancias diseminadas. Disminución murmullo vesicular (enfisema)‏ Sibilancias o roncus espiratorios y/o. inspiratorios localizados o difusos Exploración física Tos, disnea, cianosis expectoración Tos, disnea, escasa expectoración Síntomas En general ninguna Rinitis, conjuntivitis, dermatitis Enf. Asociadas Tabaquismo Alergia y crisis de disnea y tos A. Personales No frecuente Alergias y asma ,[object Object],Predominio hombre Indistinto Sexo > de 40 < de 40 Edad EPOC Asma Diagnostico

Diagnostico diferencial La mayoría de pacientes son varones no fumadores. Casi todos tienen sinusitis crónica. Rx de tórax muestra opacidades nodulares centrolobulillares e hiperinsuflación Panbronquiolitis difusa • Más frecuente en jóvenes, no fumadores. • Posible historia de artritis reumatoide o exposición a humo. • TAC muestra áreas poco densas en espiración. Bronquiolitis obliterante • Incidencia en todas las edades. • Rx de tórax muestra lesiones nodulares o infiltrativas. • Confirmación microbiológica. • Alta prevalencia local de tuberculosis. Tuberculosis • Gran volumen de esputo purulento. • Comúnmente asociado a infección bacteriana. • Dilatación bronquial en RX y/o TAC. Pared bronquial engrosada. Bronquiectasias • Crepitantes finos en auscultación. • Dilatación cardíaca en Rx, edema pulmonar. • Test de función pulmonar indicativos de restricción. Fallo cardíaco congestivo

Monitorización y evaluación de la enfermedad ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Prevención y cesación del habito de fumar ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Tratamiento I: LEVE II: MODERADO III: GRAVE IV: MUY GRAVE FEV1/FVC < 0.70 80% ref ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],VACUNA ANTIGRIPAL ,BRONCODILATADORES DE CORTA DURACION BONCODILATADORES DE LARGA DURACION ; REHABILITACION GLUCOCORTICOIDES OXIGENOTERAPIA QUIRURGICO

Formulación de fármacos ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

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Tx farmacológico en EPOC estable ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Tx no farmacológico ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Exacerbaciones ,[object Object]

Evaluación de la gravedad ,[object Object],[object Object],[object Object]

Tratamiento ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Indicaciones y contraindicaciones relativa; de la ventilación mecánica no invasiva ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Indicaciones de la ventilación mecánica invasiva ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

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BIBLIOGRAFIA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

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