Les opinions exprimées dans ces exposés sont celles des auteurs et ne représentent pas nécessairement les points de vue du gouvernement du Canada. Les exposés sont diffusés dans leur format original, tel que nous les avons reçus des présentateurs. Les exposés présentés lors de la Conférence en vue d’élaborer un cadre fédéral relatif à la maladie de Lyme sont la propriété de l’auteur, à moins d’indication contraire. Si vous faites référence au travail de l’auteur, vous devez nommer l’auteur et le titre de son exposé, ainsi que le lieu et la date de l’exposé. Pour obtenir de plus amples renseignements, veuillez communiquer avec le secrétariat de la Conférence sur la maladie de Lyme à l’adresse maladie_lyme_disease@phac-aspc.gc.ca

1. Création de matériel didactique normalisé
pour les fournisseurs de soins de santé
publique concernant la prévention,
l’identification, le traitement et la gestion
de la maladie de Lyme
Lacunes en matière d'éducation
Alison C. Bested, M.D., FRCPC
Elizabeth Zubek, B. Sc, (Med), M.D., CCMF, FCMF
Conférence sur un cadre fédéral relatif à la maladie de
Lyme
Ottawa, Ontario
Le 16 mai 2016
1

2. Divulgation du financement
commercial
Aucune divulgation
2

3. Maladie de Lyme: Lacunes décelées
1. Besoin – Définition des cas cliniques pour
diagnostiquer et traiter les patients atteints de la
maladie de Lyme/de maladies transmises par les tiques-
Définition des cas épidémiologiques de la maladie de Lyme
2. Compréhension – La physiopathologie est imprécise:
infection aiguë et chronique de la maladie de Lyme
3. Besoin – Tests de laboratoire pour la maladie de Lyme
aiguë – Aucun
4. Besoin – Tests de laboratoire pour surveiller le
traitement de la maladie de Lyme, la rechute ou la
réinfection
5. Besoin – Meilleures stratégies de prévention et de
sensibilisation
3

4. Aires de répartition potentielles des tiques
Propagation de la maladie de Lyme
Ogden, N. International Journal for Parasitology 2006 4

5. Cycle de vie des tiques
Été
Hiver
5

6. Les oiseaux migrateurs dans mon
jardin au Canada
Scott, JD et al. Birds Disperse Ixodid (Acari: Ixodidae) and Borrelia Burgdorferi-Infected Ticks
in Canada. J Med Entomology; 2001:38(4);493-500. 6

7. Les Rougegorges familiers, réservoirs de
la maladie de Lyme
Richter Dania, Spielman Andrew, Komar Nicholas, Matuschka Franz-Rainer, Harvard
School of Public Health. Competence of American robins as reservoir hosts for
Lyme Disease spirochetes, Emerging Infectious Diseases, 03/01/2000
7

8. Tiques qui se nourrissent sur l'oreille d'un chien 8

9. Si un client est mordu par une tique:
Quel est le risque d'infection?
• Durée de fixation : inconnue chez l'humain
• Modèles animaux, infection à Borrelia dans les
16 heures
• Des spirochètes présents dans les glandes salivaires
des tiques avant qu'elles s'alimentent pourraient
entraîner une transmission rapide de Borrelia des
tiques aux humains
Cook MJ. Lyme borreliosis: a review of data on transmission time after tick attachment. Int J Gen
Med. 2014 Dec. 19;8:1-8.
Hynote, ED et al. Clinical evidence for rapid transmission of Lyme disease following a tick bite.
Diagnostic Microbiology and Infectious Disease. 2012:72:188-192.
9

10. Déplacement dans des aires favorables
 Bb - Bactérie anaérobie facultative
- est microaérophile, faible taux
de O2 dans les tissus
p. ex. tissu conjonctif
 Intracellulaire
Sites protégés par le système
immunitaire
 système nerveux central,
articulations, yeux
 Modèles de tissues humains
 Ma 1991 Cellules endothéliales
 Klempner 1993 Fibroblastes
 Girschick 1996 Cellules synoviales
 Dorward 1997 Lymphocytes
 Livengood 2006 Neurones et cellules gliales
 Échantillons de biopsies
 MacDonald 1989 Neurones
 Aberer 1996 Dermatocytes
 Miklossy 2008 Neurones
 Placenta Larson
10

11. L'immunité en bref
11
Autoimmune Diseases and the Promise of Stem Cell-Based Therapies . In Stem Cell
Information. National Institutes of Health, U.S. Department of Health and Human Services,
2009. Figure 6.1. Immune Response to Self or Foreign Antigens. (© 2001 Terese Winslow)

12. Tactiques immunes contre la Borrelia burgdorferi qui
contournent nos moyens de défense
1. Variation antigénique (du locus de VlsE chez Bb) – changement de
couche de protéines
Réponse anticorps en retard
2. Suppression immunitaire
3. Isolement physique
- Sites intracellulaires
- Facteurs Sites extracellulaires sécrétées
4. Inhibe la fixation du complément
Types de VlsE
Anticorps contre VlsE
12
Norris SJ. Antigenic Variation Systems of Lyme Disease Borrelia: Eluding Host Immunity
through both Random, Segmental Gene Conversion and Framework Heterogeneity.
Microbiol Spectr. 2014 Dec;2(6). doi:10.1128/microbiolspec. MDNA3-0038-2 Norris SJ.
1

13. 13

14. Test de laboratoire sérologique (ELISA)
- Complémentaire du diagnostic clinique
de la maladie de Lyme (historique,
exposition aux tiques, signes physiques)
- Le test de laboratoire n'est pas la base
principale pour prendre des décisions en
matière de diagnostic ou de traitement
Rana Filfil, Ph.D., Health Canada, Canadian Adverse Reaction
Newsletter. Volume 22:Number 4;October 2012 14

15. Méthode ELISA et C6 ELISA
(Sérologie d'essai immuno-absorption
enzymatique)
• Détecter les
anticorps dans le
sang
• Test de détection
du peptide C6
(gène VlsE)
(séquence 25 aa
bien conservée)
15

16. Test de transformation des lymphocytes:
Test Elispot
A : Lymphocytes T et antigènes contre la maladie de
Lyme du patient
B : Les cytokines sécrétées par les lymphocytes
T mémoires activés sont capturées
C : Mesure de la concentration de cytokines
à l'aide d'un révélateur
Elispot indirect
16

17. Sérologie
Transfert Western :
Bandes spécifiques à la maladie de Lyme: Surface
extérieure C 23 kDa, surface extérieure A 31 kDa,
surface extérieure B 34 kDa, 39 et 83-93
• IgM : au moins 2 bandes positives sur 3
• IgG : au moins 5 bandes positives sur 10
• Meilleure sensibilité que l'analyse ELISA au stade précoce
de l'infection
• Canada : Les médecins ne peuvent pas demander un
transfert Western - aigu
• Les bandes individuelles ne sont pas signalées dans le
rapport de laboratoire canadien
• Le transfert Western canadien contient seulement 1
espèce sur 12 de la Borrelia qui cause la borréliose chez
les humains.
• Combien de patients ont un résultat de test faux négatif à
partir de l’espèce testée sur 12?
IgGIgM
17
Schutzer SE, Whole-genome sequences of thirteen isolates of Borrelia burgdorferi. J
Bacteriol. 2011 Feb;193(4):1018-20. doi: 10.1128/JB.01158-10. Epub 2010 Oct 8.

18. Nanotrap: Test direct
18
Magni R, Espina BH, Shah K, et al. Application of Nanotrap technology for high
sensitivity measurement of urinary outer surface protein A carboxyl-terminus
domain in early stage Lyme borreliosis. Journal of Translational Medicine.
2015;13:346. doi:10.1186/s12967-015-0701-z.
La protéine A de surface recombinante (OspA) commune dans toutes les espèces
de Borrelia : Borrelia burgdorferi, Borrelia garinii, Borrelia afzelii, Borrelia
spielmanii, Borrelia bissettii.

19. Rendement et limites des tests
Spécificité
% des personnes en santé
identifiées comme n'étant pas
malades
99,5 %
Sensibilité
% des personnes malades
identifiées comme malades
30 %
Taux de vrais positifs Taux de vrais négatifs
19

20. Résumé
Dépistage de la
maladie de Lyme
au stade précoce
(patients
présentant un
érythème migrant,
non précisé, aucun
érythème migrant)
TESTS Sensibilité Spécificité
Système à
deux étapes
(ELISA +
transfert
Western)
35,0 % 99,5 %
Peptide C6 66,5 % 98,9 %
ELISPOT
Test européen
84,0 % 94,0 %
NANOTRAP
100% 100%
20

21. Diagnostic clinique
21

22. Carte d'endémicité de la maladie de Lyme de l'ASPC 2016
22
http://healthycanadians.gc.ca/diseases-conditions-maladies-affections/disease
- maladie/lyme/risks- risques-eng.php#a3

23. Maladie de Lyme : La grande imitatrice -
comme la syphilis
Un ensemble de symptômes qui ne sont pas typiques:
• Fièvre
• Éruption cutanée
• Symptômes de la grippe
• Douleur oculaire, paralysie de Bell, sensations de
brûlure
• Articulations gonflées/Arthrite
• Confusion mentale/maladie d'Alzheimer
• Changements d'humeur : anxiété ou dépression
• Changements du rythme cardiaque
23

24. Logigian, EL, Kaplan RF, Steere AC. Chronic neurological manifestations of Lyme disease. N Eng J
Med 1990:323:1438-1444.
24

25. Maladie de Lyme en phase aiguë :
Diagnostic clinique
***un degré élevé de suspicion***
Symptômes de la grippe persistants
Maladie neurologique aiguë
Arthrite/arthralgie aiguës
Nouvelle cardite/arythmie cardiaque
25

26. KB Liegner, MD Bernard Cohen;
http://www.DermAtlas.org
M. Patmas
Érythèmes migrants :
Qu'est-ce que c'est?
Tous
E. Maloney
SmithKline Beecham Biologicals
www.lyme.org accessed 4/11/07
SmithKline Beecham Biologicals
www.lyme.org accessed 4/11/07
26

27. La maladie de Lyme chez les
enfants en Nouvelle-Écosse
• Étude Glaude : Clinique rhumatologique tertiaire
• Seuls 37,5 % des médecins référants ont soupçonné la
maladie de Lyme
• Seuls 4 patients sur 17 se rappelaient avoir été mordus
par une tique
• Seuls 3 patients sur 17 présentaient un érythème
migrant
• 5 patients sur 17 présentaient des signes et des
symptômes neurologiques
• 2 patients sur 17 présentaient une arthrite de Lyme
réfractaire
27

28. Conclusion:
« Il convient de prendre des
initiatives pédagogiques pour
augmenter la sensibilisation à
l'égard de cette cause
traitable de l'arthrite chez les
enfants. »
Glaude PD, Huber AM, Mailman T, Ramsey S, Lang B, Stringer E.
Clinical characteristics, treatment and outcome of children with Lyme
arthritis in Nova Scotia. Paediatr Child Health. 2015 Oct;20(7):377-80.
28

29. Enquête sur la maladie de Lyme sur la
côte Ouest auprès des médecins
1 673 médecins de la Colombie-Britannique
interrogés:
Savaient que l'érythème migrant est un symptôme de la
maladie de Lyme: 24,4 % des médecins de famille, 28,2 %
des spécialistes
Donneraient des antibiotiques à un patient présentant un
érythème migrant, sans faire de test de laboratoire:
58,3 % des médecins de famille, 54,8 % des spécialistes
29

30. Savaient que les patients présentant un érythème
migrant et des résultats de tests négatifs n'ont pas
besoin de faire l'objet d'autres tests (puisque
l'érythème migrant suffit au diagnostic):
6,8 % des médecins de famille, 8,9 % des
spécialistes
Connaissaient la possibilité de co-infection avec
l'anaplasmose (anciennement appelée ehrlichiose
granulocytique humaine)
10,1 % des médecins de famille, 15,2 % des
spécialistes
Henry B, Crabtree A, Roth D, Blackman D, Morshed M. Lyme
disease: Knowledge, beliefs, and practices of physicians in a low-
endemic area. Canadian Family Physician. 2012/05/01 00:00; 58(5):
e289-e295
30

31. « Le médecin des urgences m'a dit
que la maladie de Lyme n'existait qu'à
l'est des Rocheuses.
Il m'a renvoyé à la maison et m'a dit de
prendre de l'aspirine pour la grippe.
Je savais que mon corps subissait
quelque chose de très différent. »
Patient de Colombie-Britannique atteint
d'une maladie transmise par les tiques 31

32. Co-infections : Guerre des gangs
32

33. Co-infections
Les maladies transmises par les tiques ne
se limitent pas à la maladie de Lyme
237 genres bactériens généralement
détectés chez les tiques à jeun, les
tiques gorgées et les échantillons de
sang de rats mordus par des tiques
Wormser GP et al. The clinical assessment, treatment, and prevention of lyme disease, human
granulocytic anaplasmosis, and babesiosis: clinical practice guidelines by the Infectious Diseases
Society of America. Clin Infect Dis. 2006 Nov 1;43(9):1089-134.
Zhang XC, Yang ZN, Lu B, Ma XF, Zhang CX, Xu HJ. The composition and transmission of
microbiome in hard tick, Ixodes persulcatus, during blood meal. Ticks Tick Borne Dis. 2014
Oct;5(6):864-70.
33

34. Co-infections: Les
présentations cliniques
suggèrent des étiologies
Analogie à la « guerre de
gangs » au regard de l'approche
thérapeutique
34

35. Anaplasma: la pire « grippe »
• Apparition d'une fière aiguë, frissons et maux de
tête
• Anorexie, toux, pneumonite atypique
• Analyse de sang +/- thrombocytopénie,
leucopénie, augmentation des tests de la fonction
hépatique
Dumler JS1, Madigan JE, Pusterla N, Bakken JS. Ehrlichiosis in humans:
epidemiology, clinical presentation, diagnosis, and treatment. Clin Infect Dis. 2007
Jul 15;45 Suppl 1:S45-51. 35

36. Bartonella: pas un somatiseur anxieux
Symptômes neurologiques inhabituels
Anxiété, colère, irritabilité
Douleur oculaire ou troubles visuels
Stries (vergetures) à des emplacements
étranges
Ostéalgie profonde, souvent à la plante des pieds
Lymphadénopathie
Sueurs diurnes
Problèmes intestinaux
Douleur au niveau du rebord costal
Éruptions cutanées inhabituelles, lésions
vasoprolifératives
Endocardite/myocardite
Stries
36
Maggi RG, Mozayeni BR, Pultorak EL, Hegarty BC, Bradley JM, Correa M, Breitschwerdt EB. Bartonella spp. Bacteremia and
Rheumatic Symptoms in Patients from Lyme Disease-endemic Region. Emerging Infectious Diseases. 2012/05/01 00:00; 18(5): 783-
791
Harms A, Dehio C. Intruders below the Radar: Molecular Pathogenesis of Bartonella spp. Clinical Microbiology Reviews. 2012/01/01
00:00; 25(1): 42-78

37. Babesia: souvent négligée et difficile à
prouver
Sueurs noctures importantes ou fièvres
Douleur au niveau de la paroi de la cage
thoracique
Respiration de Kussmaul
Céphalées au niveau du sommet du crâne
Rêves d'apparence réelle
Mayne PJ. Clinical determinants of Lyme borreliosis, babesiosis, bartonellosis,
anaplasmosis, and ehrlichiosis in an Australian cohort. International Journal of
General Medicine. 1/01/01 00:00; 8: 15-26
37

38. Chlamydia pneumoniae
Arthrite réactive
Semblable à la sclérose en plaques
Semblable à la maladie d'Alzheimer
Asthme chronique
Fatigue grave
Carter JD et al. Combination antibiotics as a treatment for chronic Chlamydia-induced reactive
arthritis: a double-blind, placebo-controlled, prospective trial. Arthritis Rheum. 2010
May;62(5):1298-307.
Miklossy J. Emerging roles of pathogens in Alzheimer disease. Expert Rev Mol Med. 2011 Sep
20;13:e30.
Chia JK, Chia LY. Chronic Chlamydia pneumoniae infection: a treatable cause of chronic fatigue
syndrome. Clin Infect Dis. 1999 Aug;29(2):452-3. 38

39. Mycoplasma
• Maladies auto-immunes
• Asthme chronique
• Arthralgie
• Multiples symptômes neurologiques
Waites KB, Talkington DF. Mycoplasma pneumoniae and Its Role as a Human Pathogen. Clin
Microbiol Rev. 2004 Oct; 17(4): 697-728.
Eskow E, Adelson ME, Rao RV, Mordechai E. Evidence for disseminated Mycoplasma fermentans
in New Jersey residents with antecedent tick attachment and subsequent musculoskeletal
symptoms. J Clin Rheumatol. 2003 Apr;9(2):77-87.
Atkinson TP, Balish MF, Waites KB. Epidemiology, clinical manifestations, pathogenesis and
laboratory detection of Mycoplasma pneumoniae infections. FEMS Microbiol Rev. 2008
Nov;32(6):956-73.
39

40. Scénario de cas: Donny, 4 ans
• Intensification en un an : se réveille de ses
siestes en ayant mal aux jambes et aux pieds;
donne des coups et crie « c'est cassé! ». Douleur
8/10
• Nouvellement hyperactif, émotions volatiles ++
• Nouveaux troubles du comportement 7/10
• Maux de tête constants
• Une paupière s'abaisse de façon variable
• Aucun souvenir d'éruptions cutanées ou de
morsures d'insectes
40

41. Bilan:
• CRP< 0,3; FR< 10
• AAN+ motif tacheté, titre 160
• Petite élévation de l'alpha 2-globuline
• Normal : NFS, foie, rein, électrolytes
• IgM de Mycoplasma équivoque
• Bartonella nég. <1:64
41

42. Borrelia: ELISA nég.
Transfert Western: nég.
Anticorps anti-C6: RÉACTIF
Immunoblot pour B. garinii: nég.
Immunoblot pour B afzelii: nég.
42

43. Que faire?
• La quantité maximale d'ibuprofène et de
Tylenol ne contrôle pas sa douleur
• Aiguillage vers la neurologie pédiatrique
• Elispot pour Borrelia – maladie de Lyme
43

44. Résultats du test Elispot
• Borrelia burgdorferi entièrement antigène + 5
• Mélange de peptides de Borrelia + 5
• LFA-1 de Borrelia < 2
Indique une activité cellulaire immunitaire
contre Borrelia
44

45. J'ai trouvé dans son dossier, en
rédigeant la consultation de neurologie
pédiatrique:
Année précédente: visite sans
rendez-vous de l'enfant pour une
« morsure d'insecte…… avec une
réaction locale importante et
inhabituelle »
45

46. Traitement initial
• Amoxil 50-100 mg/kg/jour
• Rifampin 10 mg/kg/jour
Aiguillage vers un optométriste, puis :
• Plaquenil 100 mg deux fois par jour
• Probiotiques 2 heures après l'antibiotique
46

47. À la 4e semaine
• Double dosage accidentel:
Résultat : 2 jours sans douleur et
abaissement de la paupière disparu!
• Amoxil augmenté à 75 mg/kg/jour
47

48. À la 8e semaine
• Diminution de l'intensité de la douleur
• Certains jours, « retour du Donny d'avant »
• Plus de bons jours que de mauvais jours
• L'abaissement de la paupière reste présent!
Analyse risques-bénéfices: décision éclairée en
faveur de la poursuite des antibiotiques
48

49. À la 12e semaine
Heureux, vif, interactif
La famille élargie a remarqué une grosse
différence
L'abaissement de la paupière a disparu depuis
11 jours
Changement de l'emplacement de la douleur,
passée des pieds/orteils aux genoux
Plan:essayer azithromycine/rifampicine/Plaquenil
49

50. À 16 semaines, essai d'arrêt
des antibiotiques
2,5 semaines après, l'abaissement
de la paupière, les douleurs aux
jambes, les pleurs/crises, la colère
et l'énurésie nocturne sont
réapparus
50

51. Réponse à la reprise du traitement:
partielle
? Résistance ou tolérance?
Passage à Septra/Amoxil/azithromycine
Naturopathe pour des plantes médicinales:
teinture de BLt
Dans les 4 semaines suivantes: nette
amélioration
51

52. Au 9e mois
Arrêt de tous les traitements
Légère douleur aux jambes
Abaissement de la paupière rare en fin de journée
Excelle à l'école!
Excelle socialement!
Elispot 0 à tous les niveaux, aucune réponse
immunitaire des lymphocytes T à Borrelia
Maintenant : Un an après, l'amélioration s'est
maintenue
52

53. Éléments à retenir de ce cas:
• Le premier médecin n'a pas identifié l'érythème
migrant
• Nos tests ont « échoué » sans l'aspect clinique
• Il fallait personnaliser le traitement, l'adapter et
faire un essai en effectif unique
• Le fait de ne pas avoir abandonné a permis de
changer sa vie
53

54. Le traitement clinique de la
maladie de Lyme chronique
Pourquoi je refuse de l'appeler « la maladie de
Lyme après traitement »
Besoins pédagogiques en ce
qui concerne
54

55. Tolérance et persistance:
L'importance de la DMD
(durée moyenne de destruction)
55

56. Types de Persistance et de Tolérance
Brauner A, Fridman O, Gefen O, Balaban NQ. Distinguishing between resistance,
tolerance and persistence to antibiotic treatment. Nat Rev Microbiol. 2016 Apr
15;14(5):320-30. 56

57. Morphologie/forme pertinentes d'un point de
vue clinique?
• Capable de changer de forme
• Paroi cellulaire déficiente : Forme de kyste ou de corps rond
• Réponses aux modifications de l'environnement
• Importance potentielle
1) Amélioration de la survie - évasion immunitaire, tolérance aux antibiotiques
2) Critères sérologiques inapplicables
Kyste ou
corps rond
Spirochète
mobile
Intracellulaire
57

58. La morphologie/forme détermine
le choix d'antibiotique
Spirochète/
paroi cellulaire Intracellulaire
Kyste/
corps rond/
paroi cellulaire
déficiente
Inhibiteur de paroi
cellulaire
Amoxicilline
Céfuroxime
Médicaments
contre les
kystes
Métronidazole
Plaquenil
Intracellulaire
Zithromax
Biaxin
Doxycycline
58
Cameron DJ, Johnson LB, Maloney EL. Evidence assessments and guideline recommendations in Lyme disease:
the clinical management of known tick bites, erythema migrans rashes and persistent disease. Expert Rev Anti
Infect Ther. 2014 Sep; 12(9):1103-1135. doi:10.1586/14787210.2014.940900. Epub 2014 Jul 30.

59. Meilleurs antibiotiques contre les
persisters de la maladie de Lyme
• Persisters de la Bb in vitro en phase stationnaire
qui ont survécu au traitement à la Doxycycline et
à l'amoxicilline
• 1524 composés étudiés
• 165 avaient une activité plus forte que la
Doxycycline et l'amoxicilline
Feng J, Auwaerter PG, Zhang Y. Drug combinations against Borrelia burgdorferi
persisters in vitro: eradication achieved by using Daptomycin, Defoperazone and
Doxycycline. PLoS One. 2015 Mar 25;10(3):e0117207. 59

60. La daptomycine et la clofazimine avaient la
plus forte activité sur les persisters NON
CROISSANTS; FAIBLE CMI (concentration
minimale inhibitrice) contre Bb CROISSANTE
« La daptomycine était l'élément commun dans les
schémas les plus actifs. »
Daptomycine + Doxycycline + ß-lactamines
Daptomycine + Doxycycline + Clofazimine
Daptomycine + Doxycycline + Céfopérazone
60

61. Essai de nouveau traitement du
NEJM
• 90 % avaient des antécédents d'antibiotiques, 2 séries
de traitement en moyenne et plus de 1 mois en moyenne
• 2 semaines de ceftriaxone par intraveineuse ont résulté
en une amélioration de 5 points sur l'échelle physique
SF-36
• Amélioration continue pendant un an
• Les volets de l'étude après le traitement pas IV
consistaient en un seul agent oral, et NON le traitement
combiné utilisé par les cliniciens
Berende A et al. Randomized Trial of Longer-Term Therapy for Symptoms
Attributed to Lyme Disease. N Engl J Med. 2016 Mar 31;374(13):1209-20. 61

62. POURQUOI LA RECHERCHE CLINIQUE
UTILE SUR LE TRAITEMENT DE LA
MALADIE LYME EST-ELLE SI DIFFICILE?
• Diversité des présentations: La grande
imitatrice
• Morphologies variables: spirochète,
corps ronds, intracellulaire
• Biofilms
• Coinfections
• Comorbidités: répercussions sur les systèmes
endocrinien et immunitaire
62

63. Pourquoi un traitement combiné à
plus long terme est-il plausible?
• Cycle reproductif lent, phases stationnaires
• Autres modèles à spirochète (tuberculose, syphilis)
• Exemple : TB latente traitée avec 6 à 9 mois de INH ou 3
à 4 mois de traitements combinés; TB ACTIVE traitée
avec 4 à 7 mois de traitements combinés - ASPC
• La syphilis possède 22 gènes fonctionnels, le spirochète
de la maladie de Lyme en possède 132!
• « Pratiquement toutes les recommandations pour le
traitement de la syphilis sont basées non seulement sur
les essais cliniques et les études d'observation, mais sur
plusieurs décennies d'expérience clinique » - CDC.
63

64. PRÉVENTION ET
SENSIBILISATION À LA
MALADIE DE LYME
Sensibilisation en Action
64

65. Besoins pédagogiques:
1. Niveau plus élevé de suspicion à l'égard de « la grande
imitatrice »
2. Les tests sérologiques en phase aiguë ne sont PAS
utiles!
Le diagnostic clinique est
primordial
bien plus que « la lésion cible »
65

66. Cameron DJ, Johnson LB, Maloney EL. Evidence
assessments and guideline recommendations in Lyme
disease: the clinical management of known tick bites,
erythema migrans rashes and persistent disease.
Expert Rev Anti Infect Ther. 2014 Sep; 12(9):1103-1135.
doi:10.1586/14787210.2014.940900. Epub 2014 Jul 30.
Sensibilisation essentielle
au traitement de la maladie de Lyme
66

67. Sensibiliser : Principes de traitement
de la maladie de Lyme
1. Centré sur un patient particulier
2. Difficile et doit être un essai à effectif
unique avec consentement éclairé au
sujet des risques et des avantages
3. Complications possibles en raison des
co-infections
67

68. Sensibiliser : Prévenir les morsures de tiques
• Porter un chapeau, des manches longues et
un pantalon, ainsi que des vêtements de
couleur claire
• Rentrer le bas du pantalon dans les
chaussettes
• Utiliser un insectifuge au DEET
• Vérifier la présence de tiques sur le corps
après avoir été à l'extérieur
• Vacciner les animaux domestiques et
surveiller la présence de tiques
• Zone de sécurité exempte de plantes entre
la forêt et la propriété 68

69. Sensibiliser : Prévention de la maladie
de Lyme en cas de morsure de tique
Traiter aux antibiotiques : Doxycycline
100-200 mg deux fois par jour pendant 20 jours
afin de prévenir la maladie de Lyme
chronique invalidante
Le médecin soumettra la tique au laboratoire de
santé publique local pour dépister Bb
69

70. Point de vue des médecins : Pourquoi ils ne traitent
ni ne déclarent la maladie de Lyme au Canada
• Les médecins ont peur de « faire ce qu'il faut »,
car ils craignent des représailles
• Il en résulte que peu de médecins traitent la
maladie de Lyme
• De nombreux patients doivent se rendre aux
États-Unis pour obtenir un traitement
• Les patients sous poussés à la clandestinité
pour essayer de trouver des médecins qui les
traiteront et les aideront à retrouver la santé
70

71. Point de vue des patients : Pourquoi les
patients canadiens quittent-ils le pays
pour trouver un traitement?
• Les médecins américains ont une grande
expertise
• Ils guérissent
71

72. Le diagnostic/la gestion de la maladie de Lyme sont
freinés par:
• Une compréhension incomplète de B. burgdorferi,
physiopathologie
• Manque de biomarqueurs fiables
• Données d'essais insuffisantes
À l'avenir, la bonne gestion sera fondée sur
• L'identification des mécanismes
physiopathologiques réels
• La méthodologie visant à déterminer quelles
bactéries sont à l'œuvre chez un patient précis
• Des thérapies ciblées, y compris des
combinaisons de méthodes thérapeutiques
72

73. Voies d'enseignement
• Créer des cursus médicaux de premier cycle sur la
maladie de Lyme
• Cours en ligne accrédités offerts par le Collège des
médecins de famille du Canada, Collège royal des
médecins et chirurgiens, l'Association médicale
canadienne et les universités provinciales
• Créer une formation de sous-spécialisation au cycle
supérieur en matière de maladies transmises par les
tiques qui sera disponibles aux médecins de tout
spécialité (médecine familiale, rhumatologie, psychiatrie,
neurologie, cardiologie, médecine interne générale, etc.)
73

74. Le futur, c'est maintenant: Besoins
Recherche – Meilleurs tests cliniques basés sur la
physiopathologie de Borrelia burgdorferi
Sensibiliser - les médecins au sujet des directives cliniques
- le public au sujet de la prévention
Appui - des patients atteints de maladie chronique
Appui - des médecins qui traitent la maladie de Lyme au
Canada
Créations d'experts médicaux dans le domaine émergent des
maladies transmises par les tiques
Création du réseau national financé pour la maladie de Lyme
qui regroupe des chercheurs, des cliniciens et des patients
afin d'établir rapidement les prochaines étapes
74

75. Prévenir la maladie de
Lyme
Rapport coût-efficacité
Des semaines plutôt que des années
Des capacités plutôt que la chronicité
Slogan pour la prévention du cancer de la peau en Australie : Marcel la mouette (Sid the
Seagull)
Portez un chandail, appliquez de l’écran solaire, portez un chapeau et prévenez le cancer
de la peau. (Campagne Slip! Slop! Slap!)
75

76. Prévenir la maladie de Lyme
Couvrez-vous de la tête aux pieds
Vaporisez du DEET
Lorsque les tiques veulent vous
manger
Traitez
Prévenez la maladie de Lyme!
76

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