Este documento presenta información sobre la insuficiencia renal aguda, incluyendo su fisiopatología, tipos, tratamiento y factores de riesgo. Describe las causas como infecciones, litiasis, obstrucción, enfermedades sistémicas y medicamentos nefrotóxicos. Explica cómo evaluar y monitorear a los pacientes, así como las indicaciones para diálisis.
9. INSUFICIENCIA RENAL
AGUDA
Biopsia renal:
• Enfermedad sistémica
• Sedimento urinario con cilindros
eritrocitarios
• Historia atípica
• Recuperación mayor a 6 semanas
10. IRA con volumen
urinario <30-40 ml/hr
Tratar causa precipitante
y suspender nefrotóxicos
¿Paciente depletado
de volumen? PVC<5
Sí No
Corregir con cristaloides,
coloides o sangre
Suspender PVC>8
Furosemida 80 mg IV
Infusión de Furosemida 2-4
mg/min y Dopamina
Suspender si no hay
respuesta
11. INSUFICIENCIA RENAL
AGUDA
► Dieta
► Control estricto de líquidos
► Peso diario
► Presión arterial
► Medición de QS y ES
► Apoyo con diálisis
12. INDICACIONES DE DIALISIS
► Exceso de líquido refractario a
manejo.
► Hiperkalemia > 6.5 Meq o aumento
rápido.
► Acidosis metabólica pH < 7.1
► NU > 80-100 mg/dl
► Sígnos de uremia
► Disnatremias
► Hipertermia
► Intoxicación con una sustancia
dializable
13.
14. INSUFICIENCIA RENAL
AGUDA
► Aminoglucosidos: 7-36%. Aumento
de NU en 5 a 7 días. Daño por ser
catiónicos.
► Genta>Amika>Tobra
► Factores de riesgo: Más de 10 días
de tratamiento, depleción de
volumen, ancianos, cefalosporinas,
otros nefrotóxicos.
15. INSUFICIENCIA RENAL
AGUDA
►Medio de contraste: Endotelina?
Vasoconstricción. Riesgo en DM,
IRC, depleción de volumen. Se
presenta a las 24 horas con
oligo-anuria.
16.
17. ENFERMEDAD
TUBULOINTERSTICIAL
► Daño proximal: Acidosis tubular tipo
2 y Fanconi.
► Daño más distal: Incapacidad para
diluir y concentrar la orina.
► Proteinuria hasta 1 g/d. Leucocitosis,
cilíndros granulosos y leucocitarios.
► Β 2 microglobulina, enzimuria.
18. NEFRITIS
TUBULOINTERSTICIAL
► Proteína de Tamm-Horsfall:
Constituyente principal de los
cilíndros. Presente en daño distal.
► TGF- ß y Ang II
► El intersticio es un marcador
pronóstico de progresión de daño
renal.
19. NECROSIS PAPILAR
► Situaciones que disminuyen flujo
(DM, transplante). Ancianos.
► AINEs y analgésicos.
► Necrosis focal. Destrucción de la
papila.
► Dolor lumbar y hematuria.
► Agudo: IRA y septicemia.
20. NECROSIS PAPILAR
► Crónico: Dolor e infección.
► Cursa con poliuria, nicturia y
alteraciones en la concentración
urinaria. Proteinuria < 2 g, piuria y
hematuria.
► Urografía.
21. OBSTRUCCION
► Hidronefrosis, dilatación de cálices y
pélvis renal, hidroureter.
► Aguda, subaguda y crónica.
► Aguda: Dolor y hematuria.
► Crónica: Sensación de plenitud en
flanco, poliuria, nicturia y proteinuria
< 2 g.
23. OBSTRUCCION
► No obstructivas: Reflujo,
pielonefritis, DM.
► GFR. Vasoconstricción, Ang II,
tromb A2, ADH.
► Recupera GFR 100% en 7 días, 70%
en 14 días y 30% en 28 días.
► Aguda: FeNa disminuido. Aumenta
en crónico. Fase postobstructiva.
24. OBSTRUCCION
► USG, pielografía y TAC.
► Líquidos y analgésicos en litos.
► Nefrectomía.
► Sonda de nefrostomía.
► Infecciones producen 75% de
perdidas.
25. LITIASIS
► Se presenta en 7-21 de cada 10,000
pacientes.
► 4 veces más frecuente en hombres,
3 a a 4 a década de la vida.
► Oxalato de calcio las más frecuentes
75%. Fosfato de calcio en presencia
de orina alcalina
26. LITIASIS
► Hiperparatiroidismo, acidosis tubular,
exceso de alcali.
► 40% repite en 5 años y 40% repite en
25 años.
► Orina saturada núcleo
agregación citrato, magnesio,
calcio y oxalato, nefrocalcina y
proteína de Tamm-Horsfall.
28. LITIASIS
► Factores de riesgo: Baja ingesta de
líquidos, menos de 2 litros de orina.
► Suprimir té, refrescos de cola y
jugos.
► Hipercalciuria: > 4 mg/kg. Idiopática
60%. Asociada a obeisdad,
hipertensión.
► Hombres 3 a a 4 a década de la vida
29.
30. LITIASIS
► Hiperoxaluria: > 105 mg. Puede
producir IRC por nefrocalcionosis.
► Al disminuir GFR a 20-30 ml aumenta
oxalato en plasma con depósito en
médula, corazón, vasos, retina y piel.
► 20 a 30% responden a piridoxina.
► El calcio se une en intestino y
disminuye absorción.
31. LITIASIS
► Disminuir la ingesta de proteínas
reduce el oxalato en 24%.
► Vitamina C, calcio normal en dieta.
► Citrato: 300-900 mg/d. 10 a 40% tienen
hipocitraturia. Citrato de potasio.
► Ac úrico: Superficie para nucleación.
Aumento de excreción. Infecciones.
32.
33.
34. INFECCIONES
► Mujeres entre 18 a 40 años.
► 80% E. coli, 10-15% Staph, 2-5%
Proteus y Klebsiella.
► Sexo y epitelio.
► Dx diferencial con vulvovaginitis.
► Tratamiento por 3 días. Recurrencia
7 días. Pielonefritis 14 días.
35. INFECCIONES
► Antimicrobianos crónicos y
estrógenos.
► Bacteriuria asintomática: Tratar en
transplante renal, neutropenia,
embarazo.
►No profilaxis en sondas de foley.
36. CANCER RENAL
► Más frecuente de células renales, en
hombres, 5 a a 6 a década de la vida,
cromosoma 3p. Riñón poliquístico y
von Hippel-Lindau.
► Células claras, granulares, túbulo,
papilares y sarcomatoides.
► Tumor del internista: Masa, dolor,
hematuria 10%.
37. CANCER RENAL
► Puede presentarse como nódulos en
pulmón, hígado y hueso.
► Aumento de VSG. Hipertensión,
anemia, perdida de peso.
► Sobrevida 47-82% en 5 años. Con
metástasis sobrevida pobre a 2 años.
► Pobre respuesta a quimioterapia.
38. ENFERMEDAD
POLIQUISTICA
► Autosómica dominante ocurre en 1
en 400 a 1 en 1,000.
► Quístes renales bilaterales.
► 50% progresan a IRC a los 60 años y
75% a los 70 años.
► Mutaciones en génes PKD 1 y 2. La
primera más agresiva. Alteración en
policistina 1 y 2.
39. ENFERMEDAD
POLIQUISTICA
► Puede presentarse en hígado,
riñones y vasos cerebrales.
► 60% dolor en región lumbar.
Considerar hemorrágia, infección y
litiasis.
► Hipertensión 30 a 80%.
► Prolapso de válvula mitral. Ruptura
de aneurisma intracraneal.
Notas del editor
Figure 1. Main Categories of Acute Renal Failure. The causes of acute renal failure can be categorized as prerenal, intrinsic, and postrenal. Once prerenal and postrenal causes have been excluded, one is left with intrinsic causes, which are associated with high rates of morbidity and mortality. The percentages listed reflect our experience; proportions may vary from institution to institution and from country to country.