1. Infecciones del
sistema nervioso
central
Meningitis bacteriana

2. Infecciones del Sistema
Nervioso Central
 Tienen un número variable de signos y síntomas de
presentación
 Datos cardinales: Fiebre, cefalea, alteraciones estado
mental y signos neurlógicos focales.
 Identificación adecuada de datos clínicos y su perfil
temporal, son de enorme importancia para la toma de
decisiones.

3. Infecciones del Sistema
Nervioso Central
 Con frecuencia ponen en peligro la vida del
paciente.
 Los datos clínicos hacen considerar el
diagnóstico, NO precisan etiología.
 Requiere procedimientos neurodiagnósticos,
precisar etiología, iniciar Tx médico de contacto
primario, evaluar o referir.

4. Infecciones del Sistema
Nervioso Central
 Manejo infección del SNC sin estudios paraclínicos
ES INADECUADO.
 Riesgo de omisiones o errores de graves
consecuencias para el paciente.
 Aun sin tratamiento específico la precisión diagnóstica,
Tx sostén, evitar complicaciones y rehabilitación son de
gran valor para paciente y familia .

5. Estudios Neurodiagnósticos
 Estuidos de imagen
 Tomografía axial computarizada.
 Resonancia magnética.
 Punción lumbar.
 Electroencefalograma.
 Laboratorio de rutina.

6. Síndromes de Presentación
Infecciones SNC
Síndrome meningítico agudo:
 Cuadro agudo horas o días: fiebre alta, cefalea, fotofobia, rigidez de
cuello y afección del estado mental (irritabilidad, confusión, estupo
o coma).
 Puede acompañarse de vómito y convulsiones con mayor frecuenci
en niños.

7. Síndromes de Presentación
Infecciones SNC
Síndrome meningítico agudo:
 Disposición anatómica espacio subaracnoideo permite al proceso
inflamatorio afectar encéfalo, tallo cerebral, médula espinal raíces
medulares dorsales.
 La flexión del cuello tracciona raices espinales dorsales y la
respuesta protectora antálgica produce contractura muscular lo
que explica la rigidez de nuca y el resto de signos meníngeos.

8. Síndromes de Presentación
Infecciones SNC
 Síndrome meningítico agudo:
 Búsqueda cuidadosa de rigidez de nuca.
 Signo de Kernig.
 Signo de Brudsinski - cefálico y contralateral.
 Signo de Binda.
La presencia de estos signos confirma irritación
meníngea y la necesidad de evaluación adicional.

9. Rigidez de Nuca

10. Signo de Kernig

11. Signo de Brundzinski Cefálico

12. Signo de Brudzinski
contralateral

13. Síndromes de Presentación
Infecciones SNC
 Síndrome de hipertensión intracraneal
 Resultanteaumento del contenido sólido / líquido o
ambos en el interior del cráneo.
 Edema cerebral secundario a trauma o infección
(meningitis, encefalitis )
 Hidrocefaliay lesiones ocupantes de espacio ya sea
tumorales o inflamatorias.

14. Síndromes de Presentación
Infecciones SNC
 Síndrome de hipertensión intracraneal
 Agudo, subagudo o crónico.
 Manifestaciones clínicas: cefalea, nausea, vomito,
mareo, alteraciones conductuales, bostezos,
deterioro de conciencia.
 Diplopia horizontal (paresia de VI NC), falso
localizador.

15. Síndromes de Presentación
Infecciones SNC
 Síndrome de hipertensión intracraneal
 Expresión oftalmológica se identifica en el exámen
del fondo de ojo:
 Congestión papilar y venosa.
 Papiledema.
 Exudados, hemorragias.
 Atrofia papilar post-edema .

16. Síndromes de Presentación
Infecciones SNC
 Síndrome de hipertensión intracraneal
En paciente con datos clinicos que sugieran HIC:
 Papiledema
 Anisocoria
 Hemiplejia densa
 Estupor o coma
PUNCION LUMBAR ABSOLUTAMENTE
CONTRAINDICADA

17. Síndromes de Presentación
Infecciones SNC
 Síndrome de hipertensión intracraneal
 Estudio de imagen inicial.
 Con resultado considerar si PL indicada.
 Duda consultar al neurocirujano.

18. Síndromes de Presentación
Infecciones SNC
 Síndrome encefalítico
 Comparte datos del meningítico: fiebre, cefalea, vómito
“meningoencefalitis”.
 Encefalitis viral afección predomina en la corteza cerebral,
produce cambios funciones mentales : confusión, conducta
inadecuada, irritabilidad, agitación psicomotriz y alucinaciones
que alternan con somnolencia y frecuentemente crisis
convulsivas.

19. Síndromes de Presentación
Infecciones SNC
 Síndrome convulsivo
 Crisis convulsivas como manifestación única de infección del SNC NO SON
FRECUENTES
 Generalmente son parte del cotejo sintomático: fiebre, HIC, cambios mentales,
conciencia, s. meníngeos o focales.
 Historia detallada y exploración fundamentales
 Crisis febriles, trauma craneal, alteración metabólica, supresión alcohol, toxicida
fármacos, drogas ilícitas

20. Síndromes de Presentación
Infecciones SNC
 Síndrome convulsivo
 166 ptes. pediátricos crisis convulsivas al egreso:
 110 convulsiones recurrentes
 56 pacientes crisis inicial
 71% crisis febriles
 21% crisis idiopáticas
 solo el 7% crisis sintomáticas asociadas a: hiponatremia, meningitis,
intoxicación por fármacos

21. Abordaje de la meningitis bacteriana
Sospecha MB = buscar Papiledema o Signos focales
NO SI
Hemocultivos Hemocultivos
Punción lumbar Tx antibiótico
TAC CRANEO
LCR compatible NO Efecto masa SI
Tinción Gram Considerar otros Dx
Coaglutinación +
NO Tx empírico Si Tx específico
Tunkel y Scheld. Lancet 1995; 346:1675

22. MENINGITIS BACTERIANA MICROBIOLOGIA
Mass. G. Hosp. 1962-88. Adultos, New Engl J Med 1993;328:21
Adquirida en la Nosocomial
comunidad
Agente causal N = 151 Mortalidad
N= 253
S. Pneumoniae 38 % 5% 25%
Bacilos Gram (-) 4% 38% 23%
Meningococo 14% 1% 10%
Otros Estreptococos 7% 9% 17%
Staph. Aureus 5% 9% 28%
Listeria 11% 3% 21%
H. Influenzae 4% 4% 11%
Staph. Epi (coag -) 0 9% 0
CULTIVO NEGATIVO 13% 11% 7%

23. Meningitis bacteriana
 Puntos importantes
 Susceptibilidad in vitro de gérmen aislado
 Punción Lumbar 24-36 hs post inicio de tratamiento
corrobora erradicación patogeno especialmente resistente a
penicilina, cefalosporinas .
 Meningococo Profilaxis VO a contactos en casa:
 Adultos: Rifampicina 600 mg c/12 hs X 2 días, o
Ciprofloxacina 500 mg 1 dosis
 Niños: Rifampicina 10mg/kg/c 12 h X 2 días
Bartlett JG. Pocket Book Infect Dis Ther. 1998

24. Valores normales del Liquido
Cefalorraquídeo
 Presión apertura 5-15 mmHg o 65-195 mm H20
 Leucocitos < 5 mononucleares mm3. PMN 1 en 5% punción
traumática 1 leucocito / 700 eritrocitos
 Proteinas 15-45 mg/dl
punción traumática 1 mg/1000 eritrocitos
 Glucosa 40-80 mg/dl o 0.6 de glucemia sérica

25. LCR Indices Predicción Meningitis
Bacteriana
(JAMA 1989; 262: 2700)
 Glucosa < 34 mg/dl, Glucosa LCR /glucemia < 0.2
 Proteinas > 220 mg/dl, Leucocitos > 2,000 mm3 o 1180
neutrófilos mm3 valor predictivo > 95%
 Sensibilidad tinción Gram, no Rx previo 60-80%
 Ensayos antígenos de mayor utilidad en pacientestes con tratamiento
previo.

26. Diagnóstico diferencial LCR inflamatorio
Células Proteinas Glucosa Presión
BACTERIANA Miles +++ Muy +++
PMN baja
0
TUBERCULOSA 100 - 500
Mononucleares
+++ Baja +++
20 - 30
VIRAL 100 - 300 NL NORMA NL
Mononucleares L
CRIPTOCOCO 0-50
Mononucleares
+ , ++ NL / ++++
Baja
SIFILIS 10-100
Mononucleares
++ NL NL
CISTICERCOSIS Mono-Eos ++++ Muy +++
Baja

27. Meningitis bacteriana
Período neonatal: prematuro a 28 días
 Streptococcus agalactiae (Gpo B) 49%
 E. coli 18%
 Listeria monocytogenes 7%
 Gram – miscelaneos 10%
 Gram + miscelaneos 10%
 Tratamiento:
Ampicilina 50mg/kg/8hs (150 mg/kg/d) + Cefotaxima
75mg/kg/6hs (300mg/kg/d)

28. Meningitis bacteriana
1 a 3 Meses de edad
 Streptococcus pneumoniae (neumococo)
 Nisseria meningitidis (meningococo=
 Haemophilus influenzae
 Patógenos neonatales
 Tratamiento
* Ampicilina 50 mg/kg/c 6hs (200 mg/kg/d) + Cefotaxima
75 mg/kg/c 6 hs (300 mg/kg/d)
o
* Ceftriaxona 200 mg/kg/d + DEXAMETASONA 0.15 mg
c/6 horas / X 4 días

29. Meningitis bacteriana
3 meses hasta 50 años de edad previamente
sanos e inmunocompetentes:
 Streptococcus pneumoniae
 Neisseria meningitidis
 Haemophilus influenzae (vacunación HI, raro )
o Tratamiento Adulto:
* Cefotaxima 2g/IV/c4-6 hs, o Ceftriaxona 2g/IV/c12 hs
+ DEXAMETASONA en niños, controversial adultos
* Neumococo resistente a penicilina EEUU 2-53%,
México 15 %, pocos datos
o Tratamiento niños:
*Vancomicina 15 mg/kg IV c/6 hs (60 mg/kg/d)

30. Meningitis bacteriana
 Mayores de 50 años de edad, alcoholismo o
enfermedad debilitante:
 Streptococcus pneumoniae
 Listeria monocytogenes
 Bacilos gramnegativos
Tratamiento adultos:
* Ampicilina 2 g IV c/4 hs + Ceftriaxona 2g IV c/12 hs
más Dexametasona 0.4 mg/kg IV c/12 hs x 2 días
o
* Meropenem 1 g IV c/8hs + Dexametasona

31. Meningitis bacteriana
Importancia de Streptococcus pneumoniae
(neumococo) resistente a penicilina
- Sensible < 0.1 mg/ml
- Intermedio 0.1 – 1 mg/ml
- Altamente resistente > 2 mg/ml
 Multiresistencia a Eritromicina, nuevos macrólidos (clarito y azitromicina),
tetraciclinas, Cloramfenicol y TMT-SMX.
 No resistencia a Vancomicina o Rifampicina hasta la fecha

32. Meningitis bacteriana
 Cualquier edad con Alteraciones en inmunidad celular
por ejemplo Tx esteroides :
Listeria monocytogenes , Bacilos Gram (-)
• Tratamiento adulto : Ampicilina 2 g/IV/c 4hs + Ceftazidima
2g /IV/c 8hs
 Post-Neurocirugía o Trauma craneal
Vancomicina 1g c/6-12hs + Ceftazidima 2gIVc/8hs

34. Síndrome de hipertensión
intracraneal
* En paciente con datos clinicos que sugieran HIC:
 Papiledema
 Anisocoria
 Hemiplejia densa
 Estupor o coma
PUNCION LUMBAR ABSOLUTAMENTE
CONTRAINDICADA

35. Tomografías Normales

36. Imagen por Resonancia Magnética Normal T-1

37. Toxoplasmosis Cerebral en SIDA, Efecto de
masa , desviación línea media