1. CRISIS HIPERTENSIVA Dr . José Carlos ARMENDARIZ FERRARI SERVICIO DE CARDIOLOGIA HOSPITAL NACIONAL HIPOLITO UNANUE

3. HIPERTENSION ARTERIAL LA HIPERTENSIÓN SE DEFINE COMO UNA ELEVACION DE LA PRESION ARTERIAL SISTÓ- LICA (PAS) DE 140 mm hg O MAYOR . UNA ELEVACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL DIASTÓLICA DE 90 mm hg O MAYOR. O ESTAR TOMANDO FÁRMACOS ANTIHIPER- TENSIVOS.

4. CLASIFICACIÓN DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL (ADULTOS MAYORES DE 18 AÑOS) CATEGORÍA SISTÓLICA DIASTÓLICA ÒPTIMA < 120 < 80 NORMAL < 130 < 85 NORMAL ALTA 130 – 139 85 - 89 HIPERTENSIÓN ARTERIAL ETAPA I 140 – 159 90 - 99 ETAPA II 160 – 179 100 - 109 ETAPA III > 180 > 110

5. CLASIFICACIÓN DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL FACTORES DE RIESGO IMPORTANTES TABAQUISMO DISLIPIDEMIA DIABETES MELLITUS EDAD MAYOR DE 60 AÑOS SEXO (HOMBRES Y MUJERES POST MENOPÁUSICAS HISTORIA FAMILIAR DE ENFERMEDAD MUJERES < 65 AÑOS HOMBRES < 55 AÑOS

7. CLASIFICACIÓN DE RIESGO GRUPO DE RIESGO A PACIENTES CON PRESION ARTERIAL NORMAL ALTA O HIPERTENSION EN ESTADIO I II O III SIN ENFERME DAD CARDIOVASCULAR DAÑO DE ORGANO BLANCO NI FACTORES DE RIESGO GRUPO DE RIESGO B PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL SIN ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR SIN DAÑO DE ORGANO BLANCO CON UNO O MAS FACTORES DE RIESGO EXEPTO DIABETES MELLITUS HNUN

8. CLASIFICACIÓN DE RIESGO GRUPO DE RIESGO PACIENTES CON HIPERTENSION ARTRIAL CON ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR MANIFIESTA O DAÑO DE ORGANO BLANCO Y/O DIABETES MELLITUS CON O SIN OTROS FACTORES DE RIESGO

10. CRISIS HIPERTENSIVAS EMERGENCIAS LAS EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS SON EVENTUALES SITUACIONES EN LAS QUESE REQUIERE UNA DISMINUCIÓN INMEDIATA DE LA PRESIÓN ARTERIAL (NO NECESARIA- MENTE A VALORES NORMALES) PARA PREVE- NIR O LIMITAR EL DAÑO DE ORGANO BLANCO

13. EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS * CARDIACAS DISECCION DE AORTA AGUDA INSUFICIENCIA VENTRICULAR IZQUIERDA INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO POST BY PASS AORTO CORONARIO

14. EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS ECLAMPSIA INJURIA CRANEAL SANGRADO POST OPERATORIO DE LINEAS DE SUTURA VASCULAR EPISTAXIS SEVERA

15. EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS EXESO DE CATECOLAMINAS CIRCULANTES CRISIS DE FEOCROMOCITOMA ABUSO DE DROGAS SIMPATICOMIMETICAS ( COCAINA ) INTERACCION DE ALIMENTOS O DROGAS CON INHIBIDORES DE LA MAO

16. CRISIS HIPERTENSIVAS EMERGENCIAS MANEJO: UBICACIÓN DEL PACIENTE: UNIDAD DE TRAUMA SHOCK UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS MONITOREO: MONITOR CARDIACO MONITOR DE PRESION ARTERIAL CONTROL CADA 5 MIMUTOS LUEGO CADA 15 A 30 MINUTOS ELECTROCARDIOGRAMA BIOQUIMICA

19. CRISIS HIPERTENSIVAS EMERGENCIAS FARMACOS PARENTERALES: VASODILATADORES NITROGLICERINA (TRIDIL) AMPOLLAS DE 50 mg DOSIS: 5 – 100 ug/min INFUSION (SET) BOMBA INICIO DE ACCION: 2 – 5 min DURACION DE ACCIÓN: 3 – 5 min EFECTOS ADVERSOS: TAQUICARDIA RUBOR FACIAL CEFALEA VOMITO TOLERANCIA INDICACION ESPECIAL: ISQUÉMIA CORONARIA

20. CRISIS HIPERTENSIVAS EMERGENCIAS FARMACOS PARENTERALES: VASODILATADORES ENALAPRILATO: LOTRIAL 1.25 mg FCO DOSIS: 1.25 – 5 mg CADA 6 hs EV INICIO DE ACCIÓN: 15 – 30 min DURACION DE ACCIÓN: 6 hs PRECIPITA DISMINUCIÓN DE LA PRESIÓN EN ESTADOS DE RENINA ALTA INDICACIÓN ESPECIAL EN INSUFICIENCIA VENTRICULAR IZQUIERDA EVITAR EN INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

21. CRISIS HIPERTENSIVAS EMERGENCIAS FARMACOS PARENTERALES: VASODILATADORES HIDRALAZINA (APRESOLINA) DOSIS: 10 – 20 mg EV O 10 – 50 mg IM INICIO DE ACCIÓN: 10 – 20 MIN EV 20 - 30 MIN EV INDICACIÓN : ECLAMPSIA EFECTOS SECUNDARIOS: TAQUICARDIA BOCHORNOS CEFALÉA VOMITOS EMPEORAMIENTO DE LA ANGINA

22. FARMACOS PARENTERALES: BLOQUEADORES ADRENERGICOS CRISIS HIPERTENSIVAS EMERGENCIAS FENTOLAMINA ( REGITINA) DOSIS: 5 – 10 mg EV INICIO DE ACCIÓN : 1 – 2 min INDICACIÓN: EXESO DE CATECOLAMINAS EFECTOS SECUNDARIOS: TAQUICARDIA BOCHORNOS

23. CRISIS HIPERTENSIVAS EMERGENCIAS FARMACOS PARENTERALES: BLOQUEADORES ADRENERGICOS TRIMATAFAN (ARFONAD) DOSIS: 0.5 – 5 mg INFUSION EV INICIO DE ACCIÓN : 1 – 5 min EFECTOS SECUNDARIOS: PARESIA INTESTINAL PARESIA VESICAL HIPOTENSION VISIÓN BORROSA SEQUEDAD DE BOCA

24. CRISIS HIPERTENSIVAS EMERGENCIAS FARMACOS PARENTERALES: BLOQUEADORES ADRENERGICOS ESMOLOL (BREVIBLOC) DOSIS: 250 - 500 mg/kg/ POR 1 min 50 – 100 mg/kg/min INFUSION EV por 4 min PUEDE REPETIRSSE SECUENCIA INICIO DE ACCION : 1- 2 min DURACIÓN 10- 20 min INDUCACÍON : DISECCIÓN DE AORTA PERIOPERATORIO EFECTOS SECUNDARIOS: HIPOTENSION NAUCEAS

25. FARMACOS PARENTERALES: BLOQUEADORES ADRENERGICOS CRISIS HIPERTENSIVAS EMERGENCIAS LABETALOL (TRANDATE) DOSIS: 20 – 80 mg EV BOLO CADA 10 min LUEGO 2 mg MIN INFUSION INICIO DE ACCION: 5 – 10 min INDICACIÓN: EVITAR EN INSUFICIENCIA CARDIACA EFECTOS SECUNDARIOS: VOMITOS ARDOR DE GARGANTA PRURITO EN CUERO CABELLUDO BLOQUEO CARDIACO HIPOTENSION POSTURAL MAREOS NAUCEAS

26. NIFEDIPINA (ADALAT 10 mg) LA ADMINISTRACION SUB LINGUAL O ORAL HA SIDO EMPLEADA AMPLIAMENTE SIN PERO SE HAN REPORTADO NUMEROSOS EFECTOS ADVERSOS SERIOS CON SU EMPLEO EN VIRTUD A LA INCAPACIDAD DE CONTROLAR LA VELO- CIDAD Y MAGNITUD DEL DESENSO DE LA PRE- SIÓN ARTERIAL

28. URGENCIAS HIPERTENSIVAS * HIPERTENSIÓN ACELERADA MALIGNA * INFARTO CEREBRAL ATEROTROMBÓTICO CON HIPERTENSIÓN SEVERA * HIPERTENSION DE REBOTE POR SUSPENSIÓN DE MEDICACIÒN HIPOTENSORA * HIPERTENSION SEVERA EN PACIENTES QUE REQUIEREN CIRUGÍA INMEDIATA * HIPERTENSIÓN POST OPERATORIA * HIPERTENSIÓN SEVERA POST TRANSPLANTE RENAL QUEMADURAS SEVERAS

30. URGENCIAS HIPERTENSIVAS TRATAMIENTO USUALMENTE SE EMPLEA MEDICACIÓN ORAL INCLUSIVE PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ACELERADA MALIGNA FARMACOS EMPLEADOS *CAPTOPRIL 25 mg *DIURETICOS *CALCIOANTAGONISTAS DE ACCION PROLONGADA NIFEDIPINA GITS AMLODIPINO

31. Todos Tenemos Alguien Esperando Por Nosotros Hagamos Que Nuestros Pacientes Lleguen A Casa Sin Daño De Organo Blanco