Anticoncepcion class (2)

Dr. Luis Ernesto EspinozaGuerra – Ginecoobstetra.
12/08/2013 1Dr. Espinoza Guerra

 La planificación familiar:
 reduce la mortalidad materna y mejora la salud de
las mujeres, ya que previene los embarazos no
deseados y los de alto riesgo, disminuyendo así la
práctica de abortos realizados en condiciones de
riesgo y muertes ocasionadas por embarazos de
alto riesgo.

 El uso de anticonceptivos por parte de hombres
y mujeres ayuda a las familias a:
 espaciar los nacimientos,
 prevenir los embarazos no deseados y,
 en caso del uso sistemático del condón, sirve para
prevenir el contagio de infecciones de transmisión
sexual (ITS), entre las que se incluye elVIH SIDA.

 Artificiales
 Barrera:
▪ Condón
▪ Diafragma
▪ Químicos: Espermicidas
 Mecánicos:
▪ Dispositivo intrauterino
 Hormonales:
▪ Anticonceptivos orales
▪ Anticonceptivos inyectables
▪ Implantes subdérmicos de depósito.
▪ Parches transdérmicos.
▪ DIU medicados
 Métodos Irreversibles
 Ligadura de trompas.
 Vasectomía
 Naturales:
 Ritmo o calendario
 Temperatura basal
 Moco cervical
 Sintotérmico
 MELA

 Naturales:
 Ritmo o calendario
 Temperatura basal
 Moco cervical
 Sintotérmico
 MELA

 El estrógeno en los primeros anticonceptivos orales
combinados fue el Mestranol , molécula que administrada por
vía oral no es activa y que requiere sufrir dimetilación y
bioactivación en el hígado para dar origen, al Etinil-Estradiol.
 El Mestranol fue reemplazado en los preparados posteriores
por el Etinil-Estradiol, estrógeno sintético de gran potencia.
 Estas moléculas estrogénicas no tienen diferencias en sus
efectos anovulatorios, ni en su acción.
12/08/2013 Dr. Espinoza Guerra 7

Hay distintos tipos de gestágeno, todos ellos tienen en común que inhiben la
ovulación, porque suprimen la liberación de LH en la hipófisis, y por tanto su pico
preovulatorio. Se distinguen unos de otros, por la capacidad que tienen para
interaccionar con los receptores de andrógenos , los glucocorticoides producidos
por la glándula suprarrenal, o los mineralocorticoides (actúan a nivel renal
favoreciendo la eliminación de líquidos).
Entre los gestágenos utilizados se encuentran los siguientes:
• Acetato de ciproterona.- tiene una potente actividad antiandrogénica, muy
eficaz en el tratamiento antiacné y el exceso de vello.Además de utilizarse
como anticonceptivo, también se utiliza en el tratamiento del acné y el exceso
de vello de causa hormonal.
• Levonorgestrel .- tiene una actividad androgénica pequeña, aumenta el nivel de
triglicéridos y de colesterol.

• Gestodeno, desogestrel y etonogestrel .
• la actividad androgénica es menor que en los anteriores por lo
que, tienen mejor perfil lipídico. El riesgo de tromboembolismo venoso
aumenta ligeramente.
• Norgestimato y norelgestromina,-
• El perfil lipídico es bueno y el riesgo de tromboembolismo es menor.
• Drospirenona.-
• Tiene un efecto antimineralocorticoide por lo que disminuye la
retención de líquidos.
• También tiene actividad antiandrogénica, aunque menos potente que el
acetato de medroxiprogesterona.

10
Suprimen la ovulación
Modifican el endometrio
para que haya menos
probabilidades de
implantación
Espesan el moco cervical
(para impedir la penetración
de los espermatozoides)
Reducen el transporte de
los espermatozoides en el
aparato genital superior
(trompas de Falopio)
12/08/2013 Dr. Espinoza Guerra

 La inhibición de las gonadotropinas hipofisarias se efectúa a nivel
hipotalámico e hipofisiario.
 Tanto los estrógenos como los gestágenos por sí solos son capaces
de inhibir la FSH y la LH, inhibiendo la foliculogénesis.
 Tanto el estrógeno como el gestágeno presentes en el
anticonceptivo bloquean el pico de la LH, afectando los
mecanismos endocrinológicos de la ovulación.
 El estrógeno de los AC potencia el efecto antigonadotrópico del
progestágeno y evita la descamación irregular del endometrio.

 ANTICONCEPTIVOSORALES E INYECTABLES
COMBINADOS.
 ANTICONCEPTIVOSORALES E INYECTABLES
SÓLO DE PROGESTINA.

13
Mezcla de estrógenos
y progestinas para el
ciclo anticonceptivo

 Los anticonceptivos orales combinados, según la
concentración del estrógeno, siendo el Etinil-Estradiol el
de más amplia utilización hoy día, se subdividen en:
 MACRODOSIS.Cuando la concentración de Etinil-
estradiol es superior a 50 ug en cada tableta.
 MICRODOSIS. Si la concentración es inferior a 50 ug.
 MUY BAJA DOSIS. Si la concentración es inferior a 30
ug.

De acuerdo a la cantidad de estrógeno y progestina que tienen
cada una de sus pildoras.
 Monofásico: Las 21 píldoras activas contienen la misma
cantidad de estrógeno/progestina (E/P)
 Bifásico: Las 21 píldoras activas contienen 2 combinaciones
distintas de E/P (por ejemplo, 10/11)
 Trifásico: Las 21 píldoras activas contienen 3 combinaciones
distintas de E/P (por ejemplo, 6/5/10)

 LO FEMENAL: 30 mcg EE / 150mcg LNG.
 YASMIN: 30 mcg EE / 3mg drospirenona.
 CILEST: 35 mcg de EE / 250 mcg Norgestrel.
 FEMIANE: Etinilestradiol 0.02 mg; Gestodeno 0.075 mg.
 HARMONET Etinilestradiol 20 mcg; Gestodeno 75 mcg.
 MICROGYNON Levonorgestrel 0.15 mg; Etinilestradiol 0.03 mg.

 NEOGYNON Etinilestradiol 0.05 mg; Levonorgestrel 0.250 mg.
 EUGYNON: EE 50 mcg/ 500 mcg Norgestrel.
 TRIFASICOS: TRIDETTE,TRIQUILAR

El término "combinados" indica que estos inyectables
contienen tanto progestágeno como estrógeno.

 Ciclofen7 :(OMS PARA AMERICA LATINA)
 25 mg de acetato de medroxiprogesterona de depósito y 5 mg de
cipionato de estradiol inyectados (IM) una vez al mes
 Mesigyna, Mesigest:
 50 mg de enantato de noretindrona y 5 mg de valerato de estradiol
inyectados (IM) una vez al mes.
 LUNELLE: ÚNICO EN EL MERCADO DE USA
 5 mg de cipionato de estradiol + 25 mg de acetato de
medroxiprogesterona.

 Topasel, Nomagest, Deproxone, Novular.
 150 mg. de acetofenido de Dihidroxiprogesterona y 10 mg.
de Enantato de Estradiol.
 Yectames
 75 mg. de acetofido de Dihidroxiprogesterona y 10 mg de
Enantato de Estradiol.

 la diferencia más importante es la presencia
de un estrógeno "natural" en los AIC versus
un estrógeno "sintético" en los AOC.
 Hoy en día se reconoce que los estrógenos
naturales surten efectos muy favorables en el
metabolismo lípido y en la función
cardiovascular.

 Altamente eficaces cuando se administran diariamente
(0,1!51 embarazos por cada 100 mujeres durante el
primer año de uso – índice de PEARL)
 Eficacia inmediata si se inicia su administración entre el
primero y el séptimo día del ciclo menstrual.
 Reducen el flujo menstrual (menstruaciones más cortas
y livianas)
 No interfieren con el coito.
 Tienen pocos efectos secundarios.

 Reducen los dolores menstruales:
 Por su acción sobre el eje hipotálamo - hipófisis - ovario, los
anticonceptivos combinados disminuyen la proliferación
endometrial, y por la repercusión generada sobre el folículo
ovárico disminuyen la síntesis de progesterona con lo cual se
tiene un menor sustrato para formación de fosfolípidos,
menor síntesis de ciclooxigenasa, menor concentración de
prostaglandinas y dolores menstruales mucho más escasos.

 Pueden mejorar la anemia
 Protegen contra el cáncer de los ovarios y del
endometrio
 Reducen las enfermedades benignas de las
mamas y los quistes ováricos.

 Dependen de la usuaria (requieren
constante motivación y uso diario)
 Pueden generar algo de náuseas, mareos
y sensibilidad leve en las
mamas, cefaleas o manchas de sangre
 Su eficacia puede ser menor cuando se
usan en combinación con algunos
medicamentos

 Pueden demorar el regreso a la fertilidad, en
caso de los inyectables.
 El siguiente suministro debe estar rápida y
fácilmente disponible
 No protege contra las ETS (por ejemplo,VHB,
VIH/SIDA)

 En cualquier momento en que se esté
razonablemente seguro/a de que la mujer no está
embarazada
 En los días 1 a 7 del ciclo menstrual
 Postparto:
 Después de 6 meses si se utiliza el método de la
amenorrea de la lactancia
 Después de 3 semanas si no está amamantando
 Después de un aborto (inmediatamente o dentro de
los 7 días)

 Ingerir 1 píldora al día, preferiblemente a la misma hora del día.
 Algunas cajas contienen 28 píldoras y otras 21. Cuando finalice
una caja de 28 días, comience inmediatamente a ingerir las
píldoras de una nueva caja. Cuando finalice una caja de 21 días,
deje transcurrir 7 días y comience a ingerir las píldoras de una
nueva caja.
 Si vomita dentro de los 30 minutos posteriores a la ingestión de la
píldora, ingiera otra píldora o use método de respaldo si desea
tener relaciones coitales en los próximos 7 días.

 Si se le olvida ingerir una píldora, ingiérala lo antes posible, la
próxima tómela a la hora habitual.
 Si se le olvida ingerir 2 o más píldoras, ingiera 1 píldoras lo
antes posible, la próxima tómela a la hora habitual y luego siga
tomando las píldoras activas como de costumbre y use un
método de respaldo (por ejemplo, condones) o absténgase de
tener relaciones coitales durante los próximos 7 días.
 Si no le ha venido la menstruación, determine si está
embarazada.

33
Cambian el endometrio para
dificultar la implantación
(para impedir la penetración
de los espermatozoides)
Reducen el transporte de
los espermatozoides en el
conducto genital superior
(trompas de Falopio)

 Paquete de 35 píldoras: 300 Fg
levonorgestrel o 350 Fg noretindrona
 Paquete de 28 píldoras: 75 Fg norgestrel

 Causan cambios en los patrones de sangrado
menstrual
 Pueden producir aumento de peso
 Dependen de la usuaria (requieren motivación
constante y uso diario)
 Deben ingerirse todos los días a la misma hora

 El primer día del ciclo menstrual.
 En cualquier momento en que esté razonablemente seguro/a que la
usuaria no está embarazada.
 Durante el postparto:
 después de 6 meses si se utiliza el método de amenorrea de la lactancia
(MELA).
 después de 6 semanas si está amamantando pero no utiliza el MELA.
 inmediatamente o dentro de las 6 semanas si no está amamantando.
 Después de un aborto (inmediatamente)

 Ingiera 1 píldora todos los días a la misma hora.
 Ingiera la primera píldora durante el primer día del
período menstrual.
 Si comienza a usar las PSP después del primer día
del período menstrual pero antes del séptimo día,
emplee un método de respaldo durante las
siguientes 48 horas.

 Si se olvida ingerir 1 o más píldoras, ingiera la siguiente
píldora tan pronto como recuerde. Use además un método de
respaldo si desea tener relaciones coitales dentro de las 48
horas siguientes.
 Si ha tenido 2 o más períodos menstruales ausentes, debe ir
al centro de salud a hacerse una prueba de embarazo.
 No deje de ingerir la píldora a menos que sepa con certeza
que está embarazada.

 Depo-Provera7 (DMPA): 150 mg de acetato
de medroxiprogesterona de depósito
administrados cada 3 meses
 Noristerat7 (NET-EN): 200 mg de enantato de
noretindrona administrados cada 2 meses

 Son altamente eficaces .
 No contienen estrógenos.
 No afectan la lactancia.
 Regreso inmediato a la fertilidad cuando se
interrumpe su uso en el caso deAOSP.
 El retorno a la fecundidad puede demorar (un
promedio) de 7 a 9 meses en el caso de AISP.

 Manchas/sangrado irregular inicialmente en la mayoría de las mujeres.
 El aumento de peso (" 2 kg) es común.
 Aunque el embarazo es improbable, si la mujer queda embarazada, tiene
más probabilidad de tener un embarazo ectópico que una mujer que no
esté usandoAISP.
 La mujer debe recibir inyecciones cada 3 meses (DMPA) o cada 2 meses
(NET-EN).

 Determine si hay embarazo, especialmente si
la amenorrea ocurre después de un período
de ciclos menstruales regulares
 Si la mujer no está embarazada, oriéntela y
tranquilícela.
 No trate de inducir el sangrado con un AOC.

 Manchas prolongadas (> 8 días) o sangrado moderado:
 Tranquilice a la usuaria
 Verifique si hay problemas ginecológicos (por
ejemplo, cervicitis)
 Tratamiento a corto plazo:
▪ AOC (30-50 µg EE) durante 1 ciclo1, o
▪ Ibuprofeno (hasta 800 mg 3 veces al día durante 5 días)

 Entre los días 1 a 7 del ciclo menstrual.
 En cualquier momento durante el ciclo menstrual
cuando pueda estar razonablemente seguro/a de
que la usuaria no está embarazada.
 Posparto: Inmediatamente si la mujer no está
lactando o después de 6 meses si la mujer está
usando el MELA.
 Postaborto: inmediatamente o en los primeros 7
días

 Muejeres que padecen de hipertensión (> 180/110)
 El progestágeno produce un aumento en la reabsorción
de sodio y agua con aumento de la actividad de las Na-K-
ATP en los túbulos dístales renales. (aumento GC)
 Aumento del tono simpático producido por el aumento de
la Noradrenalina. (aumento de RVP)
 El contenido estrogénico incrementa a la renina,
estimulándose el sistema Renina-Angiotensina-
Aldosterona. (aumento de RVP)

 Mujeres que tienen diabetes (durante > 20 años).
 Los anticonceptivos combinados, fundamentalmente
los viejos combinados de macrodosis, pueden causar
intolerancia a la glucosa, hiperinsulinemia, aumento
de las LDL-C, hipertrigliceridemia, disminución de las
HDL-C.
 El uso de anticonceptivos combinados se asocia con
aumento del riesgo de enfermedad tromboembólica
venosa. La reducción de la dosis del estrógeno ha
supuesto un descenso de las complicaciones
trombóticas.

 Hoy se acepta que ambos componentes de los
anticonceptivos combinados, constituyen factor hormonal
de riesgo para cáncer de mama y no solo el estrógeno como
antes se pensaba
 Los estrógenos producen transcripción de proteínas que estimulan la
multiplicación celular ; además de que puede inhibir la transcripción
de otras que disminuyen la apoptosis o muerte celular .
 Estas funciones parecen estar relacionadas con la proliferación
descontrolada en el tejido mamario.
 Promueven la generación de radicales libres de oxigeno que pueden
atacar elADN celular

 Aumento del Colesterol
 Propiedades litogénicas de los estrógenos: aumento de
colesterol del líquido biliar.Se señala aumento de
colelitiasis asociada al consumo de AOC, mayor a más
tiempo de uso y altas dosis de EE.
 Se ha asociado con adenomas hepáticos y
hepatocarcinomas.

 Anticonceptivos orales combinados (AOC):
 Dosis baja (30–35 µg EE) o
 Dosis alta (50 µg EE)
 Píldoras sólo de progestina (PSP):
 750 µg LNG (preferido)
 75 µg norgestrel
 DIU:
 TCu 380A, Multiload 375, NovaT

 Mecanismos de acción
 Altera el endometrio (patrón proliferativo/secretorio
mixto)
 Puede bloquear la ovulación
 Puede alterar la motilidad tubárica
 Tasa de falla
 del 2% cuando se usa correctamente

 Los AOC son eficaces sólo si se usan dentro de
las 72 horas siguientes al coito sin protección.
 Los AOC causan náusea y vómitos.
 Las PSP deben usarse dentro de las 72 horas
siguientes al coito sin protección, pero causan
mucho menos náusea que los AOC.

 son víctimas de violación.
 tienen coito no planeado y sin protección.
 han usado un preservativo que estaba rasgado o
roto.
 dejaron de tomar varias píldoras de AOC.
 han esperado > 16 semanas después de la última
inyección (DMPA).
 no han podido abstenerse cuando era necesario
mientras usaban la PFN.

Preferido:
 Primer paso:Tomar 4 tabletas de unAOC de dosis baja
(30–35 µg etinilestradiol) oralmente dentro de las 72 horas
siguientes al coito sin protección.
 Segundo paso:Tomar 4 tabletas más en 12 horas.
Total = 8 tabletas
 Tercer paso: Si no regresa la menstruación (sangrado
vaginal) en 3 semanas, la usuaria debe consultar en la
clínica

Alternativa:
 Primer paso:Tomar 2 tabletas de un AOC de dosis
alta (50 µg etinilestradiol) oralmente dentro de las 72
horas siguientes al coito sin protección.
 Segundo paso:Tomar 2 tabletas más en 12 horas.
Total = 4 tabletas1
 Tercer paso: Si no regresa la menstruación (sangrado
vaginal) en 3 semanas, la usuaria debe consultar en la
clínica o con un/a profesional de salud para
determinar si está embarazada.

 Primer paso:Tomar 1 tableta (750 µg de levonorgestrel)
oralmente dentro de las 72 horas siguientes al coito sin
protección.
 Segundo paso:Tomar 1 tableta más en 12 horas.
Total = 2 tabletas
 Tercer paso: Si no regresa la menstruación (sangrado vaginal)
en 3 semanas, la usuaria debe consultar en la clínica o con un/a
profesional de salud para determinar si está embarazada.

 Primer paso: Insertar el DIU dentro de los 5 días
siguientes al coito sin protección1.
 Segundo paso: Si no regresa la menstruación
(sangrado vaginal) en 3 semanas, la usuaria debe
consultar en la clínica o con un/a profesional de salud
para determinar si está embarazada.
 Tercer paso: Si no se evita el embarazo, oriente a la
usuaria con respecto a las opciones.

59
Norplant® es la marca registrada del Population
Council para los implantes de seis cápsulas
subdérmicas de levonorgestrel.

Seis cápsulas (tubos de polímero) delgadas y flexibles
llenas de levonorgestrel (LNG) que se insertan justo
por debajo de la piel en la parte superior del brazo de la
mujer

 La cantidad de difusión (concentración de suero) está
relacionada con el área superficial de los tubos silásticos.
 La tasa de difusión está relacionada con diversas
características de los tubos (densidad y espesor).
 La duración de acción está relacionada con la cantidad
de esteroide (LNG) contenido en los tubos silásticos
(cápsulas).

Reducen la motilidad tubárica
Cambian el endometrio

0,6
0,1
Años después de la inserción de los implantes
0 1 2 3 4
0
0,2
0,3
0,4
0,5
0,7
0,8
Concentración
promedio de
LNG circulando
(ng/ml)
Fuente: Nash 1990.

 Eficacia elevada (0,05–11 embarazos por cada 100 mujeres durante el
primer año de uso).
 Eficacia rápida (< 24 horas).
 Método de larga duración (hasta 5 años de protección).
 No se requiere un examen pélvico antes de la inserción.
 No afectan la lactancia.
 Retorno inmediato de la fecundidad al extraerlos.
 Pocos efectos secundarios.
 La usuaria debe regresar a la clínica sólo si tiene problemas.
 La usuaria no necesita tener suministros.
 Pueden ser proporcionados por personal no médico capacitado.
 No contienen estrógeno.

 Causan cambios en el patrón de sangrado menstrual
(inicialmente manchas/sangrado irregular) en la
mayoría de las mujeres.
 Se requiere un/a proveedor/a capacitado/a para la
inserción y extracción.
 La mujer debe regresar a la clínica o acudir a un/a
profesional de salud para la inserción o extracción de
otro conjunto de cápsulas.

 Los nuevos implantes vienen en un o dos bastones o cápsulas. La
mayoría de ellos usan bastones en lugar de cápsulas.
 La diferencia consiste en que los bastones contienen una mezcla de
cristales de esteroides y polímero, mientras que las cápsulas son tubos de
polímero llenos de cristales de esteroides libres.
 Dos de los nuevos implantes, Jadelle® (levonorgestrel) e Implanon®
(etonorgestrel), han sido aprobados en muchos países; pero la otra nueva
formulación, Nestorona (SR-1435), no ha entrado aún al mercado
(estudios clínicos fase III).

67
 Las progestinas ocasionan menor motilidad tubárica.
 La reducción en motilidad tubárica puede alterar el transporte de
óvulos o cigotos.
 Ningún aumento en la tasa de embarazos ectópicos durante la vida
eficaz (5 años).
 El embarazo ectópico es más probable (un 13%) si el embarazo
ocurre en las usuarias de implantes Norplant.

68
 Mantenga seca el área de incisión por 48 h.
 Déjese puesto el vendaje de presión por 48 horas y no se quite
la curita hasta que la incisión se cicatrice (3 a 5 días).
 El trabajo rutinario puede hacerse inmediatamente. Evite
pegarse en el área, cargar cosas pesadas o aplicar presión
extremada al sitio de la incisión.
 Después de cicatrizar, el área puede tocarse y lavarse con
presión normal.

Métodos Mecánicos

Liberadores de cobre:
 T de cobre 380A
 NovaT7
 Multiload 375
Liberadores de
progestina:
 Progestasert7
 LevoNova7 (LNG-20)
 Mirena7

Cobre y aleaciones
Nova T
Multiload
TCu380A

Levonorgestrel
Progesterona
Progestasert

73
Interfiere con el
proceso reproductivo
antes de que los
óvulos lleguen a la
cavidad uterina
Espesa el moco
cervical
Interfiere con la
capacidad de los
espermatozoides para
pasar a través de la
cavidad uterina
Cambia el
revestimiento
endometrial

 Altamente eficaz (0,6 a 0,81 embarazos por cada 100
mujeres durante el primer año de uso delT de cobre
380A)
 Eficacia inmediata
 Método de largo plazo (hasta 10 años de protección
con elT de cobre 380A)
 No interfiere con el coito
 Retorno inmediato a la fecundidad al extraerse
 No afecta la lactancia

 Pocos efectos secundarios.
 Después de la visita de seguimiento, la usuaria
necesita regresar a la clínica sólo si tiene
problemas.
 La usuaria no necesita ningún suministro.
 Puede ser ofrecido por una persona
capacitada que no sea un médico.
 No es caro (T de cobre 380A).

 Antes de su inserción, se requiere un examen
pélvico y se recomienda un despistaje de las
enfermedades de transmisión sexual (ETS).
 Se requiere un/a profesional de salud
capacitado/a para su inserción y extracción.
 Es necesario inspeccionarlo para determinar la
presencia de hilos después del período
menstrual si hay cólicos, manchas o dolor.

 Aumenta el sangrado y los cólicos menstruales
durante los primeros meses (sólo los liberadores
de cobre).
 Puede expulsarse espontáneamente.
 Rara vez (< 1/1000 casos), puede perforarse el
útero durante su inserción.
 No evita todos los embarazos ectópicos
(especialmente Progestasert).
 Puede aumentar el riesgo de EPI e infertilidad
subsiguiente en las mujeres que corren el riesgo
de contraer ETS . 7712/08/2013 Dr. Espinoza Guerra

 Pre-inserción:
 Lávese las manos antes de examinar a la
usuaria y lave el área genital si la higiene es
deficiente.
 Inserción:
 Póngase guantes nuevos o sometidos a
desinfección de alto nivel (DAN) en ambas
manos.
 Cargue el DIU en el empaque estéril.

 Limpie el orificio cervical (y la vagina)
minuciosamente dos veces con antiséptico.
 Use la técnica de “no tocar” para introducir el DIU.
 Pos inserción:
 Descontamine todo artículo sucio.
 Deseche los artículos contaminados de manera
segura.
 Lávese las manos después de quitarse los
guantes.

Embolo Tubo
de
inserci
ón

81
(2)
Retire el
tubo de
inserción
(1)
Sujete
el
émbolo
Fuente: PATH y el Population Council 1989.

 Liberadores de cobre:
 Sangrado menstrual más intenso.
 Sangrado vaginal irregular o intenso
 Cólicos entre reglas.
 Aumento en el dolor o los cólicos menstruales.
 Flujo vaginal.
 Liberadores de progestina:
 Amenorrea o sangrado/manchas menstruales leves.

 Falta de hilos.
 Cierto aumento en el riesgo de infección
pélvica (hasta 20 días después de la inserción).
 Perforación del útero (rara).
 Expulsión espontánea.
 Embarazo ectópico.
 Aborto espontáneo.
 La pareja se queja de sentir los hilos.

 Asegure a la usuaria que puede ocurrir cólicos y dolor
menstrual (dismenorrea) con el uso del
DIU, especialmente en los primeros meses.
 Evalúe para determinar si hay otras causas y trate si es
necesario.
 Si no encuentra ninguna otra causa, considere tratar con
acetaminofen o ibuprofen diariamente con el retorno de
la menstruación.
 Oriente a la usuaria sobre sus opciones y considere la
extracción del DIU si la usuaria la solicita.

 Hable con la usuaria/pareja sobre sus inquietudes y
asegúrele que no es un problema grave y requiere
tratamiento sólo si causa muchas molestias.
 Inspeccione el DIU para asegurarse de que no esté
parcialmente expulsado.
 Si el DIU está en su sitio, las opciones de tratamiento
son:
 cortar el hilo, o
 extraer el DIU si la usuaria así lo desea.

 Si la usuaria lo desea
 Al final de la vida eficaz del DIU
 TCu 380A = 10 años
 Si cambian las prácticas sexuales
(comportamiento de alto riesgo), considere añadir
un método de barrera (condón) o extraer el DIU.
 Si se trata por ETS o infección pélvica
corroborada.
 Menopausia.

 Al pasar el año las cantidades de secreción del cobre no son muy
controladas, propiciando así el cobre un medio anaerobio ideal para
la proliferación de microorganismos como Actinomyces.
 se han reportado actinomicosis pélvica.
 vaginitis que tiene como únicos signos flujo amarillo (por la infección
supurativa) y pequeños sangrados anormales hasta abscesos con
contornos fibrosos y abscesos tubo-ováricos.
 Tx es el retiro del DIU y antibioticoterapia.

 El DIU sin armazón (fabricado sin la estructura rígida de
plástico en forma deT, común a la mayoría de otros
tipos de DIU) está compuesto por varios cilindros
(vainas) de cobre enhebrados sobre un hilo. Se fija a un
centímetro de profundidad en el fondo del útero (parte
superior).
 El propósito de este diseño es provocar menos dolor y
sangrado que los dispositivos con armazón.


Gynef
ix

 El parche transdérmico anticonceptivo es sistema
anticonceptivo con hormonas combinadas.
 Es un método que podría potenciar un mejor
cumplimiento por parte de las usuarias.
 evita el paso del fármaco por el tracto gastrointestinal y
por consiguiente el efecto de primer paso, la
biodisponibilidad de la droga es mayor

 Hasta la fecha, el único parche transdérmico anticonceptivo
comercializado en nuestro país es el EVRA®,
 El parche es un cuadrado adhesivo pequeño y delgado que
libera la progestina
 norelgestromina (17-deacetil norgestimato) y el estrógeno
etinilestradiol
 Luego de los tres parches semanales sigue
 una semana en la que no se usa el parche.

 Los efectos adversos informados con mayor frecuencia que
estaban posiblemente relacionados con el uso de anticonceptivos
en este ensayo incluyeron:
cefalea, náuseas, mastodinia, dismenorrea y dolorabdominal. Las
usuarias del parche mostraron mayores probabilidades de
informar mastodinia.
 Las usuarias del parche informaron más ciclos de cumplimiento
que las usuarias de los anticonceptivos orales
 El parche transdérmico anticonceptivo combinado fue comparable
en cuanto a eficacia al anticonceptivo oral que se utilizó para la
comparación.

 El progestágeno Nestorona, apropiado para las mujeres
lactantes, puede administrarse a través de la piel no sólo con
el parche sino también en spray o gel. La fase I de los
ensayos clínicos comenzaron en Australia en 2004. El
método del spray
 constituye una nueva técnica para transferir a la piel una
dosis predeterminada de hormonas de secado rápido.

 Como el spray se absorbe
casi al instante, no hay
riesgo de eliminarlo con el
agua.
 La hormona se acumula a
manera de depósito dentro
de la piel, y de allí se
difunde gradualmente
dentro del torrente
sanguíneo

 NuvaRing® libera 15 mcg de EE y 120 mcg
ETONOGESTREL por día.
 Cada anillo NuvaRing® ha sido diseñado para
ser utilizado durante un ciclo, que comprende
3 semanas de uso del anillo seguidas de una
semana sin anillo.
 NuvaRing® es fácilmente insertado y extraído
por la misma mujer.

 Hay dos tipos de anillos sólo de progestágeno
disponibles o en desarrollo: Progering, un anillo
que contiene progesterona natural, y otro anillo
que aún no tiene nombre, con el progestágeno
sintético Nestorona.
 Desarrollados por Population Council.

 Método del calendario
 Temperatura corporal basal (TCB)
 Método del moco cervical (Billings)
 Sintotérmico (TCB + moco cervical)

Para la anticoncepción:
 Evitar el acto coital durante la fase fértil del ciclo
menstrual cuando la concepción es más probable.
Para la concepción:
 Planear el acto coital para mediados del ciclo (por
lo general, entre los días 10 a 15) cuando la
concepción es más probable.

 Puede usarse para evitar o lograr el embarazo
 No conlleva ningún riesgo a la salud
 No produce efectos secundarios sistémicos
 No es costosa

 Menstruación irregular
 Flujo vaginal persistente
 Lactancia

 Observe la duración de por lo menos 6 ciclos menstruales
mientras que se abstiene o usa otro método anticonceptivo.
 Del número total de días en el ciclo más largo, reste 11. Esto
identifica el último día fértil del ciclo.
 Del número total de días en el ciclo más corto, reste 18. Esto
identifica el primer día fértil de su ciclo.

Regla de cambios térmicos:
 Tome la temperatura a la misma hora cada mañana (antes de
levantarse) y anote la temperatura en el cuadro.
 Descarte cualquier temperatura que sea anormalmente alta
debido a fiebre u otro trastorno.
 Dibuje una línea 0,05-0,1 C encima de la más alta de estas
10 temperaturas. Esta línea se llama la línea de cobertura o la
línea de temperatura basal.

 La fase infértil comienza la noche del tercer día consecutivo en que la
temperatura permanece arriba de la línea de cobertura (regla de
cambios térmicos).
 Absténgase del acto coital desde el inicio del período menstrual
hasta el inicio de la fase infértil.
 Como consecuencia de la ovulación, el ovario fabrica una hormona
llamada progesterona, que actúa en el centro de control térmico del
cerebro y provoca una suba de 0,5 ° C en la temperatura corporal

Línea de cobertura
Infértil

 Dado que el moco cervical puede cambiar durante el día,
obsérvelo varias veces a lo largo del día.Todas las noches antes de
acostarse, determine el nivel más alto de fecundidad y marque el
cuadro con el símbolo apropiado.
 Absténgase del acto coital durante por lo menos 1 ciclo para que
pueda familiarizarse con los días del moco cervical. Evite el coito
durante la regla menstrual.
 Durante los días secos después de la regla, puede tener coito cada
otra noche.

 Tan pronto aparezca cualquier moco o sensación de flujo,
evite el coito o contacto sexual.
 Marque el último día de moco claro, resbaladizo y alargado
con una X. Este es el día cumbre, el momento más fértil.
 Después del día cumbre, evite el coito por los próximos 3 días
y noches secos. Esos días no son seguros.
 A partir de la mañana del cuarto día seco, puede tener coito
hasta que su regla menstrual empiece nuevamente.

 Recubrimientos delgados de caucho, vinilo
o productos naturales que pueden ser
tratados con espermicida para ofrecer
mayor protección. Se colocan sobre el pene
erecto.
 Los condones difieren en
forma, color, lubricación, espesor, textura y
el espermicida agregado (en
general, nonoxinol-9).

Impiden que los
espermatozoides tengan acceso
al aparato reproductivo
femenino
114
Impiden que los
microorganismos (ETS)
pasen de un miembro de la
pareja a otro (sólo los
condones de látex y vinilo)

 Eficacia inmediata
 No afectan a la lactancia
 Pueden utilizarse como medida adicional de
seguridad junto con otros método
 No tienen efectos secundarios sistémicos
 Ampliamente disponibles
 No requieren de receta o evaluación.
 Son económicos (a corto plazo)

 Favorecen la participación masculina en la
planificación familiar.
 Es el único método de planificación familiar que
ofrece protección contra las ETS (sólo los condones
de caucho, látex y vinilo).
 Pueden prolongar la erección y demorar la
eyaculación.
 Pueden ayudar a prevenir el cáncer cervical.

117
Fuente: Frezieres y varios/as autores/as 1998.

 De acuerdo con diversos estudios científicos, como el
realizado por la Food and Drog Administration (FDA) de
los Estados Unidos1, el condón reduce 10,000 veces la
transferencia de fluidos, disminuyendo
significativamente el riesgo de transmisión delVIH.
 Para detectar orificios no visibles se introduce un
volumen de agua (300 ml) y, transcurrido un minuto, se
buscan fugas en las paredes del condón.

 La goma de látex no es de naturaleza porosa, pero orificios
microscópicos pueden ser el resultado de defectos de
fabricación, debidos a diminutas partículas extrañas o de
pequeñas burbujas de aire introducidas durante su elaboración.
Por ello, los condones son probados electrónicamente antes de ser
empacados.
 Un estudio de la Food and Drug Administration (FDA) concluyó
que ese guante elástico reduce diez mil veces la posibilidad de
transmisión del virus delVIH.

121
Abra con cuidado
el paquete para no
romper el condón.
No desenrolle el
condón antes de
colocárselo.
Colóquese el
condón cuando el
pene esté erecto.
Fuente: OMS 1997.

122
Si no está
circuncidado,
deslice hacia
atrás el
prepucio. Apriete
el extremo del
condón y
colóquelo sobre
el extremo del
pene.
Fuente: OMS 1997.

123
Continúe
apretando el
extremo del
condón mientras lo
desenrolla hasta la
base del pene.
Fuente: OMS 1997.

124
Después de la
eyaculación y cuando
el pene esté todavía
erecto, sostenga la
base del condón y
retire con cuidado el
pene de la vagina.
Retire el pene
suavemente de la
vagina y tenga cuidado
de no derramar el
semen fuera del
condón. Fuente: OMS 1997.

Es la Colocación de esta especie de sobrero en el cuello
del útero haciendo un sello que evita el paso de los
espermatozoides al interior del útero. Debe usarse con
espermicidas.

Dispositivo de látex o silicón para ser insertado en la vagina.
El diafragma se comporta como una barrera fisico-quimica que impide
el paso de los espermatozoides hacia el interior del útero.

 La esterilización femenina previene el
embarazo al ocluir o bloquear
mecánicamente las trompas de
Falopio, usando una de las varias técnicas de
oclusión.
 El acceso a las trompas generalmente
requiere ya sea una minilaparotomía o una
laparoscopia.

Tecnica de parklan
Tecnica de Irving
Tecnica de
Uchida12/08/2013 Dr. Espinoza Guerra 138

 Los nuevos avances se enfocan en los
métodos transcervicales, es
decir, métodos que llegan a las trompas
de Falopio a través de la vagina y el útero.
Éstos incluyen químicos, como la
quinacrina, y tapones, como el
procedimiento Adiana. Los
microinsertos, como Essure® ya están
disponibles en el mercado.

microinserto Essure

 Ha estado en etapas clínicas de desarrollo por casi dos
décadas, y hoy se ha llegado a la fase III de los ensayos
clínicos en China .
 Esta técnica utiliza testosterona o una combinación de
testosterona y un progestágeno para suprimir la
producción de espermatozoides. Al agregar testosterona
al sistema masculino, los niveles de testosterona
disminuyen en los testículos, trayendo como resultado
la reducción de la producción de Espermatozoides.

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