1. INSUFICIENCIA CARDIACA
DERECHA
Luis Eduardo Rodríguez Castellanos

2. Características Morfológicas
 Se dividirse en tracto de entrada, una región apical e
infundíbulo.
 Grosor de pared 1-3 mm, y comprende 1/6 de la
masa total del corazón.
 Esta compuesto de una capa de fibras superficiales
con distribución circunferencial en la base y mas
oblicuas hacia el ápex , además una capa profunda
y longitudinal .
 Origen embriológico distinto: VI proviene de la placa
del mesodermo anterior y el VD de la paca
cardiogenica secundaria
Mertens, L. Imaging the right ventricle—Current state of the art. Nat. Rev. Cardiol. 7, 551–563 (2010);
Haddad,F. Physiology, Aging, and Functional Assessment of the Right Ventricle Right Ventricular Function in
Cardiovascular Disease, Part I: Anatomy, Circulation 2008;117;1436-1448

3. Fisiología
 La contracción del VD es secuencial: inicia en tracto
de entrada y termina 25-50 ms después en el
infundíbulo.
 La contracción del VD inicia antes y termina después
que el VI.
 Los periodos de contracción y relajación
isovolumétrica son mas cortos.
 El flujo pulmonar persiste al final de la sístole a
pesar de que la presión del Vd ya haya
descendido.
Haddad,F. Physiology, Aging, and Functional Assessment of the Right Ventricle Right Ventricular Function in
Cardiovascular Disease, Part I: Anatomy, Circulation 2008;117;1436-1448

4. Greyson,CR. Ventrículo derecho y circulación pulmonar:conceptos básicos. Rev Esp Cardiol. 2010;63(1):81-95

5. Greyson,CR. Ventrículo derecho y circulación pulmonar:conceptos básicos. Rev Esp Cardiol. 2010;63(1):81-95

6. Haddad,F. Physiology, Aging, and Functional Assessment of the Right Ventricle Right Ventricular Function in
Cardiovascular Disease, Part I: Anatomy, Circulation 2008;117;1436-1448

7. Haddad,F. Physiology, Aging, and Functional Assessment of the Right Ventricle Right Ventricular Function in Cardiovascular Disease,
Part I: Anatomy, Circulation 2008;117;1436-1448

8. INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA

9. Definición
 Síndrome clínico complejo que puede ser
consecuencia de cualquier trastorno cardiaco
estructural o funcional que deteriore la capacidad
del ventrículo derecho de alcanzar un llenado o
una eyección apropiados.
Skhiria, M.Tratamiento basado en la evidencia de la insuficiencia cardiaca derecha: una revisión sistemática de un campo empírico. Rev
Esp Cardiol. 2010;63(4):451-71

10. Piazza, G. Pathways for Diagnosis and Management The Acutely Decompensated Right Ventricle Chest 2005;128;1836-1852

11. Fisiopatología
Bogaard,H. The Right Ventricle Under
Pressure. Cellular and Molecular
Mechanisms of Right-Heart Failure in
Pulmonary Hypertension. Chest
2009;135;794-804

12. Handoko, M. Perspectives on novel therapeutic strategies for right heart failure in pulmonary arterial hypertension: lessons
from the left heart. Eur Respir Rev 2010; 19: 115, 72–82

13. Bogaard,H. The Right Ventricle Under Pressure. Cellular and Molecular Mechanisms of Right-Heart Failure in Pulmonary Hypertension.
Chest 2009;135;794-804

14. Valoración función ventricular
 ECOCARDIOGRAMA
Lawrence G. Guidelines for the Echocardiographic Assessment of the Right Heart in Adults: A Report from the American Society of
Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr 2010;23:685-713.

15. Función sistólica.
Lawrence G. Guidelines for the Echocardiographic Assessment of the Right Heart in Adults: A Report from the American Society of
Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr 2010;23:685-713.

16. TAPSE
 Representa el acortamiento longitudinal, simple y altamente reproducible y
buena correlación con FEVD, Acortamiento de áreas.
 Dependiente de Angulo y condiciones de carga.
Lawrence G. Guidelines for the Echocardiographic Assessment of the Right Heart in Adults: A Report from the American Society of
Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr 2010;23:685-713.

17. FAC
 Correlaciona con FEVD por MRI .
 Predice mortalidad en TEP, IAM VD e HP.
Lawrence G. Guidelines for the Echocardiographic Assessment of the Right Heart in Adults: A Report from the American Society of
Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr 2010;23:685-713.

18. Índice de Tei
 Correlaciona con el pronostico en HAP .
 De forma seriada expresa la
progresión de la enfermedad.
 NO asume forma geométrica.
 No es útil cuando existe presión
elevada en AD.
Lawrence G. Guidelines for the Echocardiographic Assessment of the Right Heart in Adults: A Report from the American Society of
Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr 2010;23:685-713.

19. Imagen tisular.
S` anillo tricúspideo.
 Buena discriminación de normalidad.
 Simple y reproducible.
 Solo valorara contractilidad de segmentos basales.

20.  IVA (Aceleración isovolumétrica)
 Dentro del ECO tisular es la variable mas consistente y es mas
independiente de carga que otras mediciones ecocardiograficas.
 Se ha demostrado correlación con la gravedad de varias
enfermedades.

21. Resonancia Magnética
 Se considera el estándar de referencia para
medición de volúmenes y fracción de expulsión
del VD.
 Es costosa y requiere procesamiento
postadquisición.
 Un volumen telediastólico del VD mayor de
84ml/mt2 y VI < 40 ml/mt2 predicen alta
mortalidad a un año.
 Nuevas técnicas de strain podrán brindar
mayor información.
Sanza,J. Técnicas de imagen en la evaluación del corazón derecho y la
circulación pulmonar. Rev Esp Cardiol. 2010;63(2):209-23
Mertens, L. Imaging the right ventricle—Current state of the art. Nat. Rev. Cardiol. 7, 551–563 (2010);

22. Tratamiento
Medidas Generales:
 Consumo < 2 gr de sodio al dia.
 Evitar embarazo.
 Rehabilitación cardiaca.
 Oxigeno para mantener saturación >90%
Skhiria, M Tratamiento basado en la evidencia de la insuficiencia cardiaca derecha: una revisión sistemática de un campo empírico. Rev Esp
Cardiol. 2010;63(4):451-71

23. Handoko, M. Perspectives on novel therapeutic strategies for right heart failure in pulmonary arterial hypertension: lessons
from the left heart. Eur Respir Rev 2010; 19: 115, 72–82

24. Skhiria, M Tratamiento basado en la evidencia de la insuficiencia cardiaca derecha: una revisión sistemática de un campo empírico. Rev Esp
Cardiol. 2010;63(4):451-71

25. Skhiria, M Tratamiento basado en la evidencia de la insuficiencia cardiaca derecha: una revisión sistemática de un campo empírico. Rev Esp
Cardiol. 2010;63(4):451-71

26. Skhiria, M Tratamiento basado en la evidencia de la insuficiencia cardiaca derecha: una revisión sistemática de un campo empírico. Rev Esp
Cardiol. 2010;63(4):451-71

27. Skhiria, M Tratamiento basado en la evidencia de la insuficiencia cardiaca derecha: una revisión sistemática de un campo empírico. Rev Esp
Cardiol. 2010;63(4):451-71

28. Skhiria, M Tratamiento
basado en la evidencia de
la insuficiencia cardiaca
derecha: una revisión
sistemática de un campo
empírico. Rev Esp Cardiol.
2010;63(4):451-71

29. Skhiria, M Tratamiento basado en la evidencia de la insuficiencia cardiaca derecha: una revisión sistemática de un campo empírico. Rev Esp
Cardiol. 2010;63(4):451-71

30. Skhiria, M Tratamiento basado en la evidencia
de la insuficiencia cardiaca derecha: una
revisión sistemática de un campo empírico. Rev
Esp Cardiol. 2010;63(4):451-71

31. Skhiria, M Tratamiento basado en la evidencia de la insuficiencia cardiaca derecha: una revisión sistemática de un campo empírico. Rev Esp
Cardiol. 2010;63(4):451-71

32. Pronóstico
 Depende de la etiología de la insuficiencia
cardiaca derecha.
 Sin embargo el deterioro de la función cardiaca
derecha confiere peor pronostico independiente de
la causa.
 Es la principal causa de muerte de pacientes con
HAP.
Vonk Noordegraaf,A. The role of the right ventricle in pulmonary arterial hypertension. Eur Respir Rev 2011; 20: 122, 243–
253

33. Van de Veerdonk, M. Progressive Right Ventricular Dysfunction in Patients With Pulmonary Arterial Hypertension Responding to Therapy.
J. Am. Coll. Cardiol. 2011;58;2511-2519

34. Van de Veerdonk, M. Progressive Right Ventricular Dysfunction in Patients With Pulmonary Arterial Hypertension Responding to Therapy.
J. Am. Coll. Cardiol. 2011;58;2511-2519

35. Vonk Noordegraaf,A. The role of the right ventricle in pulmonary arterial hypertension. Eur Respir Rev 2011; 20: 122, 243–
253

36. Vonk Noordegraaf,A. The role of the right ventricle in pulmonary arterial hypertension. Eur Respir Rev 2011; 20: 122, 243–
253

37. Disfunción del VD y ICC izquierda
Haddad,F. Clinical Importance, and Management of Right Ventricular Failure Right Ventricular Function in Cardiovascular
Disease, Part II Circulation 2008;117;1717-1731