1. UNIDAD IV

2. MANIFESTACIONES ALERGICAS
DE LA CAVIDAD BUCAL.
4.1.-Generalidades sobre hipersensibilidad
4.2.-Edema angio-neurótico.
4.3.-Alergias medicamentosas
(Estomatitis venenata).

3. Generalidades sobre la
Alergia
• La alergia es una hipersensibilidad a una sustancia particular
que, si se inhala, ingiere o se toca produce unos síntomas
característicos.
• La sustancia a la que se es alérgico se denomina "alergeno",
y los síntomas provocados son definidos como "reacciones
alérgicas".
• Cuando un alérgeno penetra en el organismo de un sujeto
alérgico, el sistema inmunitario de éste responde
produciendo una gran cantidad de anticuerpos llamados IgE.
• La sucesiva exposición al mismo alérgeno producirá la
liberación de mediadores químicos, en particular la
histamina, que producirán los síntomas típicos de la reacción
alérgica.

4. La reacción alérgica:
Cuatro componentes principales se requieren para que
la reacción alérgica se desencadene:
ALERGENO: Sustancia causante de la alergia
INMUNOGLOBULINA E (IgE): Anticuerpo producido
por el sistema inmunológico en respuesta al alergeno
MASTOCITOS: Células especiales que se
encuentran en la piel y en órganos húmedos del
cuerpo (nariz, ojos, boca), cargadas de gránulos de
histamina
HISTAMINA: Sustancia que se libera en el proceso
alérgico y que es la responsable de los síntomas de
la alergia

5. Existen distintas fases en el proceso alérgico:
Primera Fase
Exposición al alérgeno.
Sobre-reacción del cuerpo por la producción de
anticuerpos.
Los anticuerpos atacan a los mastocitos que se
preparan, esperando exposiciones posteriores al
alérgeno (pueden se semanas, meses, años)
EN ESTA FASE NO SE EXPERIMENTAN SÍNTOMAS

6. Segunda Fase
Exposiciones sucesivas al alérgeno.
El alérgeno hace reaccionar a los mastocitos.
Los mastocitos liberan histamina.
EN ESTE MOMENTO APARECEN LOS
PRIMEROS SÍNTOMAS DE LA ALERGIA

7. Las causas:
Existen diversas causas que pueden provocar una
reacción alérgica. Los alérgenos más comunes
son los siguientes:

8. Síntomas:
Una reacción alérgica puede manifestarse de
distintas maneras, lo síntomas pueden variar en
función de la sensibilidad propia de cada persona.
Patología Organo
afectado
Síntomas
Conjuntivitis
alérgica
Ojos Lagrimeo, Prurito, edema palpebral,
conjuntivitis, etc.
Rinitis Nariz Secreción nasal, Prurito, estornudos,
congestión nasal
Urticaria/Der-
matitis
Piel Prurito, edema, eritema, petequias,
pápulas, calor
Asma
bronquial
Bronquios Tos, sibilancias, broncoespasmos
Anafilaxia Todo el
organismo
Distress respiratorio, enrojecimiento,
mareo. Shock y muerte

9. La estacionalidad:
Algunas alergias, como por ejemplo la alergia al
polvo, a los animales o a los alimentos, pueden
manifestarse durante todo el año.
Otras alergias, como por ejemplo la fiebre del
heno (alergia al polen), aparecen sólo en
determinados períodos del año.

10. Tratamientos:
Antihistamínicos
Los antihistamínicos bloquean los receptores
H1, impidiendo los efectos de la histamina,
aliviando, de esta manera, los síntomas
principales de la alergia, como los estornudos, la
conjuntivitis, el goteo nasal, etc.
Corticoides
Tienen un rápido efecto antiinflamatorio, anti-
secretolítico, anti-shock, mantienen la P.A, debe
ser utilizado por médico con experiencia.

11. Los cromoglicatos
Se utilizan como preventivos, porque no actúan
sobre la reacción una vez desencadenada sino
que evitan la degranulación de los mastocitos y
por lo tanto la liberación de histamina.
Inmunoterapia
En algunos casos específicos, se prescribe la
inmunoterapia.
Normalmente se reserva a pacientes con alergias
severas que no responden a la medicación. Se
inyectan cantidades de alérgeno cada vez
superiores para inducir cierta inmunidad hacia el
alérgeno causante. Es un proceso largo y tiene el
riesgo de anafilaxis y severos broncoespasmos
inmediatamente después del tratamiento.

12. URTICARIA
Y
EDEM
A
ANGIONEURÓTICO
Urticaria y Edema
Angioneurótico
Alergias

13. DEFINICION
• El Edema Angioneurótico o Angioedema es
una condición común que involucra la
inflamación debajo de la superficie de la piel
con o sin enrojecimiento. Puede aparecer
alrededor de los párpados y los labios, o en
el rostro, las manos, los pies o los genitales,
en cualquier parte del cuerpo, incluyendo
Sistema Gastr-intestinal y respiratorio.
• Puede aparecer como una urticaria, edema o
Shock anafiláctico, por ello ante cualquier
reacción alérgica se debe buscar a un
médico. .

14. SINTOMATOLOGÍA
•Urticaria: Pápulas eritro-edematosas
(Ronchas)
Prurito intenso
Aparecen en los tegumentos en
cualquier parte del cuerpo
•Emema Angioneurótico:
Localizado en la dermis profunda
y
en el tejido celular subcutáneo
Hay tumefacción
En tejido blando hay edema
No presenta prurito

15. El angioedema, también conocido como edema angioneurótico
o enfermedad de Quinke es una inflamación localizada
transitoria de instalación abrupta que puede ocurrir en la cara,
labios, lengua, manos, pies y mucosa gastrointestinal.
Alergia producida por uso de Enalapril

16. II.- EPIDEMIOLOGIA
Puede aparecer a cualquier edad aunque con mas
frecuencia tras la adolescencia (3ª-4ª décadas). No
existen diferencias importantes respecto al sexo, aunque
las urticarias en la edad adulta son mas frecuentes en
mujeres, así como las formas de urticarias crónicas.
Aproximadamente el
20% de la población
sufre urticaria y de
ellos el 20 al30%
Angioedema

17. III.- PATOGENIA
El cuadro clínico es consecuencia de la extravasación plasmática y
celular a nivel de dermis papilar. Hay una serie de mediadores
vasoactivos en la urticaria. La acción de estos mediadores es rápida y
limitada, produciendo escasos fenómenos inflamatorios y nula
necrosis. Los mecanismos que ponen en marcha la liberación de los
mediadores pueden ser inmunológicos o no.
URTICARIA: PATOGENIA
• Mastocito e histamina
• Serotonina
• Acetilcolina
• Bradiquinina
• Metabolitos del ácido araquidónico:
- Prostaglandinas
- Tromboxanos
.- Leucotrienos
• Complemento
• Inhibidor Ca esterasa

18. El mastocito es la célula estrella en la patogenia de la
urticaria.
En el proceso de degranulación de los mastocitos por
mecanismos inmunológicos o no, se libera histamina
que media su efecto, en la piel a través de los
receptores H1. La histamina es la responsable del
eritema, edema y prurito.

19. A/ Inmunológicos
Reacción de hipersensibilidad tipo I, inmediata o
anafiláctica:
El antígeno (Ag) es una sustancia que puede penetrar en el
organismo por múltiples vias: digestiva, respiratoria,
transcutánea, vaginal, parenteral. Tras la penetración del Ag y
en personas sensibilizadas se desencadena la reacción Ag-Ac,
produciéndose la degranulación y liberación de mediadores.
Por éste mecanismo se producen la mayoría de las urticarias
por alimentos y por fármacos (penicilinas, sulfamidas...), el
asma, las rinitis estacionales.
Las picaduras de insectos que desencadenan urticaria por
este mecanismo suelen ser reacciones graves.

20. B/ No inmunológicos
El estímulo sobre el mastocito y la liberación de sustancias
mediadoras se realiza sin activación de la inmunidad. Incluimos en
este mecanismo:
- Urticarias por contacto o imitativas (ortigas, orugas, medusas,
picaduras )
- La mayoría de las Urticarias físicas
- Urticarias por fármacos y agentes urticariógenos
En la patogenia de las urticarias no inmunológicas están implicadas
alteraciones en el metabolismo del ácido araquidónico derivando la
via de la cicloxigenasa a la de la lipoxigenasa con disminución de
prostaglandinas y aumento de leucotrienos que son también
responsables de la aparición de habones. Por éste mecanismo se
explican las urticarias secundarias a ácido acetilsalicílico, AINE,
penicilina, tetraciclina, quinina, opioides, alimentos, aditivos
naturales o sintéticos.

21. III.2. Sustancias mediadoras:
Entre las sustancias vasoactivas liberadas por el mastocito,
la de mayor repercusión es la histamina. Hay dos tipos de
receptores para la histamina:
H1 predominan en la piel y en el músculo liso, vasos y SNC
H2 predominan en células gástricas y en los vasos
La histamina liberada en el proceso de degranulación, va a
actuar sobre receptores H1, produciéndose un aumento
local de la permeabilidad de los capilares y pequeñas
vénulas, que dan lugar a la transudación de los
constituyentes del plasma hacia la dermis con el
consiguiente edema, desencadenándose la triple respuesta
de Lewis. La histamina tiene otros muchos efectos
farmacológicos que debemos conocer para entender mejor
la patogenia.

23. OTRAS SUSTANCIAS:MEDIADORES
• SEROTONINA:
-Liberada por las plaquetas cuando actúa el factor activador de las
plaquetas que es un mediador también del mastocito
-Produce eritema.
• ACETILCOLINA:
-Aumenta el tono del lecho vascular y la liberación de mediadores
desde el mastocito
• BRADIQUININA:
-Potente vasodilatador, produce además dolor y contracción de la
musculatura lisa
• METABOLITOS DEL ACIDO ARAQUIDÓNICO
-Prostaglandinas y tromboxanos contribuyen al eritema y edema
-Los leucotrienos son broncoconstrictores
• COMPLEMENTO: C3a Y C5a (Anafilotoxinas)
-Causan degranulación del mastocito y liberación de histamina

24. Etiología:
1.- EXÓGENA
- Fármacos: penicilina, sulfamidas...
- Alimentos: leche y derivados, huevos y derivados,
cereales, café, té, conservantes.
- Los aditivos alimentarios, representan en algunos
estudios la causa de urticaria crónica en un 0’6-0’8%
de los pacientes.
-Alérgenos inhalados: pólenes, pelo de animales,
polvo de la casa, ácaros, plumas, lana, algodón.

25. 2.- ENDÓGENA
La urticaria crónica endógena constituye mas del 50% de las
urticarias crónicas. Entre las causas debemos conocer:
a) Alteraciones gastrointestinales: alteración del páncreas
exocrino, colonizaciones intestinales por E. coli, G. lamblia, H.
Pylori.
b) Infecciones focales: focos infecciosos amigdalares, sinusales,
dentales, vesícula biliar, próstata...
c) Infestaciones gusanos, amebas, plasmodium, áscaris y
oxiuros. Si antecedentes de viajes, filariasis y oncocercosis.
d) Alteraciones endocrinas
e) Enfermedades internas: tumores hematológicos,
hepatopatías, colagenopatías...
f) Factores psíquicos: se ha descrito un perfil psíquico en
algunos de estos pacientes caracterizado por una mayor
sensibilidad, inestabilidad, ciclotimia, dificultad de adaptación,
ansiedad y tendencia a la depresión.

26. Edema Angioneurótico. Síndrome reaccional en el cual se
acentúan las lesiones en tejidos blandos como párpados,
labios y pabellones auriculares donde se observa un edema
acentuado, hay espasmo de la glotis y espasmo bronquial, este
cuadro requiere de atención rápida para evitar una muerte
eminente (tratamiento a base de adrenalina y
corticoesteroides por vía endovenosa).

27. Edema angioneurótico
Desarrollo de grandes ronchas (pápulas) en la superficie de la piel,
especialmente alrededor de los ojos y los labios, las cuales pueden
también afectar manos, pies y garganta. La condición está asociada con
las alergias. El angioedema es una inflamación similar a la urticaria
(ronchas), pero que se presenta debajo de la piel en lugar de estar sobre
la superficie. Parece haber una tendencia hereditaria hacia el desarrollo
tanto de angioedema como de urticaria . Se asocia con la liberación de
histamina y otras sustancias químicas en el torrente sanguíneo, como
parte de una respuesta alérgica.

28. ALGORITMO TERAPÉUTICO DE ANAFILAXIA
GRAVE
(SHOCK ANAFILACTICO)Valoración de vías aéreas
Intubación o Traqueostomía si es el
caso
Administrar Oxígeno
0.5 – 1 ml Adrenaluna Acuosa al 1%
S.c.
Metilprednisolona 40-80 mg IM o IV
Spay nebulizador con
Broncodilatador
Antihistamínico IM o PO