Choque hipovolemico aula1_2
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O documento descreve os tipos de choque hipovolêmico e cardiogênico, suas causas, fisiopatologia, manifestações clínicas e abordagem terapêutica. O choque séptico é discutido em maior detalhe, com ênfase no suporte hemodinâmico, tratamento etiológico e antiinflamatório.
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- 2. Choque hipovolêmico: Classificação • Hemorrágico • Não-hemorrágico – Perdas externas – Redistribuição intersticial
- 3. Choque hipovolêmico: Fisiopatologia • Hipovolemia • Redução de pré-carga • Redução do enchimento diastólico ventricular • Redução do débito cardíaco • Aumento da resistência vascular periférica • Redução da pressão arterial média • Hipoperfusão tecidual • Ativação inflamatória
- 4. Correlação entre perdas de volume circulante e quadro hemodinâmico • 10%: taquicardia / aumento RVP • 20 a 25%: taquicardia / aumento RVP / hipotensão • 40%: hipotensão grave / má-perfusão generalizada
- 6. Choque hipovolêmico: abordagem terapêutica • Tratamento etiológico • Suporte geral • Reposição volêmica • Suporte hemodinâmico
- 9. Reposição volêmica • Hemoderivados • Cristalóides • Colóides
- 10. Choque hipovolêmico: Prognóstico
- 13. Choque cardiogênico: Etiologia • Choque cardiogênico agudo • Insuficiência cardíaca crônica refratária
- 14. Choque cardiogênico agudo • Falência de bomba pós-IAM • Complicações mecânicas pós-IAM • Infarto de VD • Estenose aórtica • Insuficiência mitral e aórtica agudas • Estenose mitral / Mixoma atrial • Tamponamento cardíaco • Arritmias cardíacas
- 15. Choque cardiogênico: Epidemiologia • Fatores de risco: • IAM prévio • Idade • Diabetes mellitus • Sexo feminino • História de angina, AVC ou doença vascular periférica
- 16. Choque cardiogênico: Fisiopatologia • Lesão miocárdica • Redução do desempenho sistólico • Baixo débito cardíaco • Hipotensão • Redução da perfusão coronariana • Redução do desempenho cardíaco • Má-perfusão tecidual • Ativação inflamatória • Disfunção orgânica
- 17. Choque cardiogênico: Manifestações clínicas • Exame físico • ECG • Ecocardiograma
- 18. Choque cardiogênico: Tratamento • Monitorização invasiva • Medidas suportivas • Suporte mecânico
- 19. Monitorização invasiva • Padrões hemodinâmicos • Índice cardíaco • Pressão capilar pulmonar • Resistência vascular periférica
- 20. Choque cardiogênico: Medidas suportivas
- 21. Choque cardiogênico: Suporte mecânico • Balão de contrapulsação intra-aórtico
- 22. Choque cardiogênico: Prognóstico
- 23. Choque séptico: abordagem terapêutica • Tratamento etiológico • Suporte hemodinâmico • Suporte geral • Tratamento antiinflamatório
- 24. Tratamento etiológico • antibioticoterapia: peculiaridades no paciente crítico
- 25. Suporte hemodinâmico • monitorização – controvérsia sobre o catéter de Swan-Gans – saturação do sangue venoso misto – saturação do sangue venoso central
- 26. Reposição volêmica • valores de PCP • Valores de PVC • Cristalóides x Colóides
- 27. Aminas Vasoativas • dopamina • noradrenalina + dobutamina • outros agentes inotrópicos e vasoconstritores
- 28. Elevação da oferta de oxigênio aos tecidos • Estudos iniciais • Gatttinoni et al. 1995 • Rivers et al. 2001
- 29. Suporte hemodinâmico • objetivos da terapia – PVC ou PCP – Débito cardíaco – Sat SVC > 70% – PA > 65 mmHg
- 30. Suporte geral • sedação e analgesia • inibidores de secreção gástrica • suporte nutricional • profilaxia de TVP e Embolia pulmonar
- 31. Suporte geral • uso de hemoderivados
- 32. Suporte geral • controle dos níveis glicêmicos – práticas habituais – van der Berghe et al. 2001
- 33. Suporte geral • diálise • controle da acidose
- 34. Tratamento antiinflamatório • antiinflamatórios convencionais • anticorpos monoclonais
- 35. Tratamento antiinflamatório • proteína C recombinante – eficácia – precauções e efeitos colaterais
- 36. Corticosteróides no choque séptico • primeiros estudos • estudos recentes
- 37. Conclusão: principais avanços no tratamento do choque séptico nos últimos cincoanos • aumento da oferta de oxigênio aos tecidos • parcimônia no uso do catéter de Swan-Gans • controle glicêmico mais rigoroso • suporte dialítico mais precoce e intenso • protéína C recombinante • corticosteróides em doses mais baixas
- 38. Conclusão: estratégias terapêuticas que não se mostraram vantajosas • correção do pH • correção rigorosa da anemia • tentativa de correção da hipoalbuminemia
- 39. Prognóstico • tendências históricas • uso combinado das novas estratégias