1. Soplos en
pediatría
Dra. Lucelli Yáñez Gutiérrez
Servicio de Cardiopatías Congénitas
Hospital de Cardiología
Centro Médico Nacional Siglo XXI
2. Soplos en pediatría
• Definición de soplo
– Acción y efecto de soplar
– Instante o brevísimo tiempo
– Aviso que se da en secreto y con cautela
– Denuncia de una falta de otro, delación.
– Sonido peculiar que se aprecia al auscultar
distntos órganos, y especialmente el cardiaco
de naturaleza patológica
3. Soplos en pediatría
Se deben a las vibraciones de la corriente
sanguínea y de las estructuras adyacentes
cardiovasculares involucradas, producidos por
flujos turbulentos, con la formación de
remolinos con la generación de burbujas a
consecuencia de disminuciones o aumentos
bruscos de presión de una cavidad a otra o de
la cavidad a un vaso arterial o por gradiente
de presiones en el trayecto de un mismo vaso.
5. Soplos en pediatría
• Lub (primer ruido)
– Cierre de válvulas atroventriculares
• Mitral
• Tricúspide
• Dub (segundo ruido)
– Cierre de las válvuls semilunares
• Aórtica
• Pulmonar
Am Fam Physician 1999;60:558-65
6. Soplos en pediatría
• Características
1. Momento de
aparición
2. Configuración
3. Localización
4. Irradiación
5. Tonalidad
6. Intensidad
7. Soplos en pediatría
• Momento de aparición
– Sistólico
• Proto, meso o tele sistólico
– Diastólico
• Proto, meso o tele diastólico
– Holosistólico o pansistólico
8. Soplos en pediatría
• Configuración
– En ascenso (“crescendo”)
• De menor a mayor
– En descenso (“decrescendo”)
• De mayor a menor
– En “crescendo-decrescendo”
• En diamante o romboidal
9. Soplos en pediatría
• Localización
Áreas o focos de auscultación
• Adultos • Niños
– Mesocardio
– Aórtico
– Borde paraesternal
– Pulmonar
izquierdo
– Tricúspide
• Alto
– Mitral
• Bajo
– Mesocardio
– Borde paraesternal derecho
• Alto
• Bajo
11. Soplos en pediatría
• Tonalidad
– Alta
• Agudo o piante
– Suave
• Poco audible
– Áspero
• Rodante, retumbo, grave
12. Soplos en pediatría
• Intensidad
– Grado 1
• Apenas audible con una duración apreciable, que
requiere de maniobras que lo intensifiquen
– Grado 2
• Soplo ligero de tonalidad alta
– Grado 3
• Soplo mode4ado con tonalidad propia
– Grado 4
• Soplo intenso. Con irradiación y frémito.
– Grado 5
• Soplo muy intenso
– Grado 6
• El más intenso posible, se percibe sin adheriri o
aplicar el estetoscopio sobre la piel
13. Soplos en pediatría
• Sistólicos
– Protosistólicos
• Insuficiencia mitral o
tricuspíde
– Pansistólico
• Comunicación
interventricular
– Telesistólico
• PCA con HAP, aneurisma
ventricular, estenosis
subaórtica muscular y
estenosis pulmonar severa
– Romboide
• Estenosis aórtica o
pulmonar
14. Soplos en pediatría
• Diastólicos
• Protodiastólicos
– Estenosis mitral
• Mesodiastólicos
– De alta frecuencia y
decrescendo insuficiencia
aórtica y pulmonar
15. Soplos en pediatría
• Continuo
– Persistencia de conducto
arterioso
– Fístula AV
• Sistémica
• Pulmonar
• Coronaria
– Vasos colaterales
anastomóticos
16. Soplos en pediatría
• Maniobras que exacerban los soplos
• Derechos
– Inspiración profunda y espiración
• Izquierdos
– Espiración forzada
Am Fam Physician 1999;60:558-65
17. Soplos en pediatría
• Otros fenómenos que se deben
valorar
– Características del primer ruido
– Características del segundo ruido
– Chasquidos valvulares
– Tercer o cuarto ruido
– Frote pericárdico
Am Fam Physician 1999;60:558-65
18. Soplos en pediatría
• Características del soplo inocente
– Mesosistólico
– Mesocardio
– No irradiado
– No se incrementa con maniobras
– Segundo ruido normal
– No hay chasquido valvular
– Tonalidad alta
19. Soplos en pediatría
No todo es el soplo
¿¿ Cuándo referir a
un niño con soplo??
Am Fam Physician 1999;60:558-65
20. Soplos en pediatría
• Una buena historia clínica con todos
los antecedentes y la exploración
física intencionada orienta al
diagnóstico
Am Fam Physician 1999;60:558-65
21. Soplos en pediatría
• Historia clínica del paciente
– Antecedentes familiares
• Abuelos, padres, hermanos, tíos y primos
– Antecedentes gineco-obstétricos de la madre
• Diabetes, lupus, enf. virales, hábitos nocivos,
ingesta de medicamentos.
– Antecedentes patológicos del paciente
• Prematurez, infecciones
Am Fam Physician 1999;60:558-65
22. Soplos en pediatría
• Averiguar síntomas en los
pacientes
– Interrogatorio directo o indirecto
• Disnea
• Diaforesis
• Cianosis
• Irritabilidad
• Pobre ganancia pondoestatural
• Infecciones de vías aéreas de repetición
• Hipertrofia de amígdalas
• Dolor precordial
• Síncope
• Palpitaciones
23. Soplos en pediatría
• Exploración física completa
• Cianosis o no
• Fenotipo
– Down
– Turner
– Williams
– Marfán
• Talla y peso
• Signos vitales con TA incluida
– Utilizar el manguito
adecuadop
• Pulsos periféricos
• Visceromegalias
• Edema
24. Soplos en pediatría
• Exámenes complementarios obligados
– Radiografía de tórax
– Electrocardiograma
– Ecocardiograma
• Exámenes complementarios opcionales
– Ecocardiograma transesofágico
– Medicina nuclear
– Prueba de esfuerzo o holter
– Cateterismo cardiaco
– Biopsia endomiocárdica
25. Radiografía de tórax
Casos especiales
Normal Dextrocardia
Isomerismo Situs inversus
26. Radiografía de tórax
Flujo pulmonar
Normal Disminuido
Aumentado
HVCP HAP Colaterales
27. Electrocardiograma
• Ritmo
– Sinusal
– Auricular bajo
• Eje eléctrico
– Normal 30-90°
– Desviado
• Derecha
• Izquierda
• Crecimientos de cavidades
– Aurículas
– Ventrículos
• Bloqueos
– Rama derecha
– Rama izquierda
• Datos de lesión, isquemia o necrosis
• Arritmia
29. Cardiopatías en México
1. PCA 20%
2. CIA 16.8
3. CIV 11
4. T. FALLOT 6.5
5. EVP 3.6
6. CoAo 3.6
7. CVPAT 3
8. AP con CIV 2.8
9. DVSVD 2.7
10.EAo 2.7
30. Caso interesante
• Masculino 12 años
• Asintomático cardiovascular
• Exploración física con soplo mesosistólico
II/IV, no irradiado, 2° ruido pulmonar
normal, no chasquido. Pulsos periféricos
sincrónicos y simétricos, no cianosis.
37. Otro caso
• Masculino 11 años
• Disnea de grandes
esfuerzos
• EF con primer ruido
intenso, soplo
sistólico paraesternal
izquierdo bajo sin
irradiaciones, 2° ruido
normal
• EKG normal
39. Diagnóstico
• Transposición corregida de las grandes
arterias ó
• Doble discordancia
– Discordancia atrio-ventricular
• Aurícula derecha con ventrículo izquierdo
• Aurícula izquierda con ventrículo derecho
– Discordancia ventriculo-arterial
• Ventrículo izquierdo con pulmonar
• Ventrículo derecho con aorta
No amerita corrección quirúrgica, a menos que tengan CIV o Ebstein izquierdo sev
40. Conclusiones
• Soplo no significa cardiopatía
• Sin embargo, estamos obligados a
descartar cardiopatía
• El interrogatorio y la exploración física
aportan 85% de la información
• El resto se complementa con métodos
auxiliares no invasivos y solo el 2%
requieren cateterismo cardiaco
41. • En la actualidad la mayoría de las
cardiopatías congénitas son curables si se
diagnostican a tiempo
• Es importante referir a los pacientes en
caso de sospecha de cardiopatía