1. Mª Lourdes Pérez y Pérez (MIR 4 MFYC)
Julio -2011

2. NO
CONSENSO

3. http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_363r.pdf(19/03/2011)

4. http://www.fisterra.com/guias2/osteoporosis.asp(19/03/2011)

5. ALGORITMOS DE DISTINTAS GUÍAS CLÍNICAS
http://www.fisterra.com/guias2/osteoporosis.asp
http://www.fecliba.org.ar/index/home/medicos/osteoporosis/noticia2/0/docu
ment/osteoporosis.pdf
http://www.iofbonehealth.org/download/osteofound/filemanager/health_prof
essionals/pdf/endorsed-papers/pocket-esceo-spanish.pdf
http://www.google.es/search?hl=es&rls=com.microsoft%3Aes-us%3AIE-
Address&rlz=1I7ADBR&q=SAMFYC+osteoporosis&btnG=Buscar&oq=SAMFYC+osteoporo
sis&aq=f&aqi=&aql=undefined&gs_sm=s&gs_upl=18031l26906l0l35l20l0l10l0l0l375l1828l2
-3.3l6
http://www.fisterra.com/guias2/osteoporosis.asp
http://www.seiomm.org/documentos/osteoporosis_es_en.pdf
http://www.ser.es/pacientes/enfermedades_reumaticas/osteoporosis.php

6. Osteoporosis:
Enfermedad esquelética caracterizada
por deterioro de la resistencia ósea
que predispone a una persona a un
mayor riesgo de fractura.

7. Fractura por fragilidad
Provocada por lesiones insuficientes
para fracturar un hueso normal, que
se produce por un traumatismo
mínimo o en ausencia de traumatismo
identificable.

8. No confundir
osteoporosis enfermedad
con osteoporosis
densitométrica

9. Diagnóstico de OP según criterios
densitométricos (OMS 1994)
NORMAL T-score > -1 DE.
OSTEOPENIA T-score entre -1 y -2,5 DE.
OSTEOPOROSIS T-score ≤ -2,5 DE.
OSTEOPOROSIS T-score ≤ -2,5 DE + fractura por
ESTABLECIDA fragilidad.

10. La densidad de masa ósea ( DMO)
es solo un factor de riesgo más a
tener en cuenta en la enfermedad.
http://www.meiga.info/eventos/IIreunionformativa/DiagnosticoOsteoporosis.pd
f( mas sobre densitometria)

11. FACTORES DE RIESGO

12. FACTORES NO MODIFICABLES
Hª materna de fractura de cadera <75 años
Antecedente personal de fractura en la edad adulta
Raza blanca
Sexo femenino
Edad avanzada
Menopausia
Enfermedades osteopenizantes ( A. Reumatoide,
malabsorción, hiperparatiroidismo)
Fármacos osteopenizantes (corticoides, tiroxina,
anticonvulsivantes, glitazonas, IBP, IRSS)

13. FACTORES MODIFICABLES
Hábito de fumar
Bajo peso (IMC<19) o menos de 57 kg
Alcoholismo
Baja ingesta de calcio y dietas inadecuadas
Poca actividad física
Caídas recurrentes

14. FACTORES DE RIESGO (grado A)
La NOF ha seleccionado los factores de riesgo de fractura de más utilidad
en el contexto clínico:
La edad
La DMO en rango de osteoporosis.
Historia personal de fractura después de los 50 años
Historia familiar de fractura por fragilidad en familiar de 1º
grado antes de los 75 años.
La delgadez (IMC<19)
Consumo de tabaco actual.

15. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Fractura vertebral:
- Asintomática en 2/3 pacientes.
- Localización más frecuente: mitad inferior dorsal y superior
lumbar.
- Mejor predictor de fracturas.
Otras fracturas:
- Colles, cadera, pelvis, húmero…

16. IDENTIFICACIÓN DE LA
FRACTURA VERTEBRAL
OSTEOPORÓTICA
(SON EN LAS QUE PODEMOS ACTUAR DESDE NUESTRA
PRÁCTICA DIÁRIA)

17. Características RADIOLÓGICAS de las
fracturas vertebrales osteoporóticas
 Suele verse de la D4 a la L4
Las localizaciones más frecuentes de D7 a D9 y de
D12 a L2.
No se afectan cervicales ni L5 sola.
Se respetan los pedículos.
No suele existir desplazamiento, conservar el
espacio interdiscal y asocia signos radiológicos de
osteopenia.

18. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA
¡¡¡Reconocer fracturas vertebrales!!!
- Deformidad:
Método semicuantitativo de Genant.
* Valorar altura vertical de una vértebra en
su muro anterior, centro y posterior en las rx lat de
columna.
* Diferencias del 20% o más entre las
determinaciones o 4 mm respecto a las mismas en las
vértebras inmediatamente superior o inferior.

19. MÉTODO SEMICUANTITATIVO DE
GENANT.

20. LOCALIZACIÓN DE LOS PUNTOS PARA
LA MEDICIÓN DE LAS TRES ALTURAS

21. LOCALIZACIÓN DE LOS PUNTOS PARA
LA MEDICIÓN DE LAS TRES ALTURAS

23. Diagnóstico diferencial fracturas
Tumores óseos o metástasis: pulmón, mama, digestivo,riñón y
próstata.
Mieloma múltiple
Plasmocitoma solitario
Trastornos del metabolismo fosfocálcico (hiperparatiroidismo,
osteomalacia..)
Espondilodiscitis: TBC, brucelosis, estafilococo...
Paget
Traumatismos previos
Enfermedad de Scheuerman

24. ANALÍTICA PARA EL D/d
Cr sérica.
Perfil hepático: AST, ALT, Br
Hemograma completo.
VSG.
Ca y P.
FA total.
Proteinograma.
TSH.
¡¡ En la fx osteoporótica los valores son
normales!!

25. Diagnóstico diferencial de la FV

27. Tratamiento de la osteoporosis
El objetivo terapéutico en el manejo de la
osteoporosis es reducir el riego de fracturas.
En la práctica diaria se traduce en evitar la aparición
de la primera fractura y, en el caso de que ya exista,
reducir la aparición de nuevas

28. La decisión final de tratamiento debe ser individualizada
teniendo en cuenta el resultado de la DEXA ( SI LA HUBIERA),
la presencia de factores de riesgo para fracturas,
las condiciones clínicas del paciente (lugar de la fractura) la
relación coste-eficacia del mismo.
El tratamiento, casi siempre,
viene prescrito por el
especialista.

29. Medicina interna: En caso de osteoporosis
secundarias a enfermedades sistémicas o tratamiento
con corticoides.
Reumatólogo: En caso de dolores crónicos
enfermedades inflamatorias con tratamiento
osteopenizante.

30. DENSITOMETRIA
NO ES UNA PRUEBA QUE SE PUEDA PEDIR DESDE ATENCION
PRIMARIA
BAJA SENSIBILIDAD DIAGNOSTICA( solo de utilidad la de
cuello de fémur y columna vertebral)
VALOR DE SCRINING REPETIDO CADA 2- 3 AÑOS
EXPOSICION A RADIACIONES
http://www.meiga.info/eventos/IIreunionformativa/DiagnosticoOsteoporosis.
pdf

31. OTRAS PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
No han demostrado ser sensibles para diagnostico:
RMN
ECO ósesa
TAC óseo (exposición a radiaciones)

33. Medidas generales
Nutrición
Ingesta adecuada de calcio y vitamina
D, proteínas , Vitaminas K y C, limitar
la ingesta de sal y productos ricos en
oxalatos y fosfatos (Kanis JA, 2008).

34. Consumo de calcio/día, por edad y
sexo.

35. Cantidad de calcio en alimentos.

36. Medidas generales
. Ejercicio Físico
Mejora la masa muscular, la función física,
el dolor y la vitalidad.
Los más sencillos, como caminar, TaiChí y clases de
aerobic, obtienen mejor cumplimentación, aunque
son menos efectivos para la prevención de fracturas
que los dirigidos por fisioterapia pero estos últimos
tienen menor grado de adherencia .(Schmitt NM, 2009; Lash
RW, 2009)

37. Prevención de caídas
Las medidas generales de prevención pueden disminuir
el riesgo de fracturas (Gillespie LD, 2009).
El uso de protectores de cadera
puede disminuir el riesgo de fractura en
mujeres institucionalizadas con
antecedentes de caída y bajo peso,
pero no ha podido demostrarse ese
efecto en ancianos que viven en su
domicilio; su mayor limitación es la
correcta cumplimentación (Parker MJ,
2006; Kiel DP, 2007; Gillespie LD, 2009).

38. Protectores de cadera
Son una especie de faja con un tejido
almohadillado en la zona de los
trocánteres que ha demostrado
reducción del riesgo de fractura de
cadera en población con alto riesgo de
caídas
Hip protector. Review. BMJ 2006; 332: 571-4

39. A quién tratar
(SEMFYC, Soc. Española Ginecología y Obst.,Asoc. Esp. Para el estudio de la Menopausia
y Centro Cochrane Iberoamericano)
Osteoporosis densitométrica (T score<-2,5):
-mujeres mayores de 70 años y >2 FR
-mujeres mayores de 60 años con>3 FR
(FR: fractura materna después de los 50 años, peso inferior a los 57 kg,
fumadora actual, deterioro de la función física , toma de farmacos
osteopenizantes y/ enfermedades osteopenizantes )
Fracturas por fragilidad previas sobre todo en >75 años
( grado A )

40. HERRAMIENTA FRAX DE LA OMS( para la
toma de decisiones terapéuticas)
Distintas escalas de riesgo desde hace más de 10 años:
 Cribar a los pacientes que podrían beneficiarse de una DEXA.
 Centradas en la probabilidad de fractura (OST, Fractura INDEX…)
Herramienta FRAX publicada en 2008 por la OMS: analiza el riesgo
en los próx 10 años en valores absolutos de fractura de cadera y de
otras fracturas (http:/shef.ac.uk/FRAX/faq.htm)

42. HERRAMIENTA FRAX DE LA OMS
Riesgo de fractura por fragilidad a 10 años del 3% o más
para cadera ó del 20% para una fractura mayor( columna,
muñeca, hombro)
Recomendación de tratamiento
farmacológico.

47. Tratamiento Hormonal Estrogénico
Han demostrado reducción de fracturas vertebrales y no
vertebrales
Aumentan el riesgo de ca. de mama, cardiopatía
isquémica, ACV y trombosis venosas. (Estudio WHI)
No debe ser recomendada para el tratamiento de la
osteoporosis. (grado A). Duracion maxima dos años.

48. Bifosfonatos
Se recomiendan como 1ª elección de tratamiento
Alendronato y risedronato son los que tienen mayores
evidencias en reducción de todas las fracturas en mujeres >
de 65 años
Su efecto es mayor cuanto más avanzada es la edad
Su duración óptima no está establecida. Sólo las mujeres con
mayor riesgo de fra. vertebral se beneficiarían de tratamiento
más de 5 años (estudio FLEX)
Etidronato (En ciclos de 3-6 meses)
Zolendronato (IV, anual)
Ibandronato (IV, trimestral)

49. SERM (moduladores de los receptores
estrogénicos)
Raloxifeno, Lasoxifeno y Bazedoxifeno
Disminuyen el riesgo de fracturas vertebrales, no de
las no vertebrales
Beneficio sobre el perfil lipídico

50. Calcitonina
Su administración nasal, reduce el riesgo de fracturas
vertebrales en mujeres con fracturas previas y aumenta
DMO (estudio PROOF)
Puede ser utilizada para:
- controlar el dolor temporalmente en fracturas
vertebrales agudas
- prevenir más fracturas vertebrales en caso de
contraindicación a otros fármacos.

52. Análogos de la parathormona
(teriparatide y hormona rPTH )
Aumenta la DMO, sobre todo en columna lumbar
Reduce fracturas vertebrales y no vertebrales en
mujeres con osteoporosis grave (grado A) pero no
fracturas de cadera
 Administración subcutánea diaria, no más de 18
meses, que ha de seguirse de tratamiento con
antirresortivo.

54. Ranelato de Estroncio
Inhibidor de reabsorción ósea y estimulador de
formación ósea.
•Solo ha demostrado eficacia en mujeres
> 80 años y DMO muy baja (estudio TROPOS)

56. Calcio y vitamina D
Los suplementos de calcio, asociados o no a Vitamina D
(1200 mg/día de calcio y 800-1000 UI/día de Vitamina D)
previenen el riesgo de fractura (NAMS, 2010) y aumentan la DMO
principalmente en pacientes ancianos,
institucionalizados, con bajo IMC,
baja ingesta de calcio y
riesgo elevado de fractura.
Siempre debe administrarse
acompañando al tratamiento
antirresortivo

57. El Carbonato cálcico de elección (necesita un pH
ácido para su absorción y debe administrarse con las
comidas)
 El Citrato cálcico se puede tomar con cualquier pH,
pero es más caro.
La Vitamina D sola no tiene eficacia para prevenir
fracturas salvo en población de alto riesgo (Tang B, 2007;
MacLean C, 2008; Avenell A, 2009).

58. Menos usados:
inhibidores de la cathepsin K
Anticuerpos monoclonales humanos (inhibidores de
los osteoclastos) resultados por comprobar (Mitchner NA,
2009).

59. Como elegir el
fármaco adecuado
Individualizadamente
-Teniendo en cuenta el lugar de la fractura
-Las características del paciente
-El coste efectividad.

60. http://www.fisterra.com/guias2/osteoporosis.asp(19/03/2011)

61. Inconvenientes en el tratamiento de la osteoporosis
es el pobre cumplimiento terapéutico
Se calcula que del 30-50% de los pacientes a los que
se les prescribe lo dejan
La mejora en la adherencia con las formulaciones
semanales o mensuales frente a las diarias (Kothawala
P, 2007; ICSI, 2008; Kanis JA, 2008; Hiligsmann M, 2010).

62. Efectos secundarios
Náuseas
Esofagitis
Diarreas
Dispépsias y flatulencia
Dolores óseos
Osteonecrósis mandibular en casos de manipulación dentaria
<0.1% (bisfosfonatos)
Alergias, dermatitis, rinitis( calcitonina)
calambres, sofocos y episodios
tromboembólicos(terapia hormonal)
Riesgo de osteosarcoma (análogos de la PTH)

63. Tratamiento Farmacológico

64. Tratamiento Farmacológico

65. Coste anual comparado de los fármacos para la osteoporosis
Lo más caro NO es lo mejor

66. Resumen tratamiento
En mujeres posmenopáusicas con fracturas previas, los
bifosfonatos son de elección (grado A) : Alendronato es el más
costoefectivo, seguido de Risedronato.
Alternativa: Ranelato de estroncio (grado A) si intolerancia o
contraindicación a bifosfonatos.
Raloxifeno si no puede tomar los anteriores (grado A).
Teriparatida no es fármaco de primera línea en osteoporosis.
Alternativa en intolerancia a bifosfonatos o no respondedoras
con múltiples fracturas vertebrales y DMO muy baja
Resultados positivos con Ca y Vit D en institucionalizados

67. Fracturas vertebrales: todos los fármacos han demostrado
eficacia
. Fracturas de cadera:
-Alendronato
-Risedronato
-Ranelato de estroncio

69. No aumenta el riesgo de fractura si se interrumpe
el tratamiento después de los 5 años.( las
recomendaciones son continuar tratamiento 10 años)
Cuanto mayor sea el riesgo de fractura vertebral
mayor beneficio de continuar el tto más tiempo.

70. ¿A quién derivar en caso de duda en
el tratamiento o diagnóstico?
AL REUMATÓLOGO DE
REFERENCIA

71. ALETRTA DE LA AGENCIA DEL MEDICAMENTO DE
15 ABRIL 2011
Bifosfonatos.
http://www.aemps.gob.es/actividad/alertas/

73. Bibliografía
 http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_363r.pdf(19/03/2011)
 http://www.fisterra.com/guias2/osteoporosis.asp(19/03/2011)
 http://www.osteoporosisap.es/frax%202010.pdf(19/03/2011)
 http://www.sheffield.ac.uk/FRAX/tool.jsp?lang=sp(19/03/2011)
 http://www.amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=31(04/04/2011)
 Sanfélix Genovés J, Giner Ruiz V. Osteoporosis: Manejo en Atención
Primaria. Documento semFYC 2007
 htt://www.ics.gencat.net/3clics/main.php?
page=ArticlePage&id=325&lang=CAS(04/07/2011)