1) A ingestão e excreção de líquidos devem ser balanceadas para manter a homeostase. 2) A ingestão diária recomendada de líquidos é de 2,1 a 2,3 litros, provenientes de alimentos, líquidos e oxidação de carboidratos. 3) A perda de líquido varia de acordo com a sudorese, fezes e rins, podendo aumentar em situações de calor, atividade física, diarreia ou super-hidratação.

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A ingestão de líquido é variável e deve ser
contrabalanceada pela excreção a fim de manter a
homeostase.
INGESTÃO DIÁRIA DE ÁGUA
Líquidos e alimentos 2.100 a 2.300 ml/dia
Oxidação dos
carboidratos 200 ml/dia
Suor = 100 ml/dia (Condições normais)
A perda de água corporal não pode ser estipulada com precisão
Atenção:
Atenção: Em dias quentes ou em atividade física vigorosa pode
devido ao fator denominado PERDA INSENSÍVEL DE ÁGUA. aumentar para 1 a 2l/hora = Ativação do mecanismo da sede =
fator de proteção contra desequilíbrio do meio interno.
interno.
Evaporação pelo trato respiratório + Difusão pela pele = 700ml/dia
Fezes = 100 ml/dia (Condições normais)
Difusão pela pele = 300 a 400 ml/dia (Condições normais)
Atenção: Em queimaduras extensas pode aumentar em 10 vezes Atenção:
Atenção: Em quadro de diárreia intensa aumenta
consideravelmente, podendo ser fatal.
fatal.
Evaporação pelo trato respiratório = 300 a 400 ml/dia (Condições normais) Rins = 0,5 l/dia (pessoa desidratada) a 20 l/dia (pessoa superhidratada)
Atenção:
Atenção: Em dias frios a pressão de vapor de água atmosférico Atenção:
Atenção: O rins são os principais responsáveis pelo equilíbrio tanto
diminui para quase 0 levando à perda mais acentuada, causando de líquido quanto de eletrólitos no organismo.
organismo.
ressecamento nas vias aéreas.
aéreas.
SUPRIMENTO E EXCREÇÃO DIÁRIA
ÁGUA CORPORAL
DE ÁGUA
• A quantidade total de
água em homem com
peso médio (70 kg) é de
cerca de 40 I, 57% de seu
peso corporal total,
todavia.
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Líquido Intracelular(28 litros) + Líquido Extracelular (14 litros)
•Líquido Intersticial
•Plasma sangüíneo
• Líquido transcelular
42 litros em um sujeito adulto médio de 70kg
Fatores de que influenciam a quantidade de líquidos corporais
Idade Sexo % Gordura
•Líquido transcelular = Sinóvia, Pericárdico, peritoneal e intra-ocular
intra-
O plasma e o líquido intersticial realizam constantes trocas, o que os
fazem bastante semelhantes em sua composição.
Principal diferença – Proteínas estão presentes em maior quantidade no
plasma
O volume sangüíneo corresponde a aproximadamente 7% do peso
corporal de um adulto jovem médio (5 litros).
0,9% de NaCl Menor 0,9% de NaCl Maior 0,9% de NaCl
Fatores de variação
5% Glicose
Fatores Qual a conseqüência ao se adicionar sódio ao meio extracelular???
Idade Sexo
Fisiológicos
Qual a conseqüência ao se ingerir excesso de alimentos ricos em sal???
• PERDA DE ÁGUA:
• EXCESSO DE ÁGUA:
Desidratação – Diminuição da secreção do ADH – Rins
Hiper-hidratação hiposmótica – Secreção exagerada do
secretam urina diluída.
hormônio anti-diurético(ADH)
Desidratação por sudorese excessiva.
• PERDA DE SÓDIO:
• EXCESSO DE CLORETO DE SÓDIO:
Perda de cloreto de sódio; Diarréia e Vômitos; Uso
Hiper-hidratação hiperosmótica – aumento da secreção de
excessivo de diuréticos, Diminuição da secreção do
aldosterona pelos rins
hormônio Aldosterona.
Obs: Este quadro só não é mais grave porque o aldosterona induz a
uma maior absorção de água juntamente com o sódio.
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• EDEMA INTRACELULAR Diminuição do Falta de nutrição
Metabolismo celular adequada da célula
• EDEMA EXTRACELULAR Diminuição do fluxo sangüíneo
tecidual – depressão da bomba
de NA e K
(1) aumento da pressão capilar;
Extravasamento Falha no sistema
anormal de líquido de drenagem
plasma linfática
(2) diminuição das proteínas plasmáticas, causando
redução da pressão coloidosmotica do plasma;
(3) aumento da permeabilidade capilar, que permite o
extravasamento excessivo de proteínas e de líquidos
através dos poros.
Acúmulo de líquido no meio
extracelular
• Falha no bombeamento de sangue das veias para as
Principais conseqüências:
artérias, causando aumento da pressão nas veias e
capilares. A PA tende a cair diminuindo da excreção de sal • Aumento da Aumento do volume de líquido intersticial
e água pelos rins. A redução do fluxo sanguíneo pelos rins •Aumento da PA pelo Aumento do volume sangüíneo
causa aumento da secreção de Angiotensina II e
Aldosterona – Aumento da retenção de água e sal.
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CIRROSE HEPÁTICA:
• Redução na produção adequada de proteína 1. Diminuição da produção de proteínas plasmática pelos hepatócitos –
Diminuição da pressão coloidosmótica do plasma – EDEMA
• Perda excessiva de proteína do plasma
GENERALIZADO
•Excreção excessiva de proteína na urina (síndrome nefrótica)
2. Compressão capilar da veia porta – aumento da pressão hidrostática na
•Proteína plasmática menor que 2,5g/100ml = Edema generalizado área gastrointestinal – aumento da filtração de líquido plasmático para os
espaços intra-abdominais - EDEMA
intra-
SISTEMA URINÁRIO
Conjunto de órgãos responsáveis pela
filtração do sangue, formação, transporte
e eliminação da urina. (TORTORA, 2007)
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ANATOMIA EXTERNA DOS RINS
• Regulação da composição iônica do
sangue
•Regulação do PH do sangue
10 – 12 cm comprimento;
•Regulação do volume do sangue 5 – 7 cm largura;
• Regulação da PA 3 cm espessura;
135 – 150 g;
•Produção de hormônios (Calcitrol – Tamanho de uma barra de
Vitamina D ativa e Eritropoietina) sabão.
• Concentração sanguínea de glicose
• Excreção de resíduos e substâncias
estranhas
ANATOMIA INTERNA DOS RINS
• A urina é drenada dos
néfrons para ductos
Cápsula Fibrosa – camada papilares e
profunda;
Cápsula Adiposa – Camada
posteriormente para
média; os cálices renais
Fascia Renal – Camada
superficial. menores e maiores.
• Dos cálices para a
pelve renal, uretér e
bexiga urinária.
ANATOMIA FISIOLÓGICA DOS RINS O NÉFRON
• Em seu conjunto, os dois rins contêm cerca de
2.000.000 de néfrons, tendo cada néfron a
capacidade de formar urina por si só.
• Glomérulo, pelo qual o líquido é filtrado do
sangue, é um longo túbulo no qual o líquido
filtrado é transformado em urina no seu
trajeto até a pelve renal.
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NÉFRON
• Os néfrons são as unidades funcionais dos rins;
• Consistem em duas partes:
• Corpúsculo Renal: No qual o plasma sanguíneo é
filtrado (Glomérulo + Cápsula glomerular).
• Túbulo Renal: Direciona o líquido filtrado para o
ducto coletor (Túbulo contorcido proximal, Alça de
Henle e Túbulo contorcido distal).
FLUXO DE LÍQUIDO PELO NÉFRON CORPÚSCULO RENAL
• Cápsula Glomerular
• Túbulo Contorcido
Proximal
• Ramo descendente da
alça de Henle
• Ramo ascendente fino
• Ramo ascendente
Espesso
• Túbulo contorcido
distal
SUPRIMENTO SANGUÍNEO DOS
FUNÇÃO DO NÉFRON
RINS
• Arteríola Aferente: • A função básica do néfron consiste em limpar
Direciona o sangue ou "depurar” o plasma sanguíneo de
sistêmico para o néfron; substâncias indesejadas em sua passagem
• Capilares Glomerulares: pelo rim.
Filtração efetiva;
• Produtos finais do metabolismo, como uréia,
• Arteríola Eferente:
Drenagem do sangue creatinina, ácido úrico e uratos e substâncias,
renal; que tendem a acumular-se no organismo
• Capilares Peritubulares: como Na+, K+, Cl-, H+.
Circundam os túbulos.
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TÚBULO RENAL E DUCTO COLETOR TÚBULO RENAL E DUCTO COLETOR
• Células Epiteliais Cúbicas com borda em • Células Epiteliais pavimentosas Simples
escova proeminentes de microvilosidades.
• Maior potencial absortivo. • Células Epiteliais Cúbicas simples a Células Epiteliais
Colunares Baixas (Mácula Densa).
• Ao longo da mácula densa, a parede das arteríolas
apresentam células justaglomerulares
TÚBULO RENAL E DUCTO COLETOR TÚBULO RENAL E DUCTO COLETOR
• Células Principais – Receptores para ADH e
• Células Epiteliais Cúbicas Simples. Aldosterona
• O túbulo contorcido distal começa pouco • Células Intercaladas – Homeostasia do PH
depois da mácula densa.
FISIOLOGIA RENAL FISIOLOGIA RENAL
• Filtração Glomerular: H2O e solutos do • Reabsorção Tubular: Retorno da H2O e solutos
plasma passam do capilar glomerular para a filtrados para a corrente sanguínea, Células
cápsula glomerular e túbulo renal. tubulares reabsorvem 99% da H2O solutos úteis,
que retornam ao sangue pelos capilares
peritubulares.
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FISIOLOGIA RENAL FILTRAÇÃO GLOMERULAR
• Secreção Tubular: Remove substâncias do • A velocidade de Excreção Urinária é igual a
sangue e secreta nos túbulos e ducto coletor, velocidade de filtração glomerular +
resíduos, fármacos e excesso de íons. Velocidade de Secreção – Velocidade de
reabsorção.
• VF = FG + VS - VR
CAPILARES PERITUBULARES MEMBRANA DE FILTRAÇÃO
• Filtrado Glomerular médio por dia = 150 – • Permite a filtração de água e pequenos
180 Litros = 21% DC. solutos, mais impede a filtração da maioria
• 1 a 1,5 Litros são eliminados como urina das proteínas plasmáticas, células
sanguíneas e plaquetas.
• Os capilares peritubulares são extremamente
porosos, a osmose é extremamente rápida, • Célula endotelial glomerular (fenestrações);
resultante da pressão coloidosmótica das • Lâmina basal do glomérulo;
proteínas plasmáticas. • Fenda de filtração formada por um podócito.
MEMBRANA DE FILTRAÇÃO FILTRAÇÃO DAS PROTEÍNAS
• As porções da membrana basal dos poros
glomerulares são revestidas por um
complexo de proteoglicanos que possuem
cargas elétricas negativas muito fortes.
• As proteínas plasmáticas também possuem
fortes cargas negativas. Por conseguinte, a
repulsão eletrostática das moléculas pelas
paredes dos poros impede a passagem de
praticamente todas as moléculas protéicas
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SELETIVIDADE MOLECULAR PRESSÃO EFETIVA DE FILTRAÇÃO
• Tamanho dos poros membrana, permitem a • A pressão do sangue no glomérulo determina a
passagem de moléculas com diâmetros de filtração de líquido para a cápsula de Bowman.
até cerca de 8 nanômetros.
• Porções da membrana basal revestidas por • Presssão Hidrostática (PHGS) = 55mm/Hg
um complexo de proteoglicanos com cargas • Pressão Capsular (PHC) = 15 mm/Hg
elétricas negativas muito fortes. • Pressão Coloidosmótica (PCOS) = 30 mm/Hg
• PEF = PHGS – PHC – PCOS
• PEF = 55mm/Hg – 15mm/Hg - 30mm/Hg
• PEF = 10mm/Hg
PRESSÃO EFETIVA DE FILTRAÇÃO TAXA DE FILTRAÇÃO GLOMERULAR
• Quantidade de filtrado formado pelos dois
rins por minuto.
• TFG = 125 ml/min (Homens)
• TFG = 105 ml/min (Mulheres)
• Se a TFG for muito alta, Substâncias
necessárias podem passar tão rapidamente
pelos túbulos que algumas não sejam
reabsorvidas.
AUTO REGULAÇÃO DA TFG AUTO REGULAÇÃO DA TFG
• Mecanismo Miogênico = Aumento da tensão
ou relaxamento no epitélio da arteríola
aferente em resposta a ↑ PA;
• Retroalimentação tubuloglomerular =
Presença excessiva de grande quantidade de
Na+, Cl- e H2O diminui a secreção de NO2
pelas células no aparelho justaglomerular, e
aumenta produção de renina causando
vasoconstricção.
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Pressão Arterial
- Phidrostática glomerular -
FG HIPERTENSÃO CRÔNICA E DIABETES NÃO-CONTROLADO
NÃO-
Reabsorção
NaCl na mácula densa
proximal de NaCl
Aumento da espessura da membrana basal dos capilares glomerulares
Renina
Dano aos capilares ocorrendo perda da função
Angiotensina II
Resistência nas
arteríolas
Resistência nas
arteríolas
Diminuição da FG
eferentes aferentes
DETERMINANTES FÍSICOS CAUSAS FISIOLÓGICAS/FISIOPATOLÓGICAS
Diminuição Kf = Diminuição FG Doença renal, diabetes melito, hipertensão
Aumento Phidrostática na cápsula de Obstrução das vias urinárias (cálculos renais)
Bowman = Diminuição FG
Aumento da Pcoloidosmótica nos capilares Diminuição do fluxo sanguíneo renal,
glomerulares = Diminuição FG aumento das proteínas plasmáticas
Diminuição da Phidrostática nos capilares glomerulares = Diminuição FG:
Diminuição da PA sistêmica = Diminuição Diminuição Pressão arterial (pequeno efeito
da Phidrostática nos capilares glomerulares devido a auto-regulação)
Diminuição da resistência das arteríolas Diminuição Angiotensina II (fármacos que
eferentes = Diminuição da Phidrostática nos bloqueiam a formanção da Angiotensina II)
capilares glomerulares
Aumento da resistência das arteríolas Aumento da atividade simpática, hormônios
afererentes = Diminuição da Phidrostática vasoconstrictores (norepinefrina,
nos capilares glomerulares endoltelina)
MUITO OBRIGADO
thiagofidale@hotmail.com
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