Examen físico del tórax

Anatomía topográfica del tórax
Examen físico del tórax

EXAMEN FÍSICO DEL TÓRAX
• Aspectos anatómicos

• Aspectos anatómicos (Espacios intercostales)

• Aspectos anatómicos (División topográfica)

Posición

 Simetría
 Color
 Forma
 Piel
• Inspección

• Inspección - Simetría

• Inspección - Forma

• Inspección - Piel

• Palpación

• Percusión

• Auscultación

 Sonidos respiratorios:
• Murmullo vesicular
• Estridor
• Sibilantes
• Roncus
• Crepitantes
• Auscultación (Pulmonar)

 Paciente decúbito supino, con el tórax ligeramente
elevado.
 Se observan los latidos cardiacos, torácico, durante la
respiración normal y con el paciente en apnea
respiratoria, también examinamos si existen otros latidos
cardiacos y el choque de la punta.
 Esta inspección se va a facilitar en los pacientes
longilineos, debido al desplazamiento hacia abajo del
diafragma, la delgadez de su pared, lo que facilita que el
ápex del corazón se pegue a la parrilla costal y será un
poco más difícil en los brevilineos, por el grado de
obesidad de su tórax.
• Inspección (Cardiaca)

 El aumento de intensidad puede deberse a causas
fisiológicas (esfuerzo o emoción, y embarazo), en estos
casos se ve más que lo que se palpa.
 Causas extra cardíacas, que lo aumentan son la columna
recta o pectus excavatum, la caquexia, la delgadez
extrema, grandes cirugías torácico (CA de mama,
toracoplastias).
 La causa cardiaca principal es la hipertrofia ventricular
izquierda, que tiende a desplazar el choque de la punta
hacia la izquierda u hacia abajo.
• Inspección (Cardiaca - Latido)

• Palpación (Cardiaca) Choque de punta

 La dextrocardia lo desplaza hacia
la derecha, y en el situs inversus
total en su lugar habitual pero a la
derecha.
 Existe el choque de la punta en
resorte típico de la estenosis mitral
reumática.
 El choque de la punta invertido o
en espejo que se ve en la
pericarditis constrictiva crónica.

 Otras causas que lo desplazan de origen extra cardiacas son:
neumotórax, atelectasias, retracciones por fibrosis, las
grandes hernias hiatales que lo desplazan hacia arriba y a la
derecha.
 El choque apexiano se prolonga en su duración cuando hay
un obstáculo en la eyección del ventrículo izquierdo (estenosis
aortica, hipertensión arterial y en la coartación aortica).
 Es breve cuando el gasto sistólico se reduce, como ocurre en
el shock cardiogénico o periférico y en las taquicardias
ventriculares, además disminuye en intensidad en los
pacientes con enfisema pulmonar (panacinar) el ápex
prácticamente desaparece.

 Los frémitos o thrill son vibraciones de la
pared toraxica de mayor cantidad de ciclos
por segundo que las originadas por los
ruidos cardiacos, y representan la expresión
palpatoria de los soplos intensos o
acústicamente graves.
• Palpación (Cardiaca)

 De limitado valor semiológico, y ha sido
prácticamente abandonada.
 Sirve para establecer límites y se inicia en el
segundo espacio intercostal izquierdo, procediendo
desde la línea hemiclavicular hacia el borde esternal
izquierdo.
 Se exploran sucesivamente los espacios
intercostales tercero, cuarto y quinto, y se obtiene
normalmente matidez en el área cardiaca.
• Percusión (Cardiaca)

• Auscultación (Cardiaca)

 El primer ruido precede la sístole y el segundo ruido la
diástole.
 Se escucha en el foco mitral
 Su reconocimiento es posible cuando la frecuencia cardiaca
es inferior a 130 latidos por minuto.
 El primer ruido puede estar disminuido en las miocarditis,
en el Infarto agudo del miocardio, en el shock y en la
insuficiencia mitral.
 Se escucha aumentado de intensidad en la estenosis mitral
y en las taquicardias.
•Auscultación (Cardiaca)

 El segundo ruido se escucha con más intensidad en el foco
aórtico.
 El primer componente corresponde al cierre valvular aórtico
y el segundo al cierre sigmoideo pulmonar, se produce en la
diástole ventricular o fase de llenado.
 El segundo ruido puede estar aumentado en la hipertensión
arterial, nefroesclerosis, obesidad, embarazo y en la
hipertensión pulmonar primaria, estenosis aortica.
 Puede encontrarse disminuido en la insuficiencia aortica,
hipotensión arterial y en caso de estenosis pulmonar.
•Auscultación (Cardiaca)

 Es un ritmo a tres tiempos.
 Es un ruido accesorio que se escucha cuando la frecuencia
cardiaca esta entre 90 a 120 latidos por minuto.
 Obedece a una exageración de los componentes que generan el
tercero y cuarto ruido cardiacos.
 Es patológico
 El tercer ruido se escucha después del segundo. Se palpa mejor
que lo que se. Se genera en el ventrículo izquierdo. Se escucha
en la insuficiencia mitral e insuficiencia aortica grave,
comunicación interventricular
 El cuarto ruido se escucha después del primero. Se ausculta en
la estenosis aortica, hipertensión arterial sistémica en la
cardiopatía isquémica.
•Auscultación (Cardiaca) Ritmo de galope

Clics
 El clic es una vibración chasqueante breve y de alta
frecuencia que asemeja un timbre metálico, de ahí su
nombre y que se produce por adherencias en las válvulas.
Aunque pueden ser aórticos y pulmonares se perciben
mejor en el foco mitral y no se modifican con la respiración.
Chasquidos
 El chasquido de apertura es una vibración chasqueante
muy breve producida por el endurecimiento de las válvulas
cuando estas soportan mucha presión de la sangre. Se
escucha en caso de estenosis valvulares, el más frecuente
es el chasquido de apertura mitral.
•Auscultación (Cardiaca) Ruidos anormales

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