La hipertensión es el factor de riesgo más importante relacionado con enfermedades cardiovasculares como accidentes cerebrovasculares. Puede causar directamente insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal y disección aórtica. La mayoría de los casos son hipertensión esencial, sin causa conocida. Entre las complicaciones se incluyen arterioloesclerosis, vasculitis, cardiopatías isquémicas, hipertensivas y valvulares, miocardiopatías e insuficiencia cardíaca.

1. VASCULOPATIA HIPERTENSIVA

2. La hipertensión es el factor de riesgo aislado más importante relacionado con la enfermedad coronaria como el acv y puede producir directamente insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal y disección aórtica. PD >90 mm Hg y PS >140 mm Hg. 90% de los casos no se conoce la causa: Hipertensión esencial.

3. Morfología Arterioloesclerosis hialina Arterioloesclerosishiperplásica

5. Vasculitis Lesión vascular inflamatoria, a menudo con necrosis, puede ser localizada o sistémica (inmune). Arteritis de células gigantes (temporal) - Es la más frecuente, se caracteriza por inflamación granulomatosa focal de arterias de mediano y pequeño tamaño. Afecta fundamentalmente a los vasos craneales. La biopsia puede ser negativa en 1/3 de pacientes

8. Arteritis de Takayasu Vasculitis granulomatosa de arterias de tamaño mediano y pequeño, con engrosamiento fibroso del cayado aórtico y obliteración virtual de las ramas de los grandes vasos. Inicialmente infiltrados mononucleares en los vasa vasorum, luego fibrosis de la media, ocasionalmente granulomas y adelgazamiento celular de la íntima. Alteraciones visuales, déficit numeroso y una disminución clara de los pulsos de las extremidades superiores. (enf. sin pulso)

10. PoliarteritisNodosa Vasculitis necrosante que afecta las arterias de tamaño pequeño y mediano. Las lesiones agudas se caracterizan por necrosis fibrinoide con neutrófilos. La curación muestra una población de fibroblastos. Se presenta fundamentalmente en adultos jóvenes. Asociada con antigenemia de la hepatitis B 90 % responden a tratamiento inmunosupresor

13. Enfermedad de Kawasaki Se presenta en lactantes y niños, en forma aguda, tienen alteraciones de la inmunorregulación. Las lesiones se parecen a la PAN. La enfermedad es generalmente autolimitada. La aspirina y gammaglobulinas intravenosas reducen las secuelas a largo plazo.

15. Vasculitis leucocitoclástica Se afectan arteriolas, capilares y vénulas. Las lesiones pueden estar limitadas a la piel. La necrosis fibrinoide a menudo recidiva pero los vasos afectados pueden mostrar sólo núcleos neutrofílicos fragmentados.

17. Granulomatosis de Wegener Vasculitis necrosante focal del pulmón y de la vía aérea. Granulomanecrosante del tracto respiratorio superior e inferior Glomerulonefritisnecrosante

19. Tromboangeítis obliterante(Enfermedad de Buerger) Inflamación segmentaria, trombótica, aguda y crónica de las arterias y venas de tamaño intermedio y pequeño de las extremidades. Causa desconocida Las lesiones agudas: presencia de infiltrados neutrofílicos arteriales con trombos murales que contienen microabscesos Se puede afectar la vena y el nervio

25. Tumores de malignidad intermedia Sarcoma de Kaposi

26. Hemangioendotelioma La mayor parte de las lesiones se curan con extirpación El 40 % puede recidivar y el 20 % puede metastizar. Canales vasculares con células grandes algo pleomórficas

28. Angiosarcoma Tumor vascular agresivo Se presenta en la piel, partes blandas, mama, hígado y bazo.

29. Hemangiopericitoma Tumor de pericitos Aparece en extremidades o en retroperitoneo. El 50 % metastiza. Canales capilares rodeado de nidos o de masas de células redondeadas o fusiformes.

30. Cardiopatías congénitas Defectos del tabique ventricular 42 % Defectos del tabique auricular 10 % Estenosis pulmonar 8 % Conducto arterioso permeable 7% Tetralogía de Fallot 5 % Coartación aórtica 5 % Defectos del tabique auriculoventricular 4 % Estenosis aórtica 4 %

36. Cardiopatía isquémica Comprende un grupo de sindromes estrechamente relacionados que son consecuencia de la isquemia Existen 4 sindromes 1. Infarto de miocardio 2. Angina de pecho: Angina estable, Angina Prinzmetal, Angina inestable 3. Cardiopatía isquémica crónica 4. Muerte súbita cardiaca

38. Infarto de miocardio Infarto transmural Infarto subendocárdico Existen cambios micro y macroscópicos Las complicaciones incluyen arritmias, ICC, shock cardiogénico, rotura ventricular, infarto de un músculo papilar, pericarditis fibrinosa, trombosis mural

42. TABLE 12-5 -- Evolution of Morphologic Changes in Myocardial Infarction

47. Cardiopatía hipertensiva Antecedente de hipertensión Hipertrofia ventricular izquierda Ausencia de otras lesiones que induzcan la hipertrofia cardiaca (estenosis aórtica, coartación aórtica) El ventrículo izquierdo está engrosado, > 2 cm. Peso aumentado >500 g. La ICC es la causa de muerte de 1/3 de pacientes hipertensos

49. Cardiopatía hipertensiva pulmonar (de cavidades derecha) Corpulmonale El agudo: dilatación del ventrículo derecho después de un embolismo pulmonar masivo Crónico: consecuencia de la sobrecarga crónica de presión en el ventrículo derecho

51. Cardiopatía valvular Degeneración Procesos inflamatorios, inmunológicos Infección 1. Estenosis aórtica degenerativa calcificada 2. Calcificación anular mitral 3. Prolapso de la válvula mitral 4. Cardiopatía reumática

59. Endocarditis Endocarditis infecciosa Endocarditis trombótica no bacteriana Endocarditis asociada con LES (Endocarditis de Libman – Sacks

63. Miocardiopatías Causas: trastornos inflamatorios, trastornos inmunológicos y metabólicos sistémicos, anomalías genéticas en las células musculares cardiacas. Miocardiopatía dilatada Miocardiopatía hipertrófica Miocardiopatía restrictiva Miocardiopatía ventricular derecha arritmogénica Miocarditis

70. Enfermedad pericárdica Es típicamente secundaria a enfermedades de las estructuras adyacentes o es parte de un trastorno sistémico; rara vez es primaria. Derrame pericárdico y hemopericarido Pericarditis aguda Pericarditis crónica o curada Cardiopatía reumática

72. Tumores Mixomas Lipomas Fibroblastomas papilares Rabdomiomas Angiosarcomas Rabdomiosarcomas