1. Pie Diabético
Dr. Larry Lyon S.

2. INTRODUCCION
• Cada 30 segundos alguien pierde una extremidad inferior
debido a la diabetes
• 7 de cada 10 amputaciones de pierna se realizan a personas
con diabetes
• Los problemas del pie son la causa más común de ingreso
hospitalario en personas con diabetes

3. INTRODUCCIÓN
• La mayoría de las amputaciones comienzan con una úlcera en
el pie
• Hasta un 85% de todas las amputaciones se pueden prevenir
• La mayoría de las úlceras del pie diabético se curan si se
elimina la presión del sitio de la úlcera, la circulación arterial
es suficiente y se trata enérgicamente la infección
Singh N et al. J Am A 2005; 293: 217-228
Boulton AJM et al. Lancet 2005; 366: 1719-1724
Boulton AJM. Diabetología 2004; 47: 1343-1353

4. Definición
El pie diabético puede ser considerado como un grupo de
síndromes, en el cual la neuropatía, la isquemia y la infección
llevan a una destrucción tisular, resultando en morbilidad y posible
amputación
World Health Organization 1985

5. Aspectos etiológicos
Los problemas del pie en personas con diabetes son
usualmente el resultado de tres factores principales:
• 1- Neuropatía
• 2- Insuficiencia vascular periférica
• 3-Disminuída resistencia a la infección
Las deformidades del pie y los traumas juegan el principal rol
en la causa de las ulceraciones.

8. CLASIFICACIÓN CLÍNICA
-
.
PIE NEUROPÁTICO PIE ISQUÉMICO PIE
NEUROISQUÉMICO
PIE INFECCIOSO

9. Pie Diabético: Factores de Riesgo
No Modificables Modificables
 Edad.
 Evolución de la diabetes.
 Úlcera o amputación
previa.
 Neuropatía.
 Angiopatía periférica.
 Retinopatía, nefropatía.
 Limitación de
movimientos articulares
 Control metabólico.
 Factores
socioeconómicos.
Calzado inadecuado
 Aumento de presión
plantar.
 Sobrepeso/obesidad.
 Anomalías podálicas.
 Alcohol/Tabaco

11. Pie Diabético: Diagnóstico
 Es clínico en el 90% de los casos.
Interrogatorio, examen físico
 Identificar factores de riesgo.
 Identificar síntomas y signos: neuropáticos,
vasculares, músculo esqueléticos, dermatológicos
e infecciosos, entre otros.
 Exámenes complementarios generales.
 Exámenes complementarios específicos.

12. Diagnóstico clínico de las alteraciones vasculares
periféricas en el Pie Diabético
Pies frios Tiempo de llenado capilar y venoso
prolongado
Claudicación Vello disminuído o ausente
intermitente
Dolor (reposo, Alteraciones tróficas
nocturno)
Pulsos disminuídos o Úlceras
ausentes
Gangrena
Rubor o palidez postural
l

13. Síndrome del Pie diabético infeccioso
 Cambios isquémicos o neuropáticos
 Toma del estado general
 Fiebre
 Signos de inflamación
 Exudación, secreción purulenta y fetidez
 Puerta de entrada del germen

15. NIVELES DE TRATAMIENTO DEL PIE
• NIVEL 1- MEDICO DE FAMILIA, ENFERMERA
ESPECIALIZADA EN DIABETES, PODOLOGO
• NIVEL 2- ESPECIALISTA EN DIABETES, ANGIOLOGO,
FISIATRA, ENFERMERA ESPECIALIZADA EN DIABETES,
PODOLOGO
• NIVEL 3- CENTRO QUIRURGICO ESPECIALIZADO EN EL PIE

19. Pie Diabético: Tratamiento Específico
Considerar la clasificación de Wagner. Hospitalizar
los pacientes con úlceras Grado lll, IV y V
 Multidisciplinario e individualizado.
 Control metabólico estricto.
Antibioticoterapia enérgica, si es necesario.
 Tratamiento quirúrgico u ortopédico si es
necesario.
 Rehabilitación.

20. TRATAMIENTO PREVENTIVO EN PIE DE ALTO Y
MODERADO RIESGO
PIE DE ALTO RIESGO
• Manejo por equipo de especialistas en cuidado de los pies
• Valoración periódica de los pies
• Educación sistemática y continuada
• Tratamiento preventivo local de callosidades
• Alivio de las presiones con espaciadores de algodón (látex,
silicona, foam)
• Indicación de calzado o plantilla adecuada
• Consulta inmediata con cirujano vascular si injuria arterial

21. • PIE DE MODERADO RIESGO
– Cuidado habitual de los pies
– Recomendaciones sobre calzado
– Educación sistemática y continuada
– Recomendaciones y materiales sobre autocuidado

22. PACIENTES CON ÚLCERA ESTABLECIDA/INFECCIÓN
•PROCEDIMIENTOS LOCALES:
-Desbridamiento de lesiones y rebaja de callosidades, aliviar
presiones anómalas
-Vendaje o apósito que absorba el exudado __ drenaje
•Terapia sistémica que debe incluir antibioticoterapía oral o
endovenosa __antibióticos de amplio espectro contra
estafilococos o estreptococos, a veces es obligado cubrir
gérmenes anaerobios
•Manejo por el cirujano vascular para reconstrucción arterial y
angioplastia si está indicada
•Otros procedimientos:
-Oxigenación hiperbárica
-Ozonoterapia

23. MANEJO DEL PIE DIABÉTICO EN ENFERMEDAD
AVANZADA
Manejo y control de la infeccción. Cultivo con antibiograma
-Muestras superficiales de las úlceras por irrigación no son útiles
-Muestras deben obtenerse por curetaje (raspado de la base)
-Muestras por punción aspirativa de abscesos o bulas
-Deben cultivarse en medios para gérmenes aerobios y anaerobios
•Mejorar flujo sanguíneo:
-Pentoxifilina, clopidogrel, ticlopidina, heparinas, hidrosmina,
aspirina, otros
-Revascularización agresiva

24. PIE DIABÉTICO INFECCIOSO LIGERO
TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO EMPÍRICO
Mientras llegue el resultado del cultivo con antibiograma
Amoxicillina / Acido clavulánico 500 mg c/6-8 hs
Ciprofloxacina 750 mg c/12 hs
Ampicillina / Sulfactam
Si la lesión presenta tejido necrótico o presenta fétidez asociar:
Clindamizina 300 mg c/6 hs ó Metronidazol 500 mg c/8 hs
Si la úlcera no sigue una evolución satisfactoria, sospechar osteomielitis (
hacer siempre radiografía de la zona )