1. Promena načina plaćanja lekara
– izazov, stvarnost ili utopija
13. oktobar 2011 Prof. dr Aleksandar Vuksanović,
Vrnjačka Banja direktor RFZO, Srbija

3. Građani,
osiguranici,
pacijenti
Posredne
institucije
(fondovi,
instituti za
javno
zdravlje)
Pružaoci
Ministarstvo
zdravstvenih
zdravlja
usluga

4. Prikupljanje
sredstava
Udruživanje
rizika i
resursa
Alokacije resursa
uključujući metode
kupovine usluga i
plaćanje osoblja i
institucija

5.  Državno uređenje
parlamentarna republika
 Površina: 88.361 km2
 Broj stanovnika:
7,306,677[1] (excl.Kosovo)
 Valuta:RSD
 GDP per Capita
$5,898 (excluding Kosovo)
 Za zdravstvo € 1,9 milijardi
"Republicki zavod za statistiku - Srbije". [1]

6. Учешће здравства у бруто друштвеном
производу
Напомена: За 2010.г. рађена процена, а за период 2011.-2013.г. пројекција

7. Koncept uspostavljanja finansijski održive
Zdravstvene zaštite kako bi se omogućilo
 efikasno i pravično finansiranje usluga u
 okviru raspoloživih sredstava

8. Republička
skupština
Republička vlada
Savet za
Komisije
zdravstvo
Ministarstvo
Fondovi osiguranja
zdravlja
Ekspertske grupe Finansiranje Ekspertske grupe
Politika
Komisije
Republički
Klinički centri Specijalne bolnice,
institut za javno Kliničkobolnički
instituti
zdravlje centri
Privatni
KC
Okružni zavodi za
Opšte bolnice
javno zdravlje
Privatna
specijalistička
praksa
Domovi zdravlja Apoteka Privatna opšta
praksa
Zdravstvene Zdravstvene
Privatne apoteke
ambulante stanice

9. Plan rada Zdravstvene ustanove (ZU) odobri
nadležni Institut za javno zdravlje (IJZ)
Finansijski plan ZU je u skladu sa Finansijskim
planom RFZO odobrenim od Skupštine Srbije
Plan kadra i postelja ZU je u skladu sa aktima
Ministarstva zdravlja (MZ)
ZU potpisuje ugovor o finansiranju sa RZZO
RFZO odredjuje cenovnik usluga
Finansijsko izveštavanje/ E-faktura
Kontrola

10. Hitna medicinska pomoć
Lečenje zaraznih bolesti
Zdravstvena zaštita dece do navršene 15 godine
Zdravstvena zaštita redovnih učenika i studenata
Lečenje malignih oboljenja
Lečenje obolelih od dijabetesa
Zdravstvena zaštita u trudnoći i porodiljstvu
Provođenje obavezne imunizacije protiv dečijih zaraznih oboljenja

11. primarna zdravstvena zaštita
 specijalističko-konsultativna zdravstvena zaštita
 bolnička zdravstvena zaštita
 pravo na korišćenje lekova koji se nalaze na Listi lekova RFZO
 pravo na stomatološko-protetsku pomoć i stomatološko-protetske usluge
 pravo na korišćenje ortopedskih i dr. pomagala (podzakonski akt)
 pravo na korišćenje zdravstvene zaštite u inostranstvu (podzakonski akt)
 pravo na novčane naknade koje obuhvata
 pravo na naknadu za vreme bolovanja
 pravo na naknadu troškova prevoza u svezi s korišćenjem prava
iz osnovnog zdravstvenog osiguranja

12. Приходe и примања РЗЗО чине
средства од
Доприноса за обавезно здравствено осигурање
Донација и трансфера
Премија за добровољно здравствено осигурање
које организује и спроводи Републички завод
Имовине којом располаже Републички завод
Домаћих и иностраних кредита и зајмова
Других средстава у складу са Законом

13. Укупни планирани приходи 2011.год.
(и ребаланс)
Пренета дуговања из 2010.г. 195.862.302.000
динара
Око 14,7 милијарди динара за
лековена рецепт 193.144.300.000
Ребаланс
Ребаланс буџета
2,718 милијарди динара
137.359.794.000 55.359.960.000 3.142.548.000
70,1% 28,3% 1,6%
Планирани приходи Планирани приходи Планирани
од доприноса од трансфера Остали приходи
134.300.000.000 55.927.099.000 2.917.201.000
69,5% 29,0% 1,5%
47,6% 4,7% 0,2%
46,3%
47,6% 4,7% 1,2%
1,2% 0,2%
46,3% Доприноси Остали
Доприноси
Доприноси за послодавца
Доприноси Доприноси
самосталне Доприноси
Доприноси доприноси
Остали
за запослене
Доприноси самосталне
за послодавца Делатности за пољопривреднике
за пољопривреднике доприноси
за запослене делатности
47,8% 0,1%
46,2%
5,9%

14. Укупни планирани расходи за 2011.год.
(и ребаланс)
195.862.302.000
Динара
193.144.300.000
Ребаланс
182.289.044.471 8.167.457.993 5.072.833.622 332.965.917
93,07% 4,17% 2,59% 0,17%
332.965.917
182.289.044.471 8.167.457.993 5.072.833.622
0,17%
93,07% 4,17% 2,59% Остали
Расходи Накнаде Расходи спровођења
здравствене осигураним здравственог осигурања расходи и основна
Остали
Расходи Накнаде Расходи спровођења средства и отплата
Заштите лицима расходи и основна
здравствене осигураним здравственог осигурања кредита и камате
средства и отплата
заштите лицима
182.138.486.000 6.950.000.000 3.778.478.000 кредита и камате
94,3% 3,6% 2,0% 277.336.000
0,1%

15. Здравствене установе са којима РЗЗО закључује
уговоре – 342 из плана мреже
Број здравствених установа УКУПНО
Домови здравља 152
Заводи (за ЗЗ студената, радника,ХМП,ТБЦ...) 15
Апотеке 37
ПРИМАР 204
Апотеке у саставу ДЗ (самостални ДЗ или ДЗ у саставу ЗЦ) 54
СЕКУНДАР И ТЕРЦИЈАР 104
ЗУ на ВИШЕ НИВОА (ЗЗЈЗ, Трансфузије, Судска мед.,...) 34

16. Склапање уговора са новим
Даваоцем услуга
Министарство здравља
Пријављује се за Комора ЗУ
дозволу за обављање
приватне праксе
Нови давалац
Пријављује се за
регистрацију код
надлежног суда
Надлежни суд за
регистрацију
Пријављује се за нови
уговор Тендерска процедура
Тражи се мишљење о потреби
укључивања новог субјекта:
Министарства здравља или
Института ЗЈЗ Србије
РЗЗО

17.  Razvijati mehanizme ugovaranja
Uslovi za ugovaranje
 paket prava, osnovni i dodatni
 kriterijumi za ugovaranje
 program zdravstvene zaštite stanovništva
 za opredeljeno-registrovano stanovništvo uz
uvažavanje prostorne udaljenosti
 pitanje neosiguranih lica

18. Ministarstvo zdravlja
Javno zdravstvo
Fond
Nevladin sektor(komore, udruženja)

19. Zdravstvene usluge mogu biti plaćenje na različite načine
Putem opšteg proračuna (procene svih troškova)
Kapitacija
Prema slučaju (dijagnostičkim srodnim grupama)
Prema BO - po pacijentu za svu zaštitu za svaki dan proveden u bolnici
Prema usluzi (prema posebnim cenama za svaki medicinski postupak)

20. Zakon o zdravstvenom osiguranju

21. Cena usluga - novi načini plaćanja
 Kapitacija predstavlja fiksnu sumu novca po
osiguranom licu/pacijentu odgovarajuće strasne
grupe za određeni vremenski period (jedna
godina) koji se doktoru plaća za usluge iz
godišnjeg programa rada ugovorenog sa
Fondom
 DRG (Diagnosis Related Groups)/DSG
(Dijagnostički Srodne Grupe) je metoda
klasifikacije akutnih bolničkih pacijenata u
grupe koje zahtevaju sličnu potrošnju bolničkih
resursa i koje imaju slične kliničke osobine

22. DIJAGNOSTIČKI SRODNE GRUPE (DSG)
- plaćanje po slučaju (epizodi liječenja)
- svi troškovi lečenja uključeni u cenu, a zavise od
složenosti slučaja
- cena se formira na temelju razloga prijama (glavne
dijagnoze), provedenih postupaka, a na nju
dodatno utiču (podižu je) komplikacije i
komorbiditeti (dodatne dijagnoze)

23. DIJAGNOSTIČKI SRODNE GRUPE (DSG)
- plaćanje po DSG-u podstiče racionalno korišćenje
sredstava i efikasnost (najbolji mogući ishod
prihvatljivog nivoa kvaliteta uz najmanji mogući
trošak)
- uvođenja DSG-a dovodi do skraćenja trajanja
akutnog bolničkog lečenja i smanjenja provođenja
nepotrebnih postupaka
- dodatna korist plaćanja po DSG-u je u mogućnosti
poređenja bolnica (što podstiče na konkurenciju)

24.  Glavna dijagnoza (MKB-10) CRVENA KNJIGA
 Ostale dijagnoze – komplikacije i komorbiditeti (MKB-
10) CRVENA KNJIGA
 Glavni postupak (ICD-10-AM) UMESTO PLAVE KNJIGE
 Ostali postupci (ICD-10-AM) AUSTRALIJSKI DRG
 Dob
 Pol
 Mehanička ventilacija
 Težina prilikom porođaja (samo novorođenčad)
 Datum prijema i otpusta

28. E-faktura

30. Promena načina plaćanja lekara
– izazov, stvarnost ili utopija

31. ◦ Osiguranici
◦ Laička i stručna javnost
◦ Zdravstvene ustanove
◦ Dobavljači i proizvodjači
◦ Zaposleni
◦ Konkurencija
◦ Lokalna zajednica i društvo
 Stakeholderi – individue ili grupe, koji mogu osetiti posledice
odluke manadžmenta organizacije, ili mogu uticati na
donošenje te odluke

32. Jednaka prava i uslovi svim zakonom osiguranim licima za
korišćenje zdravstvenih usluga s obzirom na zdravstvene
potrebe odnosno medicinske indikacije
Efikasnost u poslovanju sredstvima obaveznog zdravstvenog
osiguranja, uvažavajući obim, kvalitet, sadržaj i vrstu
zdravstvenih usluga i odnos prema korisnicima
Blagovremeno izvještavanje o svim indikatorima poslovanja,
troškovima pružanja ugovorenih zdravstvenih usluga,
postignutom kvalitetu i obimu ugovorene zdravstvene zaštite i
unapređivanje partnerskih odnosa u cilju poboljšanja
zdravstvenog stanja stanovništva
Rešavanje otvorenih pitanja u neposrednim kontaktima uz
odgovarajuću objektivnu argumentaciju, u skladu sa
propisima, uz dobru volju da se nađe adekvatno rešenje za
ugovorne strane i osigurana lica

33. I. Uspostavljanje efektivnijih pristupa u naplati doprinosa
II. Lobiranje za doprinos iz državnog budžeta za
neosigurana lica
III. Smanjenje troškova centralizovanjem javnih nabavki gde
je moguće
IV. Centralizovane elektronske liste čekanja
V. Protokol o saradnji sa farmaceutskom industrijom
VI. Korigovanje elektronske fakture
VII. Elektronska zdravstvena knižica (tokom naredne tri
godine)
VIII. Novi načini finansiranja (kapitacija, DSG)
IX. Praćenje pokazatelja kvaliteta i odgovarajuće podsticajne
nagrade u ugovore sa davaocima usluga
X. Razvoj informacija o osnovnim koštanjima aktivnosti ZU,
koje su neophodne za pregovaranje o ugovorima
zasnovanim na uspešnosti izvršenja plana rada

34. U domovima zdravlja
◦ Primarna zdravstvena zaštita po kapitaciji
◦ Specijalističko – konsultativna zdravstvena
zaštita po pacijentu – usluzi
U bolnicama
◦ Specijalističko – konsultativna zdravstvena
zaštita po pacijentu – usluzi
◦ Bolnička nega po DSG sistemu

35. 1. ИСО 9001:2008
2. ИСО 27 000
2.857
3. Развојни пројекти
Запослених
(на дан 08.09.2011.)
41% 15% 42%
2%
Висока Виша Средња
Осталo
стручна спрема, стручна спрема стручна спрема
 У Републичком заводу обављају се послови у вези спровођења здравственог
осигурања у 28 филијала и 153 испоставе у којима осигурана лица Републичког
завода остварују права из здравственог осигурања и две филијале које не
обављају послове у вези спровођења здравственог осигурања (Призрен и Пећ)