2. 1993
ILCOR - International Liaison Committee on Resuscitation)
1.Američko udruženje kardiologa (AHA-American Heart Association)
2. Evropski Savet za reanimaciju (ERC–European Resuscitation Council)
3. Kanadska fondacija za srčane bolesti i inzult (HSFC-Heart and Stroke Foundation of Canada
4. Australijska i novozelandska komisija za reanimatologiju
(ANZCOR - Australian and New Zeland Committee on Resuscitation)
5. Udruženje za reanimatologiju Južne Afrike (RSCA – Resuscitation Council of Southern Africa
6. Međuamerička fondacija za srčane bolesti (IAHF - Inter American Heart Foundation)
7. Udruženje za reanimatologiju Azije (RCA - Resuscitation Council of Asia)

4. Definicija akutnog zastoja srca –cardiac arrest-a
• Nagao i neocekivani prestanak cirkulacije krvi,
izazvan funkcionalnim prestankom rada srca
• Prekid mehanicke aktivnosti srca –zastoj
cirkulacije krvi
• Nagla nesposobnost srca da pumpa dovoljno krvi
da bi se mozak odrzao u zivotu

6. Etiologija cardiac arrest - a
5H 5T
Hipoksija Tromboza-koronarna
Hipovolemija Tromboembolija pluca
Hipotermija Tenzioni pneumotoraks
Hidrogen jon-acidoza Tamponada srca
Hiper/hipokalemija Trovanja/predoziranje lekovima

7. “Arrest vreme” - period od momenta nastanka cardiac arrest-a
do momenta zapocinjanja KPCR

8. Sigurni znaci akutnog zastoja srca:
1. GUBITAK SVESTI
2. PRESTANAK DISANJA
3. GUBITAK PULSA NAD VELIKIM KRVNIM SUDOVIMA
4. PROMENA BOJE KOZE I VIDLJIVIH SLUZOKOZA
Provera disanja i palpiranje pulsa

10. EKG nije pokazatelj mehanicke vec elektricne aktivnosti
srcanog misica

11. “Jelisije udje u kucu i nadje decaka gde mrtav lezi na postelji.
Usavsi, zatvori vrata za sobom i pomoli se.
Zatim se pope na postelju, leze na decaka,
polozi svoja usta na njegova usta,
svoje oci na njegove oci, svoje ruke na njegove ruke
disao je nad njim,
Te se ugrejalo telo decakovo”

13. Silvester1858
Holger-Nielsen 1932

14. Peter Safar
1924-2003

15. “Lanac prezivljavanja”
112
94
AHA 1992
1. Rano prepoznavanje i pozivanje hitne pomoci
2. Rano izvodjenje osnovnog odrzavanja zivota
3. Rana defibrilacija
4. Rano produzeno odrzavanje zivota

16. Abc-dni redosled u izvodjenju KPCR
Faza I. OSNOVNO ODRZAVANJE ZIVOTA
A. (airway) OBEZBEDJENJE PROLAZNOSTI DISAJNOG PUTA
B. (breathing) OBEZBEDJENJE VESTACKOG DISANJA
C. (circulation) USPOSTAVLJANJE CIRKULACIJE
Faza II. UZNAPREDOVALO ODRZAVANJE ZIVOTA
D. (drugs and fluids) PRIMENA LEKOVA I INFUZIJA
E. (electrocardiografia) EKG DIJAGNOZA I TRETMAN
F. (fibrillation) TRETMAN FIBRILACIJE – DEFIBRILACIJOM
Faza III. PRODUZENO ODRZAVANJE ZIVOTA
G. (gauge) UTVRDJIVANJE UZROKA ZASTOJA SRCA I
NJEGOVO OTKLANJANJE
H. (high mental activity) OCUVANJE VISE MENTALNE AKTIVNOSTI
I. (intensive care) INTENZIVNO LECENJE

18. • ZABACIVANJE GLAVE UNAZAD –
DEFLEKSIJA GLAVE
TROSTRUKI MANEVAR PO SAFARU
PODIZANJE BRADE UZ
ISTOVREMENI PRITISAK ZABACIVANJE GLAVE
NA CELO OTVARANJE USTA
POVLACENJE DONJE VILICE PREMA NAPRED

20. Pomocna sredstva u odrzavanju disajnog puta

22. POLOZAJ RUKU ZA IZVODJENJE SPOLJNE KOMPRESIJE TORAKSA

23. MEHANIZMI KRETANJA KRVI U TOKU SPOLJNE
KOMPRESIJE GRUDNOG KOSA
FAZA RELAKSACIJE:
MITRALNA I
TRIKUSPIDALNA
VALVULA
SE OTVARAJU
FAZA I OBEZBEDJUJU
KOMPRESIJE: DA KRV ISPUNI
ZATVARAJU SE AV KOMORE.
ZALISCI I KRV SE AORTNA VALVULA
IZBACUJE U SE ZATVARA I
PLUCA I AORTU OMOGUCAVA
PERFUZIJU
KORONARNIH ARTERIJA
MEHANIZAM “SRCANE PUMPE”
Kouwenhoven i sar. 1960

24. MEHANIZMI KRETANJA KRVI U TOKU SPOLJNE
KOMPRESIJE GRUDNOG KOSA
MEHANIZAM “TORAKALNE PUMPE”
Criley i sar. 1976.
MV 10 – 33 %
OD NORMALNOG
Psist. 60-80 mmHg
MAP 10-40 mmHg
PERFUZIJA ORGANA
ZA VREME KPCR
FAZA KOMPRESIJE:
PULMONALNA VALVULA JE ZATVORENA, DOK SU MITRALNA I AORTNA
VALVULA OTVORENE. LEVA STRANA SRCA – PASIVNA CEV

25. ALTERNATIVNE METODE ARTEFICIJALNE
CIRKULACIJE
INTERPONIRANA ABDOMINALNA KOMPRESIJA - IAC

26. C. ALTERNATIVNE METODE ARTEFICIJALNE
CIRKULACIJE
“CARDIO PUMP”
APARAT
AKTIVNA KOMPRESIJA – DEKOMPRESIJA ACD

27. ALTERNATIVNE METODE ARTEFICIJALNE
CIRKULACIJE
PNEUMATSKE ANTISOK
“MAST” PANTALONE
AutoPulse
Aparat za mehanicku
kompresiju grudnog kosa

28. INVAZIVNE TEHNIKE
ARTEFICIJALNE CIRKULACIJE
- Cardiac arrest u vezi sa nekontrolisanim
krvarenjem
- Cardiac arrest u toku intratorakalne
intervencije
- Tamponada srca
-Cardiac arrest u vezi sa velikim
medijastinalnim pomeranjem
- Masivna vazdusna embolija
- Masivna plucna embolija
- Srcani zastoj u vezi sa iskrvarenjem
ispod nivoa dijafragme (npr.rupturirana
aneurizma abdominalne aorte)
- Refaktorna ventrikularna fibrilacija u
stanju hipotermicnog cardiac arrest-a, kada
se perikardnom lavazom sa toplim rastvorima
zagreva srce do temperature pogodne za
defibrilaciju.

29. B. BREATHING
OBEZBEDJENJE VESTACKOG DISANJA –
METODA “POZAJMLJENOG DAHA”

30. 1. Skracivanje vremena za spoljnu kompresiju toraksa
2. Poremecaj ventilaciono perfuzionog odnosa
3. Povecanje intratorakalnog pritiska
- Smanjen venski povratak u srce i CO
- Smanjena perfuzija koronarnih arterija
4. Zeludacna distenzija (regurgitacija, plucna aspiracija)
5. Nastanak respiratorne alkaloze
- pomeranje krivulje disocijacije oksihemoglobina ulevo
6. Cerebralna vazokonstrikcija (ishemija)
7. Razvoj hiperventilacionog sindroma spasioca
(kod metode pozajmljenog daha)

31. 1. Skracivanje vremena za spoljnu kompresiju toraksa

33. 2. Poremecaj ventilaciono - perfuzionog odnosa

34. 3. Povecanje intratorakalnog pritiska
- Smanjen venski povratak u srce i CO
- Smanjena perfuzija koronarnih arterija

35. popustanje donjeg
ezofagealnog sfinktera
povecanje
intragastricnog pritiska
povecanje
inspiratornog pritiska
regurgitacija
smanjenje
respiratorne komplijanse
aspiracija u pluca
smanjena
pokretljivost
podizanje dijafragme plucnih krila

36. 5. Nastanak respiratorne alkaloze
- pomeranje krivulje disocijacije oksihemoglobina ulevo

37. 6. Cerebralna vazokonstrikcija

39. “At a cardiac arrest the first procedure is to take your own pulse”
Rule 3 from The House of God by Samuel Shem

41. IZVODJENJE KPCR OD STRANE JEDNE OSOBE

42. IZVODJENJE KPCR U PRISUSTVU DVA REANIMATORA

43. “Spoljasnja masaza srca obezbedjuje izvesnu ventilaciju pluca
i u slucaju da je prisutna samo jedna osoba na mestu nesrece,
paznju treba usmeriti na kompresiju grudnog kosa….”
Kouwenhoven, Jude i Knickbocker

44. -Odrzava prohodan disajni put
-Poboljsava razmenu gasova za vreme cardiac arresta i KPR
-Poboljsava venski povratak u srce, CO i koronarnu perfuziju
-Poboljsava cerebralni perfuzioni pritisak

45. PREDNOSTI:
- Sprecavanje aspiracije zeludacnog sadrzaja ili krvi iz orofarinksa
- Isporuka adekvatnog tidal volumena
bez prekida u spoljnoj kompresiji grudnog kosa
- Slobodne ruke spasioca
- Traheobronhijalna aspiracija
- Endotrahealno davanje lekova
NEDOSTACI:
-Zahteva vestinu i iskustvo
-Neuspesna intubacija (50% u vanhospitalnim uslovima)
-Pogresna intubacija ( 6-14% u vanhospitalnim uslovima)
- Prekid u spoljnoj kompresiji grudnog kosa

47. A. Alternativni načini obezbeđenja disajnog puta
Laringealni tubus

49. - Termoplasticni elastomer nalik na gel
I – gel laringealna maska
- Bez naduvavanja kafa
- Postavlja se za manje od 5 s

50. -preko igle (translaringealna “jet” ventilacija)
- hirurska

53. 1. rezim ventilacije - CMV
2. FiO2- 1 -PREDNOSTI:
-Slobodne ruke spasioca
3. f - 10/min - Konstantan inspiratorni protok i inspiratorno vreme
4. TV - 6-7 ml/kg tt - Pritiskom cikliran (barotrauma, zeludacna distenzija)
5. Pinsp. 20 - 25 cmH20

54. •U toku ET intubacije
•Kod ventilacije usta na masku
•Kod ventilacije sa maskom i AMBU balonom
•Kod ventilacije sa LMA

56. VAZOPRESORI
ADRENALIN a b
• doze:
• “standardne ” 1 mg na svakih 3 – 5 min.
• “srednje” 2 – 5 mg na svakih 3 – 5 min.
• “rastuce” 1 – 3- 5 mg na svakih 3 – 5 min.
• “visoke” 0.1 mg / kg/tt na svakih 3 – 5 min.
• VAZOPRESIN (ADH) V1 40 IJ

57. AMIODARONE
CORDARONE
150 mg
• produzava trajanje akcionog potencijala
• usporava repolarizaciju
• najsnazniji inhibitor abnormalnog srcanog automatizma
• tromboflebitis !
• perif. vazodilatacija
• doze: 300 mg ( u 20 ml 5% glukoze)
• + 150 mg
• kontinuirana inf. 900 mg /24h

58. • smanjuje podrazljivost miokarda
• prolongira refraktorni period
• podize prag osetljivosti za nastanak VF
• doze: bolus : 1 -1.5 mg/kg tt na 5-10 min do max 3
mg/kg tt u prvom satu; nastaviti sa kont. infuzijom 2-
4/mg/min

60. • klasican parasimpatikolitik
• smanjuje tonus n. vagus-a
• olaksava AV sprovodjenje
• ubrzava srcanu radnju u slucajevima sinusne
bradikardije
• Indikacije:
asistolija i PEA refraktorne na A i O2
sinusna, atrijalna i nodalna bradikardija pracene
hemodinamskom nestabilnoscu

61. - Odgovaran za celijske mehanizme miokardne kontrakcije
- HIPERKALIJEMIJA
- IZRAZITE HIPOKALCEMIJA
- POSLE MASIVNIH TRANSFUZIJA
- KOD PREDOZIRANJA BLOKATORIMA
- hloridne soli Ca++
KALCIJUMSKOG KANALA - ne sa bikarbonatima na istu venu

63. 8.4% NaHCO3
Nezeljeni efekti ranog
davanja bikarbonata:
• nastanak ekstracelularne alkaloze
. Bikarbonati dovode do stvaranja CO2 koji brzo ulazi u
celije i dovodi do “paradoksne” intracelularne acidoze
• nastanak hipernatremije i potencijalno fatalnog
osmolariteta
• inaktivacija datih lekova, posebno adrenalina
• pomeranje krivulje disocijacije oksihemoglobina u levo
–otezano oslobadjanje kiseonika tkivima

64. 8.4% NaHCO3
prva doza 50mmol

65. Posle bolus injekcije treba pustiti 20 -30 ml
infuzionog rastvora radi brzeg dospevanja
leka u centralnu cirkulaciju

66. PUTEVI PRIMENE LEKOVA U KPCR
-PREKO CENTRALNOG - PREKO PERIFERNE VENE
VENSKOG KATETERA

67. INTRAOSEALNO DAVANJE LEKOVA
INTRAMUSKULARNI SUBKUTANI
ORALNI , REKTALNI

68. ENDOTRAHEALNO DAVANJE LEKOVA U
KPCR
-ONDA KADA JE POTREBNO URGENTNO DAVANJE LEKOVA
-A INTRAVASKULARNI PUT JE TESKO ILI NEMOGUCE OBEZBEDITI:
3-10 x veca doza od standardne i.v.
Rastvarac: destilovana voda

69. INTRAKARDIJALNO DAVANJE LEKOVA U
KPCR
KRVARENJA U PERIKARDU, TAMPONADA SRCA intramuskularni
subkutani
HEMATO I PNEUMOTORAKS
oralni
DIREKTNO NADRAZIVANJE MIOKARDA IGLOM rektalni
LACERACIJA KORONARNIH SUDOVA
UBRIZGAVANJE LEKA DIREKTNO U SRCANI MISIC
PREKID MASAZE SRCA

70. VF je najcesci, terapijski najizazovniji I potencijalno izleciv oblik zastoja srca.

71. ELEKTRICNA
AKTIVNOST BEZ
PULSA - PEA

72. U prvih 10 s cardiac arrest-a
Po novim preporukama za KPCR 2010. god.
Izvodjenje prekordijalnog udarca je izgubilo na znacaju

73. 5s
Kod VF/VT koje nastaju za vreme srčane kateterizacije,
Kod pacijenata u ranom postoperativnom periodu posle kardiohiruških operacija,
Kod pacijenata kod kojih su već postavljene samolepljive elektrode

75. • Pravilna pozicija elektroda
• Koriscenje elektrodnog gela
• Velicina lopatica 8- 12 cm kod
odraslih
• Pritisak elektroda 8 kg
• Defibrilacija na kraju ekspirijuma
• Izrazena maljavost g.k. – brijanje
• Ponavljanje defibrilacije

78. • Kod odraslih i dece starije od godinu
dana
• Aksilarna samolepljiva elektroda
se postavlja vertikalno
• Strategija neprekinute KPR (30:2)
Nastavlja se i tokom postavljanja
elektroda
• Strategija jednog soka:
360 J monofazni
150 – 360 J bifazni

79. MONITORING EFIKASNOSTI IZVODJENJA KPCR
PALPACIJA PULSA
PRACENJE VELICINE
ZENICA
BOJA KOZE I VIDLJIVIH
SLUZOKOZA
EKG
DIREKTNO MERENJE
KRVNOG PRITISKA
PULSNA OKSIMETRIJA
KAPNOGRAFIJA
5-5.5% 35-40mmHg
EKSPIRIJUM INSPIRIJUM ETCO2 EKSPIRIJUM INSPIRIJUM
UZ dijagostika KAPNOGRAFSKA KRIVULJA

85. Tretman postishemično – anoksičnog
oštećenja mozga
barbiturati
indukovana
? “čistači slobodnih O2
radikala
hipertenzija
antagonisti Ca++
hemodilucija kortikosteroidi
KONTROLISANA
heparin HIPOTERMIJA

86. •450. god p.n.e. Hipokrat
•1803. god „‟ruska metoda”
•1814. god Baron Larrey, lekar Napoleonove vojske
•1984. god Safar I Bellamy - Koncept “prividne smrti za zakasnelu reanimaciju”
•Evropa: (275 odrasla pacijenta)
The Hypothermia after Cardiac Arrest Study Group (HACA).Mild therapeutic hypothermia to improve
the neurologic outcome after cardiac arrest. N. Engl. J. Med. 2002;346:549-56
•Australija (u cetiri bolnice u Melburnu 49% versus 29%)
Bernard SA, Gray TW, Buist MD et al. Treatment of comatose survivors of out-of-hospital cardiac
arreswit induced hypothermia. N. Engl J Med 2002; 346:557-63
2002. god. ILCOR
2004. februar HACA protokol – objavljen na Iniverzitetu u Cikagu,
2005. novembar ERC preporuke
Srbija IKVB Sremska Kamenica (12 pacijenata):
Srdanovic I, Petrovic M, Canji G et al. The first cohort of therapeutic hypotermia after cardiac
arrest. Resuscitation, 2006; 69 (1):115

87. Terapijska kontrolisana umerena hipotermija
Neuroprotektivan efekat blage hipotermije
 Redukcija cerebralnog metabolizma – 7%/ºC
(smanjena potrošnja O2 i glukoze)
 Cerebralna vazokonstrikcija
(smanjuje ICP, vaskularnu permeabilnost i edem)
 Prevencija nastanka apoptoze i neuralnog oštećenja
 Smanjeno stvaranje slobodnih O2 radikala
 Poboljšanje jonske homeostaze i blokada destruktivne
ishemijske biohemijske kaskade (akumulacija glutamata,
receptorske aktivacije i intracelularnog nagomilavanja Ca)
 Supresija inflamatorne kaskade sa smanjenjem leukocitne infiltracije
proinflamatornih produkata i bioaktivnih supstancija

88. •Paketi leda na femoralni predeo
•Vodom punjeni pokrivaci i podloge
•Forsirani hladan vazduh 0.3 ºC/h
•Ledeni infuzioni rastvori
•Endovaskularno hladjenje

89. •Kardiovaskularna nestabilnost
•Pneumonije
•Veca ucestalost infekcije
•Smanjen motilitet GIT-a
•Smanjen metabolizam jetre
•Poremecaj bubrezne funkcije
•Metabolicka acidoza
•Elektrolitni poremecaji
(hipofosfatemije, hipomagnezemija)
•Poremecaj koagulacije, trombocitopenija,
leukopenija
•Hiperglikemija

92. Udar struje I groma
Utapanje
TRUDNOCA
Trovanja Trauma
Elektrolitni poremecaji
Bronhijalna astma Anafilakticki sok