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SEMINARIO DE VÍAS VENOSAS
     CÁTEDRA DE CLÍNICA QUIRÚRGICA- FACULTAD DE MEDICINA
              UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO -




 Docente: Prof. Dr. Luis del Rio Diez
SEMINARIO DE VÍAS VENOSAS
 CÁTEDRA DE CLÍNICA QUIRÚRGICA- FACULTAD DE MEDICINA
          UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO -




        VÍAS VENOSAS




     PRIMERA PARTE
         “LA TEORÍA”                          Prof. Dr. Luis del Rio Diez
UNA VÍA VENOSA




 CUAL ELIGIR?
      ELIGIR?
            Prof. Dr. Luis del Rio Diez
VIAS VENOSAS
         INTENTANDO HABLAR UN MISMO
                  IDIOMA

                                      ¿?
LUER             SILICONAS                GAUCHE        PULGADAS              Fr.

       POLIURETANO             PORT                SEMIIMPLANTABLE         Inn

 “        PELO      K                 N             CHAUCHAS                SIVAM

PVC        HUBER        PICC          MIDLINE CAT.        PVC      VOL CEBADO

      CIERRE HEPARINICO        LOCK         SLIP     POLISULFONA       PEEL AWAY

FRENCH      INCHES        Ga          G     PORTAL     TUNELIZADO UNITIZADO
                                                                   Prof. Dr. Luis del Rio Diez
VIAS VENOSAS – UN POCO DE HISTORIA
1929 FORSSMAN SE AUTOINTRODUCE UN CATETER DE GOMA
1945 SE INICIA EL USO DEL PLASTICO COMO MATERIAL EN CATETERES E.V.
1952 ROBERT AUBANIAC DESCRIBE LA VIA SUBCLAVIA PARA LA V. SUBCLAVIA
1953 SELDINGER PUBLICA SU TRABAJO DE COLOCACION DE VIAS
1955 KILICHAN DESCRIBE LA VIA SUPRACLAVICULAR PARA LA V. SUBCLAVIA
1958 MONCRIEF ABORDA LA VENA FEMORAL
1960 RAMS Y LA V.Y.E.
1961 OPDERBECK UTILIZA LAS VENAS PERIFERICAS PARA COLOCAR VIAS CENTRALES .
   LUEGO SERIAN LOS CATETERES PICC.
1962 WILSON POPULARIZA EN EE.UU. LA TECNICA DE AUBANIAC
1965 YOFFA Y LA VIA SUPRACLAVICULAR PARA LA SUBCLAVIA
1967 SPRACKLEN Y SU ACCESO A LA VENA AXILAR
1970 DESCRIPCION DEL CATETER CON BALON (SWAN-GANZ Y COLS.)
1970 DAILY Y EL ABORDAJE A LA VYI POR VIA MEDIA
1970 MOSTERT YEL ABORDAJE ANTERIOR A LA VYI
1970 JERNIGAN Y EL ABORDAJE A LA VYI POR VIA POSTERIOR
1973 BROVIAC DESARROLLA SU CATETER SEMIIMPLANTABLE – UNA LUZ
1979 HICKMAN Y EL CATETER TUNELIZADO MULTILUMEN
1982 PORTALES/PORTS O CATETERES CON RESERVORIO
ACTUALMENTE SE DISEÑAN NUEVOS MATERIALES, TECNICAS DE INSERCION, CATETERES CON
   ANTISEPTICOS, CON ANTIBIOTICOS, CON HEPARINA, ETC.

                                                               Prof. Dr. Luis del Rio Diez
DECIDIENDO UNA VIA VENOSA
                               CUAL ELIJO?
                               CUAL SE HACER?
                               DONDE?
                               PARA QUE?
                               POR QUE?
“PREGUNTAS QUE DEBO
 HACERME ANTES DE              POR CUANTO TIEMPO?
    PRACTICARLA”
                               QUIEN ES EL PACIENTE?
                               QUE LE PASA?
                               COMO ESTA?
                               CON QUE CUENTO?
                               DONDE ESTOY?
 Prof. Dr. Luis del Rio Diez
                               CON QUIEN ESTOY?
DECIDIENDO UNA VIA VENOSA
QUE VIA ELIJO - CUAL ELIJO?
VIAS VENOSAS PERIFERICAS



VIAS VENOSAS CENTRALES



                      Prof. Dr. Luis del Rio Diez
DECIDIENDO UNA VIA VENOSA
          CUAL SE HACER?




SE CONFECCIONAR VIAS VENOSAS PERIFERICAS?
SE CANALIZAR POR VENODISECCION?
SE REALIZAR VENOPUNCIONES CENTRALES?
CONOZCO LAS COMPLICACIONES DE CADA UNA?
SE COMO RESOLVER LAS COMPLICACIONES?
TENGO ALTERNATIVAS?
                                 Prof. Dr. Luis del Rio Diez
DECIDIENDO UNA VIA VENOSA
DONDE QUIERO / DEBO/ PUEDO
     UBICAR EL CATETER?

       VIA PERIFERICA
     MM.SS. / MM.II. / V.Y.E
     MIDLINE CATHETERS

        VIA CENTRAL
   SUBCLAVIA / V.Y.I. / V.Y.E.
     FEMORAL/ T.V.B.C./OTRAS
      CATETERES P.I.C.C.
                          Prof. Dr. Luis del Rio Diez
DECIDIENDO UNA VIA VENOSA
          POR QUE Y PARA QUE ?



POR QUE NO PUEDE ALIMENTARSE
ILEO / SNG / LESIONES DE BOCA / SECUELARES /ESOFAGOPATIAS
POR   QUE   NO DEBE INGERIR (RECIEN OPERADO)
POR   QUE   NO TIENE VENAS PERIFERICAS
POR   QUE   ES UN GRAN QUEMADO
POR   QUE   REQUERIRA H.P. PROLONGADA
POR   QUE   NECESITO CONTROLES HEMODINAMICOS
POR   QUE   TIENES TARAS PREVIAS GRAVES




                                               Prof. Dr. Luis del Rio Diez
DECIDIENDO UNA VIA VENOSA
            PARA QUE? (CONTINUACION)


PARA   UNA HIDRATACION PARENTERAL HABITUAL
PARA   UN PROCEDIMIENTO QUIRURGICO COMPLEJO
PARA   REPONER GRANDES VOLUMENES
PARA   ALIMENTACION PARENTERAL (NPT ó NPC)
PARA   REALIZAR QUIMIOTERAPIA
PARA   HEMODIALIZAR
PARA   PASAR SUSTANCIAS IRRITANTES
PARA   ADMINISTRAR SANGRE Y/O HEMODERIVADOS
PARA   COLOCAR UN CATETER DE TERMODILUCION
PARA   COLOCAR UN MARCAPASOS (TRAN/DEF)



                                   Prof. Dr. Luis del Rio Diez
DECIDIENDO UNA VIA VENOSA
      POR CUANTO TIEMPO?



VIAS VENOSAS DE CORTA ESTANCIA


VIAS VENOSAS DE TIEMPO INTERMEDIO


VIAS VENOSAS DE TIEMPO PROLONGADO


                            Prof. Dr. Luis del Rio Diez
DECIDIENDO UNA VIA VENOSA
QUIEN ES EL PACIENTE? COMO ESTA? QUE LE PASA?


      PACIENTE CRITICO
      PACIENTE NO CRITICO
      PACIENTE LUCIDO
      PACIENTE INCONCIENTE
      ANESTESIADO
      COLABORA?
      NO COLABORA?
      EXCITADO?
      ESTA EN SITUACION ESPECIAL? A.M.R.?
      EN SHOCK?
      COLAPSADO?
      URGENTE? EMERGENTE?
      TRAUMATIZADO?
                                     Prof. Dr. Luis del Rio Diez
DECIDIENDO UNA VIA VENOSA
      CON QUE CUENTO?


SOLO CON DISPOSITIVOS PERIFERICOS
          ANGIOCATHS / MARIPOSAS
CON   DISPOSITIVOS P.I.C.Cs./ MIDLINE CATs.
CON   AGUJAS TIPO ENELSEN
CON   CATETERES DE PVC Y CAJA DE DISECCION.
CON   EQUIPOS DE INSERCION
CON   TODO
CON   NADA




                                   Prof. Dr. Luis del Rio Diez
DECIDIENDO UNA VIA VENOSA
          DONDE ESTOY?


EN LA ETAPA P.H. (ESCENA/TRASLADO)
ETAPA I.H.SHOCK ROOM -E.R./E.D./A.E.P.
EN EL QUIROFANO (O.R.)
EN LA SALA DE CUIDADOS CRITICOS UTI/UCIC
EN SALA GENERAL
EN UNA GUARDIA
EN UN CENTRO DE SALUD




                                 Prof. Dr. Luis del Rio Diez
DECIDIENDO UNA VIA VENOSA
        CON QUIEN ESTOY?


ESTOY SOLO

ESTOY EN UN CENTRO DE COMPLEJIDAD

TENGO ESPECIALISTAS QUE SEPAN RESOLVER
POSIBLES Y/O PROBABLES COMPLICACIONES

TENGO FORMA DE DIAGNOSTICAR COMPLICACIONES

TENGO INFRAESTRUCTURA PARA TRATARLAS


                                    Prof. Dr. Luis del Rio Diez
VIAS VENOSAS
CONOCIENDO LOS MATERIALES


   ֠ RECUERDE : “EL CATETER IDEAL NO EXISTE”




                                         Prof. Dr. Luis del Rio Diez
CLASIFICACION DE LAS VIAS VENOSAS
     DE ACUERDO A SU LOCALIZACION
                          DISTINTOS MATERIALES


1. VIAS VENOSAS PERIFERICAS
    DISPOSITIVOS CON ALETAS
    ANGIOCATHS
    DISPOSITIVOS MIXTOS
    MIDLINE CATHETERS - CATETERES DE LINEA MEDIA


2. VIAS VENOSAS CENTRALES
    PUNCION DIRECTA
    CANALIZACION (VENODISECCION)


3. VIAS VENOSAS CENTRALES DE ACCESO PERIFERICO
    CATETERES P.I.C.Cs.




                                                   Prof. Dr. Luis del Rio Diez
VIAS VENOSAS PERIFERICAS




                       DISPOSITIVOS CON ALETAS

                                                 ANGIOCATHS




                                                          CATETER DE
                                                          LINEA MEDIA
                                                          MIDLINE CATHETER




DISPOSITIVOS MIXTOS (ALETAS/TEFLON)
                                                    Prof. Dr. Luis del Rio Diez
VIAS VENOSAS CENTRALES




Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Prof. Dr. Luis del Rio Diez




VIAS VENOSAS CENTRALES
 COLOCADAS POR VENAS
      PERIFERICAS
 PERIPHERALLY INSERTED CENTRAL
   VENOUS CATHETERS: P.I.C.C.s



  CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA
          P.I.C.Cs. SITIOS DE INSERCION
VIAS VENOSAS CENTRALES
                                  DE INSERCION PERIFERICA




P.I.C.C. DE DOBLE VIA DE ARROW®




                                  CATETER DRUM CARTRIDGE® DE ABBOTT®


 CATETERES P.I.C.C. (PERIPHERALLY INSERTED CENTRAL
                 VENOUS CATHETERS)
                                                       Prof. Dr. Luis del Rio Diez
VIAS VENOSAS
CLASIFICACION SEGÚN EL TIEMPO DE PERMANENCIA


CATETERES DE CORTO TIEMPO
* VIAS VENOSAS PERIFERICAS

CATETERES DE TIEMPO INTERMEDIO
* MIDLINE CATHETERS
* P.I.C.Cs.
* VENOPUNCIONES CENTRALES
* DISECCIONES VENOSAS

CATETERES DE TIEMPO PROLONGADO
* CATETERES SEMIIMPLANTABLES O TUNELIZADOS
* CATETERES TOTALMENTE IMPLANTABLES / CATÉ-
                                        CATÉ-
  TERES CON RESERVORIO / PORTALES / SIVAMs
                                      Prof. Dr. Luis del Rio Diez
CATETERES DE ESTANCIA CORTA

   CATETERES PERIFERICOS




                     Prof. Dr. Luis del Rio Diez
VIAS VENOSAS
DE CORTA ESTANCIA




     Prof. Dr. Luis del Rio Diez
VIAS VENOSAS PERIFERICAS




 DISPOSITIVOS CON ALETAS
                           Prof. Dr. Luis del Rio Diez
VIAS VENOSAS PERIFERICAS




      ANGIOCATHS
                           Prof. Dr. Luis del Rio Diez
VIAS VENOSAS PERIFERICAS




 DISPOSITIVOS MIXTOS
                           Prof. Dr. Luis del Rio Diez
VIAS VENOSAS DE TIEMPO INTERMEDIO

             * CATETERES DE LINEA MEDIA
                  MIDLINE CATHETERS


* CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA
     P.I.C.Cs. (Peripherally Inserted Central Venous Catheters)


* CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERCUTANEA


* CATETERES CENTRALES COLOCADOS POR DISECCION


                                                   Prof. Dr. Luis del Rio Diez
VIAS VENOSAS DE TIEMPO INTERMEDIO




                                 CATETER DE        DOBLE LUMEN
                                 UNA LUZ

CATETER DE LINEA MEDIA




                                       VENOPUNCIONES


  CATETERES PICC
                           VENODISECCION




                                              Prof. Dr. Luis del Rio Diez
VIAS VENOSAS PERIFERICAS DE TIEMPO INTERMEDIO
CATETERES DE LINEA MEDIA * MIDLINE CATHETERS




   INTRACATH® VIALON® CON CATETER DE 16 Ga Y 12 IN (30,5 cm)
                                                     Prof. Dr. Luis del Rio Diez
MIDLINE CATHETER                  (CONTINUACION)




TECNICA DE COLOCACION DE UN CATETER DE LINEA MEDIA - INTRACATH® VIALON®

                                                                  Prof. Dr. Luis del Rio Diez
VIAS VENOSAS CENTRALES DE TIEMPO INTERMEDIO




               CATETERES PICC
               (CATETERES DE 60 A 70 CM DE LONGITUD)




P.I.C.C. (CATETER CENTRAL DE INSERCION PERIFERICA)
                                                       Prof. Dr. Luis del Rio Diez
CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA
 CATETERES PICC - TIEMPO INTERMEDIO (CONTINUACION)




    CATETER DRUM CARTRIDGE® DE ABBOTT®
                                          Prof. Dr. Luis del Rio Diez
CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA * PICCS.
                      (CONTINUACION)




          P.I.C.C. DE DOBLE VIA DE ARROW®    Prof. Dr. Luis del Rio Diez
VIAS VENOSAS CENTRALES - VENODISECCIONES
        PARA TIEMPOS INTERMEDIOS




    CATETERES DE PVC Y SILICONADOS
                                 Prof. Dr. Luis del Rio Diez
CATETERES DE P.V.C. (CLORURO DE POLIVINILO)




                               Prof. Dr. Luis del Rio Diez




    CATETERES DE LA SERIE “K” - KASTNER
CATETERES DE SILICONA Y SILICONADOS
AGUJA ENELSEN 10
                               AGUJA N 10   CATETER DE SILICONA




                                             CONECTOR LUER SLIP




 CATETER DE SILICONA CON
   CONECTOR LUER SLIP



                                                        CATETERES SILICONADOS
                                                        DE LA LINEA SILMAG®




 Prof. Dr. Luis del Rio Diez
AGUJAS ENELSEN (N)



AGUJA N 11 CON CATETER DE SILICONA TIPO N9




                                             CONECTOR TIPO LUER
        AGUJAS ENELSEN 10 (N 10)




                                                  Prof. Dr. Luis del Rio Diez
DISPOSITIVOS PARA VIAS VENOSAS CENTRALES




ANGIOCATH 14 Ga CON CATETER K 35 DE PVC


                                  Prof. Dr. Luis del Rio Diez
DISPOSITIVOS PARA CONFECCIONAR VIAS VENOSAS
        CENTRALES POR PUNCION DIRECTA
                                                         CATETER DE PVC K 30
     INTRODUCTOR USCI DE 8 Fr




  AGUJAS ENELSEN (N)



ANGIOCATH 14 Ga + K 35



 DISPOSITIVO PICC USADO
 PARA VENOPUNCIONES
 CENTRALES
                                                                  CONECTORES
                                CATETER DE POLIURETANO            LUER
                                DRUM CARTDRIDGE ABBOTT

                                                           Prof. Dr. Luis del Rio Diez
VIAS VENOSAS DE TIEMPO PROLONGADO
  UTILIZADOS PARA NPT/NPC/NPP/NPPD/INFUSION DE DROGAS

    * CATETERES SEMIIMPLANTABLES
             TUNELIZADOS
                      VIDA MEDIA ENTRE 40 A 110 DIAS


                 CATETERES TIPO BROVIAC
                 CATETERES TIPO HICKMAN


 * CATETERES TOTALMENTE IMPLANTABLES
     VIDA MEDIA LARGA – 3000 PUNCIONES ADECUADAMENTE REALIZADAS

                                PORTALES
                                 SIVAMs
                                                         Prof. Dr. Luis del Rio Diez
VIAS VENOSAS DE TIEMPO PROLONGADO

          CATETERES TOTALMENTE
              IMPLANTABLES
                 PORTS
                 SIVAMS




      CATETERES SEMIIMPLANTABLES




                                   Prof. Dr. Luis del Rio Diez
CATETER SEMIIMPLANTABLE - TIPO BROVIAC
         CATETER DE BROVIAC - AÑO 1973 - CATETER DE CAUCHO SILICONADO




  CATETER DE SIMPLE VIA PARA ESTANCIAS PROLONGADAS
                      COOK
                      COOK INC .



                                                                        Prof. Dr. Luis del Rio Diez
CATETER SEMIIMPLANTABLE TIPO HICKMAN
             CATETER DE HICKMAN (MULTILUMEN) - AÑO 1979




 CATETER DE DOBLE VIA PARA ESTANCIAS PROLONGADAS
                    COOK
                    COOK INC.



                                                          Prof. Dr. Luis del Rio Diez
CATETERES SEMIIMPLANTABLES
 PARA PERIODOS PROLONGADOS




  CATETERES TUNELIZADOS      Prof. Dr. Luis del Rio Diez
LOS CATETERES SEMIIMPLANTABLES
       CATETERES TUNELIZADOS




CUFF DE DACRON      VIDA UTIL: 40 A 110 DIAS
                                         Prof. Dr. Luis del Rio Diez
TECNICA DE COLOCACION DE UN CATETER SEMIIMPLATABLE
                      PASO 1




Prof. Dr. Luis del Rio Diez
CATETER SEMIMPLANTABLE * COLOCACION PASO 2




                                   Prof. Dr. Luis del Rio Diez
CATETER SEMIIMPLATABLE   * COLOCACION PASO 3




                                    Prof. Dr. Luis del Rio Diez
CATETER SEMIMPLATABLE - SU COLOCACION PASO 4




Prof. Dr. Luis del Rio Diez
CATETER SEMIMPLATABLE - COLOCADO FINALMENTE




                                   Prof. Dr. Luis del Rio Diez
CATETERES TOTALMENTE IMPLATABLES




                               SIVAMS




PORTALES O PORTS
     AÑO 1982
                                 Prof. Dr. Luis del Rio Diez
CATETERES CON RESERVORIO
                               PORTAL, PORT, SIVAM
                                         (SISTEMA INTRAVENO PARA
                                   ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS)
                                     VIDA UTIL DE 300 A 400 DIAS
                                   PERMITE MAS DE 3000 PUNCIONES
                                       VIDA MEDIA MUY LARGA
                                      NO REQUIERE CURACION
                              ESTETICAMENTE ACEPTABLES/PERMITE UNA
                              VIDA SOCIAL EXCELENTE (S/T LOW PROFILE)
                                        DISMINUYE LAS I.R.C.
                                       NECESITA UNA CIRUGIA
                              SON MAS COSTOSOS/ SI SE INFECTAN DEBEN
                                          SER REMOVIDOS




    AGUJAS HUBER




Prof. Dr. Luis del Rio Diez
CLASIFICACION DE LAS VIAS VENOSAS
                    SEGÚN EL TIEMPO DE ESTANCIA

1. CATETERES PERIFERICOS DE CORTO TIEMPO
      DISPOSITIVOS PERIFERICOS
                                                                                     VIAS VENOSAS
                                                                                   DE CORTA ESTANCIA




2. CATETERES DE TIEMPO INTERMEDIO
    MIDLINE CATETERES O CATETERES PERIFERICOS INTERMEDIOS
    CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERCUTANEA O POR DISECCION
    CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA - P.I.C.Cs. CATETE-
                                                            CATETE-
    RES NO TUNELIZADOS.
                                                                  VIAS VENOSAS DE TIEMPO INTERMEDIO




                                                                                                         CATETER DE      D OBLE LUMEN
                                                                                                         UNA LUZ

                                                          CATETER DE LINEA MEDIA




                                                                                                               VENOPUNCIONES




3.CATETERES DE TIEMPO PROLONGADO
                                                            CATETERES PICC
                                                                                                   VENODISECCION




   CATETERES SEMIIMPLANTABLES O CATETERES TUNELIZADOS
   CATETERES TOTALMENTE IMPLANTABLES - PORTALES                   VIAS VENOSAS DE TIEMPO PROLONGADO

                                                                                    CATETERES TOTALMENTE
                                                                                        IMPLANTABLES


   PORTS - CATETERES CON RESERVORIO O S.I.V.A.Ms.                                         PORTS
                                                                                          SIVAMS




                                                                             CATETERES SEMIIMPLANTABLES




Prof. Dr. Luis del Rio Diez
PUNCIONES VENOSAS CENTRALES
     QUE TECNICA USARE?

         VENOPUNCION DIRECTA

PUNCION CON TECNICA DE SELDINGER

PUNCION CON TECNICA DE SELDINGER
          MODIFICADA

 * TECNICA DE LITTLEFORD (USO DE CATETER CORTO)
   * CON JERINGA DE RAULERSON/ARROWARROW
                                         Prof. Dr. Luis del Rio Diez
DISPOSITIVOS PARA VIAS VENOSAS CENTRALES




                              CATETER DE       DOBLE LUMEN
DOBLE LUMEN VENA Y.I.         UNA LUZ




                                    VENOPUNCIONES


CATETERES PICC
                        VENODISECCION




                                             Prof. Dr. Luis del Rio Diez
CATETERES CENTRALES Y SETS INTRODUCTORIOS

        CATETER CORTO PARA TECNICA DE LITTLEFORD




                          JERINGA DE RULERSON


  DILATADORES
                                 SISTEMA AVANZADOR




INTRODUCTORES
PEEL AWAY
                                                               DILATADORES




                                                     INTRODUCTOR USCI®/CORDIS®
                                                                                 Prof. Dr. Luis del Rio Diez
TECNICA DE SELDINGER
    ACTA RADIOLOGICA AÑO 1953


                                1. PUNCION PERCUTANEA DEL VASO

                                  2. INTRODUCCION DE GUIA METALICA
                                     (“PELO”) POR LA AGUJA



                                  3. RETIRO DE LA AGUJA

                                      4. GUIA COLOCADA EN LA VENA
                                      APERTURA DE PIEL CON BISTURI


                                       5. INTRODUCCION DEL CATETER
                                          SOBRE LA GUIA METALICA

                                            6. RETIRO DE LA GUIA

                                                    Prof. Dr. Luis del Rio Diez
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TECNICA DE SELDINGER MODIFICADA
                                                PRIMERA MODIFICACION:




                              JERINGA DE RAULERSON® ARROW®
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
EMBOLO PERFORADO
GUIA METALICA
PUNTA EN “J”
                                                                                  SISTEMA DE
                                                                                  AVANCE DE
                                                                                  ARROW®




          JERINGA DE RAULERSON PARA REALIZAR
                     RAULERSON
            TECNICA DE SELDINGER MODIFICADA
                        ARROW
                        ARROW




                JERINGA, SISTEMA DE AVANCE Y AGUJA FORMAN UN SOLO CUERPO POR
                       EL QUE ACCEDE LA GUIA METALICA CON PUNTA EN “J”


                                                                                Prof. Dr. Luis del Rio Diez
TECNICA DE SELDINGER MODIFICADA
                                                 SEGUNDA MODIFICACION


  CATETER 18 Ga DE 6.35 cm SOBRE AGUJA 20 Ga




           SISTEMA AVANZADOR DE GUIA METALICA
            ARROW® ADVANCER - GUIA CON PUNTA
          EN “J” Y PUNTA SUAVE EN CADA EXTREMO




    USO DE CATETER CORTO / TECNICA DE LITTLEFORD
                                                           Prof. Dr. Luis del Rio Diez
PUNCIONES VENOSAS CENTRALES
QUE TIPO DE CATETER VOY A COLOCAR?




    * QUE MATERIAL ELIGIRE?

    * DE CUANTAS LUCES?

    * DE QUE CALIBRE?
                           Prof. Dr. Luis del Rio Diez
PUNCIONES VENOSAS CENTRALES
  MATERIAL DE LOS CATETERES

♥P.V.C.

♥SILICONA

♥POLIURETANO

♥TEFLON
 TEFLON

♥CON ANTISEPTICOS

♥RECUBIERTOS CON ATB

♥CON HEPARINA          Prof. Dr. Luis del Rio Diez
PUNCIONES VENOSAS CENTRALES
PROPIEDADES DE UN BUEN MATERIAL
BIOCOMPATIBILIDAD/ HEMOCOMPATIBILIDAD
            TROMBOGENICIDAD
           TROMBORESISTENCIA
               ELASTICIDAD
                SUAVIDAD
              FLEXIBILIDAD
 RIGIDEZ - RESISTENCIA AL ACODAMIENTO
 CAPACIDAD PARA TECNICAS PERCUTANEAS.
        MEMORIA AL ACODAMIENTO
   RESISTENCIA QUIMICA A LOS FLUIDOS
 TOLERANCIA A LAS PRESIONES NEGATIVAS
             CITOTOXICIDAD


   POLIURETANO VS. SILICONA
                                Prof. Dr. Luis del Rio Diez
POLIURETANO/POLIURETANO II VS. SILICONA
POLIURETANO:
ALTO GRADO DE BIOCOMPATIBILIDAD
BUENA FUERZA DE TENSION
RESISTENCIA AL USO
TROMBORRESISTENCIA
RESISTENCIA A LOS QUIMICOS MAS COMUNES
RESISTENCIA AL ACODAMIENTO
SE ABLANDA DENTRO DEL CUERPO
PERMITE SU USO CON TECNICAS PERCUTANEAS
CONSTRUCCION DE CATETERES CON PAREDES MAS DELGADAS

SILICONA:
SUAVE Y FLEXIBLE
RESISTENTE A LOS QUIMICOS
TROMBORRESISTENTE
BIOCOMPATIBLE
SE ACODA FACILMENTE
NO PERMITE ALGUNAS TECNICAS PERCUTANEAS
NO SOPORTA PRESIONES NEGATIVAS MUY ALTAS
DEBEN UTILIZARSE DISPOSITIVOS PEEL AWAY
                                                     Prof. Dr. Luis del Rio Diez
PUNCIONES VENOSAS CENTRALES
      ELIGIENDO UN CATETER
          CUANTAS LUCES?




CATETERES DE UNA LUZ

CATETERES DE DOBLE LUMEN (Hemodiálisis)

CATETERES MULTILUMEN

CATETERES DE TERMODILUCION

                               Prof. Dr. Luis del Rio Diez
CATETERES DE UNA LUZ - SIMPLE LUMEN




                               Prof. Dr. Luis del Rio Diez
CATETER
                                    DOBLE LUMEN
                                     PARA HEMODIALISIS




        LIBRE FLUJO
        DOS VIAS PRIOXIMAL/DISTAL                                        VOLUMEN DE CEBADO PARA
                                                      FIJACION            LAVADO DEL CATETER O
                                                      CAPS                  CIERRE HEPARINICO
                                                      PROTECTORES
                                                      CLAMPS




CATETER DE YUGULAR INTERNA
                                                                      DOBLE LUMEN PARA ACCESO
                                                                    FEMORAL O A VENA SUBCLAVIA
 GUIA METALICA PARA SELDINGER



                                             CLAMPS

                                             CAPS

                                             PROTECTORES
                                     CAPS CON SISTEMA LUER LOCK
    Prof. Dr. Luis del Rio Diez
CATETERES MULTILUMEN - DIAMETROS - SECCION




                                  Prof. Dr. Luis del Rio Diez
DOBLE VIA ADULTOS DE 7 Fr COOK
                                                                                 COOK
DOBLE LUMEN PARA SUBCLAVIA
FEMORAL DE ARROW 12 French
           ARROW


                   CATETERES MULTILUMEN




 CATETER YOU BEND ARROW
             BEND ARROW                                   CATETER DOBLE VIA PEDIATRICO
                              Prof. Dr. Luis del Rio Diez        DE 4 French ARROW
                                                                             ARROW
DOBLE VIA ARROW
          ARROW




                                                                                             CATETER DE TRES VIAS
                                                                                               DE 9 Fr. DE COOK
                                                                                                           COOK




                                       CATETERES MULTILUMEN
 ARROW gardBlue® CATHETER ( Cobertura Antiséptica)
                                                                             KIT PARA COLOCACION CATETER DE TRIPLE
                                                                                     VIA 7 French DE ARROW
                                                                                                     ARROW




    CATETER DE CUATRO VIAS DE ARROW
                              ARROW

                                               Prof. Dr. Luis del Rio Diez
CATETER DE DOBLE VIA




                                                              CATETER CON BALON




   CATETER DE TRES VIAS
                              CATETERES
                               MULTILUMEN




 CATETER DE TERMODILUCION


Prof. Dr. Luis del Rio Diez        CATETER COOK SPECTRUM RECUBIERTO CON ATB
                                           COOK SPECTRUM
PUNCIONES VENOSAS CENTRALES
   CUANTO LIQUIDO PUEDO PASAR?
        FACTORES QUE INFLUYEN



DIAMETRO INTERNO DEL CATETER

LONGITUD DEL CATETER

VISCOSIDAD DEL LIQUIDO INFUNDIDO

ALTURA DEL LIQUIDO INFUNDIDO              (GRAVEDAD)




PRESION DEL SISTEMA INFUSOR
                                Prof. Dr. Luis del Rio Diez
PUNCIONES VENOSAS CENTRALES
    ELIGIENDO UN CATETER
       QUE CALIBRE SELECCIONO?
        EN QUE ESCALA LO MIDO?


    ESCALA GAUCHE, Ga ó G.

    ESCALA FRANCESA, FRENCH ó F.

    PULGADAS, INCH, In ó “
  8SERIE K (Kastner)

  8SERIE ENELSEN (N) -TIPO N     Prof. Dr. Luis del Rio Diez
SISTEMAS DE MEDIDAS
                                 PARA CATETERES




ESCALAS DE MEDIDAS
FRENCH
PULGADAS
CENTIMETROS




Prof. Dr. Luis del Rio Diez
PUNCIONES VENOSAS CENTRALES
                  DISTINTAS SERIES - MEDIDAS UTILES
UNA PULGADA : 25mm / 2.5 cm

UN FRENCH: 0.33 mm (Aprox.)

14 Ga = 2.1 mm D.I.*
16 Ga = 1.7 mm D.I.*
18 Ga = 1.3 mm D.I.*
* PARA ANGIOCATH MARCA ABBOTT


AGUJA N (ENELSEN) 10 = 2.3 A 2.6 mm (S/Marca) D.I.

GUIAS METALICAS: 0.032/0.035/0.038”: 0.81/0.89/0.97 mm

CATETER K 31: 2.2/2.3 mm D.I.
CATETER K 35: 1.4/1.6 mm D.I.
* PARA EL PVC EL D.E. VARIA SEGÚN EL FABRICANTE POR EL GROSOR DE LA PARED.

                                                                             Prof. Dr. Luis del Rio Diez
VOLUMENES DE INFUSION
                 SEGÚN EL D.I. DEL CATETER

ANGIOCATH 14 Ga / 2”....................... 195 cc/min*
ANGIOCATH 16 Ga / 2”....................... 150 cc/min*

CATETER CENTRAL 16 Ga / 14 cm .......... 91 cc/min*
CATETER CENTRAL 16 Ga / 30 cm .......... 54 cc/min*
* Medido con agua corriente a caída libre según la fuerza de gravedad ( Ann Emerg Med 1983;12:149)

CATETER CENTRAL 16 Ga / 20 cm .......... 3400cc/hr
  Con Solución salina normal, a temperatura ambiente y a 100 cm de altura desde la cabecera del paciente. (Arrow)


CATETER DE DOBLE LUMEN 12 Fr. / 20 cm (8”) y 12Ga
de D.I. Cada lumen (Prox. Y Distal)........... 9000cc/hr*
* Valores aproximados (varían en cada luz)
CATER DOBLU LUMEN 12 Fr/16 cm/ 12Ga.. 11000cc/hr*
*Valores aproximados que varían según si tomamos la tubuladura proximal o la distal,
                                                                                           Prof. Dr. Luis del Rio Diez
RESUMIENDO COMO CLASIFICAR LAS VIAS VENOSAS

  SEGÚN EL SITIO
 PERIFERICAS
 CENTRALES
 CENTRALES DE ACCESO PERIFERICO


  SEGÚN EL TIEMPO DE PERMANENCIA
 ESTANCIAS CORTAS
 DE TIEMPO INTERMEDIO
 ESTANCIAS PROLONGADAS

  SEGÚN LA TECNICA DE COLOCACION
 POR VENOPUNCION
 DIRECTA
 SELDINGER
 SELDINGER MODIFICADO
 POR DISECCION

  SEGÚN EL TIPO DE CATETER
 MATERIAL
 NUMERO DE LUCES
                                   Prof. Dr. Luis del Rio Diez
LAS VIAS VENOSAS CENTRALES


 * INDICACIONES

    * PUNTOS ESENCIALES

       * ANATOMIA

          * COMPLICACIONES
                      Prof. Dr. Luis del Rio Diez
VIAS VENOSAS CENTRALES - INDICACIONES
FLUIDOTERAPIA (U.T.I./U.C.I.C./CIRUGIAS ESPECIFICAS,OTRAS)

MONITOREO HEMODINAMICO INVASIVO               (CATETER DE TERMODILUCION)


MEDICION DE P.V.C. (COMO UNICO REGISTRO INVASIVO)

ALIMENTACION PARENTERAL (N.P.T. O N.P.C.)

QUIMIOTERAPIA

INFUSION DE DROGAS/SUST. HIPERTONICAS O IRRITANTES

AUSENCIA DE CAPITAL VENOSO PERIFERICO
 *QUEMADOS, TOXICOMANOS,COLAPSADOS, OBESOS,TRAUMATIZADOS

RENALES CRONICOS PARA PRESERVAR VENAS PERIFERICAS

MADURACION DE FISTULAS A-V
                       A-

HEMODIALISIS AGUDA                                           Prof. Dr. Luis del Rio Diez
PUNCIONES VENOSAS CENTRALES-PUNTOS ESENCIALES
                  CENTRALES-

 CONOCIMIENTO DE LA ANATOMIA DE LA REGION

 CONOCIMIENTO DE LA TECNICA ELEGIDA

 CONOCIMIENTO DE TECNICAS ALTERNATIVAS

 CONOCIMIENTO DE LAS POSIBLES COMPLICACIONES

 CONOCER COMO TRATAR LAS COMPLICACIONES

 EXPERIENCIA O SUPERVISION ADECUADAS

 ADECUADA ANTISEPSIA DE LA REGIÓN

 INFILTRACION CON ANESTESICO LOCAL DE TODA/S
 LA/S REGION/NES A PUNZAR.          Prof. Dr. Luis del Rio Diez
PUNCIONES VENOSAS CENTRALES/PUNTOS ESENCIALES
                            (CONTINUACION)


 EXPLICACION AL PACIENTE (SI ESTA LUCIDO)

 MANIOBRAS PARA REPLETAR EL S.V.
POSICION DE TRENDELEMBURG
RODILLO INTERESCAPULAR
INCLINACION DEL PACIENTE
MANIOBRA DE VALSALVA CONTINUA
VER LA V.Y.E.

 AVANCE SUAVE POR LOS PLANOS (“No pasar de largo”)

 PRESION NEGATIVA CONTINUA

 USO DE JERINGA ADECUADA (TAMAÑO 5 a 10cc)

 ALINEAR/DIRECCIONAR LA AGUJA SIGUIENDO EL EJE
 DE LA VENA QUE SE INTENTA PUNZAR    Prof. Dr. Luis del Rio Diez
PUNCIONES VENOSAS CENTRALES/PUNTOS ESENCIALES
                              (CONTINUACION)


 INTRODUCCION DE LA AGUJA CON EL BISEL HACIA
 ARRIBA

 ROTACION DEL BISEL HACIA ABAJO CUANDO ENTRO
 LA AGUJA EN LA LUZ VENOSA

 OBTENER BUEN RETORNO VENOSO (ASP/INFUSION)
 CARACTERISTICAS DE LA SANGRE (VENOSA/NO EN JET / COLORACION /NO LATE)

 NO RETIRAR EL CATETER ESTANDO LA AGUJA
 COLOCADA EN LA VENA

 SUAVE DESCONEXION DE AGUJA/JERINGA                      (USAR LUER SLIP)



 CORROBORAR ESTANCIA EN VENA (RETORNO/EFECTO SIFON)

 FIJACION ADECUADA DEL CATETER                           Prof. Dr. Luis del Rio Diez
PUNCIONES VENOSAS CENTRALES/PUNTOS ESENCIALES
                   (CONTINUACION)




 VOLVER A CORROBORAR UBICACIÓN DEL CATETER

 MEDICION DE PVC (TECNICA ADECUADA)

 CONTROL RADIOGRAFICO

 SUSPENDER LUEGO DE TRES INTENTOS FALLIDOS Y
 NO INTENTAR EN LADO CONTRALATERAL SIN RX.

 REALIZAR P.V.C. EN HEMITORAX AVENADOS

 AUMENTAR LOS CUIDADOS EN PACIENTES EN AMR.

 PUNZAR ZONAS DE PIEL SANA          (QUEMADOS/LESIONES PREVIAS)

                                                  Prof. Dr. Luis del Rio Diez
PUNCIONES VENOSAS CENTRALES/PUNTOS ESENCIALES
                               CONTINUACION



  LLENADO DE LA FICHA DE CONTROL

  SEGUIR LOS LINEAMIENTOS PARA EL CUIDADO DE
  LAS VIAS VENOSAS DE CADA CENTRO.
       *   CAMBIO DEL SISTEMA INFUSOR
       *   LAVADO DE LOS LUMENES
       *   CIERRE HEPARINICO
       *   CURACION DEL SITIO DE INGRESO (TIPO, PERIODICIDAD)


  RECORDAR LA INCIDENCIA DE I.R.C.

  RECORDAR QUE UNA PUNCION VENOSA ES UN
  VERDADERO ACTO QUIRURGICO (CUIDADOS -ANTISEPSIA--CAMPO)
                                       ANTISEPSIA


   TECNICA RIGUROSA Y ASEPSIA CUIDADOSA

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PUNTOS ESENCIALES DE UNA VENOPUNCION




     CONOCIMIENTO DE LA
          ANATOMIA
    DE LA REGION A PUNZAR




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HUECO SUPRAESTERNAL
                           E.C.M. HAZ ESTERNAL


 ESTERNON                                                   V.Y.E.




TRIANGULO DE                                 HUECO
SEDILLOT                                     SUPRACLAVICULAR




                                      FOSITA DE MOHRENHEIM
               CLAVICULA
                                                 Prof. Dr. Luis del Rio Diez
EL OPERCULO TORAXICO-SU ANATOMIA
            TORAXICO-




                         Prof. Dr. Luis del Rio Diez
VENA SUBCLAVIA
                                                  COSTILLA 1ª



                              ARTERIA SUBCLAVIA

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ARTERIA CAROTIDA

                                VENA YUGULAR
                                   INTERNA
             VENA YUGULAR
                EXTERNA



 ARTERIA
SUBCLAVIA




                                                       CONFLUENTE VENOSO
                                                          DE PIROGOFF


                                                       CUPULA PLEURAL

  ESCALENO                                       PRIMERA COSTILLA
  ANTERIOR
                       VENA SUBCLAVIA
                                                        Prof. Dr. Luis del Rio Diez
CAROTIDA PRIMITIVA
                 GANGLIO
               ESTRELLADO                                        VENA YUGULAR
                                                                    INTERNA




                                VERTICE DEL
                                  PULMON                               CLAVICULA

                              ARTERIA SUBCLAVIA



                                    VENA SUBCLAVIA




Prof. Dr. Luis del Rio Diez
PUNCION DE LA VENA
     FEMORAL




Prof. Dr. Luis del Rio Diez
PUNCION DE LA VENA
      AXILAR




                     Prof. Dr. Luis del Rio Diez
PUNCIONES VENOSAS CENTRALES
   COMPLICACIONES COMO CLASIFICARLAS?


1. RELACIONADAS CON LA VENOPUNCION


2. RELACIONADAS CON LA POSICION DEL
              CATETER.


3. RELACIONADAS CON UNA MALA TECNICA
     DE COLOCACION (INADECUADA/SIN REGLAS)

                                   Prof. Dr. Luis del Rio Diez
VENOPUNCIONES–COMPLICACIONES-CLASIFICACION

INMEDIATAS
 EMBOLISMO AEREO
 TAPONAMIENTO CARDIACO
 RUPTURA DE CATETER Y EMBOLISMO
 PUNCION ARTERIAL
 ARRITMIAS CARDIACAS
 LESION NERVIOSA
 MALPOSICION DEL CATETER
 NEUMOTORAX
 HEMOTORAX



TARDIAS
 I.R.C. (INFECCIONES RELACIONADAS CON EL CATETER)
 TROMBOSIS VENOSA RELACIONADA CON EL CATETER
 EROSION DEL VASO
                                            Prof. Dr. Luis del Rio Diez
PUNCIONES VENOSAS CENTRALES – COMPLICACIONES

1. NEUMOTORAX
2. HEMOTORAX
3. PUNCION ARTERIAL
4. HEMATOMAS IMPORTANTES
5. PUNCION DEL DUCTO TORAXICO
6. ISQUEMIAS DEL S.N.C.
7. HIDROTORAX (SUEROTORAX/OTROS)
8. EMBOLIA AEREA
9. EMBOLIA POR CATETER
10. LESIONES PLEXUALES
11. TROMBOSIS VENOSAS
12. RUPTURA VENOSA
13. HEMATOMA MEDIASTINAL
14. HEMATOMA RETROPERITONEAL
15. FISTULAS ARTERIO-VENOSAS
             ARTERIO-
16. EROSION DE LA PARED VENOSAS POR EL CATETER
                                    Prof. Dr. Luis del Rio Diez
PUNCIONES VENOSAS CENTRALES - COMPLICACIONES
                            CONTINUACION




17.   SEUDOANERISMAS
18.   SEPSIS POR CATETER
19.   INFECCIONES SOBRE EL SITIO DE LA PUNCION
20.   DISFONIAS
21.   DISNEA
22.   ENFISEMA SUBCUTANEO (SIN Nx)
23.   HIDROMEDIASTINO
24.   ENDOCARDITIS
25.   PERFORACION MIOCARDICA
26.   SANGRADO RETROGRADO PERICATETER
27.   PARESIA/PARALISIS DEL NERVIO FRENICO
28.   FLEBITIS QUIMICA/SEPTICA/TROMBOFLEBITIS
29.   LESION TRAQUEAL
30.   QUILOTORAX
31.   MAL POSICION DEL CATETER          Prof. Dr. Luis del Rio Diez
PUNCION SUBCLAVIA: COMPLICACIONES




         NEUMOTORAX
                             Prof. Dr. Luis del Rio Diez
VENOPUNCIONES

  COMPLICACIONES

CONTROL RADIOGRAFICO
    POST PUNCION




 NEUMOTORAX

                               CATETER SUBCLAVIO


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PUNCIONES VENOSAS CENTRALES
         COMPLICACIONES
                CONTINUACION




A. CONOCERLAS

B. PENSARLAS

C. RECONOCERLAS - DIAGNOSTICARLAS

D. TRATARLAS (POR SI O POR OTRO)

E. NO CONFIARSE -

       “ TODOS LAS SUFRIMOS “
                                   Prof. Dr. Luis del Rio Diez
PUNCIONES VENOSAS

VIAS DE ABORDAJE Y TECNICAS


֠RECUERDE: “SE DEBE ELEGIR AQUELLA/S TECNICA/S CON LA QUE SE ESTE
       MAS FAMILIARIZADO, QUE OFREZCAN LA MAYOR SIMPLICIDAD Y UTILIZAR
         EL MATERIAL MAS ADECUADO PARA CADA UNA DE ELLAS”

֠ CUIDADO: “SI LA TASA DE COMPLICACIONES QUE UD. POSEE ES MENOR DEL
          5%: REALICE VENOPUNCIONES, SI ES MAYOR: CANALICE”
                                                         Prof. Dr. Luis del Rio Diez
VENA YUGULAR INTERNA
                                         VIA ANTERIOR

                                                  YUGULAR INTERNA
VENA YUGULAR INTERNA               h                VIA POSTERIOR
      VIA MEDIA
                                        h
       VENA SUBCLAVIA
                              h         h
       SUPRACLAVICULAR
                               h                 VENA YUGULAR
                              h                     EXTERNA
           VENA SUBCLAVIA
           INFRACLAVICULAR


                                   LAS VIAS DE ABORDAJE
                                       MAS COMUNES
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    ABORDAJE A LA VENA YUGULAR INTERNA




VIA ANTERIOR                   VIA POSTERIOR




               VIA MEDIA
PUNCION DE LA VENA YUGULAR INTERNA
 ALGUNAS VENTAJAS / INDICACIONES


ANATOMIA CONSTANTE Y DE FACIL UBICACIÓN
CERCANIA A LA PIEL
DIVERSAS VIAS PARA ABORDARLA
ES UN VASO DE BUEN CALIBRE
SISTEMA LIBRE DE VALVULAS
BUENA ACCESIBLIDAD AUN EN COLAPSADOS
DISTANCIA AL SISTEMA CAVAL CORTA
FACIL ABORDAJE EN UN PACIENTE ANESTESIADO
MAYOR DISTANCIA A LA CUPULA PLEURAL
VENA DE ALTO FLUJO CON SUS IMPLICANCIAS
DEJA LIBRE LOS MMSS


                                 Prof. Dr. Luis del Rio Diez
PUNCION DE LA VENA YUGULAR INTERNA
ALGUNAS DESVENTAJAS/CONTRAINDICACIONES


PACIENTE QUE NO COLABORA
PACIENTE CON CUELLO CORTO Y GORDO
TRAUMATISMOS CERVICALES
CIRUGIAS DE CUELLO
HIPERTENSION DEL SISTEMA CAVO SUPERIOR
HTA - P.S. > 180 mmHg.
LUEGO DE PUNZAR LA ARTERIA CAROTIDA IPSIL.
LUEGO DE TRES INTENTOS FALLIDOS
PATOLOGIAS DEL SNC CON AUMENTO DE LA PIC.
COAGULOPATIAS / DISCRASIAS
INFECCIONES/ QUEMADURAS DE LA REGION
TRAQUEOSTOMIA PREVIA
FISTULAS A/V IPSILATERALES
TROMBOSIS PREVIAS ¿?
                                  Prof. Dr. Luis del Rio Diez
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ABORDAJE A LA VENA
 YUGULAR INTERNA

  VIA ANTERIOR
SITIO DE PUNCION
       ROTACION CEFALICA
                                       A 2” (5 cm) DE LA
                                           CLAVICULA
                                                           TECNICA DE MOSTERT
                                                           PUNCION DE LA V.Y.I.
 DEDOS INDICE Y               *                               VIA ANTERIOR
MEDIO SOBRE A.C.


                                                           ANGULO DE INCLINACION
    BORDE ECM



                                                           DIRECCION
                                                           DE LA AGUJA
                                  DISTANCIA (2”)           HACIA *




                                                                             * 1/3 INTERNO CON 1/3 MEDIO
                                                                             DE LA CLAVICULA IPSILATERAL
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X    BORDE EXTERNO DEL ECM Y V.Y.E.
                                      ABORDAJE ANTERIOR A LA
Z     PUNTO DE PUNCION
                                       VENA YUGULAR INTERNA
                                      TECNICA DE LAWIN

                                         ANGULO RESPECTO
                                         AL PLANO CORONAL




                                          HACIA DORSAL
                                          SIGUIENDO EL
                                          BORDE DEL ECM




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BORDE MEDIAL DEL
       ECM.
                               ABORDAJE ANTERIO A LA
                               VENA YUGULAR INTERNA




  DIRECCION DE LA AGUJA
  HACIA EL EXTREMO
  ESTERNAL DE LA
  CLAVICULA IPSILAT.

                               NIVEL DEL
                               CARTILAGO
                                TIROIDES



   TECNICA DE WILSON Y COLS.

Prof. Dr. Luis del Rio Diez
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                                                            TECNICA DE
                     50° DE ANGULACION
                                                         BOULANGER A LA
                                                         VENA YUGULAR INT.
                                    BORDE ANTERIOR DEL
BORDE SUPERIOR DEL
                                           ECM             VIA ANTERIOR
CARTILAGO TIROIDES




                                                          CAUDAL Y
                                                          LATERAL
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                                  TECNICA DE ENGLISH Y COLS.
                                   VARIANTE ELECTIVA A LA VENA YUGULAR
                                        INTERNA POR VIA ANTERIOR




* PACIENTE ANESTESIADO/INTUBADO
* 20° DE TREN.
* ROTACION CEFALICA
* PALPACION DE VENA YUGULAR INTERNA!
* DISTINCION DE LA ARTERIA CAROTIDA
* 40° DE INCLINACION DEL PLANO DEL PACIENTE
* HACIA CAUDAL,POSTERIOR Y LIGERAMENTE LATE-
  RAL.
DEDO INDICE QUE SEPARA
                                                 LA ART. CAROTIDA
 BORDE INFERIOR DEL
 CARTILAGO TIROIDES

                                                   75° DE INCLINACION
                                                                        ABORDAJE A LA V.Y.I
                                                            (*)
                                                                          VIA ANTERIOR




               * CUANDO SE ALCANZA LA VENA EL ANGULO SE DISMINUYE




         TECNICA DE PARSA


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ABORDAJE A LA VENA YUGULAR INTERNA
             VIA MEDIA




                              Prof. Dr. Luis del Rio Diez
TECNICA DE DAILY
                      ABORDAJE A LA V.Y.I.
                          VIA MEDIA




           CENTRO DEL TRIANGULO
                DE SEDILLOT



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PUNCION DE LA VENA
                              30° DE ANGULO
                                                  YUGULAR INTERNA POR VIA
                              PLANO CORONAL                MEDIA
                                                       TECNICA DE DAILY


                              DIRECCION DE LA
                              AGUJA




                                                         INCORRECTO

                              CORRECTA                                1 2 3 4




                                          INCORRECTA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
ABORDAJE A V.Y.I. POR
                              3 2 1                         VIA MEDIA




  HACIA EL EXTREMO INTERNO
  DE LA CLAVICULA



         S. De P.: VERTICE DEL TRIANGULO DE SEDILLOT




 TECNICA DE ENGLISH
            (VARIANTE ALTERNATIVA)

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PUNCION DE LA VENA
   X: 5 CM
   Y: 1 CM                                              YUGULAR INTERNA POR
                                                             VIA MEDIA




                                    Y



                                X




   TECNICA DE CIVETTA
                              (TECNICA DE DOS AGUJAS)
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
PUNCION DE LA VENA YUGULAR
   INTERNA POR VIA MEDIA
    (ENGLISH) UTILIZANDO
        ANGIOCATHS -         Prof. Dr. Luis del Rio Diez
ABORDAJE A LA VENA YUGULAR INTERNA
                      VIA POSTERIOR




Prof. Dr. Luis del Rio Diez
ABORDAJE A LA VENA YUGULAR
                               INTERNA POR VIA POSTERIOR




        HACIA EL H.S.E.       X: DOS TRAVESES DE DEDO, SOBRE EL BORDE
                                          EXTERNO DEL ECM.




      TECNICA DE JERNIGAN


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PUNCION DE LA V.Y.I.
 PUNZA A LA VYI POR ENCIMA DEL ENTRECRUZAMIENTO
 DE LA VYE CON EL ECM.                                   VIA POSTERIOR
                                                  PUNZA EL BORDE EXTERNO DEL ECM POR ENCIMA
                                                                  DE LA V.Y.E.




                               HACIA EL H.S.E.




TECNICA DE BRINKMAN/COSTLEY
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POSICION A



                                                          ABORDAJE A LA V.Y.I.
                                        POSICION B           VIA POSTERIOR
                                                     PUNZA AL BORDE POSTERIOR DEL ECM
                                                            POR DEBAJO DE VYE.




                                                       DIRECCION PARALELA
                                                           AL CUELLO




    TECNICA DE PARSA
             CON ROTACION CEFALICA DE 90°
                                      90°
                    ANGULO DE 75°
                              75°

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POSICION 1



                                            PUNCION DE LA V.Y.I.
                               POSICION 2    VIA POSTERIOR POR
                                              DEBAJO DE LA VYE




              TECNICA DE PARSA
          (ROTACION CEFALICA A 45°
                               45°
            Y 45° DE ANGULACION)
              45°

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HACIA EL H.S.E. Y 45° EN TODOS LOS EJES
                                                45°




        ABORDAJE A LA VENA YUGULAR
         INTERNA POR VIA POSTERIOR
        UTILIZANDO AGUJAS ENELSEN
        (N) 10 O SIMILARES Y CATETER
            SILICONADOS TIPO N-9
                              N-
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
SITIO DE PUNCION A 2 cm POR ENCIMA
DE LA CLAVICULA Y 1 cm DENTRAL DEL
BORDE POSTERIOR DEL ECM.




                          DIRECCION DE LA AGUJA HACIA
                          EL MANUBRIO ESTERNAL




                          TECNICA DE BIEL Y COLS.       (SELDINGER)

                                                        Prof. Dr. Luis del Rio Diez
ABORDAJE POSTERIOR
                              VENA YUGULAR INTERNA




TECNICA DE WILSON Y COLS.


Prof. Dr. Luis del Rio Diez
CATETERIZACION DE LA VENA YUGULAR
      INTERNA POR VIA MEDIA
     TECNICA UTILIZADA EN EL SERVICIO DE CIRUGIA DEL HECA




 TECNICA DE SELDINGER



UTILIZACION DE SET ARROW® DE 14 Ga
                                                            Prof. Dr. Luis del Rio Diez
SET DE CATETERIZACION VENOSA CENTRAL
         CON BLUE FLEX TIP® DE ARROW®
                 CONECTOR                CLAMP DEL CATETER
                   LUER
                                                                        SISTEMA DE
                                                                        FIJACION A PIEL

                          DILATADOR DE TEJIDOS

   SISTEMA AVANZADOR
   DE GUIA METALICA
                                                 GUIA METALICA CON
                                                 PUNTA EN “J”


                   JERINGA LUER SLIP

                                                                     AGUJA

                                                                         CATETER DE
                                                                         POLIURETANO
                                                 LUER SLIP
                   SISTEMA DE FIJACION
                       ACCESORIO



                                                                                  Prof. Dr. Luis del Rio Diez
PUNTA AZUL FLEXIBLE (BLUE FLEX TIP®) DE ARROW®




CALIBRE 16 Ga
20 CM DE LONGITUD
GUIA METALICA EN “J” DE 0.032 In
LIBRE DE LATEX
VOLUMEN DE CEBADO: 0.22 cc
FLOW RATE: 3400CC/HR
JERINGA DE 5 CMM LUER SLIP
SISTEMA AVANZADOR DE ARROW ARROW ADVANCER®
CLAMP PARA EL CATETER
AGUJA DE 18 Ga DE 6.35 cm
DILATADOR DE TEJIDOS

                                             Prof. Dr. Luis del Rio Diez
HUECO
                                                            SUPRAESTERNAL



                                                             HAZ ESTERNAL
                                                               DEL ECM
                              TRIANGULO DE
                              SEDILLOT                      HAZ CLAVICULAR
                                                               DEL ECM


                                                              CLAVICULA




                              VENA YUGULAR EXTERNA
                                                               FOSITA DE
                                                               MOHRENHEIM

Prof. Dr. Luis del Rio Diez                      ACROMIOM
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Prof. Dr. Luis del Rio Diez
COLOCACION DE SET DE DOBLE
 LUMEN PARA HEMODIALISIS



  TECNICA DE SELDINGER



ACCESO A VENA YUGULAR INTERNA
           VIA MEDIA     Prof. Dr. Luis del Rio Diez
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PUNCION DE VENA SUBCLAVIA
  * VIA INFRACLAVICULAR




  * VIA SUPRACLAVICULAR



                      Prof. Dr. Luis del Rio Diez
PUNCION DE LA VENA SUBCLAVIA
        ALGUNAS VENTAJAS

PUNTOS DE REFERENCIA MUY CONSTANTES
DISTANCIA A LA VENA MUY CORTA (S/T V.SUPRA)
VASO DE GRUESO CALIBRE
POSICION MUY CONSTANTE AUN EN COLAPSADOS
AUSENCIA DE VALVULAS
DEJA LIBRE LOS MMSS.
VENA DE ALTO FLUJO
BAJA INCIDENCIA DE TROMBO-FLEBITIS
                   TROMBO-
ESTRUCTURAS VECINAS RIGIDAS QUE CONTIENEN
LA FORMACION DE HEMATOMAS
MUY COMODA PARA EL PACIENTE

                                      Prof. Dr. Luis del Rio Diez
PUNCION DE LA VENA SUBCLAVIA
ALGUNAS DESVENTAJAS/CONTRAINDICACIONES

 TRAUMATISMOS TORAXICOS.
 COAGULOPATIAS - TPOS PROLONGADOS.
 HIPERTENSION EN EL CIRCUITO DE V.C.S.
 LUEGO DE 3 PUNCIONES FALLIDAS
 FISTULAS O CANULAS A-V IPSILATERALES
                    A-
 FALTA DEL MATERIAL ADECUADO
 SI NO SE CONOCE ADECUADAMENTE LA ANATOMIA
 DE LA REGIÓN.
 SI NO SE CONOCE ADECUADAMENTE LA/S TECNICA/S
 SI NO SABE RESOLVER POSIBLES COMPLICACIONES
 SI NO SE CUENTA CON QUIEN PUEDA TRATARLAS
 PACIENTES EN RESPIRADOR
 PACIENTES CON PATOLOGIA PULMONAR PREVIA
 PACIENTE EXCITADO O QUE NO COLABORA
                                      Prof. Dr. Luis del Rio Diez
PUNCION DE LA VENA SUBCLAVIA
   LA VIA INFRACLAVICULAR
     DISTINTAS TECNICAS




                               Prof. Dr. Luis del Rio Diez
PUNCION SUBCLAVIA POR VIA INFRACLAVICULAR

SITIOS DE PUNCION                      SITIOS DE PUNCION




                    DIRECCION DE LA
                    AGUJA DURANTE LA
                    PUNCION




                                                           Prof. Dr. Luis del Rio Diez
PUNCION SUBCLAVIA POR VIA INFRACLAVICULAR



VENA SUBCLAVIA



ARTERIA SUBCLAVIA

                                    ART. SUBCLAVIA




                    VENA
                    SUBCLAVIA




                                         Prof. Dr. Luis del Rio Diez
PUNCION VENA SUBCLAVIA

VIA INFRACLAVICULAR
    PUBLICADA EN EL AÑO 1952

TECNICA DE AUBANIAC            Prof. Dr. Luis del Rio Diez
PUNCION DE VENA
SUBCLAVIA - TECNICA
    DE AUBANIAC




 Prof. Dr. Luis del Rio Diez
PUNCION SUBLCAVIA - TECNICA DE MOOSMAN Y COLS.
L.M.C.




PUNCION DE LA VENA SUBCLAVIA
VIA INFRACLAVICULAR TECNICA
DE MOOSMAN Y FONTENELLE.




                   Prof. Dr. Luis del Rio Diez
PUNCION DE LA VENA SUBCLAVIA
       TECNICA HECA -
      PRIMERA POSICION

Prof. Dr. Luis del Rio Diez
PUNCION DE LA VENA SUBCLAVIA
       TECNICA HECA -
     SEGUNDA POSICION          Prof. Dr. Luis del Rio Diez
PUNCION DE VENA SUBCLAVIA
 POR VIA INFRACLAVICULAR
TECNICA DE SCHAPIRA Y STERN




                              Prof. Dr. Luis del Rio Diez
PUNCION DE LA VENA
                                     SUBCLAVIA
                                VIA INFRACLAVICULAR




             TECNICA DE PARSA

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PUNCION SUBCLAVIA
                                VIA INFRACLAVICULAR
                              TECNICA DE CARLE/TSUEDA




 PUNCION SUBCLAVIA
  CON AGUJA CURVA


Prof. Dr. Luis del Rio Diez
PUNCION DE LA VENA SUBCLAVIA

LA VIA SUPRACLAVICULAR
                                Prof. Dr. Luis del Rio Diez
SITIOS DE PUNCION
   VENA SUBCLAVIA
   VIA SUPRACLAVICULAR




                              PUNCION DE VENA SUBCLAVIA
                                 VIA SUPRACLAVICULAR




Prof. Dr. Luis del Rio Diez
PUNCION V.SUBLCLAVIA SUPRACLAVICULAR - YOFFA
PUNCION DE LA VENA SUBCLAVIA
  POR VIA SUPRACLAVICULAR


 LA TECNICA DE YOFFA




                     Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Prof. Dr. Luis del Rio Diez


TECNICA DE KILICHAN
PUNCION AL SITIO DE UNION - TECNICA DE PARSA




                    SITIO DE PUNCION MEDIAL AL
                TUBERCULO DEL ESCALENO ANTERIOR
                                                  Prof. Dr. Luis del Rio Diez
PUNCION DE LA VENA
 YUGULAR EXTERNA
                     Prof. Dr. Luis del Rio Diez
PUNCION DE LA VENA YUGULAR EXTERNA

VENA ALTERNATIVA PARA EL INGRESO AL S.V.CAVO
FACILMENTE ACCESIBLE / MUY SUPERFICIAL
ANATOMICAMENTE CONSTANTE EN SU UBICACIÓN
VENA DE USO FRECUENTE COMO ACCESO TRANSITO-
                                    TRANSITO-
RIO HASTA ENCONTRAR OTRA/S VIA/S MEJORES.
SE SALE FACILMENTE (CATETER CORTO)
SISTEMA CON MUCHAS VALVULAS
SE ACODA ANTES DEL CONFLUENTE VENOSO
DIFICULTAD PARA PROGRESAR AL SISTEMA DE V.C.S.
SE COLAPASA EN EL SHOCKADO
MALPOSICION DEL CATETER HACIA COLATERALES
LOS MOVIMIENTOS DEL CUELLO LIMITAN EL FLUJO
ALTO INDICE DE FALLOS EN MEDIR PVC
DIFICIL INMOVILIZACION/CURACION DEL CATETER


                                        Prof. Dr. Luis del Rio Diez
* TECNICA DE BLITT Y COLS.
                              REALIZADA CON TECNICA DE
                              SELDINGER (CON GUIA EN “J”)




PUNCION DE LA VENA YUGULAR
 EXTERNA . TECNICA DE BLITT



Prof. Dr. Luis del Rio Diez
TECNICA DE RAMS




PUNCION DE LA
VENA YUGULAR
   EXTERNA


Prof. Dr. Luis del Rio Diez
PUNCION DE LA
PUNCION VENA FEMORAL
 TECNICA DE MONCRIEF
VENA FEMORAL




                       Prof. Dr. Luis del Rio Diez
PUNCION DE LA VENA FEMORAL
hVENA ALTERNATIVA PARA ACCESO A VCI.
hUBICADA EN UN PLIEGUE
hZONA SUCIA / DIFICIL DE CURAR Y DE MANTENER
hHIGIENICA / ABUNDANTE TRANSPIRACION
hFACIL ACCESO EN PERSONAS DELGADAS PERO DIFI-
                                         DIFI-
 CULTOSO EN OBESOS
hCONSTANCIA ANATOMICA (V.A.N.)
hVENA DE GRUESO CALIBRE
hC.I. EN PATOLOGIAS ABDOMINALES
hNO SIEMPRE SE LOGRA MEDIR P.V.C.POR TRAYECTO
 MUY LARGO HASTA V.C.I. PREAURICULAR
hVIA PARA DEJAR CORTOS PERIODOS DE TIEMPO
hALTA INCIDENCIA DE COMPLICACIONES INFECC.Y
 TROMBOTICAS
hSISTEMA DE ABUNDANTES VALVULAS VENOSAS

                                       Prof. Dr. Luis del Rio Diez
PUNCION DE LA VENA FEMORAL
TECNICA DE J.A. MONCRIEF
TECNICA DE LA A.H.A. (Manual A.C.L.S.)




                               Prof. Dr. Luis del Rio Diez
POSICION DEL
                                PACIENTE




PUNCION DE LA VENA AXILAR

Prof. Dr. Luis del Rio Diez
TECNICA DE MARTIN




    TECNICA DE
 SPRACKLEN Y COLS.


Prof. Dr. Luis del Rio Diez
PUNCION DEL TRONCO VENOSO BRAQUIOCEFALICO




                                    Prof. Dr. Luis del Rio Diez
PUNCION DEL TRONCO VENOSO
     BRAQUIOCEFALICO




                            Prof. Dr. Luis del Rio Diez
LA PUNCION
DEL TRONCO VENOSO
 BRAQUIOCEFALICO




           Prof. Dr. Luis del Rio Diez
VIAS VENOSAS CENTRALES




 A MANERA DE RESUMEN
                   Prof. Dr. Luis del Rio Diez
CLASIFICACION DE LAS VIAS VENOSAS
     DE ACUERDO A SU LOCALIZACION


1. VIAS VENOSAS PERIFERICAS
    DISPOSITIVOS CON ALETAS
    ANGIOCATHS
    DISPOSITIVOS MIXTOS
    MIDLINE CATHETERS - CATETERES DE LINEA MEDIA


2. VIAS VENOSAS CENTRALES
    PUNCION DIRECTA
    CANALIZACION (VENODISECCION)


3. VIAS VENOSAS CENTRALES DE ACCESO PERIFERICO
    CATETERES P.I.C.Cs.




                                                   Prof. Dr. Luis del Rio Diez
CLASIFICACION DE LAS VIAS VENOSAS
          SEGÚN EL TIEMPO DE ESTANCIA

1. CATETERES PERIFERICOS DE CORTO TIEMPO
  DISPOSITIVOS PERIFERICOS
                                                                                  VIAS VENOSAS
                                                                                DE CORTA ESTANCIA




2. CATETERES DE TIEMPO INTERMEDIO
 MIDLINE CATETERES O CATETERES PERIFERICOS INTERMEDIOS
 CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERCUTANEA O POR DISECCION
 CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA - P.I.C.Cs. CATETE-
                                                         CATETE-
 RES NO TUNELIZADOS.
                                                               VIAS VENOSAS DE TIEMPO INTERMEDIO




                                                                                                       CATETER DE      D OBLE LUMEN
                                                                                                       UNA LUZ

                                                       CATETER DE LINEA MEDIA




                                                                                                             VENOPUNCIONES




3.CATETERES DE TIEMPO PROLONGADO
                                                         CATETERES PICC
                                                                                               VENODISECCION




 CATETERES SEMIIMPLANTABLES O CATETERES TUNELIZADOS
 CATETERES TOTALMENTE IMPLANTABLES - PORTALES
                                                               VIAS VENOSAS DE TIEMPO PROLONGADO

                                                                                CATETERES TOTALMENTE
                                                                                    IMPLANTABLES



 PORTS - CATETERES CON RESERVORIO O S.I.V.A.Ms.
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                                                                                      SIVAMS




                                                                          CATETERES SEMIIMPLANTABLES




                                                                          Prof. Dr. Luis del Rio Diez
VIAS VENOSAS
              COMO CLASIFICARLAS
 SEGÚN EL SITIO
PERIFERICAS
CENTRALES
CENTRALES DE ACCESO PERIFERICO


 SEGÚN EL TIEMPO DE PERMANENCIA
ESTANCIAS CORTAS
DE TIEMPO INTERMEDIO
ESTANCIAS PROLONGADAS

 SEGÚN LA TECNICA DE COLOCACION
POR VENOPUNCION
DIRECTA
SELDINGER
SELDINGER MODIFICADO
POR DISECCION

 SEGÚN EL TIPO DE CATETER
MATERIAL
NUMERO DE LUCES
                                   Prof. Dr. Luis del Rio Diez
UN FRACASO ENSEÑA MAS QUE
    “
        MILES DE EXITOS
    Y SOLO LOS AUTENTICOS
     PROFESIONALES O LOS
   VERDADEROS MAESTROS SE
    ATREVEN A RECONOCERLO
       Y PUBLICARLO PARA
ADOCTRINAMIENTO DE LOS DEMAS
         ESTUDIOSOS ”
                              AGUADO Y NALDA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
SEMINARIO DE VIAS VENOSAS


   FIN DE LA CLASE




           GRACIAS
                      Prof. Dr. Luis del Rio Diez

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Seminario de vias venosas prof. dr. luis del rio diez [modo de compatibilidad]

  • 1. SEMINARIO DE VÍAS VENOSAS CÁTEDRA DE CLÍNICA QUIRÚRGICA- FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO - Docente: Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 2. SEMINARIO DE VÍAS VENOSAS CÁTEDRA DE CLÍNICA QUIRÚRGICA- FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO - VÍAS VENOSAS PRIMERA PARTE “LA TEORÍA” Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 3. UNA VÍA VENOSA CUAL ELIGIR? ELIGIR? Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 4. VIAS VENOSAS INTENTANDO HABLAR UN MISMO IDIOMA ¿? LUER SILICONAS GAUCHE PULGADAS Fr. POLIURETANO PORT SEMIIMPLANTABLE Inn “ PELO K N CHAUCHAS SIVAM PVC HUBER PICC MIDLINE CAT. PVC VOL CEBADO CIERRE HEPARINICO LOCK SLIP POLISULFONA PEEL AWAY FRENCH INCHES Ga G PORTAL TUNELIZADO UNITIZADO Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 5. VIAS VENOSAS – UN POCO DE HISTORIA 1929 FORSSMAN SE AUTOINTRODUCE UN CATETER DE GOMA 1945 SE INICIA EL USO DEL PLASTICO COMO MATERIAL EN CATETERES E.V. 1952 ROBERT AUBANIAC DESCRIBE LA VIA SUBCLAVIA PARA LA V. SUBCLAVIA 1953 SELDINGER PUBLICA SU TRABAJO DE COLOCACION DE VIAS 1955 KILICHAN DESCRIBE LA VIA SUPRACLAVICULAR PARA LA V. SUBCLAVIA 1958 MONCRIEF ABORDA LA VENA FEMORAL 1960 RAMS Y LA V.Y.E. 1961 OPDERBECK UTILIZA LAS VENAS PERIFERICAS PARA COLOCAR VIAS CENTRALES . LUEGO SERIAN LOS CATETERES PICC. 1962 WILSON POPULARIZA EN EE.UU. LA TECNICA DE AUBANIAC 1965 YOFFA Y LA VIA SUPRACLAVICULAR PARA LA SUBCLAVIA 1967 SPRACKLEN Y SU ACCESO A LA VENA AXILAR 1970 DESCRIPCION DEL CATETER CON BALON (SWAN-GANZ Y COLS.) 1970 DAILY Y EL ABORDAJE A LA VYI POR VIA MEDIA 1970 MOSTERT YEL ABORDAJE ANTERIOR A LA VYI 1970 JERNIGAN Y EL ABORDAJE A LA VYI POR VIA POSTERIOR 1973 BROVIAC DESARROLLA SU CATETER SEMIIMPLANTABLE – UNA LUZ 1979 HICKMAN Y EL CATETER TUNELIZADO MULTILUMEN 1982 PORTALES/PORTS O CATETERES CON RESERVORIO ACTUALMENTE SE DISEÑAN NUEVOS MATERIALES, TECNICAS DE INSERCION, CATETERES CON ANTISEPTICOS, CON ANTIBIOTICOS, CON HEPARINA, ETC. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 6. DECIDIENDO UNA VIA VENOSA CUAL ELIJO? CUAL SE HACER? DONDE? PARA QUE? POR QUE? “PREGUNTAS QUE DEBO HACERME ANTES DE POR CUANTO TIEMPO? PRACTICARLA” QUIEN ES EL PACIENTE? QUE LE PASA? COMO ESTA? CON QUE CUENTO? DONDE ESTOY? Prof. Dr. Luis del Rio Diez CON QUIEN ESTOY?
  • 7. DECIDIENDO UNA VIA VENOSA QUE VIA ELIJO - CUAL ELIJO? VIAS VENOSAS PERIFERICAS VIAS VENOSAS CENTRALES Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 8. DECIDIENDO UNA VIA VENOSA CUAL SE HACER? SE CONFECCIONAR VIAS VENOSAS PERIFERICAS? SE CANALIZAR POR VENODISECCION? SE REALIZAR VENOPUNCIONES CENTRALES? CONOZCO LAS COMPLICACIONES DE CADA UNA? SE COMO RESOLVER LAS COMPLICACIONES? TENGO ALTERNATIVAS? Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 9. DECIDIENDO UNA VIA VENOSA DONDE QUIERO / DEBO/ PUEDO UBICAR EL CATETER? VIA PERIFERICA MM.SS. / MM.II. / V.Y.E MIDLINE CATHETERS VIA CENTRAL SUBCLAVIA / V.Y.I. / V.Y.E. FEMORAL/ T.V.B.C./OTRAS CATETERES P.I.C.C. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 10. DECIDIENDO UNA VIA VENOSA POR QUE Y PARA QUE ? POR QUE NO PUEDE ALIMENTARSE ILEO / SNG / LESIONES DE BOCA / SECUELARES /ESOFAGOPATIAS POR QUE NO DEBE INGERIR (RECIEN OPERADO) POR QUE NO TIENE VENAS PERIFERICAS POR QUE ES UN GRAN QUEMADO POR QUE REQUERIRA H.P. PROLONGADA POR QUE NECESITO CONTROLES HEMODINAMICOS POR QUE TIENES TARAS PREVIAS GRAVES Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 11. DECIDIENDO UNA VIA VENOSA PARA QUE? (CONTINUACION) PARA UNA HIDRATACION PARENTERAL HABITUAL PARA UN PROCEDIMIENTO QUIRURGICO COMPLEJO PARA REPONER GRANDES VOLUMENES PARA ALIMENTACION PARENTERAL (NPT ó NPC) PARA REALIZAR QUIMIOTERAPIA PARA HEMODIALIZAR PARA PASAR SUSTANCIAS IRRITANTES PARA ADMINISTRAR SANGRE Y/O HEMODERIVADOS PARA COLOCAR UN CATETER DE TERMODILUCION PARA COLOCAR UN MARCAPASOS (TRAN/DEF) Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 12. DECIDIENDO UNA VIA VENOSA POR CUANTO TIEMPO? VIAS VENOSAS DE CORTA ESTANCIA VIAS VENOSAS DE TIEMPO INTERMEDIO VIAS VENOSAS DE TIEMPO PROLONGADO Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 13. DECIDIENDO UNA VIA VENOSA QUIEN ES EL PACIENTE? COMO ESTA? QUE LE PASA? PACIENTE CRITICO PACIENTE NO CRITICO PACIENTE LUCIDO PACIENTE INCONCIENTE ANESTESIADO COLABORA? NO COLABORA? EXCITADO? ESTA EN SITUACION ESPECIAL? A.M.R.? EN SHOCK? COLAPSADO? URGENTE? EMERGENTE? TRAUMATIZADO? Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 14. DECIDIENDO UNA VIA VENOSA CON QUE CUENTO? SOLO CON DISPOSITIVOS PERIFERICOS ANGIOCATHS / MARIPOSAS CON DISPOSITIVOS P.I.C.Cs./ MIDLINE CATs. CON AGUJAS TIPO ENELSEN CON CATETERES DE PVC Y CAJA DE DISECCION. CON EQUIPOS DE INSERCION CON TODO CON NADA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 15. DECIDIENDO UNA VIA VENOSA DONDE ESTOY? EN LA ETAPA P.H. (ESCENA/TRASLADO) ETAPA I.H.SHOCK ROOM -E.R./E.D./A.E.P. EN EL QUIROFANO (O.R.) EN LA SALA DE CUIDADOS CRITICOS UTI/UCIC EN SALA GENERAL EN UNA GUARDIA EN UN CENTRO DE SALUD Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 16. DECIDIENDO UNA VIA VENOSA CON QUIEN ESTOY? ESTOY SOLO ESTOY EN UN CENTRO DE COMPLEJIDAD TENGO ESPECIALISTAS QUE SEPAN RESOLVER POSIBLES Y/O PROBABLES COMPLICACIONES TENGO FORMA DE DIAGNOSTICAR COMPLICACIONES TENGO INFRAESTRUCTURA PARA TRATARLAS Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 17. VIAS VENOSAS CONOCIENDO LOS MATERIALES ֠ RECUERDE : “EL CATETER IDEAL NO EXISTE” Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 18. CLASIFICACION DE LAS VIAS VENOSAS DE ACUERDO A SU LOCALIZACION DISTINTOS MATERIALES 1. VIAS VENOSAS PERIFERICAS DISPOSITIVOS CON ALETAS ANGIOCATHS DISPOSITIVOS MIXTOS MIDLINE CATHETERS - CATETERES DE LINEA MEDIA 2. VIAS VENOSAS CENTRALES PUNCION DIRECTA CANALIZACION (VENODISECCION) 3. VIAS VENOSAS CENTRALES DE ACCESO PERIFERICO CATETERES P.I.C.Cs. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 19. VIAS VENOSAS PERIFERICAS DISPOSITIVOS CON ALETAS ANGIOCATHS CATETER DE LINEA MEDIA MIDLINE CATHETER DISPOSITIVOS MIXTOS (ALETAS/TEFLON) Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 20. VIAS VENOSAS CENTRALES Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 21. Prof. Dr. Luis del Rio Diez VIAS VENOSAS CENTRALES COLOCADAS POR VENAS PERIFERICAS PERIPHERALLY INSERTED CENTRAL VENOUS CATHETERS: P.I.C.C.s CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA P.I.C.Cs. SITIOS DE INSERCION
  • 22. VIAS VENOSAS CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA P.I.C.C. DE DOBLE VIA DE ARROW® CATETER DRUM CARTRIDGE® DE ABBOTT® CATETERES P.I.C.C. (PERIPHERALLY INSERTED CENTRAL VENOUS CATHETERS) Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 23. VIAS VENOSAS CLASIFICACION SEGÚN EL TIEMPO DE PERMANENCIA CATETERES DE CORTO TIEMPO * VIAS VENOSAS PERIFERICAS CATETERES DE TIEMPO INTERMEDIO * MIDLINE CATHETERS * P.I.C.Cs. * VENOPUNCIONES CENTRALES * DISECCIONES VENOSAS CATETERES DE TIEMPO PROLONGADO * CATETERES SEMIIMPLANTABLES O TUNELIZADOS * CATETERES TOTALMENTE IMPLANTABLES / CATÉ- CATÉ- TERES CON RESERVORIO / PORTALES / SIVAMs Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 24. CATETERES DE ESTANCIA CORTA CATETERES PERIFERICOS Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 25. VIAS VENOSAS DE CORTA ESTANCIA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 26. VIAS VENOSAS PERIFERICAS DISPOSITIVOS CON ALETAS Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 27. VIAS VENOSAS PERIFERICAS ANGIOCATHS Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 28. VIAS VENOSAS PERIFERICAS DISPOSITIVOS MIXTOS Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 29. VIAS VENOSAS DE TIEMPO INTERMEDIO * CATETERES DE LINEA MEDIA MIDLINE CATHETERS * CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA P.I.C.Cs. (Peripherally Inserted Central Venous Catheters) * CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERCUTANEA * CATETERES CENTRALES COLOCADOS POR DISECCION Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 30. VIAS VENOSAS DE TIEMPO INTERMEDIO CATETER DE DOBLE LUMEN UNA LUZ CATETER DE LINEA MEDIA VENOPUNCIONES CATETERES PICC VENODISECCION Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 31. VIAS VENOSAS PERIFERICAS DE TIEMPO INTERMEDIO CATETERES DE LINEA MEDIA * MIDLINE CATHETERS INTRACATH® VIALON® CON CATETER DE 16 Ga Y 12 IN (30,5 cm) Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 32. MIDLINE CATHETER (CONTINUACION) TECNICA DE COLOCACION DE UN CATETER DE LINEA MEDIA - INTRACATH® VIALON® Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 33. VIAS VENOSAS CENTRALES DE TIEMPO INTERMEDIO CATETERES PICC (CATETERES DE 60 A 70 CM DE LONGITUD) P.I.C.C. (CATETER CENTRAL DE INSERCION PERIFERICA) Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 34. CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA CATETERES PICC - TIEMPO INTERMEDIO (CONTINUACION) CATETER DRUM CARTRIDGE® DE ABBOTT® Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 35. CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA * PICCS. (CONTINUACION) P.I.C.C. DE DOBLE VIA DE ARROW® Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 36. VIAS VENOSAS CENTRALES - VENODISECCIONES PARA TIEMPOS INTERMEDIOS CATETERES DE PVC Y SILICONADOS Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 37. CATETERES DE P.V.C. (CLORURO DE POLIVINILO) Prof. Dr. Luis del Rio Diez CATETERES DE LA SERIE “K” - KASTNER
  • 38. CATETERES DE SILICONA Y SILICONADOS AGUJA ENELSEN 10 AGUJA N 10 CATETER DE SILICONA CONECTOR LUER SLIP CATETER DE SILICONA CON CONECTOR LUER SLIP CATETERES SILICONADOS DE LA LINEA SILMAG® Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 39. AGUJAS ENELSEN (N) AGUJA N 11 CON CATETER DE SILICONA TIPO N9 CONECTOR TIPO LUER AGUJAS ENELSEN 10 (N 10) Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 40. DISPOSITIVOS PARA VIAS VENOSAS CENTRALES ANGIOCATH 14 Ga CON CATETER K 35 DE PVC Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 41. DISPOSITIVOS PARA CONFECCIONAR VIAS VENOSAS CENTRALES POR PUNCION DIRECTA CATETER DE PVC K 30 INTRODUCTOR USCI DE 8 Fr AGUJAS ENELSEN (N) ANGIOCATH 14 Ga + K 35 DISPOSITIVO PICC USADO PARA VENOPUNCIONES CENTRALES CONECTORES CATETER DE POLIURETANO LUER DRUM CARTDRIDGE ABBOTT Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 42. VIAS VENOSAS DE TIEMPO PROLONGADO UTILIZADOS PARA NPT/NPC/NPP/NPPD/INFUSION DE DROGAS * CATETERES SEMIIMPLANTABLES TUNELIZADOS VIDA MEDIA ENTRE 40 A 110 DIAS CATETERES TIPO BROVIAC CATETERES TIPO HICKMAN * CATETERES TOTALMENTE IMPLANTABLES VIDA MEDIA LARGA – 3000 PUNCIONES ADECUADAMENTE REALIZADAS PORTALES SIVAMs Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 43. VIAS VENOSAS DE TIEMPO PROLONGADO CATETERES TOTALMENTE IMPLANTABLES PORTS SIVAMS CATETERES SEMIIMPLANTABLES Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 44. CATETER SEMIIMPLANTABLE - TIPO BROVIAC CATETER DE BROVIAC - AÑO 1973 - CATETER DE CAUCHO SILICONADO CATETER DE SIMPLE VIA PARA ESTANCIAS PROLONGADAS COOK COOK INC . Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 45. CATETER SEMIIMPLANTABLE TIPO HICKMAN CATETER DE HICKMAN (MULTILUMEN) - AÑO 1979 CATETER DE DOBLE VIA PARA ESTANCIAS PROLONGADAS COOK COOK INC. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 46. CATETERES SEMIIMPLANTABLES PARA PERIODOS PROLONGADOS CATETERES TUNELIZADOS Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 47. LOS CATETERES SEMIIMPLANTABLES CATETERES TUNELIZADOS CUFF DE DACRON VIDA UTIL: 40 A 110 DIAS Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 48. TECNICA DE COLOCACION DE UN CATETER SEMIIMPLATABLE PASO 1 Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 49. CATETER SEMIMPLANTABLE * COLOCACION PASO 2 Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 50. CATETER SEMIIMPLATABLE * COLOCACION PASO 3 Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 51. CATETER SEMIMPLATABLE - SU COLOCACION PASO 4 Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 52. CATETER SEMIMPLATABLE - COLOCADO FINALMENTE Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 53. CATETERES TOTALMENTE IMPLATABLES SIVAMS PORTALES O PORTS AÑO 1982 Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 54. CATETERES CON RESERVORIO PORTAL, PORT, SIVAM (SISTEMA INTRAVENO PARA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS) VIDA UTIL DE 300 A 400 DIAS PERMITE MAS DE 3000 PUNCIONES VIDA MEDIA MUY LARGA NO REQUIERE CURACION ESTETICAMENTE ACEPTABLES/PERMITE UNA VIDA SOCIAL EXCELENTE (S/T LOW PROFILE) DISMINUYE LAS I.R.C. NECESITA UNA CIRUGIA SON MAS COSTOSOS/ SI SE INFECTAN DEBEN SER REMOVIDOS AGUJAS HUBER Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 55. CLASIFICACION DE LAS VIAS VENOSAS SEGÚN EL TIEMPO DE ESTANCIA 1. CATETERES PERIFERICOS DE CORTO TIEMPO DISPOSITIVOS PERIFERICOS VIAS VENOSAS DE CORTA ESTANCIA 2. CATETERES DE TIEMPO INTERMEDIO MIDLINE CATETERES O CATETERES PERIFERICOS INTERMEDIOS CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERCUTANEA O POR DISECCION CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA - P.I.C.Cs. CATETE- CATETE- RES NO TUNELIZADOS. VIAS VENOSAS DE TIEMPO INTERMEDIO CATETER DE D OBLE LUMEN UNA LUZ CATETER DE LINEA MEDIA VENOPUNCIONES 3.CATETERES DE TIEMPO PROLONGADO CATETERES PICC VENODISECCION CATETERES SEMIIMPLANTABLES O CATETERES TUNELIZADOS CATETERES TOTALMENTE IMPLANTABLES - PORTALES VIAS VENOSAS DE TIEMPO PROLONGADO CATETERES TOTALMENTE IMPLANTABLES PORTS - CATETERES CON RESERVORIO O S.I.V.A.Ms. PORTS SIVAMS CATETERES SEMIIMPLANTABLES Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 56. PUNCIONES VENOSAS CENTRALES QUE TECNICA USARE? VENOPUNCION DIRECTA PUNCION CON TECNICA DE SELDINGER PUNCION CON TECNICA DE SELDINGER MODIFICADA * TECNICA DE LITTLEFORD (USO DE CATETER CORTO) * CON JERINGA DE RAULERSON/ARROWARROW Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 57. DISPOSITIVOS PARA VIAS VENOSAS CENTRALES CATETER DE DOBLE LUMEN DOBLE LUMEN VENA Y.I. UNA LUZ VENOPUNCIONES CATETERES PICC VENODISECCION Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 58. CATETERES CENTRALES Y SETS INTRODUCTORIOS CATETER CORTO PARA TECNICA DE LITTLEFORD JERINGA DE RULERSON DILATADORES SISTEMA AVANZADOR INTRODUCTORES PEEL AWAY DILATADORES INTRODUCTOR USCI®/CORDIS® Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 59. TECNICA DE SELDINGER ACTA RADIOLOGICA AÑO 1953 1. PUNCION PERCUTANEA DEL VASO 2. INTRODUCCION DE GUIA METALICA (“PELO”) POR LA AGUJA 3. RETIRO DE LA AGUJA 4. GUIA COLOCADA EN LA VENA APERTURA DE PIEL CON BISTURI 5. INTRODUCCION DEL CATETER SOBRE LA GUIA METALICA 6. RETIRO DE LA GUIA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 60. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 61. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 62. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 63. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 64. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 65. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 66. TECNICA DE SELDINGER MODIFICADA PRIMERA MODIFICACION: JERINGA DE RAULERSON® ARROW® Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 67. EMBOLO PERFORADO GUIA METALICA PUNTA EN “J” SISTEMA DE AVANCE DE ARROW® JERINGA DE RAULERSON PARA REALIZAR RAULERSON TECNICA DE SELDINGER MODIFICADA ARROW ARROW JERINGA, SISTEMA DE AVANCE Y AGUJA FORMAN UN SOLO CUERPO POR EL QUE ACCEDE LA GUIA METALICA CON PUNTA EN “J” Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 68. TECNICA DE SELDINGER MODIFICADA SEGUNDA MODIFICACION CATETER 18 Ga DE 6.35 cm SOBRE AGUJA 20 Ga SISTEMA AVANZADOR DE GUIA METALICA ARROW® ADVANCER - GUIA CON PUNTA EN “J” Y PUNTA SUAVE EN CADA EXTREMO USO DE CATETER CORTO / TECNICA DE LITTLEFORD Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 69. PUNCIONES VENOSAS CENTRALES QUE TIPO DE CATETER VOY A COLOCAR? * QUE MATERIAL ELIGIRE? * DE CUANTAS LUCES? * DE QUE CALIBRE? Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 70. PUNCIONES VENOSAS CENTRALES MATERIAL DE LOS CATETERES ♥P.V.C. ♥SILICONA ♥POLIURETANO ♥TEFLON TEFLON ♥CON ANTISEPTICOS ♥RECUBIERTOS CON ATB ♥CON HEPARINA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 71. PUNCIONES VENOSAS CENTRALES PROPIEDADES DE UN BUEN MATERIAL BIOCOMPATIBILIDAD/ HEMOCOMPATIBILIDAD TROMBOGENICIDAD TROMBORESISTENCIA ELASTICIDAD SUAVIDAD FLEXIBILIDAD RIGIDEZ - RESISTENCIA AL ACODAMIENTO CAPACIDAD PARA TECNICAS PERCUTANEAS. MEMORIA AL ACODAMIENTO RESISTENCIA QUIMICA A LOS FLUIDOS TOLERANCIA A LAS PRESIONES NEGATIVAS CITOTOXICIDAD POLIURETANO VS. SILICONA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 72. POLIURETANO/POLIURETANO II VS. SILICONA POLIURETANO: ALTO GRADO DE BIOCOMPATIBILIDAD BUENA FUERZA DE TENSION RESISTENCIA AL USO TROMBORRESISTENCIA RESISTENCIA A LOS QUIMICOS MAS COMUNES RESISTENCIA AL ACODAMIENTO SE ABLANDA DENTRO DEL CUERPO PERMITE SU USO CON TECNICAS PERCUTANEAS CONSTRUCCION DE CATETERES CON PAREDES MAS DELGADAS SILICONA: SUAVE Y FLEXIBLE RESISTENTE A LOS QUIMICOS TROMBORRESISTENTE BIOCOMPATIBLE SE ACODA FACILMENTE NO PERMITE ALGUNAS TECNICAS PERCUTANEAS NO SOPORTA PRESIONES NEGATIVAS MUY ALTAS DEBEN UTILIZARSE DISPOSITIVOS PEEL AWAY Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 73. PUNCIONES VENOSAS CENTRALES ELIGIENDO UN CATETER CUANTAS LUCES? CATETERES DE UNA LUZ CATETERES DE DOBLE LUMEN (Hemodiálisis) CATETERES MULTILUMEN CATETERES DE TERMODILUCION Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 74. CATETERES DE UNA LUZ - SIMPLE LUMEN Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 75. CATETER DOBLE LUMEN PARA HEMODIALISIS LIBRE FLUJO DOS VIAS PRIOXIMAL/DISTAL VOLUMEN DE CEBADO PARA FIJACION LAVADO DEL CATETER O CAPS CIERRE HEPARINICO PROTECTORES CLAMPS CATETER DE YUGULAR INTERNA DOBLE LUMEN PARA ACCESO FEMORAL O A VENA SUBCLAVIA GUIA METALICA PARA SELDINGER CLAMPS CAPS PROTECTORES CAPS CON SISTEMA LUER LOCK Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 76. CATETERES MULTILUMEN - DIAMETROS - SECCION Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 77. DOBLE VIA ADULTOS DE 7 Fr COOK COOK DOBLE LUMEN PARA SUBCLAVIA FEMORAL DE ARROW 12 French ARROW CATETERES MULTILUMEN CATETER YOU BEND ARROW BEND ARROW CATETER DOBLE VIA PEDIATRICO Prof. Dr. Luis del Rio Diez DE 4 French ARROW ARROW
  • 78. DOBLE VIA ARROW ARROW CATETER DE TRES VIAS DE 9 Fr. DE COOK COOK CATETERES MULTILUMEN ARROW gardBlue® CATHETER ( Cobertura Antiséptica) KIT PARA COLOCACION CATETER DE TRIPLE VIA 7 French DE ARROW ARROW CATETER DE CUATRO VIAS DE ARROW ARROW Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 79. CATETER DE DOBLE VIA CATETER CON BALON CATETER DE TRES VIAS CATETERES MULTILUMEN CATETER DE TERMODILUCION Prof. Dr. Luis del Rio Diez CATETER COOK SPECTRUM RECUBIERTO CON ATB COOK SPECTRUM
  • 80. PUNCIONES VENOSAS CENTRALES CUANTO LIQUIDO PUEDO PASAR? FACTORES QUE INFLUYEN DIAMETRO INTERNO DEL CATETER LONGITUD DEL CATETER VISCOSIDAD DEL LIQUIDO INFUNDIDO ALTURA DEL LIQUIDO INFUNDIDO (GRAVEDAD) PRESION DEL SISTEMA INFUSOR Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 81. PUNCIONES VENOSAS CENTRALES ELIGIENDO UN CATETER QUE CALIBRE SELECCIONO? EN QUE ESCALA LO MIDO? ESCALA GAUCHE, Ga ó G. ESCALA FRANCESA, FRENCH ó F. PULGADAS, INCH, In ó “ 8SERIE K (Kastner) 8SERIE ENELSEN (N) -TIPO N Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 82. SISTEMAS DE MEDIDAS PARA CATETERES ESCALAS DE MEDIDAS FRENCH PULGADAS CENTIMETROS Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 83. PUNCIONES VENOSAS CENTRALES DISTINTAS SERIES - MEDIDAS UTILES UNA PULGADA : 25mm / 2.5 cm UN FRENCH: 0.33 mm (Aprox.) 14 Ga = 2.1 mm D.I.* 16 Ga = 1.7 mm D.I.* 18 Ga = 1.3 mm D.I.* * PARA ANGIOCATH MARCA ABBOTT AGUJA N (ENELSEN) 10 = 2.3 A 2.6 mm (S/Marca) D.I. GUIAS METALICAS: 0.032/0.035/0.038”: 0.81/0.89/0.97 mm CATETER K 31: 2.2/2.3 mm D.I. CATETER K 35: 1.4/1.6 mm D.I. * PARA EL PVC EL D.E. VARIA SEGÚN EL FABRICANTE POR EL GROSOR DE LA PARED. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 84. VOLUMENES DE INFUSION SEGÚN EL D.I. DEL CATETER ANGIOCATH 14 Ga / 2”....................... 195 cc/min* ANGIOCATH 16 Ga / 2”....................... 150 cc/min* CATETER CENTRAL 16 Ga / 14 cm .......... 91 cc/min* CATETER CENTRAL 16 Ga / 30 cm .......... 54 cc/min* * Medido con agua corriente a caída libre según la fuerza de gravedad ( Ann Emerg Med 1983;12:149) CATETER CENTRAL 16 Ga / 20 cm .......... 3400cc/hr Con Solución salina normal, a temperatura ambiente y a 100 cm de altura desde la cabecera del paciente. (Arrow) CATETER DE DOBLE LUMEN 12 Fr. / 20 cm (8”) y 12Ga de D.I. Cada lumen (Prox. Y Distal)........... 9000cc/hr* * Valores aproximados (varían en cada luz) CATER DOBLU LUMEN 12 Fr/16 cm/ 12Ga.. 11000cc/hr* *Valores aproximados que varían según si tomamos la tubuladura proximal o la distal, Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 85. RESUMIENDO COMO CLASIFICAR LAS VIAS VENOSAS SEGÚN EL SITIO PERIFERICAS CENTRALES CENTRALES DE ACCESO PERIFERICO SEGÚN EL TIEMPO DE PERMANENCIA ESTANCIAS CORTAS DE TIEMPO INTERMEDIO ESTANCIAS PROLONGADAS SEGÚN LA TECNICA DE COLOCACION POR VENOPUNCION DIRECTA SELDINGER SELDINGER MODIFICADO POR DISECCION SEGÚN EL TIPO DE CATETER MATERIAL NUMERO DE LUCES Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 86. LAS VIAS VENOSAS CENTRALES * INDICACIONES * PUNTOS ESENCIALES * ANATOMIA * COMPLICACIONES Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 87. VIAS VENOSAS CENTRALES - INDICACIONES FLUIDOTERAPIA (U.T.I./U.C.I.C./CIRUGIAS ESPECIFICAS,OTRAS) MONITOREO HEMODINAMICO INVASIVO (CATETER DE TERMODILUCION) MEDICION DE P.V.C. (COMO UNICO REGISTRO INVASIVO) ALIMENTACION PARENTERAL (N.P.T. O N.P.C.) QUIMIOTERAPIA INFUSION DE DROGAS/SUST. HIPERTONICAS O IRRITANTES AUSENCIA DE CAPITAL VENOSO PERIFERICO *QUEMADOS, TOXICOMANOS,COLAPSADOS, OBESOS,TRAUMATIZADOS RENALES CRONICOS PARA PRESERVAR VENAS PERIFERICAS MADURACION DE FISTULAS A-V A- HEMODIALISIS AGUDA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 88. PUNCIONES VENOSAS CENTRALES-PUNTOS ESENCIALES CENTRALES- CONOCIMIENTO DE LA ANATOMIA DE LA REGION CONOCIMIENTO DE LA TECNICA ELEGIDA CONOCIMIENTO DE TECNICAS ALTERNATIVAS CONOCIMIENTO DE LAS POSIBLES COMPLICACIONES CONOCER COMO TRATAR LAS COMPLICACIONES EXPERIENCIA O SUPERVISION ADECUADAS ADECUADA ANTISEPSIA DE LA REGIÓN INFILTRACION CON ANESTESICO LOCAL DE TODA/S LA/S REGION/NES A PUNZAR. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 89. PUNCIONES VENOSAS CENTRALES/PUNTOS ESENCIALES (CONTINUACION) EXPLICACION AL PACIENTE (SI ESTA LUCIDO) MANIOBRAS PARA REPLETAR EL S.V. POSICION DE TRENDELEMBURG RODILLO INTERESCAPULAR INCLINACION DEL PACIENTE MANIOBRA DE VALSALVA CONTINUA VER LA V.Y.E. AVANCE SUAVE POR LOS PLANOS (“No pasar de largo”) PRESION NEGATIVA CONTINUA USO DE JERINGA ADECUADA (TAMAÑO 5 a 10cc) ALINEAR/DIRECCIONAR LA AGUJA SIGUIENDO EL EJE DE LA VENA QUE SE INTENTA PUNZAR Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 90. PUNCIONES VENOSAS CENTRALES/PUNTOS ESENCIALES (CONTINUACION) INTRODUCCION DE LA AGUJA CON EL BISEL HACIA ARRIBA ROTACION DEL BISEL HACIA ABAJO CUANDO ENTRO LA AGUJA EN LA LUZ VENOSA OBTENER BUEN RETORNO VENOSO (ASP/INFUSION) CARACTERISTICAS DE LA SANGRE (VENOSA/NO EN JET / COLORACION /NO LATE) NO RETIRAR EL CATETER ESTANDO LA AGUJA COLOCADA EN LA VENA SUAVE DESCONEXION DE AGUJA/JERINGA (USAR LUER SLIP) CORROBORAR ESTANCIA EN VENA (RETORNO/EFECTO SIFON) FIJACION ADECUADA DEL CATETER Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 91. PUNCIONES VENOSAS CENTRALES/PUNTOS ESENCIALES (CONTINUACION) VOLVER A CORROBORAR UBICACIÓN DEL CATETER MEDICION DE PVC (TECNICA ADECUADA) CONTROL RADIOGRAFICO SUSPENDER LUEGO DE TRES INTENTOS FALLIDOS Y NO INTENTAR EN LADO CONTRALATERAL SIN RX. REALIZAR P.V.C. EN HEMITORAX AVENADOS AUMENTAR LOS CUIDADOS EN PACIENTES EN AMR. PUNZAR ZONAS DE PIEL SANA (QUEMADOS/LESIONES PREVIAS) Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 92. PUNCIONES VENOSAS CENTRALES/PUNTOS ESENCIALES CONTINUACION LLENADO DE LA FICHA DE CONTROL SEGUIR LOS LINEAMIENTOS PARA EL CUIDADO DE LAS VIAS VENOSAS DE CADA CENTRO. * CAMBIO DEL SISTEMA INFUSOR * LAVADO DE LOS LUMENES * CIERRE HEPARINICO * CURACION DEL SITIO DE INGRESO (TIPO, PERIODICIDAD) RECORDAR LA INCIDENCIA DE I.R.C. RECORDAR QUE UNA PUNCION VENOSA ES UN VERDADERO ACTO QUIRURGICO (CUIDADOS -ANTISEPSIA--CAMPO) ANTISEPSIA TECNICA RIGUROSA Y ASEPSIA CUIDADOSA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 93. PUNTOS ESENCIALES DE UNA VENOPUNCION CONOCIMIENTO DE LA ANATOMIA DE LA REGION A PUNZAR Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 94. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 95. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 96. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 97. HUECO SUPRAESTERNAL E.C.M. HAZ ESTERNAL ESTERNON V.Y.E. TRIANGULO DE HUECO SEDILLOT SUPRACLAVICULAR FOSITA DE MOHRENHEIM CLAVICULA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 98. EL OPERCULO TORAXICO-SU ANATOMIA TORAXICO- Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 99. VENA SUBCLAVIA COSTILLA 1ª ARTERIA SUBCLAVIA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 100. ARTERIA CAROTIDA VENA YUGULAR INTERNA VENA YUGULAR EXTERNA ARTERIA SUBCLAVIA CONFLUENTE VENOSO DE PIROGOFF CUPULA PLEURAL ESCALENO PRIMERA COSTILLA ANTERIOR VENA SUBCLAVIA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 101. CAROTIDA PRIMITIVA GANGLIO ESTRELLADO VENA YUGULAR INTERNA VERTICE DEL PULMON CLAVICULA ARTERIA SUBCLAVIA VENA SUBCLAVIA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 102. PUNCION DE LA VENA FEMORAL Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 103. PUNCION DE LA VENA AXILAR Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 104. PUNCIONES VENOSAS CENTRALES COMPLICACIONES COMO CLASIFICARLAS? 1. RELACIONADAS CON LA VENOPUNCION 2. RELACIONADAS CON LA POSICION DEL CATETER. 3. RELACIONADAS CON UNA MALA TECNICA DE COLOCACION (INADECUADA/SIN REGLAS) Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 105. VENOPUNCIONES–COMPLICACIONES-CLASIFICACION INMEDIATAS EMBOLISMO AEREO TAPONAMIENTO CARDIACO RUPTURA DE CATETER Y EMBOLISMO PUNCION ARTERIAL ARRITMIAS CARDIACAS LESION NERVIOSA MALPOSICION DEL CATETER NEUMOTORAX HEMOTORAX TARDIAS I.R.C. (INFECCIONES RELACIONADAS CON EL CATETER) TROMBOSIS VENOSA RELACIONADA CON EL CATETER EROSION DEL VASO Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 106. PUNCIONES VENOSAS CENTRALES – COMPLICACIONES 1. NEUMOTORAX 2. HEMOTORAX 3. PUNCION ARTERIAL 4. HEMATOMAS IMPORTANTES 5. PUNCION DEL DUCTO TORAXICO 6. ISQUEMIAS DEL S.N.C. 7. HIDROTORAX (SUEROTORAX/OTROS) 8. EMBOLIA AEREA 9. EMBOLIA POR CATETER 10. LESIONES PLEXUALES 11. TROMBOSIS VENOSAS 12. RUPTURA VENOSA 13. HEMATOMA MEDIASTINAL 14. HEMATOMA RETROPERITONEAL 15. FISTULAS ARTERIO-VENOSAS ARTERIO- 16. EROSION DE LA PARED VENOSAS POR EL CATETER Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 107. PUNCIONES VENOSAS CENTRALES - COMPLICACIONES CONTINUACION 17. SEUDOANERISMAS 18. SEPSIS POR CATETER 19. INFECCIONES SOBRE EL SITIO DE LA PUNCION 20. DISFONIAS 21. DISNEA 22. ENFISEMA SUBCUTANEO (SIN Nx) 23. HIDROMEDIASTINO 24. ENDOCARDITIS 25. PERFORACION MIOCARDICA 26. SANGRADO RETROGRADO PERICATETER 27. PARESIA/PARALISIS DEL NERVIO FRENICO 28. FLEBITIS QUIMICA/SEPTICA/TROMBOFLEBITIS 29. LESION TRAQUEAL 30. QUILOTORAX 31. MAL POSICION DEL CATETER Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 108. PUNCION SUBCLAVIA: COMPLICACIONES NEUMOTORAX Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 109. VENOPUNCIONES COMPLICACIONES CONTROL RADIOGRAFICO POST PUNCION NEUMOTORAX CATETER SUBCLAVIO Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 110. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 111. PUNCIONES VENOSAS CENTRALES COMPLICACIONES CONTINUACION A. CONOCERLAS B. PENSARLAS C. RECONOCERLAS - DIAGNOSTICARLAS D. TRATARLAS (POR SI O POR OTRO) E. NO CONFIARSE - “ TODOS LAS SUFRIMOS “ Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 112. PUNCIONES VENOSAS VIAS DE ABORDAJE Y TECNICAS ֠RECUERDE: “SE DEBE ELEGIR AQUELLA/S TECNICA/S CON LA QUE SE ESTE MAS FAMILIARIZADO, QUE OFREZCAN LA MAYOR SIMPLICIDAD Y UTILIZAR EL MATERIAL MAS ADECUADO PARA CADA UNA DE ELLAS” ֠ CUIDADO: “SI LA TASA DE COMPLICACIONES QUE UD. POSEE ES MENOR DEL 5%: REALICE VENOPUNCIONES, SI ES MAYOR: CANALICE” Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 113. VENA YUGULAR INTERNA VIA ANTERIOR YUGULAR INTERNA VENA YUGULAR INTERNA h VIA POSTERIOR VIA MEDIA h VENA SUBCLAVIA h h SUPRACLAVICULAR h VENA YUGULAR h EXTERNA VENA SUBCLAVIA INFRACLAVICULAR LAS VIAS DE ABORDAJE MAS COMUNES Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 114. Prof. Dr. Luis del Rio Diez ABORDAJE A LA VENA YUGULAR INTERNA VIA ANTERIOR VIA POSTERIOR VIA MEDIA
  • 115. PUNCION DE LA VENA YUGULAR INTERNA ALGUNAS VENTAJAS / INDICACIONES ANATOMIA CONSTANTE Y DE FACIL UBICACIÓN CERCANIA A LA PIEL DIVERSAS VIAS PARA ABORDARLA ES UN VASO DE BUEN CALIBRE SISTEMA LIBRE DE VALVULAS BUENA ACCESIBLIDAD AUN EN COLAPSADOS DISTANCIA AL SISTEMA CAVAL CORTA FACIL ABORDAJE EN UN PACIENTE ANESTESIADO MAYOR DISTANCIA A LA CUPULA PLEURAL VENA DE ALTO FLUJO CON SUS IMPLICANCIAS DEJA LIBRE LOS MMSS Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 116. PUNCION DE LA VENA YUGULAR INTERNA ALGUNAS DESVENTAJAS/CONTRAINDICACIONES PACIENTE QUE NO COLABORA PACIENTE CON CUELLO CORTO Y GORDO TRAUMATISMOS CERVICALES CIRUGIAS DE CUELLO HIPERTENSION DEL SISTEMA CAVO SUPERIOR HTA - P.S. > 180 mmHg. LUEGO DE PUNZAR LA ARTERIA CAROTIDA IPSIL. LUEGO DE TRES INTENTOS FALLIDOS PATOLOGIAS DEL SNC CON AUMENTO DE LA PIC. COAGULOPATIAS / DISCRASIAS INFECCIONES/ QUEMADURAS DE LA REGION TRAQUEOSTOMIA PREVIA FISTULAS A/V IPSILATERALES TROMBOSIS PREVIAS ¿? Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 117. Prof. Dr. Luis del Rio Diez ABORDAJE A LA VENA YUGULAR INTERNA VIA ANTERIOR
  • 118. SITIO DE PUNCION ROTACION CEFALICA A 2” (5 cm) DE LA CLAVICULA TECNICA DE MOSTERT PUNCION DE LA V.Y.I. DEDOS INDICE Y * VIA ANTERIOR MEDIO SOBRE A.C. ANGULO DE INCLINACION BORDE ECM DIRECCION DE LA AGUJA DISTANCIA (2”) HACIA * * 1/3 INTERNO CON 1/3 MEDIO DE LA CLAVICULA IPSILATERAL Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 119. X BORDE EXTERNO DEL ECM Y V.Y.E. ABORDAJE ANTERIOR A LA Z PUNTO DE PUNCION VENA YUGULAR INTERNA TECNICA DE LAWIN ANGULO RESPECTO AL PLANO CORONAL HACIA DORSAL SIGUIENDO EL BORDE DEL ECM Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 120. BORDE MEDIAL DEL ECM. ABORDAJE ANTERIO A LA VENA YUGULAR INTERNA DIRECCION DE LA AGUJA HACIA EL EXTREMO ESTERNAL DE LA CLAVICULA IPSILAT. NIVEL DEL CARTILAGO TIROIDES TECNICA DE WILSON Y COLS. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 121. Prof. Dr. Luis del Rio Diez TECNICA DE 50° DE ANGULACION BOULANGER A LA VENA YUGULAR INT. BORDE ANTERIOR DEL BORDE SUPERIOR DEL ECM VIA ANTERIOR CARTILAGO TIROIDES CAUDAL Y LATERAL
  • 122. Prof. Dr. Luis del Rio Diez TECNICA DE ENGLISH Y COLS. VARIANTE ELECTIVA A LA VENA YUGULAR INTERNA POR VIA ANTERIOR * PACIENTE ANESTESIADO/INTUBADO * 20° DE TREN. * ROTACION CEFALICA * PALPACION DE VENA YUGULAR INTERNA! * DISTINCION DE LA ARTERIA CAROTIDA * 40° DE INCLINACION DEL PLANO DEL PACIENTE * HACIA CAUDAL,POSTERIOR Y LIGERAMENTE LATE- RAL.
  • 123. DEDO INDICE QUE SEPARA LA ART. CAROTIDA BORDE INFERIOR DEL CARTILAGO TIROIDES 75° DE INCLINACION ABORDAJE A LA V.Y.I (*) VIA ANTERIOR * CUANDO SE ALCANZA LA VENA EL ANGULO SE DISMINUYE TECNICA DE PARSA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 124. ABORDAJE A LA VENA YUGULAR INTERNA VIA MEDIA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 125. TECNICA DE DAILY ABORDAJE A LA V.Y.I. VIA MEDIA CENTRO DEL TRIANGULO DE SEDILLOT Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 126. PUNCION DE LA VENA 30° DE ANGULO YUGULAR INTERNA POR VIA PLANO CORONAL MEDIA TECNICA DE DAILY DIRECCION DE LA AGUJA INCORRECTO CORRECTA 1 2 3 4 INCORRECTA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 127. ABORDAJE A V.Y.I. POR 3 2 1 VIA MEDIA HACIA EL EXTREMO INTERNO DE LA CLAVICULA S. De P.: VERTICE DEL TRIANGULO DE SEDILLOT TECNICA DE ENGLISH (VARIANTE ALTERNATIVA) Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 128. PUNCION DE LA VENA X: 5 CM Y: 1 CM YUGULAR INTERNA POR VIA MEDIA Y X TECNICA DE CIVETTA (TECNICA DE DOS AGUJAS) Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 129. PUNCION DE LA VENA YUGULAR INTERNA POR VIA MEDIA (ENGLISH) UTILIZANDO ANGIOCATHS - Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 130. ABORDAJE A LA VENA YUGULAR INTERNA VIA POSTERIOR Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 131. ABORDAJE A LA VENA YUGULAR INTERNA POR VIA POSTERIOR HACIA EL H.S.E. X: DOS TRAVESES DE DEDO, SOBRE EL BORDE EXTERNO DEL ECM. TECNICA DE JERNIGAN Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 132. PUNCION DE LA V.Y.I. PUNZA A LA VYI POR ENCIMA DEL ENTRECRUZAMIENTO DE LA VYE CON EL ECM. VIA POSTERIOR PUNZA EL BORDE EXTERNO DEL ECM POR ENCIMA DE LA V.Y.E. HACIA EL H.S.E. TECNICA DE BRINKMAN/COSTLEY Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 133. POSICION A ABORDAJE A LA V.Y.I. POSICION B VIA POSTERIOR PUNZA AL BORDE POSTERIOR DEL ECM POR DEBAJO DE VYE. DIRECCION PARALELA AL CUELLO TECNICA DE PARSA CON ROTACION CEFALICA DE 90° 90° ANGULO DE 75° 75° Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 134. POSICION 1 PUNCION DE LA V.Y.I. POSICION 2 VIA POSTERIOR POR DEBAJO DE LA VYE TECNICA DE PARSA (ROTACION CEFALICA A 45° 45° Y 45° DE ANGULACION) 45° Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 135. HACIA EL H.S.E. Y 45° EN TODOS LOS EJES 45° ABORDAJE A LA VENA YUGULAR INTERNA POR VIA POSTERIOR UTILIZANDO AGUJAS ENELSEN (N) 10 O SIMILARES Y CATETER SILICONADOS TIPO N-9 N- Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 136. SITIO DE PUNCION A 2 cm POR ENCIMA DE LA CLAVICULA Y 1 cm DENTRAL DEL BORDE POSTERIOR DEL ECM. DIRECCION DE LA AGUJA HACIA EL MANUBRIO ESTERNAL TECNICA DE BIEL Y COLS. (SELDINGER) Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 137. ABORDAJE POSTERIOR VENA YUGULAR INTERNA TECNICA DE WILSON Y COLS. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 138. CATETERIZACION DE LA VENA YUGULAR INTERNA POR VIA MEDIA TECNICA UTILIZADA EN EL SERVICIO DE CIRUGIA DEL HECA TECNICA DE SELDINGER UTILIZACION DE SET ARROW® DE 14 Ga Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 139. SET DE CATETERIZACION VENOSA CENTRAL CON BLUE FLEX TIP® DE ARROW® CONECTOR CLAMP DEL CATETER LUER SISTEMA DE FIJACION A PIEL DILATADOR DE TEJIDOS SISTEMA AVANZADOR DE GUIA METALICA GUIA METALICA CON PUNTA EN “J” JERINGA LUER SLIP AGUJA CATETER DE POLIURETANO LUER SLIP SISTEMA DE FIJACION ACCESORIO Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 140. PUNTA AZUL FLEXIBLE (BLUE FLEX TIP®) DE ARROW® CALIBRE 16 Ga 20 CM DE LONGITUD GUIA METALICA EN “J” DE 0.032 In LIBRE DE LATEX VOLUMEN DE CEBADO: 0.22 cc FLOW RATE: 3400CC/HR JERINGA DE 5 CMM LUER SLIP SISTEMA AVANZADOR DE ARROW ARROW ADVANCER® CLAMP PARA EL CATETER AGUJA DE 18 Ga DE 6.35 cm DILATADOR DE TEJIDOS Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 141. HUECO SUPRAESTERNAL HAZ ESTERNAL DEL ECM TRIANGULO DE SEDILLOT HAZ CLAVICULAR DEL ECM CLAVICULA VENA YUGULAR EXTERNA FOSITA DE MOHRENHEIM Prof. Dr. Luis del Rio Diez ACROMIOM
  • 142. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
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  • 163. COLOCACION DE SET DE DOBLE LUMEN PARA HEMODIALISIS TECNICA DE SELDINGER ACCESO A VENA YUGULAR INTERNA VIA MEDIA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
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  • 200. PUNCION DE VENA SUBCLAVIA * VIA INFRACLAVICULAR * VIA SUPRACLAVICULAR Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 201. PUNCION DE LA VENA SUBCLAVIA ALGUNAS VENTAJAS PUNTOS DE REFERENCIA MUY CONSTANTES DISTANCIA A LA VENA MUY CORTA (S/T V.SUPRA) VASO DE GRUESO CALIBRE POSICION MUY CONSTANTE AUN EN COLAPSADOS AUSENCIA DE VALVULAS DEJA LIBRE LOS MMSS. VENA DE ALTO FLUJO BAJA INCIDENCIA DE TROMBO-FLEBITIS TROMBO- ESTRUCTURAS VECINAS RIGIDAS QUE CONTIENEN LA FORMACION DE HEMATOMAS MUY COMODA PARA EL PACIENTE Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 202. PUNCION DE LA VENA SUBCLAVIA ALGUNAS DESVENTAJAS/CONTRAINDICACIONES TRAUMATISMOS TORAXICOS. COAGULOPATIAS - TPOS PROLONGADOS. HIPERTENSION EN EL CIRCUITO DE V.C.S. LUEGO DE 3 PUNCIONES FALLIDAS FISTULAS O CANULAS A-V IPSILATERALES A- FALTA DEL MATERIAL ADECUADO SI NO SE CONOCE ADECUADAMENTE LA ANATOMIA DE LA REGIÓN. SI NO SE CONOCE ADECUADAMENTE LA/S TECNICA/S SI NO SABE RESOLVER POSIBLES COMPLICACIONES SI NO SE CUENTA CON QUIEN PUEDA TRATARLAS PACIENTES EN RESPIRADOR PACIENTES CON PATOLOGIA PULMONAR PREVIA PACIENTE EXCITADO O QUE NO COLABORA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 203. PUNCION DE LA VENA SUBCLAVIA LA VIA INFRACLAVICULAR DISTINTAS TECNICAS Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 204. PUNCION SUBCLAVIA POR VIA INFRACLAVICULAR SITIOS DE PUNCION SITIOS DE PUNCION DIRECCION DE LA AGUJA DURANTE LA PUNCION Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 205. PUNCION SUBCLAVIA POR VIA INFRACLAVICULAR VENA SUBCLAVIA ARTERIA SUBCLAVIA ART. SUBCLAVIA VENA SUBCLAVIA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 206. PUNCION VENA SUBCLAVIA VIA INFRACLAVICULAR PUBLICADA EN EL AÑO 1952 TECNICA DE AUBANIAC Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 207. PUNCION DE VENA SUBCLAVIA - TECNICA DE AUBANIAC Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 208. PUNCION SUBLCAVIA - TECNICA DE MOOSMAN Y COLS.
  • 209. L.M.C. PUNCION DE LA VENA SUBCLAVIA VIA INFRACLAVICULAR TECNICA DE MOOSMAN Y FONTENELLE. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 210. PUNCION DE LA VENA SUBCLAVIA TECNICA HECA - PRIMERA POSICION Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 211. PUNCION DE LA VENA SUBCLAVIA TECNICA HECA - SEGUNDA POSICION Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 212. PUNCION DE VENA SUBCLAVIA POR VIA INFRACLAVICULAR TECNICA DE SCHAPIRA Y STERN Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 213. PUNCION DE LA VENA SUBCLAVIA VIA INFRACLAVICULAR TECNICA DE PARSA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 214. PUNCION SUBCLAVIA VIA INFRACLAVICULAR TECNICA DE CARLE/TSUEDA PUNCION SUBCLAVIA CON AGUJA CURVA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 215. PUNCION DE LA VENA SUBCLAVIA LA VIA SUPRACLAVICULAR Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 216. SITIOS DE PUNCION VENA SUBCLAVIA VIA SUPRACLAVICULAR PUNCION DE VENA SUBCLAVIA VIA SUPRACLAVICULAR Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 218. PUNCION DE LA VENA SUBCLAVIA POR VIA SUPRACLAVICULAR LA TECNICA DE YOFFA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 219. Prof. Dr. Luis del Rio Diez TECNICA DE KILICHAN
  • 220. PUNCION AL SITIO DE UNION - TECNICA DE PARSA SITIO DE PUNCION MEDIAL AL TUBERCULO DEL ESCALENO ANTERIOR Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 221. PUNCION DE LA VENA YUGULAR EXTERNA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 222. PUNCION DE LA VENA YUGULAR EXTERNA VENA ALTERNATIVA PARA EL INGRESO AL S.V.CAVO FACILMENTE ACCESIBLE / MUY SUPERFICIAL ANATOMICAMENTE CONSTANTE EN SU UBICACIÓN VENA DE USO FRECUENTE COMO ACCESO TRANSITO- TRANSITO- RIO HASTA ENCONTRAR OTRA/S VIA/S MEJORES. SE SALE FACILMENTE (CATETER CORTO) SISTEMA CON MUCHAS VALVULAS SE ACODA ANTES DEL CONFLUENTE VENOSO DIFICULTAD PARA PROGRESAR AL SISTEMA DE V.C.S. SE COLAPASA EN EL SHOCKADO MALPOSICION DEL CATETER HACIA COLATERALES LOS MOVIMIENTOS DEL CUELLO LIMITAN EL FLUJO ALTO INDICE DE FALLOS EN MEDIR PVC DIFICIL INMOVILIZACION/CURACION DEL CATETER Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 223. * TECNICA DE BLITT Y COLS. REALIZADA CON TECNICA DE SELDINGER (CON GUIA EN “J”) PUNCION DE LA VENA YUGULAR EXTERNA . TECNICA DE BLITT Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 224. TECNICA DE RAMS PUNCION DE LA VENA YUGULAR EXTERNA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 225. PUNCION DE LA PUNCION VENA FEMORAL TECNICA DE MONCRIEF VENA FEMORAL Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 226. PUNCION DE LA VENA FEMORAL hVENA ALTERNATIVA PARA ACCESO A VCI. hUBICADA EN UN PLIEGUE hZONA SUCIA / DIFICIL DE CURAR Y DE MANTENER hHIGIENICA / ABUNDANTE TRANSPIRACION hFACIL ACCESO EN PERSONAS DELGADAS PERO DIFI- DIFI- CULTOSO EN OBESOS hCONSTANCIA ANATOMICA (V.A.N.) hVENA DE GRUESO CALIBRE hC.I. EN PATOLOGIAS ABDOMINALES hNO SIEMPRE SE LOGRA MEDIR P.V.C.POR TRAYECTO MUY LARGO HASTA V.C.I. PREAURICULAR hVIA PARA DEJAR CORTOS PERIODOS DE TIEMPO hALTA INCIDENCIA DE COMPLICACIONES INFECC.Y TROMBOTICAS hSISTEMA DE ABUNDANTES VALVULAS VENOSAS Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 227. PUNCION DE LA VENA FEMORAL TECNICA DE J.A. MONCRIEF TECNICA DE LA A.H.A. (Manual A.C.L.S.) Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 228. POSICION DEL PACIENTE PUNCION DE LA VENA AXILAR Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 229. TECNICA DE MARTIN TECNICA DE SPRACKLEN Y COLS. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 230. PUNCION DEL TRONCO VENOSO BRAQUIOCEFALICO Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 231. PUNCION DEL TRONCO VENOSO BRAQUIOCEFALICO Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 232. LA PUNCION DEL TRONCO VENOSO BRAQUIOCEFALICO Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 233. VIAS VENOSAS CENTRALES A MANERA DE RESUMEN Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 234. CLASIFICACION DE LAS VIAS VENOSAS DE ACUERDO A SU LOCALIZACION 1. VIAS VENOSAS PERIFERICAS DISPOSITIVOS CON ALETAS ANGIOCATHS DISPOSITIVOS MIXTOS MIDLINE CATHETERS - CATETERES DE LINEA MEDIA 2. VIAS VENOSAS CENTRALES PUNCION DIRECTA CANALIZACION (VENODISECCION) 3. VIAS VENOSAS CENTRALES DE ACCESO PERIFERICO CATETERES P.I.C.Cs. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 235. CLASIFICACION DE LAS VIAS VENOSAS SEGÚN EL TIEMPO DE ESTANCIA 1. CATETERES PERIFERICOS DE CORTO TIEMPO DISPOSITIVOS PERIFERICOS VIAS VENOSAS DE CORTA ESTANCIA 2. CATETERES DE TIEMPO INTERMEDIO MIDLINE CATETERES O CATETERES PERIFERICOS INTERMEDIOS CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERCUTANEA O POR DISECCION CATETERES CENTRALES DE INSERCION PERIFERICA - P.I.C.Cs. CATETE- CATETE- RES NO TUNELIZADOS. VIAS VENOSAS DE TIEMPO INTERMEDIO CATETER DE D OBLE LUMEN UNA LUZ CATETER DE LINEA MEDIA VENOPUNCIONES 3.CATETERES DE TIEMPO PROLONGADO CATETERES PICC VENODISECCION CATETERES SEMIIMPLANTABLES O CATETERES TUNELIZADOS CATETERES TOTALMENTE IMPLANTABLES - PORTALES VIAS VENOSAS DE TIEMPO PROLONGADO CATETERES TOTALMENTE IMPLANTABLES PORTS - CATETERES CON RESERVORIO O S.I.V.A.Ms. PORTS SIVAMS CATETERES SEMIIMPLANTABLES Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 236. VIAS VENOSAS COMO CLASIFICARLAS SEGÚN EL SITIO PERIFERICAS CENTRALES CENTRALES DE ACCESO PERIFERICO SEGÚN EL TIEMPO DE PERMANENCIA ESTANCIAS CORTAS DE TIEMPO INTERMEDIO ESTANCIAS PROLONGADAS SEGÚN LA TECNICA DE COLOCACION POR VENOPUNCION DIRECTA SELDINGER SELDINGER MODIFICADO POR DISECCION SEGÚN EL TIPO DE CATETER MATERIAL NUMERO DE LUCES Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 237. UN FRACASO ENSEÑA MAS QUE “ MILES DE EXITOS Y SOLO LOS AUTENTICOS PROFESIONALES O LOS VERDADEROS MAESTROS SE ATREVEN A RECONOCERLO Y PUBLICARLO PARA ADOCTRINAMIENTO DE LOS DEMAS ESTUDIOSOS ” AGUADO Y NALDA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
  • 238. SEMINARIO DE VIAS VENOSAS FIN DE LA CLASE GRACIAS Prof. Dr. Luis del Rio Diez