CLASE DE PATOLOGÍA GÁSTRICA BENIGNA, DESARROLLADA POR LA DRA. IRENE DE FRANCESCO EN EL MARCO DEL CURSO DE CIRUGÍA GENERAL SOBRE PATOLOGÍAS QUIRÚRGICAS NO TRAUMÁTICAS, DR. ISIDORO ROSENBERG, PROPUESTA ACADÉMICA 2016
PATOLOGÍA GÁSTRICA BENIGNA. DRA. IRENE DE FRANCESCO
1. PATOLOGÍA GÁSTRICA
BENIGNA
Curso “Dr. Isidoro Rosenberg” del Servicio de Cirugía
General. Propuesta académica año 2016
Dra. IRENE DE FRANCESCO
Hospital de Emergencias de Rosario “Dr. Clemente Álvarez” H.E.C.A.
Servicio de Cirugía General
3. “Hemorragia que se origina en algún
punto del tubo digestivo entre el esfínter
esofágico superior y el ángulo de Treitz.”
Elsevier; Seccion II Cap. 9 – Hemorragia Digestiva
Alta; Calvet Calvo; Notari
4. • URGENCIA GRAVE
• ATENCION PRECOZ Y MULTIDISCIPLINARIA
• INCIDENCIA30-100 por cada 100.000 hab.
• MORTALIDAD 4-8%
7. Manejo Inicial
Evaluación del ESTADO HEMODINAMICO
MONITOREO
FC-TA-TILTEST
Confirmación de la HDA SNG
INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES
8. Anamnesis
• Forma de presentación
• Tiempo de evolución
• Síntomas acompañantes
• Ingesta de tóxicos y medicación AINES-
ALCOHOL- anticoagulantes orales
• Antecedente de hepatopatía y patologías
asociadas (cardiopatía isquémica)
21. PRONOSTICO estigmas endoscópicos de
sangrado y % de recidiva
EESR
• Ia Ib Sangrado “a chorro” o
“babeo”
• IIa Vaso visible no sangrante
• IIb Coagulo rojizo
• IIc Manchas o coágulos
negros planos
• III Fondo de fibrina
(ausencia de estigmas)
Recidiva %
• 67-95
• 22-55
• 15-30
• 4-7
• < 5
22. PRONOSTICO Factores de mal
pronóstico
• Edad avanzada
• Comorbilidad grave
• Shock hipovolémico
• La enfermedad ulcerosa tiene mayor
riesgo de resangrado úlcera pared
posterior duodenal y curvatura menor
gástrica
• Úlceras mayores a 1cm
• Forrets Ia Ib IIa
24. Endoscópico
• Entre 12-24 hs pte hemodinámicamente
estable
• Sensibilidad y especificidad del 95%
• Hemostática en el 80- 85% de los casos
• 20% serán pacientes con alto porcentaje de
recidiva second look
Elsevier; Seccion II Cap. 9 – Hemorragia Digestiva
Alta; Calvet Calvo; Notari
26. •Second look
Estigmas endoscópicos de resangrado
Forrest Ia Ib IIa
Procedimiento con resultados insatisfactorios
• Disminuye complicaciones y necesidad de
cirugía
• No aumenta la mortalidad con respecto a la
cirugía
27. Médico IBP
OMEPRAZOL
• No son efectivas para detener la hemorragia
• Infusión en bolo 80mg y luego dosis de
mantenimiento continua durante las primeras
72hs
Reduce el riesgo de resangrado y mortalidad
30. HDA confirmada
por VEDA
VEDA
Eficaz?
IBP vía oral
Prevención de la
recidiva
IBP por 72 hs
Recidiva?
VEDA
Eficaz ?
Lesión de alto
riesgo
Ia Ib 2a
Dieta
IBP vía oral
Alta precoz
Cirugía
Embolizacion
arterial
No
No
No
32. Cirugía de Michans, Ferraina; Oria, ed. 2003 cap:41.
Estómago y duodeno
“Pérdida de sustancia limitada, de curso crónico,
que puede comprometer todas las túnicas del
órgano y cuya evolución se caracteriza por
alternar períodos de actividad y remisión.”
ÚLCERA Solución de continuidad que penetra
más allá de la muscular de la mucosa. De lo
contrario se trata de una EROSIÓN.
33. Epidemiologia
Más frecuentes en DUODENO5:1
Prevalencia del 10% en población adulta
Ulceras duodenales adultos jóvenes 35-55
años
Ulceras gástricas adultos mayores 55-70 años
Predominan en el sexo masculino
34. Localización
Duodenales
• Más frecuentes en cara
posterior del bulbo
duodenal
Gástricas
CALSIFICACION DE JOHONSON
• TIPO I curvatura menor (50-
60%)
• TIPO II cuerpo gástrico y
duodeno (20%)
• TIPO III prepilórica (20%)
• TIPO IV fondo gástrico o alta
de la curvatura menor (10%)
• TIPO V Secundaria al uso
prolongado de AINEs.
44. • 75% corresponde a úlcera
duodenal menos del 4% se
perfora
• Más frecuente en hombres 2:1
• Incidencia↓ IBP
Cara anterior
bulbo duodenal
antropilóricas
50. HERNIA HIATAL
• Salida o protrusión del estómago a través del
hiato esofágico
• Causas: laxitud de elementos de fijación
gástrica – orificio hiatal amplio – aumento de
la presión intraabdominal
• Clasificación: existen 4 tipos:
51. Tipo I
• Deslizamiento del cardias y estómago
proximal hacia el mediastino se asocia a
ERGE
52. Tipo II
• Paraesofágica pura. El cardias mantiene su
posición y se desplaza el fundus o cuerpo
gástrico hacia el tórax disfagia - anemia
53. Tipo III
• Deslizamiento + ascenso del fundus ERGE +
disfagia
Tipo IV
• El defecto es de tal magnitud que se
incorporan otros órganos ERGE + disfagia
54. DIAGNOSTICO
• Rx
• SEGD es el mejor para objetivar la
anatomía esofagogástrica
• VEDA certifica lesiones asociadas
55. TRATAMIENTO
• Médico IBP mejoran la sintomatología
• Quirúrgico resuelve la alteración
anatómica. NO se operan las hernias
asintomáticas TÁCTICA reducción del
contenido herniario – movilización del saco –
cierre del defecto (con o sin malla) – técnica
antirreflujo (Nissen-Dor)
56. ERGE
• Es la manifestación clínica del reflujo G-E patológico,
que ocurre cuando fallan los mecanismos de defensa y
contención.
• Factores que contribuyen a la ERGE:
HH
Relajaciones transitorias del EEI
EEI hipotensivo
Alteración de la peristalsis esofágica
Retardo del vaciado gástrico
Aumento de la PIA
Medicamentos y alimentos (GCC, nitratos, bloq. Calcio,
café, alcohol, picantes)
Enfermedades sistémicas (esclerodermia)
58. DIAGNOSTICO
• VEDA Clasificación de Los Ángeles:
A- Una (o más) lesiones de la mucosa, de longitud <
o = a 5mm, que no se extienden entre la parte
superior de dos pliegues de la mucosa
B- Lesiones > a 5mm, que no se extienden entre la
parte superior de dos pliegues de la mucosa
C- Lesiones que se extienden más allá de dos
pliegues pero afectando menos del 75% de la
circunferencia del esófago
D- Afectan el 75% o más de la circunferencia del
esófago
59. ESOFAGO DE BARRET
Es el grado máximo de lesión esofágica
secundaria a reflujo. Histológicamente, es la
presencia de epitelio cilíndrico con
metaplasia intestinal. Puede no tener
displasia o ser de bajo a alto grado. Ésta
última es predecesor del adenocarcinoma de
esófago.
60. DIAGNOSTICO
• SEGD
• MANOMETRIA ESOFAGICA para decartar acalasia y
localizar el EEI
• Phmetría ESOFAGICA DE 24 HS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Acalasia
• Enfermedad ulceropéptica
• Cáncer esófago
• Enfermedad coronaria
TRATAMIENTO MEDICO Y QUIRURGICO
66. Epidemiologia
• Enfermedad tumoral mas frecuente de este
organo
• Ocupa el 2do lugar de los canceres del tubo
digestivo
• Mas frecuente varón relación 2:1
• Mayor incidencia 50-60 anos
• Alta incidencia en japon
• 95% ADENOCARCINOMA
67. Etiologia MULTIFACTORIAL
• alto consumo de sal y nitratos
• Déficit de vitaminas A y C
• Alimentos ahumados
Factores nutricionales
• anemia perniciosa
• Grupo sanguíneo A
• Antecedentes familiares de ca gástrico
Factores genéticos
• Gastritis crónica atrófica
• Pólipos adenomatosos
• Gastritis hipertrófica de Ménétrier
Lesiones
precursoras
Tabaco
Infección por
Helicobacter Pylori
Cirugía gástrica
previa
68. Presentación Clínica
• Dispepsia
• Dolor cólico difuso
• anemia
• Vómitos
• Perdida de peso
Ca gástrico
temprano
(mucosa y
submucosa)
• Perdida de peso marcada
• HDA
• Sme pilórico
• Tumor palpable
• ascitis
Ca gástrico
avanzado
(hasta la
muscular propia)
69. Metodologia de estudio
• En el 60% de los casos el
diagnostico es tardío
• Laboratorio ANEMIA
• VEDA especificidad del 90%