Clase para los alumnos de clinica quirurgica neumotorax prof. dr. luis del rio diez 2012

NEUMOTÓRAX

CLASE PARA ALUMNOS DE LA CÁTEDRA DE CLÍNICA QUIRÚRGICA DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS DE ROSARIO – U.N.R.

DOCENTE: Prof. Dr. Luis del Rio Diez

NEUMOTÓRAX
Material extractado de sitios web y complementado con una clase del sitio www.unpa-aa.blogspot.com

MATERIAL PARA ALUMNOS DE LA CÁTEDRA DE CLÍNICA QUIRÚRGICA DE LA
FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO


NEUMOTÓRAX
DEFINICIÓN
EL NEUMOTÓRAX SE DEFINE
COMO LA PRESENCIA DE AIRE EN
LA CAVIDAD PLEURAL.

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

NEUMOTÓRAX

REPASO ANATÓMICO


PARED ANTERIOR DEL TÓRAX


PARED POSTERIOR DEL TÓRAX


1. COSTILLAS

2. ARCOS COSTALES

3. PETO CONDRO
ESTERNAL

4. ARTICULACIÓN
COSTOCLAVICULAR


RELACIONES PLEURO PULMONARES CON LA PARED POSTERIOR DEL TÓRAX

REPAROS ANATÓMICOS


RELACIONES PLEURO PULMONARES CON LA PARED ANTERIOR DEL TÓRAX

REPAROS ANATÓMICOS


ANGULO DE LUIS A
NIVEL DEL 2° E.I.C.

LÍNEA BIMAMILAR A
NIVEL DEL 4° E.I.C.

NIVEL PULMONAR EN
ESPIRACIÓN 6° E.I.C.

ZONA MUDA
TORACOABDOMINAL

LÍNEA MEDIO CLAVICULAR
NIVEL PULMONAR EN INSPIRACIÓN

REPAROS ANATÓMICOS Prof. Dr. Luis del Rio Diez

PAQUETE VÁSCULO
NERVIOSO
INTERCOSTAL

VENA
ARTERIA
NERVIO


ETIOLOGÍA
EL AIRE PUEDE ENTRAR A LA CAVIDAD PLEURAL PROVENIENTE DE:
– EL PROPIO PARÉNQUIMA PULMONAR (Por lesión de la
pleura visceral, perforación de blebs, burbujas u otras. Es la causa
más frecuente de Nx.)
– DEL EXTERIOR A TRAVÉS DE LA PARED TORÁCICA
– LESIONES DEL ÁRBOL TRAQUEO BRONQUIAL
– EL ESÓFAGO
– LOS ÓRGANOS INTRAABDOMINALES
– COMBINACIONES DE LAS ANTERIORES


FISIOPATOLOGÍA Adaptado de www.unpa-aa.blogspot.com

• Los cambios fisiopatológicos que produce el
neumotórax depende de la cantidad de aire
presente en la cavidad pleural y del estado de la
función cardiopulmonar del paciente.
• El aire acumulado en la cavidad pleural produce
compresión del pulmón al hacerse positiva la
presión intrapleural, comprometiendo el
intercambio gaseoso.


Si la magnitud del neumotórax y su presión es alta, se puede llegar
al colapso pulmonar “total”, con desplazamiento mediastinal.

Esto disminuye la capacidad residual funcional del otro pulmón, acoda las
venas cavas, disminuye el retorno venoso y conduce a un cuadro de shock
en el cual se sumarán factores hemodinámicos y respiratorios.


CLASIFICACIÓN SEGÚN SU ETIOLOGÍA

ESPONTÁNEOS:
PRIMARIOS ó SECUNDARIOS

TRAUMÁTICOS

NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO
“PRIMARIO”
APARECE USUALMENTE EN UNA
PERSONA JOVEN, EN QUIEN NO SE
ENCUENTRA UNA PATOLOGÍA
PULMONAR DE BASE Y
GENERALMENTE RESULTA DE LA
RUPTURA DE UNA BULLA
SUBPLEURAL.
www.unpa-aa.blogspot.com

NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO
“SECUNDARIO”
RESULTA DE LA COMPLICACIÓN DE UNA
ENFERMEDAD PULMONAR DE BASE
COMO ASMA BRONQUIAL, ENFISEMA
PULMONAR, TUBERCULOSIS, ABSCESO
PULMONAR, TUMORES Y, ACTUALMENTE
CON CRECIENTE FRECUENCIA, EN
PACIENTES VIH POSITIVOS E INFECCIÓN
POR PNEMOCYSTIS CARINII.

NEUMOTÓRAX TRAUMÁTICO
PRODUCIDO POR LESIONES DEL PULMÓN O LAS VÍAS AÉREAS

TRAUMA PENETRANTE DEL TÓRAX.
TRAUMA CERRADO DEL TÓRAX.
BARO TRAUMA.
LESIONES IATROGÉNICAS.
LAS PUNCIONES VENOSAS CENTRALES, SON LA CAUSA MÁS FRECUENTE DE NEUMOTÓRAX IATROGÉNICO,
LAS TORACOCENTESIS, LE SIGUEN EN ORDEN DE FRECUENCIA MUY POR DEBAJO.
ACTUALMENTE EL INTERVENCIONISMO RADIOLÓGICO (PUNCIONES GUIADAS BAJO TAC) SON OTRA GRAN CAUSA DE
Nx. IATROGÉNICO.

Adaptación de www.unpa-aa.blogspot.com

EL NEUMOTÓRAX SE PUEDE CLASIFICAR DE
ACUERDO A LAS CARACTERÍSTICAS DE SU
PRESENTACIÓN EN:

• ABIERTO
• A TENSIÓN O HIPERTENSIVO
• ESTABLE
–EL NEUMOTÓRAX ESTABLE ES AQUEL QUE NO CAMBIA
EN SU MAGNITUD Y QUE NO CAUSA CRECIENTE
ALTERACIÓN RESPIRATORIA O HEMODINÁMICA.

DIAGNÓSTICO

Se basa en la historia clínica, el EXAMEN FÍSICO, la
situación clínica de presentación y la RADIOGRAFÍA
DEL TÓRAX.

El síntoma más frecuente del neumotórax espontáneo
es el DOLOR TORÁCICO. La disnea y la tos son
menos comunes. El grado de disnea dependerá tanto
de la magnitud del neumotórax como del estado
funcional de base del paciente.

SIGNOS Y SÍNTOMAS - EXAMEN FÍSICO
DOLOR TORÁCICO DE TIPO PLEURÍTICO QUE SE EXACERBA CON LA
RESPIRACIÓN
TOS
CIANOSIS
EXCITACIÓN POR HIPOXIA
A LA AUSCULTACIÓN, DISMINUCIÓN O ABOLICIÓN DEL MURMULLO
VESICULAR.
TIMPANISMO A LA PERCUSIÓN
TAQUIPNEA
TAQUICARDIA
TIRAJE INTERCOSTAL
MARCACIÓN DE MÚSCULOS RESPIRATORIOS ACCESORIOS O
SECUNDARIOS
SIGNOS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
DISMINUCIÓN DE LA SATURACIÓN PARCIAL DE LA Hb (SpO2) DES-
SATURACIÓN
HIPOTENSIÓN
INGURGITACIÓN YUGULAR
RUIDOS CARDIACOS ALEJADOS O DISMINUIDOS
SIGNOS DE SHOCK

NEUMOTÓRAX DE CAUSA TRAUMÁTICA
SE DEBEN BUSCAR SIGNOS EXTERNOS DEL
TRAUMA, DESDE EQUÍMOSIS, ENFISEMA
SUBCUTÁNEO Ó LA PALPACIÓN DE FRACTURAS
COSTALES.

PENSAR Y BUSCAR SIGNOS DE INTENTOS DE
PUNCIÓN DE VENAS CENTRALES Y/O
TORACENTESIS.

BUSCAR HERIDAS POR ARMAS BLANCO U
ORIFICIOS DE ARMA DE FUEGO.

LA RADIOGRAFÍA SIMPLE DEL TÓRAX
En casos de neumotórax pequeños, una
radiografía tomada en espiración realza el
neumotórax.
No hay una manera “precisa” de cuantificar
la magnitud del neumotórax desde el punto
de vista radiológico (solo aproximada).

Las decisiones terapéuticas deben
fundamentarse más en la clínica y en la
etiología que en la cuantificación
radiológica del volumen del neumotórax.

NEUMOTÓRAX

NEUMOTÓRAX CON DERRAME PLEURAL
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX FRENTE (TELE TÓRAX)


RADIOGRAFÍA
DE PERFIL


CLASIFICACIÓN RADIOGRÁFICA DE LOS NXs.



NEUMOTÓRAX GRADO I


NEUMOTÓRAX GRADO II


NEUMOTÓRAX GRADO III

NEUMOTÓRAX A TENSIÓN O
HIPERTENSIVO
TIPO DE NEUMOTÓRAX PONE EN PELIGRO LA VIDA
DEL PACIENTE.
SE TRATA DE UNA “EMERGENCIA” MÉDICA.
DEBE SER MANEJADO DE MANERA INMEDIATA,
MEDIANTE LA EVACUACIÓN DEL AIRE DE LA
CAVIDAD PLEURAL.
CLÍNICAMENTE SE CARACTERIZA POR:
o DISNEA SEVERA E INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA GRAVE
o AUSENCIA DE MURMULLO VESICULAR A LA AUSCULTACIÓN
o TIMPANISMO A LA PERCUSIÓN
o HIPOTENSIÓN
o DESVIACIÓN TRAQUEAL
o INGURGITACIÓN YUGULAR
o CIANOSIS

Adaptado de www.unpa-aa.blogspot.com

TRATAMIENTO
EL TRATAMIENTO DEL
NEUMOTÓRAX CONSISTE EN LA
EXTRACCIÓN
EXTRACCI N DEL AIRE DE LA
CAVIDAD PLEURAL Y EN LOGRAR
LA EXPANSI N DEL PULM N Y
EXPANSIÓN PULMÓN
EL ADOSAMIENTO (SELLADO) DE LAS
PLEURAS PARIETAL Y VISCERAL.

POSIBILIDADES TERAPÉUTICAS
OBSERVACIÓN CLÍNICA Y CONTROL EVOLUTIVO.

TORACENTESIS Y ASPIRACIÓN CON AGUJA.

TORACOSTOMÍA CON TUBO DE TÓRAX.
TORACOSTOMIA CON DRENAJES ESPECIALES.

TORACOSTOMÍA CON PLEURODESIS.

VIDEOTORACOSCOPÍA, TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
DE LA CAUSA, CON O SIN PLEURODESIS QUÍMICA
POSTERIOR. Prof. Dr. Luis del Rio Diez

DRENAJE DEL TÓRAX

El drenaje pleural se hace mediante tubos que se colocan
en la cavidad torácica al final de una intervención
operatoria, o luego de una toracentesis o una
toracostomía cerrada (toracostomía por tubo de tórax)
para evacuar un neumotórax o un hemotórax de
origen traumático.


TORACOSTOMÍA CERRADA
INSERCIÓN DE UN TUBO DENTRO DE LA
CAVIDAD PLEURAL A TRAVÉS DE UN ESPACIO
INTERCOSTAL DE LA PARED TORÁCICA Y
CONECTARLO A UNA TRAMPA DE AGUA CON O
SIN SUCCIÓN PLEURAL PERMANENTE.


TORACOSTOMÍA CERRADA - PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
Debe ser realizado con todas las medidas de asepsia y
antisepsia.
El paciente se coloca semisentado y levantando el brazo detrás
de la cabeza.
Se infiltra la piel con lidocaína al 2% sin epinefrina, a nivel del
quinto espacio intercostal con la línea axilar anterior y se
practica una incisión sobre la piel que cubre el borde superior
de la sexta costilla.
Mediante divulsión roma y cortante se separa el tejido celular
subcutáneo y los músculos intercostales hasta alcanzar la
pleura parietal.
Esta es incidida en forma cortante y se pasa el tubo de tórax
suavemente, dirigiéndolo hacia el ápice de la cavidad pleural.
Se conecta el tubo a una trampa de agua o a succión y se
verifica su adecuada colocación y funcionamiento.
Luego se fija el tubo a la piel con una sutura gruesa.
Control Radiográfico posterior
Adaptado de www.unpa-aa.blogspot.com

TORACOSTOMÍA CON TUBO DE TÓRAX – DRENAJE PLEURAL CON TUBO


Fenestraciones

TUBO DE DRENAJE PLEURAL
SILICONADO TIPO K 225
25/03/2012 www.unpa-aa.blogspot.com 56

FRASCO SELLADO BAJO AGUA
FRASCO DE “BULEAU”


DRENAJE PLEURAL CON TUBO DE TÓRAX
TORACOSTOMÍA CON TUBO Prof. Dr. Luis del Rio Diez

AVENAMIENTO PLEURAL CON
TUBO DE TÓRAX
TORACOSTOMÍA CON TUBO

VÁLVULA DE HEIMLICH


VÁLVULA DE
HEIMLICH


NEUMOTÓRAX SET DE COOK®


NEUMOTÓRAX

CÁTEDRA DE CLÍNICA QUIRÚRGICA DE LA FACULTAD DE MEDICINA DE ROSARIO U.N.R.

FIN DE LA CLASE – MUCHAS GRACIAS
PREGUNTAS?

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