présentation PowerPoint sur les technique d'anesthésie en neurochirurgie.ppt
Etat de choc cardiogénique -Tizi-
1. Etat de Choc Cardiogénique
Dr N.ZAOUI Maitre assistant
CHU TIZI-OUZOU
2. Definition
Etat d’hypoperfusion périphérique avec
anoxie tissulaire profonde, lié à une
défaillance aigue et profonde de la
pompe cardiaque
Dg ≠: Choc septique, choc
hémorragiques, anaphylactique
4. Definition
Hémodynamiquement: Débit cardiaque
effondré (indexe C< 2 l/mn/m²)
Pressions d’amont (PAPO>18mmHg)
Résistances vasculaires
Rappel: Debit C= VES X Fc
VES= VTD- VTS
VTD dépend de la précharge, VTS dépend de
la post-charge et contractilité
5. Physiopathologie
Selon le mécanisme, 4 types de CC:
1- Anomalie de précharge (retour
V):
- : Insuf valvulaires (IAo ou IM aigues)
Shunt G-D Aigus (perforation septale)
- : Diminution de la distensibilité V
Intrinsèque (Ischémie A, CMH, CMR)
Extrinsèque (Tamponnade)
11. Physiopathologie (suite)
2- Anomalies de la post-charge :
Obstacle à l’éjection (Rao, Embolie pulm)
3- Anomalies de la contractilité :
- Diffuse: Myocardite A, CMD terminale
- Localisée: IDM
4- Anomalies de la Fc C:
TachyC extrême ou Bradycardie extrême
12.
13. Conséquences
physiopathologique
s
Stim cathecolamines :
TachyC+Vasoconstriction
dans le territoire
splanchnique, au profit
des territoires nobles
(cerveau, rein, cœur…)
bénéfique au début puis
emprisonne du sang en
périphérie: aggrave la
diminution du débit Sg
14. Diagnostic
Urgence Dg+, Dg ≠, PEC en urgence,
Dg étio, PEC étiologique
Dg + et ≠
Signes généraux: Pâleur, cyanose,
marbrures, froideur, sueurs
hTA, pouls petit filant, imperceptible
(radial 1er à disparaitre, caro et fem
derniers)
Oligo-anurie, Signes neurologiques
15. PEC en urgence
Mise en condition: voie d’abord périphérique
ou au mieux centrale
Oxygénothérapie, monitoring invasif ou non
(TA, Fc, Sao2, diurèse, PVC etc)
Remplissage, rare, prudent, colloïdes>
cristalloïdes
Drogues vasoactives: Dobutamine (ß1+++ /
ß2+), Dopamine (dopa puis ß++ puis α++),
Noradrénaline (ß1++ / α+++), Adrénaline
(ß1+++ / ß2+ / α+++)
16. Contre Pulsion par Ballonet
Intra Aortique (CPBIA)
Assistance circulatoire, la plus utilisée aujourd’hui
Ballon se gonfle en diastole, pression dans l’aorte :
Amélioration de la perfusion coronaire.
Il se dégonfle juste avant et pendant la partie initiale de la
systole, pression de l’aorte et donc postcharge VG.
Cela entraîne une augmentation du VES.
Il s’agit d’une assistance circulatoire PROVISOIRE,
nécessitant que le patient ait une fonction cardiaque
résiduelle.
17.
18. PEC étiologique: A- IDM
1. IDM VG étendu: contractilité et précharge
FDRCV, clinique, ECG, Echo (FE diminuée)
CAT: Revascul en urgence (Angioplastie+++)
2. IDM VD: Clinique (Signes Dt aigus), ECG
CAT: Remplissage
3. Complication mécanique: Rupture pilier et septum
(IM A et shunt G-D: précharge), Rupture dans
le péricarde (Tamponnade: Précharge)
CAT: Chirurgie en urgence