1. KELLY JOHANNA BENITES GOMEZ
ASESOR:
DR. GERMAN ALFREDO RAMIREZ HERNANDEZ
PROFILAXIS ANTIMICROBIANA
INFECCION DEL SITIO
OPERATORIO
2. ANTECEDENTES
Evolución de la teoría de los microorganismos y la
antisepsia. Siglo XIX:
Ignaz Semmelwais
1846
Fiebre puerperal 1861
Lavado de manos con agua Clorara
Louis Pasteur
• Teoría de los gérmenes
• Técnicas de esterilización
• Staphylococcus, Streptococcus y neumococos
Joseph Lister
• British Medical Association 1867
• Apósitos impregnados de ácido carbólico a 12 pacientes.
Greg J. Beilman, David L. Dunn. INFECCIONES QUIRURGICAS, principios de cirugía Schwartz, novena edición. Pag 113-115
3. ANTECEDENTES
Robert Koch
• Oficial medico del distrito de Wollstein (1878-1880)
• Bacillus anthracis: carbunco
• Postulados de Koch
Charles McBurney
• 1889
• Apendicectomía para el tratamiento de la apendicitis
Alexander Fleming
• Acción antibacteriana natural de la sangre y antisépticos
• 1928: penicilina
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4. ANTECEDENTES
Frank Meleney, William Altemeir y
otros Cx.
• Bacterias aerobias y anaerobios podían
combinarse para ocasionar una infección grave
en los tejidos blandos e intraabdominal.
William Osler
• 1904: The Evolution of Modern Medicine
• “excepto en raras ocasiones, el paciente muere
al parecer por la respuesta del cuerpo a la
infección, más que por ella misma”
Greg J. Beilman, David L. Dunn. INFECCIONES QUIRURGICAS, principios de cirugía Schwartz, novena edición. Pag 113-115
5. EPIDEMIOLOGIA
La infección del sitio operatorio (ISO) es la segunda causa
de infección nosocomial mas frecuentemente reportada.
Pacientes sometidos a cirugía limpia extraabdominal :
riesgo de ISO 2% - 5%
Procedimiento abdominal: riesgo hasta el 20%
Mas probabilidades de muerte, 60% UCI y 5 veces mas
riesgo de ser rehospitalizados.
Estadía aumenta en 10 días en promedio
Guía para la prevención de la infección del sitio operatorio (ISO) María Fernanda Jiménez MD., John Henry Moore MD., Gustavo Quintero MD.,
Carlos Lerma MD. Miembros de la Asociación Colombiana de Cirugía y miembros del Comité de Infecciones.
6. DEFINICIÓN ISO:
La Infección del sitio operatorio es la que se
desarrolla dentro de los 30 primeros días o
hasta un año después en caso de material
protésico en dicho acto quirúrgico como
complicación infecciosa
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Carlos Lerma MD. Miembros de la Asociación Colombiana de Cirugía y miembros del Comité de Infecciones.
7. CLASIFICACIÓN
Corte de la pared abdominal mostrando la
clasificación ISO de acuerdo con el CDC
Tomado y modificado de horanTC, Gaynes RP et al. Infect control hosp epidemiol 1992; 13:606-8
8. INCISIONAL SUPERFICIAL
Drenaje purulento con o sin confirmación del
laboratorio a partir de la incisión superficial.
Microorganismos aislados a partir de un cultivo
obtenido asépticamente a partir de fluidos o
tejidos de la incisión superficial.
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Carlos Lerma MD. Miembros de la Asociación Colombiana de Cirugía y miembros del Comité de Infecciones.
9. INCISIONAL SUPERFICIAL
Uno de los siguientes signos de infección:
dolor, tumefacción, enrojecimiento o calor, o
apertura deliberada de la herida quirúrgica
por un cirujano.
Diagnóstico de infección superficial realizada
por un cirujano o por El médico tratante
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10. INCISIONAL PROFUNDA
Drenaje purulento de la incisión profunda,
pero sin compromiso de órgano/espacio
Dehiscencia de la fascia o apertura de la
fascia deliberadamente por un cirujano
debido a signos de inflamación
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Carlos Lerma MD. Miembros de la Asociación Colombiana de Cirugía y miembros del Comité de Infecciones.
11. INCISIONAL PROFUNDA
Identificación de absceso profundo por
examen directo o reintervención,
histopatología e imágenes radiológicas
Diagnostico de ISO profunda hecho por un
cirujano
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12. ÓRGANO/ESPACIO ANATÓMICO
Drenaje purulento a partir del dren dejado en el órgano/espacio.
Organismo aislado de un cultivo tomado asépticamente a partir de un
cultivo de un fluido o del tejido de un órgano/espacio.
Un absceso u otra evidencia de infección que compromete el órgano o
espacio durante el examen directo, en una reoperación o por examen
histopatológico o evaluación radiológica.
Diagnóstico de infección de órgano/espacio realizado por un cirujano
o por el médico que atiende el paciente.
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Carlos Lerma MD. Miembros de la Asociación Colombiana de Cirugía y miembros del Comité de Infecciones.
13. MICROBIOLOGIA
AEROBIOS GRAM POSITIVOS
• comensales aerobios de la piel : Staphylococcus aureus y
epidermidis y streptoccocus pyogenes.
• Microorganismos entéricos: Enterococcus Faecalis y faecium.
AEROBIOS GRAM NEGATIVOS
• Escherichia Coli, Klebsiella Pneumoniae, Serratia marcescens,
Enterobacter, Citrobacter y Acinetobacter.
BACTERIAS ANAEROBIAS
clostridium difficil
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14. MICROBIOLOGIA
Staphylococcus aureus, Staphylococcus
coagulasa negativo, Enterococcus spp. y E.
coli son los microorganismos aislados con
mayor frecuencia.
Aumento ISO por S. aureus resistente a la
meticilina (MRSA) y Candida albicans.
Guías para la prevención, control y vigilancia epidemiológica de infecciones intrahospitalarias, Secretaria distrital de salud de
Bogotá D.C. 2004
15. MICROBIOLOGIA
R. orizae, C. perfringens, R. bronchialis,
N. farcínica, Legionella pneumphila, L.
dumoffii y Pseudomonas multivorans.
Cuando se identifica un
microorganismo poco frecuente en un
grupo de pacientes de ISO, se
requiere, necesariamente, llevar a
cabo la investigación epidemiológica.
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Bogotá D.C. 2004
17. FACTORES PREDISPONENTES
Riesgos intrínsecos
Relacionados con el paciente
Riesgos extrínsecos
Relacionados con el
procedimiento
Relacionados con el germen
18. 1. CARACTERISTICAS DEL PACIENTE
Estado nutricional
Edad
Patologías asociadas
Obesidad
Catéteres
Tabaco
Inmunodeficiencias
Falla orgánica crónica
Perfusión tisular disminuida
Infección recurrente en un
lugar remoto
Hospitalizacion prolongada.
19. CARACTERISTICAS DEL PACIENTE
Edad: > 65 Cigarrillo:
Diabetes
años cicatrización.
Obesidad Infecciones
(>20%del peso remotas
ideal) concomitantes
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20. CARACTERISTICAS DEL PACIENTE
Uso de
Desnutrición
esteroides
Hospitalización Transfusiones
preoperatoria perioperatorias
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21. 2. CANTIDAD DEL INÓCULO
BACTERIANO
La probabilidad de que una herida quirúrgica
se contamine durante un procedimiento
quirúrgico ha sido tradicionalmente
relacionada con la cantidad de inóculo
bacteriano que se encuentra dentro del sitio
que se va a operar.
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22. Clase De Herida Ejemplos de Casos Índices de infección
esperados
Limpia Reparación de hernia, 1.0 – 5.4%
(clase I) biopsia mamaria
Limpia/contaminada Colecistectomía, cirugía 2.1 – 9.5%
(clase II) electiva de tubo digestivo
(no colónica)
Limpia contaminada Cirugía colorrectal 9.4 – 25%
(clase II)
Contaminada Traumatismo abdominal 3.4 – 13.2 %
(clase III) penetrante, lesión grande
de tejido, enterotomía
durante la obstrucción
intestinal.
Sucia Diverticulitis perforada, 3.1 – 12.8%
(clase IV) infecciones necrosantes de
tejido blando.
Greg J. Beilman, David L. Dunn. INFECCIONES QUIRURGICAS, principios de cirugía Schwartz, novena edición. Pag 123
23. 3. CARACTERÍSTICAS
PREOPERATORIAS
Baño
Rasurado en
antiséptico en
el
el
preoperatorio
preoperatorio
Preparación Higiene de
de la piel manos en el
antes de la ámbito
cirugía hospitalario
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Bogotá D.C. 2004
24. LAVADO QUIRÚRGICO
Duración mayor a 120 segundos son
suficientes parra lograr un optimo
nivel de antisepsia.
Lavado de manos y antebrazos con
énfasis en pliegues y uñas.
No se recomienda el uso de cepillos
Recomendación de CDC
Primer lavado del día
5 min
Lavados entre procedimientos
3 min
25. MECANISMOS Y ESPECTRO DE LA ACTIVIDAD DE AGENTES
ANTISÉPTICOS COMÚNMENTE UTILIZADOS PARA LA PREPARACIÓN
PREOPERATORIA DE LA PIEL Y LAVADO DE MANOS
Guías para la prevención, control y vigilancia epidemiológica de infecciones intrahospitalarias, Secretaria distrital de salud de
Bogotá D.C. 2004
27. DEFICIÓN
La profilaxis quirúrgica se puede definir
como la administración de antimicrobianos
a pacientes sin evidencia de infección, con el
objetivo de reducir las complicaciones
infecciosas que puedan presentarse en el
postoperatorio.
DE PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA, SUBCOMISIÓN DE INFECCIÓN HOSPITALARIA,PROFILAXIS Y POLÍTICA ANTIBIÓTICA.
HOMANUAL SPITAL CENTRAL DE LA DEFENSA “GÓMEZ ULLA”. diciembre 2011 España
28. CARACTERÍSTICAS DEL
ANTIMICROBIANO SELECCIONADO
a) Baja toxicidad.
b) Vida media moderadamente larga (2 horas o
más) y buena distribución tisular.
c) Coste razonable.
d) Que no altere la flora saprófita y que
seleccione menos resistencias.
PROTOCOLO DE PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN CIRUGÍA, COMISIÓN DE INFECCIÓN HOSPITALARIA Y POLÍTICA ANTIBIÓTICA HOSPITAL
UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS , MARZO 2009
29. CARACTERÍSTICAS DEL
ANTIMICROBIANO SELECCIONADO
e) Debe ser eficaz frente a S. aureus y bacilos
Gram Negativos.
f) No deben utilizarse en la profilaxis los que
tengan indicaciones específicas o los que
sean esenciales para el tratamiento de
infecciones por microorganismos resistentes.
30. BENEFICIOS Y RIESGOS DE LA
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
Reducción de la mortalidad y la morbilidad.
Reduce potencialmente el tiempo de
hospitalización.
Aumento de casos de colitis por C. difficile,
uso de cefalosporinas de tercera generación.
Guía para la prevención de la infección del sitio operatorio (ISO) María Fernanda Jiménez MD., John Henry Moore MD., Gustavo Quintero MD.,
Carlos Lerma MD. Miembros de la Asociación Colombiana de Cirugía y miembros del Comité de Infecciones.
31. Principios básicos de la administración de la
profilaxis perioperatoria
Infecciones de sitio quirúrgico, De la patogénesis a la prevención. Dra. Diana Vilar Compte, Enf. Bertha García Pineda, Enf. Silvia Sandoval
Hernández, Dr. Armando Castillejos. Departamento de Infectologia, Instituto Nacional de Cancerologia. Mexico DF 2008
32. Recomendaciones para la profilaxis antimicrobiana perioperatoria de
acuerdo con las recomendaciones de la sociedad americana de
enfermedades infecciosas (IDSA) y el grupo de expertos del proyecto para
la prevención de las infecciones quirúrgicas (SIP)
Infecciones de sitio quirúrgico, De la patogénesis a la prevención. Dra. Diana Vilar Compte, Enf. Bertha García Pineda, Enf. Silvia Sandoval
Hernández, Dr. Armando Castillejos. Departamento de Infectologia, Instituto Nacional de Cancerologia. Mexico DF 2008
34. ESTERILIZACIÓN
Esterilización
Clasificación de los instrumentos Spaulding 1968
Proporcional al riesgo de infección
Críticos En contacto con cavidades o tejidos
Incluye endovascular
Semicriticos En contacto con mucosas o piel no
intacta
No críticos En contacto con piel intacta
36. Vestido quirúrgico
Pretende una mayor asepsia durante el
procedimiento.
Disminuyen la transferencia de
gérmenes
– Caracteristicas
• Impermeabilidad
• Comodidad
• Bajo costo
Componentes
Traje de mayo
Batas quirurgicas
Tapabocas
Gorro
Polainas
Guantes
La ISO se clasifica en (véase la figura 1):! Incisional, que se divide en dos:" Incisional superficial. Si compromete piel y tejido subcutáneo." Incisional profunda. Si compromete fascia o músculo.! De órgano/espacio. Si compromete cualquier parte de la anatomíao de la cavidad que haya sido manipulada durante lacirugía
No considerar infección: Pus en los puntos de sutura Infección de una episiotomía Infección de la circuncisión de un recién nacido Infección de quemaduras ISO que se extiende al músculo o a la fascia
Ocurre hasta 30 días después del procedimiento o un año si se implantóprótesis e involucra cualquier parte de la anatomía (órgano, espacio)diferente a la incisión, que ha sido abierto o manipulado durante unaoperación
El incremento de ISO por microorganismos resistentes y Candidaspp. puede reflejar el aumento de pacientes enfermos severamentee immunocomprometidos y el impacto del uso de antimicrobianosde amplio espectro.
El incremento de ISO por microorganismos resistentes y Candidaspp. puede reflejar el aumento de pacientes enfermos severamentee immunocomprometidos y el impacto del uso de antimicrobianosde amplio espectro.
Estos brotes por microorganismos inusuales se han asociado a personal del equipo quirúrgico colonizado, vendas elásticas, llaves del lavamanos o soluciones desinfectantes contaminadas.
Diabetes:Tradicionalmente, los niveles de glucosa por encima de 200 mg/dl en el período posoperatorio inmediato se han asociado a un mayor riesgo de laISO. La hiperglicemia compromete la capacidad del organismo para combatir la infección mediante la alteración de la función de los granulocitosen cuanto a la adherencia y la fagocitosis de las bacterias. Los pacientes diabéticos tienen tres veces mayor probabilidad de desarrollar infección del sitio operatorio .Estudios recientes han demostrado claramente el beneficio del control del estricto perioperatorio de la glicemia (80-120 mg/dl) en cuanto a la reducción de la ISO, infección nosocomial y mortalidad asociada. Por tanto, se debe controlar adecuadamente los niveles de glucosa pre y posoperatoria, evitando especialmente la hiperglicemia.
Rasurado en el preoperatorioEl rasurar el sitio quirúrgico la noche anterior a la cirugía se asocia con un riesgo más alto para ISO, que cuando se utilizan agentes depilatorios o cuando no se remueve el velloDuchas antisépticas preoperatoriasEl baño preoperatorio del sitio de la cirugía la noche anterior a la operación reduce la cuenta de colonias microbianas. Sin embargo, estas duchas no han demostrado que reduzca la ISO. Se recomienda la ducha preoperatoria con agente antiséptico por lo menos la noche anterior al día de la cirugíaEn cuanto al lavado de manos en salas de cirugía, elCDCrecomienda realizar un lavado de manos y antebrazos durante dos a cinco minutos con antisépticos como la clorexidina, alcohol, PCMX o triclosán, haciendo énfasis en los pliegues, en la región de las uñas y en los dedos
Abreviaturas: E: excelente B: buenoA: aceptable P: pobreD: desconocido M: minimoLM: lavado de manos SO: sitio operatorioMtb: mycobacterium tuberculoso
Es opcional:HernioplastiaMastectomiasCirugías consideradas como limpias en las que la situación clinica indica un mayor riesgo de infección
El médico norteamericano E. H. Spaulding hizo en 1968 el primer estudio racional, sobre desinfección atendiendo al riesgo de infección en pacientes derivado del uso del instrumento a tratar. Dividió a dichos instrumentos en tres categrías:1Artículos críticos: son los que entran en contacto con tejidos estériles o el sistema vascular del paciente. Presentan un alto riesgo de infección si son contaminados por algún microorganismo. Dentro de esta categoría están los instrumentos quirúrgicos, catéteres cardiacos y urinarios, implantes, pruebas de ultrasonidos usadas en cavidades corporales estériles. Estos instrumentos deben ser esterilizados utilizando vapor o esterilizantes químicos.Artículos semicríticos: son los que contactan con mucosas o piel no intacta. En esta categoría están los instrumentos para terapia respiratoria y anestesia, algunos endoscopios, palas de laringoscopio, pruebas manométricas esofageales, cistoscopios, catéteres de manometría anorectal y anillos diafragmáticos. Deben estar libres de todo microorganismo, pero se permite un pequeño número de esporas. Como mínimo requieren desinfección de alto nivel, usando desinfectantes químicos.Artículos no críticos: Contactan con piel intacta pero no con mucosas. Virtualmente no existe riesgo documentado de transmisión de agentes infecciosos. Pertenecen a esta categoría: Artículos no críticos del cuidado del paciente, manguitos de medida de presión, muletas,…, y superficies medioambientales no críticas, frecuentemente tocadas con las manos y que potencialmente podrían contribuir a la transmisión secundaria entre el trabajador y el paciente: camas, utensilios de comida, muebles y suelo. Deben ser descontaminados con desinfectantes de bajo nivel.