Este documento presenta el caso clínico de una mujer de 62 años que ingresó a la sala de emergencias con dolor abdominal, diarrea y vómitos. La evaluación inicial encontró fiebre, dolor abdominal en el hipocondrio derecho y epígasro, y pruebas de laboratorio consistentes con litiasis biliar. Fue tratada con suero salino y medicamentos para aliviar los síntomas a la espera de una posible cirugía.

1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
Área de la salud humana
CIRUGÍA
MÓDULO VII B1
DOCENTE. Dr. Washington Orellana
ALUMNOS.
• Moreno Xavier
• Oviedo Katty
• Pasaca Cristina
• Pogo Daniela
• Porres Jefferson
LOJA-ECUADOR
2013

2. CASO CLÍNICO
HOSPITAL REGIONAL ISIDRO AYORA LOJA –HIAL
ÁREA DE CIRUGÍA
HC. 08575

3.  DATOS DE FILIACIÓN
Nombres y apellidos:
Edad :
Género:
Raza:
Estado civil:
Instrucción:
Profesión:
Ocupación:
Lugar de Nacimiento:
Lugar de residencia actual:
Residencias ocasionales:
Lateralidad:
Religión:
Grupo y tipo sanguíneo:
NN
62 años
femenino
Mestiza
casada
primaria incompleta
ninguna
QQDD
Chuquiribamba
Loja(10 años)
ninguna
diestra
católica
no refiere
Fecha de elaboración:11/11/2013

4.  MOTIVO DE CONSULTA
Dolor abdominal

5.  ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente refiere que hace más o menos 5 horas presenta dolor
abdominal localizado en epigastrio, mesogastrio e hipocondrio derecho
de gran intensidad, además se acompaña de deposiciones diarreicas
en número de 5 ocasiones, y vómitos en número de 6 ocasiones, las
deposiciones son amarillentas, fétidas, sin moco ni sangre; los vómitos de
color blanco espumoso, paciente se administra remedios caseros y
acude a esta casa de salud.
EMERGENCIA

6.  ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente refiere que hace aproximadamente 5 horas y sin causa
aparente presenta dolor abdominal tipo cólico de gran intensidad 9/10,
localizado en epigastrio, mesogastrio y que se irradia hacia hipocondrio
derecho, hipocondrio izquierdo y región lumbar, el cual no se modifica
con los cambios de posición; este cuadro se acompaña de deposiciones
diarreicas en número de 6 a 10 (250-300cc), las cuales son de color
amarillenta, olor fétido, sin presencia de moco ni de sangre,
concomitantemente presenta vómitos en abundante cantidad en
número de 6 (100-120cc), de coloración blanquecina y aspecto
espumoso.
Paciente se administra remedios caseros (agua de manzanilla), el cuadro
no cede motivo por el cual acude al área de emergencia de esta casa
de salud.

7.  REVISIÓN DE APARATOS Y SISTEMAS
Aparato digestivo
* Lo referido en enfermedad actual
Aparato respiratorio
* Taquipnea
* Disnea
Demás Aparatos y Sistemas
* aparentemente normales
 ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES
No refiere

8.  ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS
Gestas:
Abortos:
Partos:
Cesáreas:
Hijos Vivos:
Vida sexual activa:
Menarquia:
Menopausia:
Papanicolaou:
Mamografía:
9
0
9
0
9
desde los 18 años(actualmente no)
a los 13 años
a los 46 años
No
No
 ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES
Hermana: DM (desde hace 8 años)

9.  HÁBITOS
FISIOLÓGICOS
 Sueño:
 Micción:
 Deposición:
 Alimentación :
8 horas nocturnas , 1 hora diurna
2 veces diurna , 1 vez nocturna
1 vez diurna
3 veces al día, variada y equilibrada:
Desayuno: 6H30
Almuerzo: 13H00
Merienda: 19H00
PATOLÓGICOS
 Tabaco:
 Alcohol:
 Drogas:
 Automedicación:
No.
Sí, (2-3 veces al mes, durante 10 años
aproximadamente, dejo hace 1año).
No
No

10.  CONDICIÓN SOCIOECONÓMICA
Paciente vive en Loja, en el Barrio Miraflores Alto, con el esposo en casa
propia, la cuál es de hormigón armado, piso de cemento, paredes de
ladrillo revestido, tiene dos habitaciones, una cocina, un baño, una
sala, y un pequeño patio, consta de todos los servicios
básicos(agua, luz, alcantarillado, recolección de basura y teléfono), los
ingresos económicos son suficientes para su hogar y son sustentados por
parte del esposo. Refiere buena relación familiar.
 FUENTE DE INFORMACIÓN
Directa
 COMENTARIOS
Paciente muy colaboradora

11. EXAMEN FÍSICO
 SIGNOS VITALES
TA:
PAM:
FC:
Pulso Radial:
FR:
Temperatura:
130/80 mmHg en M.S.I
96,6 mmHg , buena perfusión tisular
65x’ rítmico, normofonético.
65 x’
24 x’ torácica.
36,8°C, axilar izquierda.
 DATOS ANTROPOMÉTRICOS
Peso:
Talla:
IMC:
67 kg
1.55 cm
27.88 Sobrepeso.

12. EXAMEN SOMÁTICO GENERAL
 ESTADO DE CONCIENCIA
Paciente lúcida, orientada en tiempo, espacio y persona.
 EDAD APARENTE
Concuerda con la edad real (63 años).
 ACTITUD
Decúbito dorsal activa
 BIOTIPO CONSTITUCIONAL
Pícnico
 PIEL Y FANERAS
Piel pálida, elasticidad y turgencia conservadas, pilosidad
de
implantación normal, uñas de implantación normal y llenado capilar
< 2 segundos.
 MARCHA
Eubásica

13. EXAMEN FÍSICO REGIONAL
 CABEZA
Cráneo:
Cara:
Frente:
Ojos:
Naríz:
Pabellón auricular:
Boca:
Orofarige:
 CUELLO
Normocefálico, cabello entrecano, lisótrico, alopecia senil,
implantación irregular acorde a la edad.
Forma redondeada, simétrica, piel trigueña en sincronía con el
resto del cuerpo, elasticidad normal.
Normal, amplia, presencia de líneas de expresión de acuerdo
a la edad, Cejas poco pobladas y simétricas.
Párpados simétricos,
pupilas isocóricas y fotorreactivas,
movimientos oculares conservados, escleras blanquecinas y
conjuntivas pálidas.
FNP
Orejas simétricas y de implantación normal, conducto auditivo
externo permeable, presencia de cerumen.
MOH, prótesis dentaria superior e inferior y lengua saburral.
No congestiva.
Corto, simétrico, color concuerda con el resto del cuerpo, no
linfoadenopatias, tiroides T-0
hay

14.  TÓRAX
Tórax anterior
Presenta simetría, el color de la piel concuerda con el resto del cuerpo, humedad,
sensibilidad y temperatura normales; elasticidad
y expansibilidad torácica
disminuida, movimientos respiratorios superficiales, matidez en área cardiaca,
choque de la punta del corazón en 6to espacio intercostal izquierdo, R1 y R2
rítmicos, normofonéticos, mas audibles en foco mitral.
Tórax posterior
Presenta simetría, el color de la piel concuerda con el resto del cuerpo; humedad,
sensibilidad y temperatura normales; elasticidad, expansibilidad torácica
disminuido, movimientos respiratorios superficiales , frémito vocal normal; sonidos
percutorios normales; en la auscultación murmullo vesicular disminuido y
respiración superficial.

15.  ABDOMEN
Inspección: Color de la piel concuerda con el resto del cuerpo. Abdomen globoso.
Presencia de cicatrices quirúrgicas en región umbilical de 10mm, en región
subxifoidea de 5mm, en línea medio clavicular derecha de 5mm y en línea axilar
anterior derecha de 5mm.
Auscultación RHA aumentados.
Percusión: abdomen timpánico, en región hepática matidez. No hepato, ni
esplenomegalia.
Palpación, abdomen suave, depresible, doloroso en hipocondrio derecho y
epigastrio +++/4. Murphy +.
 REGIÓN GENITAL
No valorada. (Presencia de sonda vesical).

16.  EXTREMIDADES
SUPERIORES
Simétricas. Tono y fuerza muscular conservada. Pilificación normal en relación con
género y edad. Temperatura aumentada. Sensibilidad táctil y térmica presente.
Presencia de vía de alimentación parenteral en la parte interna -distal del antebrazo
derecho.
INFERIORES
Simétricos. Tono fuerza muscular conservado. Sensibilidad táctil y térmica presente.
Pulsos pedios presentes. Pilificación normal en relación al género y edad.

17. LISTADO DE PROBLEMAS
 Dolor Abdominal
 Vómito
 Diarrea
 Fiebre

18. EMERGENCIA
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL ISIDRO AYORA “LOJA”
PARROQUIA.
CANTÓN
PROVINCIA.
NUMERO DE HC.
NOMBRE Y APELLIDOS:
DIRECCIÓN DE RESIDENCIA HABITUAL.
FECHA DE NACIMIENTO
LUGAR DE NACIMIENTO
NACIONALIDAD
GRUPO CULTURAL
EDAD EN AÑOS CUMPLIDOS
GÉNERO
ESTADO CIVIL
INSTRUCCIÓN
FECHA DE ADMISIÓN
OCUPACIÓN
TIPO DE SEGURO
EN CASO NECESARIO AVISAR A
FECHA Y HORA DE ATENCIÓN
CAUSA CLÍNICA
SUCRE
LOJA
LOJA
21467
NN
MIRAFLORES ALTO
16/03/1951
CHUQUIRIBAMBA
ECUATORIANA
MESTIZA
62a
FEMENINO
CASADA
PRIMARIA INCOMPLETA
3/11/2013
QQDD
NO TIENE
NN (HIJO)
03/11/2013
(22H55)
X

19. ANTECEDENTES FAMILIARES Y PERSONALES.
APP.
NO REFIERE
ALERGIAS.
NO REFIERE
APF.
NO REFIERE
ENFERMEDAD ACTUAL Y REVISIÓN DE SITEMAS
Paciente refiere que hace más o menos 5 horas presenta dolor abdominal
localizado en epigastrio, mesogastrio e hipocondrio derecho de gran intensidad,
además se acompaña de deposiciones diarreicas en número de 5 ocasiones, y
vómitos en número de 6 ocasiones, las deposiciones son amarillentas, fétidas, sin
moco ni sangre; los vómitos de color blanco espumoso, paciente se administra
remedios caseros y acude a esta casa de salud.
SIGNOS VITALES.
T/A
FC
Tº AXILAR
PESO
TALLA
130/80 mmHg
80 X`
36,9°C
59’8Kg
1,43cm

20. EXAMEN FÍSICO Y DIAGNÓSTICO
Cabeza normocefálica, ojos: pupilas isocóricas fotorreactivas, cuello: móvil,
cardiopulmonar: normal, abdomen: RHA aumentados, doloroso a la palpación en
hipocondrio derecho y epigastrio, Murphy +.
DIAGNÓSTICO DE INGRESO
DIAGNÓSTICO DE ALTA
EXÁMENES.
QUIMICA SANGUINEA
HEMATOLOGIA Y COAGULACIÓN
LITIASIS BILIAR
LITIASIS BILIAR

21. Fecha: 03- 11 – 2013
(23:48)
QUÍMICA SANGUINEA
Glucosa basal
BUN
Urea
Creatinina
AST (TGO)
ALT (TGP)
GAMA GT
Fosfatasa alcalina
Lipasa
Amilasa
122 mg/dl
15
33 mg/dl
0.67 mg/dl
23
41
28
122
70.0 – 110.0
10 - 50
0.5 – 1.10
O - 80
O – 80
8 – 61
0 – 270
30
93
13.0 – 60.0
28 – 100

22. Fecha: 03- 11 – 2013
(23:48)
HEMATOLOGÍA Y COAGULACIÓN
Globulos blancos
Linfocitos
Linfocitos %
Monocitos
Monocitos %
Neutrofilos
Neutrofilos %
Eosinófilos
Eosinófilos %
Basófilos
Basófilos %
Globulos rojos
Hemoglobina
Hematocrito
MCV
MCH
MCHC
Plaquetas
Volumen medio plaquetario
15.72 K/Ul
1.28 K/Ul
8.1 %
0.64 K/uL
4.1 %
13.67 K/uL
87.0 %
0.11 K/uL
0.7 %
0.02 K/uL
0.1 %
4.55 M/uL
13.9 g/dL
41.7 %
91.60 fL
30.5 pg
33.3 g/dL
326.000 g/dL
9.0 fL
4.80 – 10.80
1.10 – 3.20
30.5 – 45.5
0.30 – 0.80
5.5 – 11.7
2.20 – 4.80
40.0 – 65.0
0.00 – 0.00
0.5 – 2.9
0.00 – 0.00
0.2 – 1.0
4.20 – 5.40
12.0 – 16.0
37.0 – 47.0
81.00 – 99
32.0 – 36
130.000 – 400.000
7.4 – 10.4

23. PLAN DE TRATAMIENTO
1.- SS 0,9% 100cc + 10ml metoclopramida + 100mg tramadol
2.- SS 0,9% 1000cc pasar a 80ml/hora
3.- Ranitidina 50mg/IV/STAT
4.- valoración por cirugía
DR. OSLER HERNÁNDEZ

24. Fecha: 4- 11 – 2013
(11H11)
QUÍMICA SANGUÍNEA
Glucosa basal
113 mg/Dl
70.0 – 110.0
HEMATOLOGÍA Y COAGULACIÓN
TTP
TP
IN
37 seg
15 seg
1.5
20.0 – 42.0
10.8 – 14.5
-
COPROLOGÍA
Polimorfonucleares en heces
COPROPARASITARIO SIMPLE
Color
Consistencia
Restos alimentarios
Moco
Almidones
Grasas
Levaduras
Flora bacteriana
Parásitos en heces
5
Café
Blanda
++
++
++
++
+
Aumentada
Negativo

25. ECO DE ABDOMEN SUPERIOR
Nombre: NN
Edad: 62a
Fecha: 4 – Nov – 2013
Hígado de forma y tamaño normal. Con ecogenicidad incrementada en forma
moderada y difusa sugestiva de infiltrado graso. No hay lesiones focales ocupantes
de espacio. No hay dilatación de vías biliares intra ni extra hepáticas.
Vesículas de paredes engrosadas, de 4.9 mm, regulares, en su interior se observan
múltiples cálculos móviles que proyectan SAP.
Riñones, páncreas y bazo de características normales. No hay líquido libre en
cavidad.
IDG:
COLELITIASIS / COLECISTITIS
ESTEATOSIS HEPÁTICA
DRA. SONIA MORALES
RADIÓLOGA

27. AGRUPACIÓN SINDRÓMICA
SIGNOS Y SINTOMAS
APARATO DIGESTIVO
Dolor Abdominal
X
Vómito
X
Diarrea
SISTÉMICO
X
Fiebre
X

28. Colelitiasis
Colangitis
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
Colecistitis
Pancreatitis

29. COLECISTITIS
Dolor constante no cólico, en epigastrio o hipocondrio
derecho, ocasionalmente irradiado a espalda, duración de
más de 24 horas.
nauseas
vómito
fiebre de 37,5 a 38,5ºC
positividad en signo de Murphy
PANCREATITIS
PANCREATITIS AGUDA
dolor abdominal intenso, que irradia hacia los hombros y la
espalda en forma de cinturón
vómito
fiebre.
en algunos casos derrame pleural.
COLELITIASIS
COLICO BILIAR, sensación de presión en el epigastrio o
CSD, que se irradia hacia la región interescapular, la
escapula derecha o el hombro, de 15min a 5h.
Nausea
Vomito
COLANGITIS
Fiebre
Dolor en el epigastrio o el cuadrante superior derecho
Ictericia.
septicemia
desorientación,
Pentalogía de Reynolds
PANCREATITIS CRÓNICA
dolor abdominal que se irradia en la espalda,
trastornos digestivos (náuseas, vómitos) e intolerancia al
alcohol
pérdida de peso (asociada a una digestión deficiente),
diarrea con presencia de grasa, que confiere a las heces un
aspecto grumoso.

30. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
SIGNOS Y SINTOMAS DE
LA PTE
Colelitiasis
Colangitis
Colecistitis
Pancreatitis
Dolor abdominal en
epigastrio
X
X
X
X
Dolor abdominal en
hipocondrio derecho
X
X
Vómito
X
X
Diarrea
Fiebre
X
X
X
X

31. DIAGNÓSTICO DEFINITIVO:
Colecistitis

32. 04-11-2013
10H10
Cirugía General.
Paciente de 62 años, nacida y residente en Loja, primaria, quehaceres
domésticos, casada.
APP: No Refiere.
APF: No Refiere.
Alergias: Ninguna.
M. consulta: Dolor abdominal, náuseas y vómito.
Enfermedad actual: Paciente refiere que hace 24 horas y post ingesta de
comida grasa presenta dolor abdominal tipo cólico de gran intensidad,
localizado en hipocondrio derecho e irradiado a epigastrio, se acompaña
con náuseas y vómitos por varias ocasiones motivo por el cual acude.
Al examen físico:
Paciente álgico, conjuntivas rosadas, escleras anictéricas, mucosa orales
secas; abdomen suave doloroso en HD, Murphy positivo +++/4, RHA
presentes; extremidades normales.

33. IDg: Colecistitis Aguda.
Colelitiasis.
Plan: Colelap
Indicaciones:
NPO.
CSV.
EKG.
Rx. Estándar de Torax.
Valoración Cardiológica Preoperatoria.
L/R 1000 pasar IV 80 cc/h.
L/R 500cc pasar IV en bolo stat.
Ampicilina + Sulbactam 3g IV STAT y luego 1,5 g IV c/8h.
Ketorolaco 30 mg IV STAT y c/8h.
Pasar parte operatorio.
Visita Preanestésica.
Glicemia sérica STAT.
Valoración por Médico Internista.
Firmar autorización
TP, TTP, Grupo Sanguíneo.

34. NOMBRES Y APELLIDOS DEL PACIENTE : SACA MOROCHO CARMEN DELICIA
N.- DE HISTORIA CLINICA: 08575
SALA: 327
CAMA: 41
DIAGNÓSTICOS:
PRE-OPERATORIO: COLELITIASIS
POST-OPERATORIO: COLELITIASIS
OPERACIONES
PROYECTADA: COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
Efectiva -------Emergencia—X-REALIZADA: COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
EQUIPO QUIRÚRGICO
CIRUJANO: Dr. Byron Pinza
PRIMER AYUDANTE: Dr. Daniel Oñate
INSTRUMENTISTA: Int. Tania quezada
CIRCULANTE: Sr. Cesar Galarza
ANASTESISTA: Dr. Andy Díaz
Paliativa----------

35. FECHA DE OPERACIÓN
DIA
MES
AÑO
HORA DE INICIO
HORA DE TERMINACIÓN
TIPO DE
ANESTESIA
04
11
2013
17H50
19H00
GENERAL
TIEMPOS QUIRÚRGICOS
DIERESIS:
Puerto N.- 1 Transumbilical 10mm
Puerto N.-2 Subsifoideo 10mm
Puerto N.- 3 línea media clavicular 5mm
Puerto N.- 4 línea axilar anterior 5mm
EXPOSICIÓN:
Neumoperitoneo 15mmhg
EXPLORACIÓN Y HALLAZGOS QUIRÚRGICOS:
Vesícula de 8x6cm, paredes delgadas con múltiples cálculos en su interior el
mayor de aproximadamente 1cm.
cístico de aproximadamente 8 mm
vía biliar principal dilatada aproximadamente 15mm
abundante inflamación perivesicular
Callot tipo II

36. PROCEDIMIENTO OPERATORIO
1.
Asepsia y antisepsia
2.
Colocación de campos operatorios
3.
Dieresis 1 descrita y profundización de la misma hasta la cavidad
4.
Colocación de puerto N.- 1 con técnica abierta y neumoperitoneo descrito.
5.
laparoscopia diagnóstica
6.
Incisión 2,3,4 descrita y colocación de trocares correspondientes bajo visión
laparoscópica
7.
liberación de adherencias perivesiculares
8.
Cefalización de vesícula biliar y exposición de triángulo de Calot
9.
Disección de elementos de elementos del triángulo de Calot
10. Identificación, clipaje proximal y distal y sección del conducto cístico
11. Identificación, clipaje y sección de arteria cística.

37. 12.- Colecistectomía
13.- Control de hemostasia
14.- Extracción de vesícula biliar por puerto N.- 1 mediante bolsa de extracció
15.- Lavado y aspirado de cavidad
16.- Retiro de trocares 2,3,4 mediante visión de laparoscopia
17.- Retiro de trocar N.- 1 por visión directa previa liberación de Neumoperitoneo
18.- Cierre simple de puertos 2,3,4
19.- Cierre por planos puerto N.- 1
SÍNTESIS
Vicryl 1/0
Nylon 3/0
COMPLICACIONES DEL ACTO OPERATORIO
Ninguna
EXAMEN HISTOPATOLÓGICO
SI—X-NO-----

38. Fecha: 04 – 11 – 2013
Dg prequirúrgico: Colecistitis
Dg posquirúrgico: Colecistitis
Cirugia propuesta y realizada: COLELAP
Tiempo de cirugía: 1h 30
Tipo de anestesia: general
Tipo de cirugía: urgente
Complicaciones: NO
Drenes: NO
Sangrado: escaso
Hallazgos:
Vesícula de 8 x 6 cm, paredes delgadas con múltiples cálculos en su interior, el mayor de
aproximadamente de 1cm.
Cístico de aproximadamente 8mm
Vía biliar principal dilatada de aproximadamente 1.5mm
Abundante inflamación perivesicular
CALOT tipo II
Team:
Dr. Byron Pinza
Dr. Daniel Oñate

39. Indicaciones
NPO
CSV
Control de ingestas y excretas
Reposo relativo
L.R 1000cc pasar IV a 125 cc/hora
Cefalexina 1g IV c/8h por 3 dosis
Ketorolaco 30 mg IV c/8h
Tramal 50 mg IV c/8h lento diluido
Ranitidina 50 mg IV c/8h
Metoclopramida 10 mg IV c/8h
Histopatológico

40. FECHA. 04-11-2013
TURNO: MAÑANA
INGESTA
HORA
ORAL
CLAS CANTIDA
E
D CC
ELIMINACION
ORINA
OTROS
COMO
CANTIDA
CANTIDA
CLASE
OBTUVO
D CC
D CC
PARENTERAL
CANTIDA
CLASE
D CC
Lactato
espontán
de
ea
Ringer
800
SUBTOTAL
800cc
800cc
150cc
Diarre
a
200cc
diarre
a
150cc
100ccc
300cc

41. TURNO: TARDE.
INGESTA
ORAL
HORA
CLASE
CANTIDAD
CC
17H00
ELIMINACION
PARENTERAL
CANTIDAD
CLASE
CC
Lactato
de
700
ringer
SUBTOTAL
ORINA
COMO
CANTIDAD
OBTUVO
CC
espontánea
OTROS
CANTIDAD
CLASE
CC
200
200
700
150
150
TURNO: NOCHE
INGESTA
ORAL
HORA
CLASE
19H00
ELIMINACION
PARENTERAL
CANTIDAD
CC
Agua
CLASE
CANTIDAD
CC
ORINA
OTROS
COMO
OBTUVO
CANTIDAD
CC
espontánea
250
Lactato
Ringer
1000
500cc
200
1500
CANTIDAD CC
1000cc
SS 1000
CLASE
450
100
TOTAL
TOTAL DE INGESTA 3000+100=3100
TOTAL DE ELIMINACION 900+450=1350

42. Fecha: 05 – 11 – 2013
Día: 1
Dg: Colecistitis
S:
Paciente tranquila, al momento refiere dolor leve a nivel de herida
quirúrgica, diaforética.
O:
TA: 106/76 mmHg; FC: 81; FR: 22
Paciente lúcida, orientada en tiempo, espacio y persona. Cabeza
normocefálica, mucosas orales húmedas, FNP. Cuello móvil sin adenopatías. Tórax:
campo pulmonar normal. Abdomen: suave, depresible, RHA (+), dolor leve a la
palpación a nivel de heridas post – quirúrgicas. Extremidades: tono y fuerza muscular
conservados.
A:
Paciente estable.
P:
Plan médico

43. INDICACIONES
1.
NPO
2.
CSV
3.
Ambulatorio
4.
L/R 1000 cc pasar en 125 cc /h
5.
Tramal amp 50 mg IV c/8h
6.
Cefazolina amp 1g IV c/8h
7.
Ketorolaco amp 50mg IV c/8h
8.
Metoclopramida amp 10mg IV c/8h
9.
Ranitidina amp 50mg IV c/8h
10. Novedades

44. Fecha: 06 – 11 – 2013
Día: 2
Dg: Colecistitis
S:
Paciente tranquila, al momento no refiere ninguna molestia
O:
TA: 120/70 mmHg; FC: 68; FR: 17
Paciente lúcida, orientada en tiempo, espacio y persona. Cabeza normocefálica,
mucosas orales húmedas, FNP. Cuello sin adenopatías. Tórax: medio pulmonar normal.
Abdomen: suave, depresible y no doloroso a la palpación. Extremidades: tono y fuerza
muscular conservados.
A:
P:
Paciente estable.
Plan médico
Exámenes complementarios
Fecha: 6 - 11 – 2013
(10:11)
QUÍMICA SANGUINEA
AST (TGO)
ALT (TGP)
GAMA GT
Fosfatasa alcalina
Bilirrubina total
Bilirrubina Directa
Bilirrubina indirecta
281 U/I
403 U/I
266 U/I
181 U/I
3.30 mg/dl
2.86 mg/dl
0.44 mg/dl
O – 80
O – 80
8 – 61
0 – 270
0 – 1.10
0.21 – 0.80

45. HEMATOLOGÍA Y COAGULACIÓN
BIOMETRIA HEMÁTICA
Globulos blancos
10.24 K/uL
4.80 – 10.80
Linfocitos
1.43 K/uL
1.10 – 3.20
Linfocitos %
14.0 %
30.5 – 45.5
Monocitos
0.19 K/Ul
0.30 – 0.80
1.9 %
5.5 – 11.7
8.60 K/uL
2.20 – 4.80
83.9 %
40.0 – 65.0
0.01 K/uL
0.00 – 0.00
0.1 %
0.5 – 2.9
0.01 K/uL
0.00 – 0.00
0.1 %
0.2 – 1.0
Globulos rojos
3.67 M/uL
4.20 – 5.40
Hemoglobina
10.8 g/dL
12.0 – 16.0
Hematocrito
34.0 %
37.0 – 47.0
218.000 K/uL
130.000 – 400.000
9.4 fL
7.4 – 10.4
Monocitos %
Neutrofilos
Neutrofilos %
Eosinófilos
Eosinófilos %
Basófilos
Basófilos %
Plaquetas
Volumen medio plaquetario

46. Indicaciones
1.
Dieta blanda hipograsa
2.
CSV
3.
Ambulatorio
4.
Solución salina 1000 cc pasar IV 100 cc/h
5.
Ketorolaco 30 mg IV c/8h
6.
Metoclopramida 10 mg IV c/8h
7.
BH – Perfil hepático
8.
Valorar alta en la tarde

47. Fecha: 07 – 11 – 2013
Dg: Colecistitis
S:
Día: 3
Paciente tranquila, al momento solo refiere distensión abdominal
O:
TA: 140/80 mmHg; FC: 53; FR: 18; SO2: 96%
Paciente lúcida, orientada en tiempo, espacio y persona. Cabeza normocefálica,
mucosas orales húmedas. Cuello móvil sin novedades. Tórax: murmullo vesicular en
bases pulmonares. Abdomen: distendido y doloroso a la palpación. Extremidades: tono
y fuerza conservados.
A:
Paciente estable.
P:
Continuar con reposición de líquidos

48. Exámenes complementarios
FECHA. 07-11-2013
12:49
QUIMICA SANGUINEA
Glucosa basal
110,0
BUN
*199
mg/dl
70,0 –
8
UREA
18
mg/dl
10,0 -
CREATININA
0,54
mg/dl
0,50 – 1,10
GAMA GT
*248
u/L
8 - 61
FOSFATASA ALCALINA
267
u/L
0 - 270
LIPASA
*301
u/L
13,0 – 60,0
AMILASA
291
u/L
28 - 100
PCR CUANTITATIVO
*24,35
mg/dl
0.00 – 0,50
50,0

49. (TTP)
GLOBU LOS ROJOS
LINFOCITOS
LINFOCITOS %
MONICITOS
MONOCITOS%
NEUTROFILOS
NEUTROFILOS%
ESOSINOFILOS
EOSINÒFILOS%
BASOFILOS
BASOFILOS%
GLOBULOS ROJOS
HEMOGLOBINA
HEMATOCRITO
MCV
MCH
MCHC
RDW -SD
RDW -CV
28
HEMATOLOGÌA Y COAGULACIÒN
seg
20,0 – 42,0
BIOMETRIA HERMÀTICA
8,04
k/Ul
1,72
k/Ul
*21,4
%
*0,12
k/Ul
*1,5
%
*6,15
k/Ul
*76,5
%
0,03
k/Ul
*0,4
%
0,02
k/Ul
0,2
%
*3,64
k/Ul
*10,7
g/Dl
*33,2
%
91,20
fL
29,4
pg
32,2
g/dL
*48,8
fL
15,2
%
4,80 – 10 -80
1,10 – 3,20
30,5 – 45,5
0,30 – 0,80
5,5 – 11,7
2,20 – 4,80
40,0 – 65,0
0,00 – 0,00
0,5 – 2,9
0,00 – 0,00
0,2 – 1,0
4,20 – 5,40
12,0 – 16,0
37,0 – 47 ,0
81,00 – 99,00
32,0 – 36,0
11,5 – 15,5
11,5 – 15,5

50. PLAQUETAS
400.00
VOLUMEN PLAQUETARIO
TIEMPO DE PROTROMBINA TP
HEMATOLOGÌA Y COAGULACIÒN
232,000 k/uL
9,7
12
Fl
seg
INR
(07:16)
COPROLOGÍA
Polimorfonucleares en heces
COPROPARASITARIO SIMPLE
Color
Consistencia
Moco
Almidones
Grasas
Levaduras
Flora bacteriana
Parásitos en heces
7,4 – 10,4
10,8 – 14,5
1.0063
Fecha: 7- 11 – 2013
130.00 –
15%
Café
Líquida
++
++
+
++
Alimentada
Negativo

51. INDICACIONES
1.
NPO
2.
CSV c/4h y anotar
3.
Control de ingesta y excretas estricto
4.
Dextrosa al 5% en S.S al 0.9% 1000 cc más Sol. K 10 cc pasar IV a 120 cc/h.
5.
Ketorolaco 30 mg IV c/8h
6.
Metoclopramida 10 mg IV c/8h
7.
BH – QS – Amilasa – lipasa – GGT – PCR – Fosfatasa Alcalina
8.
Tramitar CPRE
9.
Reponer pérdidas por deposiciones diarreicas con L/R cc por cc c/4h
10. Pendiente resultado de coproparasitario
11. Interconsulta a neumología

52. Control de ingesta y eliminación
FECHA. 07-11-2013
TURNO: MAÑANA
INGESTA
ORAL
HORA
ELIMINACION
PARENTERAL
CANTIDAD
CC
CLASE
NPO
CLASE
95.09%
800
Dextrosa
en SS 10
Sol K
1000
Reposo
7h
11h
SUBTOTAL
ORINA
CANTIDAD
CC
OTROS
COMO
OBTUVO
espontánea
CANTIDAD
CC
400
Espontanea
CANTIDAD
CC
200
100
300
CLASE
400cc
3200
900
1620
Espontanea
200
100
100
200
900CC
400
1100CC
TURNO: TARDE
INGESTA
ORAL
HORA
CLASE
CANTIDAD
CC
NPO
SUBTOTAL
ELIMINACION
PARENTERAL
CANTIDAD
CLASE
CC
Dextrosa
5%
680
SS K y P
Dextrosa
100
al 5%
1000
500
Reposo
1280
ORINA
COMO
CANTIDAD
OBTUVO
CC
OTROS
CANTIDAD
CLASE
CC
espontánea
200
100
espontánea
200
100
espontánea
200
100
100
100
600
500

53. TURNO: NOCHE
INGESTA
ORAL
HORA
CLASE
CANTIDAD
CC
ELIMINACION
PARENTERAL
CANTIDAD
CLASE
CC
Dextrosa
5%
SS
90
Reposo
1010
ORINA
COMO
CANTIDAD
OBTUVO
CC
OTROS
CANTIDAD
CLASE
CC
espontánea
200
Diarrea
50
espontánea
espontánea
200
200
600
diarrea
50
NPO
50
600
TOTAL
1500
TOTAL DE INGESTA 4430
450
0
TOTAL DE ELIMINACION 2300+1450

54. EVOLUCIONES
Fecha: 08 – 11 – 2013
Día: 4
Dg: Colecistitis
S:
Paciente tranquila al momento
refiere dolor de leve intensidad en
epigastrio, hipocondrio derecho,
además distensión abdominal.

55. O:
TA: 120/70 mmHg; FC: 76; FR: 17
Paciente lúcida, orientada en tiempo,
espacio
y
persona.
Cabeza
normocefálica. Boca: mucosas
orales
húmedas y fosas nasales
permeables.
Cuello móvil sin
adenopatías.Tórax:
Cardio
–
pulmonar normal.
Abdomen: suave, depresible, doloroso a la
palpación en hipocondrio
derecho de
leve intensidad. Extremidades:
tono y
fuerza muscular conservados.

56. A:
Paciente estable. Eliminación
diarreicas 1450cc en 24h.
P:
Plan médico

57. Indicaciones
NPO
CSV c/6h y anotar
Ambulatorio asistido
Dextrosa al 5% en S.S al 0.9% 1000 cc + Sol.
K 10 ml pasar IV a 125 cc/h
Tramadol amp 50 mg IV c/8h lento
y diluido
Metoclopramida 10 mg IV c/8h

58. Amoxicilina + Acido Clavulánico
1.5mg IV c/8h
Ejercicios respiratorios 10 min
c/h
02 por bigotera en caso que
SO2 < 88%
Pendiente CPRE
Interconsulta con Médico
Internista

59. EVOLUCIONES
Fecha: 09 – 11 – 2013
Día: 5
Dg: Colecistitis
S:
Paciente tranquila refiere dolor
leve en región abdominal.

60. O:
A:
P:
TA: 100/60 mmHg; FC: 78; FR: 18
Paciente lúcida, orientada en tiempo,
espacio
y
persona.
Cabeza
normocefálica. Boca: mucosas
orales
húmedas. Cuello móvil sin
adenopatías.
Cardio – Pulmonar: R1 - R2
rítmicos,
murmullo
vesicular
conservado.
Abdomen: suave, deprecible, doloroso en
hipocondrio derecho de leve intensidad.
Extremidades: tono y fuerza muscular
conservados.
Paciente estable.
Plan médico

61. Indicaciones
NPO
CSV c/6h y anotar
Ambulatorio asistido
Control de ingestas y excretas
Dextrosa al 5% en S.S al 0.9% 1000 cc + Sol.
K 10 ml pasar IV a 125 cc/h
Tramadol amp 50 mg IV c/8h
lento y diluido

62. Metoclopramida 10 mg IV
c/8h
Amoxicilina + Acido
Clavulánico 1.5mg IV c/8h
Ejercicios respiratorios 10 min
c/h
Control de glicemia basal y
pospandrial
Pendiente CPRE

63. Control de ingesta y eliminacion
FECHA. 09-11-2013
TURNO: MAÑANA
INGESTA
ORAL
HORA
CLASE
ELIMINACION
PARENTERAL
CANTIDAD
CC
ORINA
OTROS
CLASE
CANTIDAD
CC
COMO
OBTUVO
CANTIDAD
CC
CLASE
DI
1000
750
espontán
ea
750
CANTIDAD
CC
260
150
NPO
200
700
750
750
0

64. TURNO: TARDE
INGESTA
ORAL
HORA
CLASE
ELIMINACION
PARENTERAL
CANTIDAD
CC
ORINA
OTROS
CLASE
CANTIDAD
CC
COMO
OBTUVO
CANTIDAD
CC
Dextrosa 5%
SS 0,9% 1010
Medicación
250
espontá
nea
400
CLASE
CANTIDAD
CC
NPO
510
100
860
400
0

65. TURNO: NOCHE
INGESTA
ORAL
ELIMINACION
PARENTERAL
OTROS
CLASE
CLASE
CANTIDAD
CC
COMO
OBTUVO
CANTIDAD
CC
Dextrosa 5%
SS 0,9% 500
Medicación
HORA
CANTIDAD
CC
ORINA
500
espontá
nea
450
NPO
TOTAL
CANTIDAD
CC
1000
1500
TOTAL DE INGESTA 3110
CLASE
450
TOTAL DE ELIMINACION 1600
0

66. EVOLUCIONES
Fecha: 10 – 11 – 2013
Dia: 6
Dg: Colecistitis
S:
Paciente al momento tranquila, no
refiere ninguna molestia

67. O:
A:
P:
TA: 129/70 mmHg; FC: 78; FR: 18
Paciente lúcida, orientada en tiempo,
espacio
y
persona.
Cabeza
normocefálica, pupilas isocóricas
y
fotorreactivas. Boca: mucosas orales
húmedas. Cuello móvil sin
adenopatías.
Pulmones murmullo vesicular conservado.
Corazón: R1 Y R2 rítmicos.
Abdomen:
suave, deprecible, no doloroso a la
palpación. Extremidades: tono y fuerza
muscular conservados.
Paciente estable.
Controlar dieta líquida hipograsa

68. Exámenes complementarios
Fecha: 10 - 11 – 2013
QUÍMICA SANGUINEA
AST (TGO)
42 U/I
O - 80
ALT (TGP)
147 U/I
O – 80
GAMA GT
206 U/I
8 – 61
Fosfatasa alcalina
287 U/I
0 – 270
Bilirrubina total
1.13 mg/dl
0 – 1.10
Bilirrubina Directa
0.8 mg/dl
-
Bilirrubina indirecta
0.33 mg/dl
0.21 – 0.80

69. Indicaciones
Dieta líquida hipograsa
CSV
Ambulatorio
Dextrosa al 5% en S.S al 0.9%
mas 10 Sol. K IV a 100 cc/hora

70. Amoxicilina + ácido
clavulánico 1.5mg IV c/8h
Ejercicios respiratorios 10 min
c/h
Perfíl hepático
Pendiente CPRE

71. EVOLUCIONES
Fecha: 11 – 11 – 2013
Dia: 7
Dg: Colecistitis
S:
Paciente
tranquila
lúcida,
ambulatoria,
al
momento
refiere
dolor leve en epigastrio

72. O:
A:
P:
TA: 110/70 mmHg; FC: 76; FR: 20
Paciente lúcida, orientada en tiempo,
espacio
y
persona.
Cabeza
normocefálica, mucosas
orales
húmedas,
FNP.
Cuello
móvil
sin
adenopatías. Pulmones murmullo vesicular
conservado. Tórax: campos pulmonares
normales. Abdomen: suave, deprecible,
doloroso a la palpación profunda en
epigastrio. Extremidades: tono y fuerza
muscular conservados.
Paciente estable de buena evolución
Plan médico

73. Exámenes complementarios
Fecha: 11 - 11 – 2013
QUÍMICA SANGUINEA
GAMA GT
189 U/L
8 – 61
Lipasa
213 U/L
13.0 – 60.0
Amilasa
211 UI/L
28 - 100
MARCADORES TUMORALES
Alfa fetoproteína
2.17 IU/ml 0.00 – 5.80
(AFP)

74. Indicaciones
Dieta blanda hipograsa
CSV
Ambulatorio
Control de ingestas y excretas
Dich + cuidados

75. Amoxicilina + A. Clavulánico
1.5mg IV c/8h
Ejercicios respiratorios 5 min
c/h
Tramitar CPRE
Amilasa – Lipasa – GGT – AFP

76. Control de ingesta y eliminacion
FECHA. 11-11-2013
TURNO: MAÑANA
INGESTA
ORAL
ELIMINACION
PARENTERAL
OTROS
CLASE
CLASE
CANTIDAD
CC
COMO
OBTUVO
CANTIDA
D CC
Dextros
a 5%
HORA
CANTIDAD
CC
ORINA
150
espontán
ea
250
espontán
ea
200
NPO
450
SUBTOTAL
150
450
CLASE
CANTIDAD
CC

77. TURNO: TARDE
INGESTA
ORAL
ELIMINACION
PARENTERAL
OTROS
CLASE
CLASE
CANTIDAD
CC
COMO
OBTUVO
CANTIDA
D CC
CLASE
CANTIDAD
CC
Dextros
a 5%
HORA
CANTIDAD
CC
ORINA
500
espontáne
a
200
Diarrea
50
500
NPO
SUBTOTAL
200
50

78. TURNO: NOCHE
INGESTA
ORAL
HORA
CLASE
ELIMINACION
PARENTERAL
CANTID
AD CC
CLASE
Dextrosa
5%
NPO
SUBTOTA
CANTIDA
D CC
ORINA
OTROS
COMO
OBTUVO
CANTIDA
D CC
CLASE
CANTIDA
D CC
espontáne
a
200
Diarrea
50
1010
200
50

79. EVOLUCIONES
Fecha: 12 – 11 – 2013
Dia: 8
Dg: Colecistitis
S:
no
Paciente lúcida, al momento
refiere ninguna molestia

80. O:
A:
P:
TA: 120/80 mmHg; FC: 68; FR: 20
Paciente lúcida, orientada en tiempo,
espacio
y
persona.
Cabeza
normocefálica, mucosas
orales
húmedas,
FNP.
Cuello
móvil
sin
adenopatías. Pulmones murmullo vesicular
conservado. Tórax: campos pulmonares
normales. Abdomen: suave, deprecible,
doloroso a la palpación profunda en
epigastrio. Extremidades: tono y fuerza
muscular conservados.
Paciente estable de buena evolución
Plan médico

81. Indicaciones
NPO
CSV
Ambulatorio
Dextrosa al 5% en S.S al 0.9%
mas 10 Sol. K IV a 100 cc/hora
Omeprazol 40 mg IV QD

82. Amoxiciclina + Ácido
clavulánico 1.2 g IV c/8h (7)
Ejercicios respiratorios 5 min
c/h
Pendiente CPRE
RX estándar de torax
NBC con Atrovent + 2.5 cc S.S
0.9% c/8h

83. EVOLUCIONES
Fecha: 13 – 11 – 2013
Dia: 9
Dg: Colecistitis
S:
no
Paciente lúcida, al momento
refiere ninguna molestia

84. O:
A:
P:
TA: 110/70 mmHg; FC: 76; FR: 20
Paciente lúcida, orientada en tiempo,
espacio
y
persona.
Cabeza
normocefálica, mucosas
orales
húmedas,
FNP.
Cuello
móvil
sin
adenopatías. Cardio-pulmonar: normal.
Abdomen: suave, deprecible, doloroso a la
palpación
profunda
en
epigastrio.
Extremidades: tono y fuerza muscular
conservados.
Paciente estable de buena evolución
Continuar con antibióticos hasta que indica
el esquema y seguir con indicaciones
médicas.

85. Exámenes complementarios
Fecha: 13 - 11 – 2013 (9:13)
ESTUDIO:
COLANGIOPANCREATOGRAFIA
GADOLINIO.
SIN
SE REALIZÓ COLANGIOPANCREATOGRAFIA POR
RNM EMPLEANDO SECUENCIA F.A.S.T, LOS DATOS
FUERON OBTENIDOS CON ADQUISICIÓN 2D Y
RESPIRACIÓN CONTENIDA.

86. LAS IMÁGENES SON MOSTRADAS EN DIFERENTES ANGULOS DE
ROTACIÓN EN EL PLANO CORONAL.
EN LAS IMÁGENES OBTENIDAS NO SE ADVIERTEN SIGNOS DE
DILATACIÓN DE LA VIA BILIAR INTRAHEPÁTICO EN AMBOS LÓBULOS.
EL CONDUCTO HEPATICO COMUN MUESTRA DILATACION DE HASTA
12 MM SE CONTINUA CON EL CONDUCTO COLÉDOCO QUE ES DE
TRAYECTO
HABITUAL,
SIN
LESIONES
ESTENOSANTES
NI
COMPRESIONE EXTRÍNSECAS Y CON UN DIAMETRO DE HASTA 6 MM
CON CIERRE COMPLETO A NIVEL DE SU DESEMBOCADURA
DUODENAL, SIN QUE SE OBSERVE A ESTE NIVEL LA EXISTENCIA DE
LESIONES OCUPATIVAS.

87. CONDUCTO PANCREATICO DE WIRSUNG SIN DILATACIONES.
EXISTE AUSENCIA QUIRURGICA DE LA VESÍCULA BILIAR SIN
EMBARGO EN AREA VESICULAR SE DETERMINA LA EXISTENCIA
DE COLECCIÓN DE 4 CM CON MATERIAL DE TIPO
INFLAMOTORIO AL MISMO NIVEL.
HIGADO, BAZO, PÁNCREAS Y GLÁNDULAS SUPRARRENALES
SIN LESIONES FOCALES NI DIFUSAS ESPONATANEAMENTE
VISIBLES.

88. ID:
ECTASIA DE LAS VIAS BILIARES EXTRAHEPÁTICAS A
CORRELACIONAR
CON
ANTECEDENTE
PATOLOGICO
SIN
DESCARTARSE
PROBABLE
ORIGEN POR PROCESO INFLAMATORIO A NIVEL DE
ODDI.
COLECCIÓN EN LECHO VESICULAR (ABCESO?)

89. Indicaciones
NPO
CSV
Ambulatorio
Control de ingestas y excretas
Ejercicios respiratorio con
incentivometro 10 min c/h

90. Dextrosa al 5% en S.S al 0.9% mas 10
Sol. K IV a 100 cc/hora
Omeprazol 40 mg IV QD
Amoxiciclina + Ácido clavulánico
1.5 g IV c/8h (8° día)
Pendiente CPRE
Interconulta a neumología

91. Control de ingesta y eliminacion
FECHA. 13-11-2013
TURNO: MAÑANA
INGESTA
ORAL
PARENTERAL
CANTIDA
D CC
CLAS
E
ORINA
CANTIDAD
CC
COMO
OBTUVO
600
HORA
CLAS
E
ELIMINACION
OTROS
CANTIDA
D CC
Espontánea
400
Dx 5% en
SS 1000
SUBTOTAL
600
400
CLAS
E
CANTIDA
D CC

92. TURNO: TARDE
INGESTA
ORAL
HORA
CLAS
E
PARENTERAL
CANTIDA
D CC
Dx 5%
SS 9% + 10
Sol K
400CC
Dx 5% +
SS 1000cc
SUBTOTAL
ELIMINACION
CLAS
E
CANTIDA
D CC
ORINA
OTROS
COMO
OBTUVO
CANTIDA
D CC
espontáne
a
550
400
200
600
550
CLAS
E
CANTIDAD
CC

93. TURNO: NOCHE
INGESTA
ORAL
HORA
CLASE
ELIMINACION
PARENTERAL
CANTIDAD
CC
CLASE
Dx al
5% en
SS
800cc
ORINA
CANTIDAD
CC
COMO
OBTUVO
800cc
espontánea
DISH+S
S+K
410cc
medic
ament
o
OTROS
CANTIDAD
CLASE
CC
CANTIDAD
CC
200cc
100cc
TOTAL
1310
TOTAL DE INGESTA 2510
200cc
400cc
TOTAL DE ELIMINACION 1350

94. EVOLUCIONES
Fecha: 14/11/2013
Día: 10
Dg: Colecistitis Resuelta
S:
Paciente sin molestias,
momento está estable.
al

95. O:
PA: 130/70
FC: 59’x
FR: 18’x
Pte lúcida, orientada en tiempo, espacio y
persona; cabeza normocefálica, conjuntivas
rosadas, MOH; cuello móvil no se palpan
adenopatías; torax corazón R1-R2 rítmicos,
pulmones
AV
conservado;
abdomen
globoso,
doloroso
a
la
palpación
superficial en
epigastrio e hipogastrio
derecho y de gran
intensidad
en
puntos de sutura; extremidades
tono y
fuerza conservadas.

96. A:
P:
Paciente sin molestia al momento, con
mejoría.
Indicar que deambule y hacer baño
diario
para indicar o sugerir el
alta ya que mejora su estado de salud.

97. Indicaciones
NPO
CSV
Ambulatorio.
Control de I y E.
Ejercicios respiratorios con incentivómetro
10 minutos cada día.

98. Dextrosa al 5% en S.S al 0.9%
mas 10 Sol. K IV a 100 cc/hora.
Omeprazol 40 mg IV QD.
Amoxiciclina + Ácido clavulánico
1.5 g IV c/8h (9° día)
Interconulta a neumología.

99. ANEXOS

101. REFUERZO
TEÓICO

102. COLELITIASIS
Deposito de
cristales

103. SOBRESATURACIO
N
LECTIN
A
SALES
BILIARES

104. NUCLEACION
La fusión de las vesículas
produce cristales líquidos
Se nuclean y generan cristales
solidos de colesterol
monohidratado
El crecimiento de los cristales
ocurre por nucleación directa de
moléculas
Nucleación acelerada de los
cristales de colesterol
monohidratado
EXCESO DE FACTORES PRONUCLEADORES
DEFICIENCIA DE FACTORES ANTINUCLEARES

105. ALTERACIONES DE LA FUNCION MOTORA DE
LA VESICULA
Mecanismos en la producción de bilis
litógena
Incremento de la secreción
biliar de colesterol
Sobresaturacion de
colesterol
Hipomotilidad de la vesicula
biliar

106. Trastornos de la
vesicula
Barro biliar
cristales de lectina-colesterol
cristales de monohidrato de colesterol
bilirrubinato cálcico
hebras de mucina

107. FACTORE DE RIESGO
Indios estadunidenses
Chilenos
hispanos
Hipomotilidad de la vesicula
Disminucion de la secrecion de acidos biliares
Disminucion de la secrecion de fosfolípido

108. CALCULOS DE PIGMENTO
PIGMENTO NEGRO
Resirculacion enterohepatica de
bilirribina
Sindrome de
gilbert
PIGMENTO PARDOS
Reseccion ileal
Mayor cantidad de bilirrubina no conjugada

109. CLINICA
COLICO BILIAR sensación de presión en el
epigastrio o CSD, que se irradia hacia la región
interescapular, la escapula derecha o el hombro,
de 15min a 5h

110. VENTAJAS
LIMITACIONES
ECOGRAFIA
 Rápida
 Gas intestinal
 Identificación exacta de  Obesidad
los cálculos biliares >95%
mórbida
 Visión simultanea de la  ascitis
vesícula,
hígado,
conductos
biliares
y
páncreas.
 No es limitada por la
ictericia
ni
por
el
embarazo
 Permite detectar cálculos
muy pequeños de hasta
1,5mm.
 Permite
valorar
el
vaciamiento
de
la
vesícula.
 Permite diferenciar entre
cálculo y barro biliar.(baja
actividad ecógena)

111. VENTAJAS
LIMITACIONES
RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN
 Ayuda al diagnóstico de  Detecta
cálculos
biliares
si
colecistitis
enfisematosa,
contiene suficiente calcio para ser
vesícula de porcelana e ilio
radiopacos
biliar.
 Diagnósticos
positivos
 Fácilmente disponible
relativamente escasos
 Contraindicada en el embarazo
GAMMAGRAFÍA
 Identificación
exacta
de
la  Contraindicada
en
el
obstrucción del cístico
embarazo
 Valoración simultanea de las vías  Bilirrubina
sérica
6biliares
12mg/100ml
 Útil en dg de colecistopatía alitiasica,  Menos
sensible
para
colecistitis crónica
colecistitis aguda
 Para valorar el vaciamiento de la
vesícula biliar

112. TRATAMIENTO
QUIRURGICO
colecistectomia
Colecistectomia
laparoscopica

113. Disolución de
cálculos
MEDICO
Desventaja
+15mm
Los cálculos de pigmento no responden al tto
con UDCA
Fármaco muy costoso

114. COLANGITIS
La colangitis aguda es una infección
bacteriana ascendente vinculada con
una obstrucción parcial o total de los
conductos biliares.





Escherichia coli.
Klebsiella pneumoniae.
Streptococcus faecalis
Enterobacter
acteroides fragilis.
El impedimento mecánico
para el flujo biliar facilita la
contaminación bacteriana.
Los cálculos biliares son la
causa
más
común
de
obstrucción en la colangitis

115. MANIFESTACIONES CLINICAS.
Variada.
Tríada de Charcot (fiebre, dolor en
el epigastrio o el cuadrante
superior derecho e ictericia.)
De manera característica, el
sujeto con colangitis por un
cálculo biliar es de edad
avanzada y sexo femenino.
Pentalogía de Reynolds (fiebre,
ictericia, dolor en el cuadrante
superior derecho, choque séptico
y cambio del estado mental).

116. DIAGNOSTICO
Dg. Clínico.
Leucocitosis
Hiperbilirrubinemia
Aumento de la fosfatasa
alcalina y las transaminasas
Ecografía revela la presencia de
cálculos en la vesícula biliar y
conductos dilatados y tal vez señala
el sitio de obstrucción.
La prueba diagnóstica definitiva es la
colangiografía
endoscópica
retrógrada(ERC).
TRATAMIENTO
El tratamiento inicial de la colangitis incluye
antibióticos intravenosos y reanimación con
líquidos.

117. PANCREATITIS
FISIOPATOLOGÍA.
El proceso inflamatorio que se desarrolla en el páncreas requiere de los diversos
mecanismos de protección que posee esta glándula frente a las propias enzimas que
sintetiza y segrega, estableciéndose que es un proceso autodigestivo por la
activación prematura de cimógenos que activan dichas enzimas proteolíticas y
lipolíticas en el páncreas.
•
•
•
Teoría del reflujo duodenal.
Teoría del reflujo Biliar.
Teoría de la obstrucción del flujo
pancreático.

118. MANIFESTACIONES CLINICAS.
Dolor abdominal intenso, que
irradia hacia los hombros y la
espalda
en
forma
de
cinturón; vómitos, fiebre y,
en algunos casos, derrame
pleural, con dificultad para
respirar.
Otros síntomas como disminución de la
tensión arterial, insuficiencia respiratoria,
renal, o cardiaca, alteraciones mentales.

119. DIAGNÓSTICO.
Se hace debido a la clínica
del paciente.
Se confirma por el aumento de las
concentraciones de la enzima amilasa en la
sangre.
En pancreatitis crónica se debe tener en
cuenta:
• El consumo continuado de alcohol.
• El dolor abdominal crónico o episódico.
• Presencia
de
calcificaciones
pancreáticas.
• Pérdida de peso.
• Diarrea persistente.

120. DIAGNÓSTICO POR IMAGEN.
Rx directa de abdomen
Ecografía.
Su principal utilidad en la pancreatitis aguda, es en el diagnostico
etiológico mediante la evaluación de la vesícula y la vía biliar. Sin
embargo en la situación clínica apropiada un páncreas
aumentado de tamaño y deformado es suficiente para confirmar el
diagnostico
TC

121. TRATAMIENTO.
Hospitalización
Evolución
Administración intensiva de líquidos intravenosos y la suspensión de la
ingesta oral para dar reposo al páncreas. Es necesario el empleo de
analgésicos para controlar el dolor intenso de la región abdominal, y se
puede colocar aspiración nasogástrica si el paciente presenta náuseas o
vómitos.

122. COLECISTITIS
FISIOPATOLOGÍA.
Obstrucción del drenaje
vesicular secundario a la
incrustación
de
un
cálculo, puede ser parcial
y de corta duración
Cólico Biliar
la
liberación
de
prostaglandinas I2 y E2 lo que
favorece
al
proceso
inflamatorio
Aumento de presión dentro de la
luz desencadenando por el
incremento de bilis y secreciones
vesiculares.
el musculo liso se contrae con el
objetivo de expulsar el cálculo lo
que genera distención vesicular y
episodios de dolor.

123. FACTORES DE RIESGO.
CUADRO CLÍNICO.
Cuatro ―F‖. Las personas que más
probabilidad tienen de tener
cálculos son:
Female - Mujeres
Fertile – En edad fértil (entre 20
– 40 años)
Fat – ―gordita‖
Forty – ―cuarenta años‖
Anticonceptivos orales
Reemplazo estrogénico
Edad
Enfermedad de Crohn
Tratamiento con Clorfibrato

124. DIAGNOSTICO
ECO.
Tiene
una
sensibilidad
y
especificidad de 95%. Además
de ser un estudio sensible para
documentar la presencia o
ausencia de cálculos, delinea
el engrosamiento de la pared
de la vesícula biliar.
CT.
Revela engrosamiento de la pared de la
vesícula biliar, líquido pericolecístico y
presencia de cálculos biliares y aire en la
pared de la vesícula biliar
TRATAMIENTO
Antibióticos
Hidratación
Analgésicos
El tratamiento definitivo de la
colecistitis
es
la
colecistectomía

126. CEFALEXINA
Excelente actividad contra
la mayoría de bacterias
grampositivas.
Mecanismo de acción: es principalmente
bactericida. Inhibe la tercera y última etapa
de la síntesis de la pared celular bacteriana.
Interfiere con la síntesis de la
pared celular mediada por
las PBPs, en última instancia
conduce a la lisis celular.

127. FARMACOCINÉTICA
Se excreta ampliamente y sin
cambios en la orina
Se distribuye en la mayoría de
los tejidos y fluidos corporales,
NO en el LCR
La semivida de eliminación es de
aproximadamente 1 hora en pacientes con
función renal normal.
INDICACIONES
Infecciones del tracto respiratorio, Otitis media,
Infecciones dentales, infecciones de la piel y
tejidos blandos, Infecciones del tracto urinario.
Staphylococcus
aureus
(MSSA);
Staphylococcus epidermidis; Streptococcus
pneumoniae;
Streptococcus
pyogenes
(estreptococos
del
grupo
A
betahemolíticos), Escherichia coli, Klebsiella
pneumoniae, etc

128. POSOLOGÍA
Adultos y adolescentes: 250-500 mg
PO cada 6 horas. Las infecciones
severas pueden requerir dosis más
altas (por ejemplo, 0,5 a 1 g PO
cada 6 horas).
Niños: 25 a 100 mg / kg / día
en dosis divididas cada 6
horas.
La dosis máxima es de 4 g /
día.
EFECTOS ADVERSOS

129. KETOROLACO
MECANISMO DE ACCION
Inhibición
periférica
de
la
síntesis
de
prostaglandinas mediante el bloqueo de la
enzima ciclooxigenasa.
FARMACOCINÉTICA
La biodisponibilidad es del 80 al
100%.
La semivida es de 3,5-9,2 horas en
adultos jóvenes y 4,7- 8,6 horas en
los ancianos.
Después de la inyección intramuscular, el
inicio de la analgesia se produce en 10
minutos, con una duración de acción de 68 horas.
Indicaciones:
Tratamiento a corto plazo del dolor leve a
moderado en el postoperatorio y en traumatismos
musculosqueléticos

130. DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN
Tabletas:
La dosis es de 10 mg cada 4-6 horas.
Dosis máxima diaria de 40 mg.
Uso I.M.:
Dosis inicial: 30 a 60 mg.
Dosis subsecuentes: 10 a 30 mg cada 4-6
horas.
Dosis máxima al día: 120 mg al día.
Niños: Para niños mayores de 3 años se
recomienda una dosis I.V. o I.M. de
0.75 mg/kg cada 6 horas hasta una dosis
máxima de 60 mg.

131. Uso I.V.:
Adultos:
Bolo: 30 mg administrados en no menos de 15 segundos, , seguidos
por 10 a 30 mg cada 4 a 6 horas.
Infusión: 30 mg en bolo, administrados en no menos de 15
segundos, seguido por una infusión continua a una velocidad de
hasta 5 mg/hora.
Dosis máxima al día: 120 mg al día. El tratamiento no deberá
exceder de 4 días.
EFECTOS ADVERSOS
Niños: Para niños mayores de
3 años se recomienda una
dosis I.V. o I.M. de 0.75 mg/kg
cada 6 horas hasta una dosis
máxima de 60 mg.

132. TRAMAL
Mecanismo de acción
Es un agonista puro, no selectivo sobre los
receptores opioides μ, δ, ĸ con mayor
afinidad por los receptores μ. Tanto el
tramadol como su metabolito (M1), se unen
a los receptores opioides. El metabolito
tienen una afinidad 200 veces mayor. Otro
mecanismo que contribuye a su efecto
analgésico es la inhibición de la recaptación
neuronal de noradrenalina y de serotonina

133. FARMACOCINÉTICA
La biodisponibilidad de una dosis única
por vía oral es de aproximadamente 7090%
El tramadol tiene una vida media
inicial de distribución de 6 minutos,
seguida por una vía media lenta de
distribución de 1,7 horas
La biodisponibilidad de dosis
múltiples es de 90-100%
El tramadol y sus metabolitos se
eliminan principalmente por la orina.
90% por los riñones y el resto por las
heces, menos del 1% por la bilis.

134. CONTRAINDICACIONES
EFECTOS ADVERSOS
•
•
•
•
En casos de hipersensibilidad
Intoxicación aguda con alcohol
Hipnóticos
Analgésicos
opioides
o
fármacos
psicotrópicos o en pacientes que estén
recibiendo inhibidores de la MAO o que
los hayan tomado dentro de los últimos
14 días.

135. INDICACIONES
Dolor crónico moderado a
moderadamente severo
Dolor agudo moderado a moderadamente
severo
POSOLOGIA
Adultos: VO Dosis inicial: 25 mg c/ 8 horas.
Dosis de mantenimiento habitual: 50 – 100 mg
c/4-6 horas.
Dosis máxima: 400 mg/día
IV: 50 – 100 mg c/4-6 horas , en inyección lenta
durante 2 a 3' o en infusión continua .
Dosis máxima: 400 mg/día
Niños:
VO - IV: 1-2 mg/kg/dosis c/8 horas
Dosis máxima: 3-6 hasta 8 mg/kg/día ó 400
mg/día

136. RANITIDINA
5-12v +potente-
Mecanismo de acción: inhibe la unión de la
histamina a los receptores de la células parietales g.
Farmacocinética:
-VO-VP
-Metaboliza
-Excreta
-Efectos inhibidores-8 a 12h
Indicaciones:
Por periodos de 6 semanas

137. POSOLOGÍA
Vía de
administración:
Oral
300mg: 150mg
2v/d por 4-8 sem
Intravenoso:
diluyendo los 50
mg en 20 ml de
solución salina
Efectos Adversos
Contraindicaciones:
hipersensibilidad

138. METACLOPRAMIDA
Mecanismo de acción:
*Aumenta la actividad colinérgica periférica
*Aumentando la sensibilidad de los r.muscarínicos
Farmacocinética:
-VO-VP-V intranasal
-Excretada en leche materna
-72h-85% orina 5% heces
Prevención náusea,
vómito postquirúrgico
10mg c/ 8 horas..30
min. –antes de las
comidas
Contraindicaciones :
Pctes epilépticos
Efectos adversos:

139. CEFAZOLINA
Adultos: 500mg cada 12 h;
1g a 1.5g c/6- 8 h
Lactantes de 1 m en adelante :
25mg
Hipersensibilidad
M.de acción: Inhibe el tercer paso
de la síntesis de la pared
bacteriana-proteínas PBPs.
Farmacocinética.
VO-VP,
se
distribuye en órganos y tejidos.

140. Amoxicilina + Acido clavulánico
En infecciones bacterianas cuando se sospecha que
estén causadas por cepas resistentes a amoxicilina
productoras de beta-lactamasas.
M. acción: Debido a la asociación de penicilina
semisintética y de m. inhibidora de ß- lactamasas,
transforma en sensibles a amoxicilina a gérmenes
productores de ß- lactamasas.
A:500 mg a 1 g c/8 h-VI
Puede calcularse de 50100 mg por kg de peso/día.
N: 250 a 500 mg c/ 8 h-VI
Efectos adversos:
Indicaciones:

141. OMEPRAZOL
1 capsula de 20mg 1
vez/d por 4 sem.
Farmacocinética:
Reduce la secreción de A.
gástrico. Se produce
rápidamente
La absorción en el intestino
delgado a las 3 – 6 h. Es
metabolizado por el sistema
citocromo P450 (CYP) en el
hígado.
M. de acción
Efectos
adversos
Inhibe la secreción de ácido en
el estómago. Se une a la
bomba de protones inhibiendo
el transporte final de H + al
lumen gástrico.
<frecuencia en SNC
Indicaciones:
ESOFAGITIS

142. ATROVEN
M. de acción: sustancia que en las vías
aéreas reduce la contractilidad de los
músculos lisos, por sus efectos sobre el
calcio intracelular.
Ay N: de > 14 años: Farmacocinética: efectos-aparecen a
2 pulverizaciones 3-4 los 15-30 min. de inhalación y
v/d a intervalos de < permanecen entre 4 y 5 horas.
4h
A: 500 µg (un vial) 3 o 4
v/día a través de un
nebulizador. entre 6 y 8
horas
Indicaciones: broncoespasmo

143. COLECISTECTOMIA
LAPAROSCÓPICA
•Aguja de Veress
•Trócares
con
sistema
de
protección de 10 mm y de 5 mm
•Pinzas de disección endoscópica
•Pinzas de tracción endoscópica
•Electrodos de disección,
•Tijera endoscópica
•Clipera endoscópica
•Equipo de aspiración
TECNICA QUIRÚRGICA

144. Técnica Cerrada
Colocar el trocar
Tracciona la vesícula
Introducir la clipera
Despegar la vesícula
Hemostasia
Retira la vesícula
Técnica Abierta
24-48