Displasia Congenita de Cadera , Trastornos evolutivos de la cadera , DCC

1. KATHERINNE ELIZABETH DURAN ORELLANA

2. SINONIMOS
 Displasia Congenita de Cadera (DCC)
 Luxacion Congenita de Cadera
 Cadera Luxable
 DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA
CADERA
 Displasia evolutiva de la Cadera
 Miodisplasia congenita
 Malformacion Luxante

3. DISPLASIA CONGENITA DE
CADERA
La displasia evolutiva de la cadera incluye desde la luxación
(dislocación franca), la subluxación (dislocación parcial) y la
inestabilidad o luxabilidad (la cabeza entra y sale del
acetábulo), hasta una serie de anomalías radiológicas que
indican displasia acetabular.
Estos hallazgos pueden, realmente, no estar presentes al
nacer e ir apareciendo a lo largo del desarrollo, por lo que el
término EVOLUTIVA tiene mayor exactitud que el de
congénita: la displasia de cadera se puede producir intraútero,
en la etapa perinatal o durante la lactancia o la infancia.

4. DEFINICION
 Desarrollo anormal de la articulación de la
cadera cómo consecuencia de múltiples
factores que afectan el crecimiento
intrauterino.
 Es una enfermedad multifactorial, pero con
un origen congénito.

5. Epidemiología
 La incidencia de caderas luxadas es de 1-1,5 por mil
recién nacidos vivos.
 Mas frecuente la cadera luxable o inestable que es de un
10-15 por mil recién nacidos vivos.
 Si no se tratan es muy probable su evolución, en 12
meses, hacia una incapacidad, tan grave como fácil de
evitar.
 Si un niño padece de displasia de cadera, el riesgo para
cada hermano nacido despues es de 6%.
 Si un progenitor padece de displasia de cadera el riesgo
para sus hijos futuros es de 12%

6. LA DISPLASIA DE LA CADERA ESTÁ ASOCIADA A
LAS SIGUIENTES SITUACIONES:
1. Es de 6-8 veces mas frecuente en niñas (más
del doble que en varones).
2. Es más frecuente en embarazos con
presentación podálica (4.5 veces más).
3. Existen antecedentes familiares y puede
asociarse a otras deformidades visibles.

7.  La presencia de dos factores de riesgo reúne a más
del 60% de los casos, lo que obliga a la práctica de
ecografía de caderas hacia las seis semanas de vida.
 La cadera izquierda es afectada en el 60% de los
casos y la cadera derecha en el 20%.

8. CLASIFICACION
TERATOLOGICA.
 Tiene lugar antes del 40 mes de
gestación. Niño nace con la
cadera luxada.
 Esta situación esta ligada a algo
que ha sucedido en el periodo
embrionario.
 Al nacimiento se observan
cambios adaptativos de la pelvis
y la cabeza femoral.
 Representando un 2% de los
casos.

9. LUXACION TIPICA
 PRENATAL: La que se produce y puede evidenciarse por estudio
ecográfico en los días o semanas previos.
 PERINATAL: La que se produce en el nacimiento o inmediatamente
después.
 POSTNATAL O TARDIA: La que se produce en las semanas o meses
después.
Representan el 98% de los casos.
Las manifestaciones clínicas al
nacimiento son sutiles y las
radiografías frecuentemente
normales.

10. GRADOS O ETAPAS EVOLUCION
 DISPLASIA ACETABULAR:
Presenta retraso en el desarrollo del
acetábulo, hipoplasia del techo del
acetábulo y la cabeza femoral esta
dentro del acetábulo.
 SUBLUXACION: Mantiene contacto
parcial pero la cabeza del fémur no
esta centrada en el acetábulo. Mayor
porcentaje de las displasias de cadera

11.  LUXACION: No hay
contacto entre las
superficies articulares
de la cabeza del fémur
y el acetábulo, el
ligamento redondo se
encuentra estirado y
con tensión.

12. FACTORES DE RIESGO
 Sexo femenino.
 Antecedente familiar positivo.
 Presentación de nalgas (16%)
 Oligohidramnios.
 Colocación post natal en aducción de la
articulación de cadera laxa.
 Alteraciones hormonales.

13. PRESENTACIONES CLÍNICAS
 NEONATO:
 Signos de Ortolani y Barlow
 Alteraciones ecograficas de la cadera

14. SIGNO DE ORTOLANI
OBJETIVO : TRATAR DE
REDUCIR LA CADERA
LUXADA.
Se considera como signo
patognomónico de L.C.C.
Consiste en un salto
palpable de la cabeza del
fémur sobre el borde
acetabular

15. SIGNO DE ORTOLANI
 Niño en decúbito supino.
 Flexionar las rodillas y
sujetarlas con ambas
manos de forma que los
pulgares se encuentren a
lo largo de las caras
mediales de los muslos y
los demás dedos sobre
los trocánteres.

16. SIGNO DE ORTOLANI
 A continuación llevar a
cabo una flexión de la
cadera a 90º y a partir de
esa posición iniciar una
abducción suave y
uniforme de la cadera
explorada empujando el
trocánter hacia arriba con
los dedos medios.

17. SIGNO DE ORTOLANI
 Si una cadera está
dislocada al ir alcanzando
la abducción completa se
notará cómo la cabeza
femoral salta sobre el
reborde posterior del
acetábulo.
 Repetir con la otra cadera.

18. Maniobra Ortolani

19. SIGNO DE BARLOW
OBJETIVO : EXPLORAR LA INESTABILIDAD POTENCIAL DE
UNA CADERA NO LUXADA.
 Es la maniobra inversa a la de Ortolani y aquí en lugar de
reducir la luxación, se realiza una luxación. Ambos signos
son positivos desde el nacimiento hasta los 4 meses de
edad.

20. SIGNO DE BARLOW
 Niño en decúbito supino.
 Sujetar la pelvis entre el sacro y la sínfisis con una
mano mientras que con el pulgar de la otra se intenta
dislocar la cadera ejerciendo una presión hacia atrás
suave pero firme, al tiempo que se lleva la cadera de
45º de abducción a unos 20º de aducción, si se nota
que la cabeza del fémur se luxa hacia atrás la
maniobra es positiva.

21. SIGNO DE BARLOW
 Se notará un resalte
de la cabeza sobre el
borde posterior del
cótilo.
 Después se reducirá
con la maniobra de
Ortolani.
 Deben comprobarse
ambos lados.

23. DIAGNOSTICO EN EL RN
 ASIMETRÍA DE LOS PLIEGUES GLÚTEOS Y DEL
MUSLO, (12%) HASTA EL TERCER MES.
 LIMITACIÓN DE LA ABDUCIÓN EN 90º DE FLEXIÓN.
 ES ANORMAL LA ASIMETRÍA EN LA ABD. DE 10-15º
 ES ANORMAL LA ABDUCCIÓN < DE 45 - 50º.
 TEST DE LUXACIÓN-REDUCCION (BARLOW-
ORTOLANI)
 MANIOBRA DE BARLOW (CADERA LUXABLE)
 MANIOBRA DE ORTOLANI (CADERA LUXADA)

24. DIAGNOSTICO CLINICO
LACTANTES:
 Asimetría de los pliegues glúteos.
 Ortolani y barlow negativos.
 Contractura en aduccion del lado
afectado y en abd. del lado sano.
 oblicuidad de la pelvis
 acortamiento del miembro afectado
 Signo de galeazzi positivo
(acortamiento del fémur)

25. SIGNO DE GALEAZZI
 Al doblar las rodillas del
niño y observarlas desde
los pies, la del lado luxado
es mas baja o también
mas corto el muslo
correspondiente.

26. SIGNO DE SAVARIAUD
 El niño que esta en
decúbito dorsal y con
los miembros
inferiores juntos,
muestra al ser puesto
en posición sentada el
miembro inferior del
lado afectado mas
corto.

27. Diagnostico Clinico
 NIÑO MAYOR:
 Se agravan las manifestaciones consultan mayormente por
la cojera del niño
 La marcha se hace inestable (marcha de duchenne o
“marcha del pato”
 Dismetria de los miembros inferiores
 Escoliosis o aumento de la lordosis lumbar compensatoria
 El lado afectado es mas corto que la extremidad normal
 Trendelenburg positivo
 Signo de galeazzi presente

28. EXPLORACION RADIOLOGICA
METODO INDICACIONES VENTAJAS DESVENTAJAS
Ecografías Lactante menor a Sin anestesia Lecturas y Tx
(CARTILAGINOS 6 meses Estudio dinámico excesivos
OS) Sin radiaciones
Radiografías Lactante mayor a Evaluación Exposición a
4-6 meses o >6 cuantitativa: índice radiaciones
meses acetabular, ángulo Radiolucencia de
entre centro y cartílago
borde Estudio estático

29. RADIOGRAFIA SIMPLE

30. Línea de
Hilgenreiner:
Es un línea horizontal
trazada por la parte
superior del cartílago
trirradiados.

31. LINEA DE PERKINS
 Es la linea vertical a traves del borde lateral del
acetabulo osificado , es perpendicular a la linea de
Hilgenreiner.El nucleo de osificacion de la cabeza
femoral debe estar situado en el cuadrante
inferomedial de la interseccion de estas 2 lineas.

32. PUTTI DESCRIBIÓ LA TRIADA QUE SE CONOCE CON
SU NOMBRE (TRIADA DE PUTTI) EN LA L.C.C.:
•Hipoplasia del núcleo de osificación de la cabeza femoral.
•Desplazamiento superoexterno de la cabeza femoral.
•Angulo acetabular aumentado.

33. Linea de Shenton
 Es una linea curva que discurre
desde la parte medial del cuello
femoral hasta el borde inferior
de la rama superior del pubis.
En un nino con caderas
normales esta linea es una
curva continua mientras que en
DCC esta linea esta formada
por dos arcos separados y por
tanto se dice que esta rota.

34. INDICE ACETABULAR
 Es el angulo formado por la linea de Hilgenreiner.El y
una linea trazada desde el fondo del acetabulo hasta
el margen lateral osificado del techo del acetabulo,
Este angulo mide el desarrollo del techo oseo del
acetabulo
 IA del Recien Nacido 40 grados
 IA a los 4 meses <30 grados
 IA 6 a 13 anos >19 grados
 IA 14 anos >25 grados normal

36. TRATAMIENTO
• Los objetivos del tratamiento :Mantener la
reducción concéntrica de la cabeza en el interior
del acetabulo para proporcionar las condiciones
optimas para el desarrollo normal tanto de la
cabeza femoral como del acetabulo.
• El tratamiento debe ser precoz (diagnóstico antes
del primer mes de vida)

37. El tratamiento depende de la edad en
que se inicia y de la etapa de la L.C.C.

38. RECIEN NACIDOS Y NIÑOS
MENORES DE 6 MESES
 El Tx es ortopédico. Mejor
método de tratamiento
ARNÉS DE PAVLIK, aparato
que flexiona caderas y rodillas
en forma progresiva .
 Se le coloca al paciente un
dispositivo de abducción para
mantener la reducción hasta
que la cadera se estabilice por
remodelación del tejido blando.

39. ARNÉS DE PAVLIK:
 Los estribos se ajustan para que cada cadera quede en 110 grados de
flexión y 40 grados de abducción.
 Se revisa cada 15 días.
 Una vez estable la cadera se ajustan los estribos para 900 de flexión.
 Tx continua por 6 semanas tiene una efectividad del 95% de curacion.
 Se retira (de forma progresiva) cuando hay confirmación ecográfica y
radiológica de curación
 Después de los 6 meses de edad los fracasos de el tratamiento con el
Arnés son >50% debido a las dificultades para contener a un niño
cada vez mas activo y que empieza a gatear.

40. ARNÉS DE PAVLIK:

41. CALZÓN DE ABDUCCIÓN O DE FREJKA

42. CALZÓN DE ABDUCCIÓN O DE FREJKA
•Se ajusta a 40º de abducción
• Peto bien colocado
• Adaptar los soportes para los muslos
• Revisión mensual
• Retirada progresiva

43. NIÑOS DE ENTRE 6 MESES Y 2 AÑOS DE EDAD
 Cuando el diagnostico es
tardío el principal objetivo es
reducción de la cadera sin
dañar a la cabeza femoral.
 Si hay displasia, se puede
tratar con férulas de abducción
o yesos que no signifiquen
presión sobre la cabeza
femoral, de modo que se
colocan sólo en caderas
relajadas (tratadas
previamente).

44. PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS
REDUCCION CERRADA
 Cuando fracasen los metodos como el arnes de
pavlik o los niños ya son mayores de 9 meses de
edad se les realiza la reduccion cerrada en
quirofano bajo anestesia general se valora el arco
de la movilidad y se marca una zona segura luego
se mantiene con yeso bien moldeado con las
caderas en flexion y abduccion y se deja por 12
semanas.

45. NIÑOS MAYORES DE 2 AÑOS
 El tratamiento de los 2 años a los 6
años de edad es mas difícil ,
generalmente se les recomienda la
reduccion abierta .

46. COMPLICACIONES DEL
TRATAMIENTO DE LA DCC
La complicacion mas grave de la DCC es :
NECROSIS AVASCULAR DE LA CABEZA
FEMORAL.
Debido a la reduccion de la cabeza femoral bajo
presion o en abduccion extrema puede producir una
oclusion de los vasos epifisiarios y producir una
necrosis bien parcial o total de la cabeza femoral, la
revascularizacion se puede dar pero la fisis es dañada
irreversiblemente y esto lleva a trastornos del
crecimiento y desarrollo posteriores.

47. La cadera es mas vulnerable a esta complicacion antes
de los 4-6 meses mientras se desarrolla el centro de
osificacion .
OTRAS COMPLICACIONES DE LA DCC:
 RELUXACION
 SUBLUXACION RESIDUAL
 DISPLASIA ACETABULAR
 COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS,
INCLUYENDO LAS INFECCIONES DE LA HERIDA.

48. TRATAMIENTO DE LA DCC EN EL
SALVADOR

49. METODOS DIAGNOSTICOS EN
NUESTRO PAIS
 Un 50% de los casos de displasia de la cadera se
diagnostican sólo por las maniobras de Ortolani
durante el período neonatal.
 En etapas posteriores, el diagnóstico se realiza con
estudios de gabinete en el segundo nivel donde
exista ultrasonografía o en el tercer nivel de atención.

50. Manejo Terapéutico.
 Ante la positividad de la maniobra de
Ortolani se referirá el paciente al hospital
 de segundo nivel lo más pronto posible.
 La aplicación de doble o triple pañal no es
recomendable, ya que nunca se ha podido
demostrar su eficacia.

51. EDUCACIÓN PARA LA SALUD
1. Proporcionar consejería a los padres ante la
presencia de:
- Historia familiar de displasia de la cadera y del sexo
femenino
- Presentación podálica.
2. Realizar maniobra de Ortolani en el periodo
neonatal.
3. Examinar las caderas en cada control de niño
sano.

52. CRITERIOS
 Criterios de Referencia
 Ante cualquier sospecha clínica de
displasia de la cadera, se deberá
referir el paciente al ortopeda.

53. CRITERIOS DE RIESGO RECOMENDACIÓN
Niña Explorar las caderas en
control de niño sano
Historia familiar y niño Explorar las caderas en
control de niño sano
Historia familiar y niña Imagenología (opcional)
Presentación podálica y Imagenología (opcional)
niño
Presentación podálica y niña Se recomienda
Imagenología