Definición, Clasificación, Metodos diagnósticos, Tratamiento, Historia Clínica, Exámenes de laboratorio, Evidencias de Articulos cientificos.

1. Universidad Central del
Ecuador
Facultad de Ciencias
Médicas
Escuela de Medicina
Cátedra de Farmacología
Caso Clínico
 Guerra Marcial Pablo
 Molina Cisneros Katherine

2. CASO: ARTRITIS
REUMATOIDE

3. Datos de Filiación Nombre: NN
 Sexo: masculino
 Raza: mestizo
 Edad: 40 años
 # HCL: 631026
 Estado civil: soltero
 Instrucción: secundaria incompleta (3° curso)
 Profesión: no refiere
 Ocupación: Operario de fábrica
 Afiliado al IESS: no refiere
 Lugar de nacimiento: Guaranda-Bolivar.
 Fecha de nacimiento: 01-07-1972
 Residencia actual: Guaranda-Bolivar.
 Religión: católico.
 Lateralidad: diestro.
 Alergia: no refiere.
 Tipo de sangre: O RH (+)

4. Motivo de Consulta
Dolor de articulaciones de mano, pies y cuello

5. Enfermedad Actual
• Hombre de 40 años que refiere cuadro de tres meses
de evolución de fatiga y debilidad generalizada.
Refiere también que posee rigidez y dolor en el cuello,
muñecas y dedos de pies y manos; por lo que le es
muy difícil levantarse de la cama en la mañana pero
que después de aproximadamente una hora y media,
se siente mejor para moverse por la casa. Estos
malestares le impiden poder hacer adecuadamente su
trabajo ya que su destreza manual está
comprometida. Se encuentra especialmente
preocupado por su reciente hinchazón y dolor en las
articulaciones de los dedos de pies y manos.

6. Revisión actual de sistemas
General: Astenia, anorexia, perdida de peso, cansancio, fatiga.
Aparato Digestivo: SPA
Aparato Cardio-vascular: SPA.
Aparato Respiratorio: SPA
Aparato Urogenital: SPA
Aparato Endocrino: SPA.
Sistema Nervioso: SPA
Aparato ocular: disminución de agudeza visual
Aparato Hematológico: palidez generalizada.
Sistema locomotor: lo referido en enfermedad actual.

7. Antecedentes patológicos personales
Clínicos: Apendicitis hace 5 años.
Traumático: no refiere.
Quirúrgico: Apendicetomía hace 5 años.
Antecedentes patológicos familiares
Madre: Artritis reumatoide

8. Antecedentes socio-económicos
Paciente vive en una
vivienda arrendada, de
hormigón, cuenta con
todos los servicios
básicos.
Ingresos económicos:
293 USD mensuales.

9. Examen Físico:
• Signos vitales:
TA: 120/80 mmHg
FC: 89 lpm
FR: 16 rpm
T°: 37,2 °C
Sat. O2: 95%
Peso: 51,4 Kg
Talla: 1,53 m
IMC: 21,96
Biotipo: leptosómico

10. PACIENTE CONCIENTE, LUCIDO ORIENTADO EN TIEMPO, ESPACIO Y PERSONA. PIEL SECA,
AMBULATORIO, AFEBRIL.
CABEZA:
• CABELLO: implantación normal.
• OJOS: conjuntivas pálidas y secas, escleras anictéricas. Ardor y prurito en ambos ojos.
• BOCA: mucosa oral seca.
CUELLO: articulaciones del cuello calientes sin rubor, limitado movimiento, no linfadenopatias
cervicales, tiroides grado 0-A.
TORAX:
• CORAZON: RsCsRs, no soplos.
• PULMONES: murmullo vesicular disminuido en ambas bases pulmonares, no ruidos sobreañadidos.
ABDOMEN: Globoso, suave, depresible no doloroso a la palpación superficial y profunda, RHA presentes,
no visceromegalias.
EXTREMIDADES SUPERIORES:
Simétricas, pulsos distales presentes, no edema, nódulos subcutáneos en codos y dorso de dedos de las
manos, no dolorosos.
Muñecas y articulaciones interfalangicas proximales calientes sin rubor.
EXTREMIDADES INFERIORES: Simétricas, pulsos distales presentes, no edema. Pies calientes sin rubor.

11. LISTA DE PROBLEMAS
FATIGA
DEBILIDAD
GENERALIZADA
PALIDEZ
GENERALIZADA
RIGIDEZ ARTICULAR
HINCHAZON
ARTICULAR EN
DEDOS DE PIESY
MANOS.
DOLOR ARTICULAR
(CUELLO, MUÑECA,
DEDOS DE LAS
MANOSY LOS PIES)
DISMINUCION DE
LA AGUDEZA
VISUAL

12. DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
Katherine Molina C.

13. Lista de
Problemas: ARTRITIS
REUMATOIDE
LUPUS
ERITEMATOSO
SISTEMICO
ARTROSIS GOTA
Fatiga
Debilidad
Palidez
Rigidez articular
Hinchazon
articular en
dedos de manos
y pies
Dolor articular
Disminución de
AgudezaVisual

14. DIAGNÓSTICO
PRESUNTIVO:
•Artritis
Reumatoidea
•M-05
•M-05.3
Katherine Molina C.

15. DEFINICIÓN:
La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad sistémica
autoinmune, caracterizada por inflamación crónica
articular, que produce destrucción progresiva con distintos
grados de deformidad e incapacidad funcional.
Katherine Molina C.

16. MÉTODOS
DIAGNÓSTICOS:
Katherine Molina C.

17. Katherine Molina C.

18. Katherine Molina C.

19. LABORATORIO:
Katherine Molina C.
COMPONENTES RESULTADO Valor Relativo
Leucocitos 9.00 4.80-10.80 k/ul
Linfocitos 2.02 1.30-2.90 k/ul
Neutrofilos 9.81 2.20-4.80 k/ul
Eosinofilos 0.2 0.0-0.02 k/ul
Monocitos 0.88 0.30-0.80 k/ul
Basófilos 0.14 0.0-0.10 k/ul
Neutrófilos 75.6% 43%-65%
Linfocitos 78.6% 25%-45.5%
Monocitos 6.8% 5.5%-11.7%
Eosinófilos 0.9% 0.9%-2.9%
Basófilos 1.1% 0,2%-1%
Hemoglobina (Hb) 10.2 g/dl 12-16 g/dl
Hematocrito 32.7% 37%-47%
V.C.M 96 fL 8O-100 fL
H.C.M. 31.2 pg/cel 27-31 pg/cel
CMHC 32.6 g/dl 32-36 g/dL
Plaquetas 347K/uL 130-450 k/ul

20. Elemento Nivel
Glucosa 94 mg/dL
Urea 42,6
Creatinina 1,2
TGO 21
TGP 9
VSG 35
Bilirrubina total 0,45
Bilirrubina indirecta 0,41
Bilirrubina directa 0,04
Proteínas totales 7,07
Albumina 4,17
Globulina 2,9

21. Valor de Sedimentación Globular:
Katherine Molina C.
Hombres: hasta
15 mm/h.
Mujeres: hasta
20 mm/h.
Embarazadas:
40 mm/h a
45 mm/h.
Marcador
inespecífico,
no se
relaciona con
ninguna
enfermedad en
concreto.
¿Valores
elevados?
Causas
Fisiológicas
Causas
Patológicas

22. Proteína C
Reactiva:
Katherine Molina C.
Síntesis
Hepática
Más
especifica
que VSG
Fosfocolina.
Activa
Complemento
C1Q
Liberación
de IL-6
¿Valores
elevados?
• Causas
Fisiológica
s
• Causas
Patológicas
Valores
Normales:
0.068-
8.2mg/dl

23. Factor Reumatoide:
Autoanticuerpo
IgM-IgG
Activación
del
Complemento
Elevación
80%
Menor a
1.300 U/ml
Katherine Molina C.

24. Anticuerpos antipéptidos citrulinados
Autoanticuerpos
Detectados en
pacientes con
AR.
Epítope
reconocido
:
Filagrina.
Peptidil
arginina
deaminasa
Citrulina
Formación de
filamentos.
Katherine Molina C.

25.  Osteoporosis periarticular, edema de partes blandas.
 Luego disminución de espacio articular y erosiones en los
márgenes articulares.
 En etapa tardía puede aparecer anquilosis.
IMAGENOLOGÍA:
Katherine Molina C.

26. DIAGNÓSTICO
DEFINITIVO:
Artritis
Reumatoide
Katherine Molina C.
M-05
M-05.3

27. FISIOPATOLOGÍA
TAPIAACOSTA EVELINCRISTINA

28. TAPIAACOSTA
EVELINCRISTINA

29. Predisposició
n genética
Exposición a
antígeno
artritógeno
Inflamación
articular
TAPIAACOSTA EVELINCRISTINA

30. TAPIAACOSTA
EVELINCRISTINA

31. TRATAMIENTO
Pablo Guerra M.

32. TRATAMIENTO
Para disminuir
el dolor
AINES SULFASALAZINA 1-2g/8h
CORTICOIDES PREDNISONA
7,5mg/día por 6
meses
Antirreumáticos
LEFLUNOMIDE
PENICILAMINA
ANTIPALÚDICOS CLOROQUINA
METROTEXATE
AZATRIOPINA
CICLOFOSFAMIDA
Anticuerpos
monoclonales
ANTI TNF α O
IL-6
ETANERCEPT
 Pablo Guerra M.

33. EVIDENCIAS

35. Consenso 2012 de la Sociedad Brasileña de Reumatología
para el tratamiento de la artritis reumatoide
• OBJETIVOS: Elaborar recomendaciones para el tratamiento de la artritis reumatoide en
Brasil.
• METODOS: Revisión de la literatura con la selección de artículos basados en evidencia y
opiniones de expertos del comité de Artritis Reumatoide de la Sociedad Brasileña de
Reumatología.
• RESULTADOS Y CONCLUSIONES: 1) La decisión terapéutica debe ser compartida con el
paciente, 2) inmediatamente después del diagnostico, un fármaco antirreumático se debe
prescribir y ajustar el tratamiento para lograr la remisión, 3) el tratamiento debe ser realizado
por un reumatólogo, 4) el tratamiento inicial incluye un fármaco antirreumático sintéticos, 5)
el metrotexato es el fármaco de elección, 6) los pacientes que no responden después de dos
programas de fármacos antirreumáticos sintéticos deben ser evaluados para el uso de
fármacos biológicos, 7) el uso de Anti-TNF son preferentemente recomendados como la
terapia inicial biológica, 8) después del fracaso terapéutico de un fármaco biológico, otros
agentes biológicos pueden ser utilizados, 9) ciclofosfamida y azatioprina pueden ser
utilizados en las manifestaciones extraarticulares graves, 10) el uso de corticoides orales se
recomienda en dosis bajas y por periodos cortos, 11) los medicamentos AINE siempre deben
ser prescritos en asociación con un fármaco antirreumatico, 12) las evaluaciones clínicas se
deben realizar una vez al mes al inicio del tratamiento, 13) se debe indicar: terapia física,
rehabilitación y terapia ocupacional, 14) se recomienda el tratamiento quirúrgico para
corregir secuelas, 15) se recomienda planificación familiar, 16) se recomienda el tratamiento
de comorbilidades, 17) el estado de vacunación del paciente debe ser registrado y
actualizado y 18) enfermedades transmisibles endémicas, epidémicas deben ser investigadas
y tratadas.

36. Katherine Molina C.

37. Katherine Molina C.

38. TAPIAACOSTA EVELINCRISTINA

39. TAPIAACOSTA EVELINCRISTINA

40. TAPIAACOSTA EVELINCRISTINA

41. TAPIAACOSTA EVELINCRISTINA