1. ENFERMEDADES
DEL
ESTOMAGO
Karla Elizabeth De la Torre Coldivar

2. ANATOMIA DEL ESTOMAGO

3. Relaciones anatómicas
Hígado
Colon
Bazo
Páncreas
Riñón derecho

4. Circulación arterial
Art.
*Gastroepiploica
Tronco celiaco: gastroduodenal –
der.
relativa frecuencia
En el fondo a lo
*Gástrica Se origina en la
largo de la
izquierda art. esplénica
curvatura mayor
Rama ascendente *Gastroepiploica *Arterias gástricas
y descendente izq. cortas
Se originan en la
Se origina en la
*Gástrica derecha circulación
art. hepática *Ramas provenientes
esplénica
de la circulación
frénica

5. Circulación venosa
Venas gástrica
izq. (coronaria) →Esplénica
y gástrica der.
→ Hacia la
vena porta Vena
*Vena gastroepiploic
coronaria → a izquierda
en la vena
esplénica
Vena →Mesentérica
gastroepiploic superior
a derecha

6. Drenaje linfático
Cardias y porción central → ganglios a lo largo
de la gástrica izq. y tronco celiaco
Porción del antro a lo largo de la curvatura
menor → ganglios gástricos derechos y
pilóricos
Mitad del estomago distal a lo largo de la
curvatura mayor → ganglios cadena
gastroepiploica derecha
Porción proximal a lo largo de la curvatura
mayor →ganglios que siguen a la
gastroepiploica izq. o el hilio esplénico
Ganglios de las curvaturas mayor y menor → en
la cuenca ganglionar celiaca
*Es común que la profusa red anastomótica de
conductos linfáticos drene con un patrón
constante

7. Inervación
Fibra des de
Tanto la inervación Núcleo vago en el Bajan al cuello, dentro
parasimpática piso del 4º ventrículo del paquete carotideo
inervación Constituido por
extrínseca neuronas Existen mas neuronas
de los origina mientéricos y
Se plexos en los niveles gástricas intrínsecas quelos
Transcurre a través de
nervios esplénicos hacia el
extrínseca submucosos
espinales T5 a T10 extrínsecas
ganglio celiaco
como la
intrínseca
Estas ramas se unen Se dividen en varias Entran al mediastino y
son de nuevo por arriba
del hiato esofágico
ramas que rodean al
esófago
originan el nervio
laríngeo recurrente
importantes
en la Ambos sistemas contienen
secreción varios neurotransmisores
con accióndirigen hacia el
Estos se colinérgica, Pero… todavía se sabe
adrenérgica y peptidérgica vago anterior envía A partir de esteel vago es
su se originan
Aunque se considera
gástrica y estomago unidos a losEl rama a través del poco sobreque función
Forman los troncos
una nervios posganglionares
(sustancia P y
vagales vasos sanguíneos
izq. (anterior)
lig. Gastrohepatico →
eferente, hasta el
en la y der.somatostatina)
(posterior)
nervio. ante. de Latarjet
75% de los axones
son aferentes
función
motriz.

8. Histología
Capas del estómago
Mucosa
Submucosa
Muscular propia
Serosa

9. Histología
Células epiteliales del estomago
Tipo de célula Funciones principales
Mucosas de la superficie y las Producción de glicoproteína neutra y
criptas bicarbonato para formar el gel que cubre la
superficie luminal del estomago y
neutraliza HCl
Mucosa del cuello Progenitora del resto de las células
epiteliales del estomago; producción
de glucoproteína, pepsinógeno I y II
Oxíntica Producción de acido clorhídrico, factor
intrínseco y bicarbonato.
Principal Producción de pepsinógeno I y II, y
lipasa
Mucosa cardiopilórica Producción de glucoproteína y
pepsinógeno II
Endocrinas Histamina, serotonina, somatostatina
y gastrina.

10. FISIOLOGIA DEL ESTOMAGO
Funciones del estomago:
Almacena alimentos y facilita su digestión
mediante:
Funciones Secretoras
 Producción de acido, pepsina, factor
intrínseco, moco y hormonas
gastrointestinales.
Funciones Motrices
 Almacenamiento, molienda y mezcla de
alimentos; vaciamiento controlado y
actividades interpandriales periódicas de
mantenimiento.

11. Secreción del acido
 Acelera la degradación física de los alimentos
(pepsina-bioquímica)
 +Pepsina → Facilita la proteólisis
 Inhibe la proliferación de patógenos ingeridos
 La ingesta de alimentos constituye el estimulo
fisiológico para su secreción
 El HCl es secretado por las células parietales

12. Secreción fisiológica de acido
Fases:
 Cefálica
→Se piensa, observa, huele o prueba comida +30%
 Gástrica
→ Llegada de comida al estomago y hasta el
vaciamiento +60%
 Intestinal
→ Se cree esta mediada por hormonas y es
liberada por la mucosa del intestino delgado
proximal en presencia del quimo

13. Célula parietal
Secreta acido cuando se estimula uno o mas de los tres
tipos de receptores de su membrana
Acetil colina → proveniente de fibras vagales
Gastrina → células D
Histamina → células ECL
La enzima ATPasa de H+/K+ es la bomba de protones, se
almacena en las tubulovesículas intracelulares y
constituye la vía final común para la secreción de acido
gástrico

14. Secreción de pepsinógeno
Estimulo
Acetilcolina →
fisiológico mas La somatostatina
mediador mas
potente → inhibe su
importante (cel.
consumo de secreción
Principales)
alimentos
*Se divide hasta
la enzima Pepsinógeno II
Pepsinógeno I →
pepsina → glándulas
glándulas
-Actv. Máxima productoras de
productoras de
pH2.5 acido y gastrina
acido de las
-Se desactiva de las células
células
pH>5 SEC ubicadas en
principales
PepII intervalo el antro
pH + amplio

15. Factor intrínseco
Se une a la
Secretado por El complejo se
vitamina B12
células absorbe en el
en la luz del
parietales íleon terminal
estomago
Los pacientes Síntesis
La deficiencia
con anemia insuficiente de
de B12 es
perniciosa o FI puede
capaz de
gastrectomía causar
poner en
total deben deficiencia de
riesgo la vida
recibir B12 B12

16. Barrera mucosa del estómago
Existen varios factores importantes para el
mantenimiento de la integridad de la mucosa
 El moco y el bicarbonato que forman un gel
estable que tiene un gradiente de pH
favorable, la barrera epitelial, la
microcirculación y las neuronas sensitivas
aferentes son componentes protectores.
 Prostaglandinas, oxido nítrico, factores de
crecimiento epidérmico y de hepatocitos,
histamina, péptido liberador de gastrina y
péptido relacionado con el gen de calcitonina
actúan como mediadores.

17. Hormonas gástricas
 Gastrina estimulante hormonal mas
importante de la secreción de acido durante la
fase gástrica.
 Somatostatina inhibe la secreción de acido y
gastrina, disminuye histamina.
 Péptido liberador de gastrina estimula
liberación de gastrina y somatostatina, unión a
receptores G y D.
 Leptina hormona de señal de saciedad, se
produce en adipocitos y células principales
 Grelina péptido pequeño que estimula el

18. Motilidad y vaciamiento
 La actividad motriz reduce los alimentos a
partículas pequeñas y controla su salida hacia
el duodeno.
 También expulsa residuos no digeridos,
células muertas y moco.
 El vaciamiento gástrico es regulado por la
osmolaridad, acidez, contenido calórico, y
composición nutrimental del bolo alimenticio.

19. ENFERMEDAD ULCEROSA
PÉPTICA
Son defectos Se extiende
hasta la Pueden ser
focales de la
submucosa o agudas o
mucosa gástrica
una capa mas crónicas
o duodenal
profunda
Desequilibrio
Ulcera gástrica
entre acción del
mayor tasa de
acido péptico y
mortalidad que
defensas de la
duodenal
mucosa

20. Etiología
Agresió Defensa y
reparación
n

21. Infección por Helicobacter
Pylori
 Asociada al 70-75% de las ulceras gástricas
Mecanismos dañinos:
 Producción de toxinas (vaca y cagA) que
causan lesión local en el tejido
 Respuesta inmune de la mucosa local
(síntesis local de citocinas, *interleucina 8,
mayor apoptosis)
 Aumento en los niveles de gastrina que
resulta en aumento de la secreción de acido

22. Secreción de acido y ulcera
péptica
Los pacientes con ulcera duodenal secretan mas acido
que aquellos con ulcera gástrica
Es común que la secreción nocturna se eleve mas que la
diurna
Los pacientes con ulcera duodenal tienen vaciamiento
acelerado del estomago, lo que incrementa la carga de
acido enviada al duodeno
La capacidad de amortiguamiento del duodeno esta
comprometida por la disminución en la secreción de
bicarbonato

23. Clasificación de ulceras
gástricas
Clasificación de
Johnson
Tipo I cerca de la incisura angular de la curvatura menor,
entre el antro y el cuerpo. Acido normal o disminuido.
Tipo II relacionada con enfermedad ulcerosa duodenal
activa o latente. Acido normal o elevado.
Tipo III proximal al píloro. Acido normal o elevado.
Tipo IV cerca de la unión gastroesofágica. Acido
normal o disminuido.
Tipo V en cualquier parte del estomago, inducidas por
fármacos.

24. AINE´S
• Segunda causa mas común de ulcera péptica
• Las complicaciones (hemorragia,perforación) +
comunes
• 25% Prevalencia de ulcera péptica en consumidores
crónicos de AINE’S
• 15% gástrica y 10% duodenal
• Cualquier paciente que utilice AINE’S y tenga
factores de riesgo debe recibir tratamiento supresor
de acido

25. Tabaquismo, estrés y otros
factores
Tabaquismo.
Incrementa la
Los fumadores secreción de Existe una
tienen el doble de acido gástrico y relación innegable
posibilidad de reflujo duodeno entre la ulcera
padecer gástrico, péptica y el estrés
enfermedad disminuye fisiológico o
ulcerosa péptica. producción de psicológico.
prostaglandinas
y bicarbonato.
El uso de cocaína
El alcohol se
pura crack, se
menciona como
relaciona con
un factor de
ulceras
riesgo, pero se
yuxtapilóricas con
carece de datos
propensión a la
confirmatorios.
perforación.

26. Manifestaciones clínicas
Dolor abdominal de tipo
quemante en epigastrio en el
90% de los pacientes
Dolor 2-3h después de la
comida y durante la noche
Otros: nausea, distensión,
perdida ponderal, prueba de
guayaco positiva y anemia.

27. Diagnostico
Niveles de
gastrina
Biopsia para en suero
valoración para
histológica y descartar
Endoscopia del pruebas para
tubo digestivo descartar H. gastrinom
superior a
pylori
Paciente con
dispepsia o dolor
epigástrico

28. Complicaciones
3 1
Obstrucci
ón Sangrado
2 Perforación

29. Tratamiento medico
Inhibidores
Infusión Dosis altas
intravenosa de
de la bomba continua en
antagonistas
pacientes
de protones hospitalizados H2
IBP12h+amoxicili
na+claritromicina Uso de por
14d vida, a menos
*IBP/H2RA12h+
subsalicilato de H. Pylori de que se
bismuto elimine la
+metronidazol causa
+tetraciclina

30. Tratamiento quirúrgico
Indicaciones para intervención
quirúrgica:
sangrado
Perforación
Obstrucción
Falta de respuesta al tratamiento o
falta de cicatrización

31. Tratamiento quirúrgico
A la mayoría de pacientes se les practica sutura simple de
una ulcera hemorrágica,
Se les coloca un parche sencillo en una ulcera perforada
Gastrectomía distal
Cada vez es mas infrecuente la vagotomía, ya sea troncal
o selectiva
Gastroyeyunostomía procedimiento de elección en
obstrucción de salida gástrica o enfermedad grave de la
porción proximal del duodeno

32. Tratamiento quirúrgico

33. NEOPLASIAS MALIGNAS DE
ESTÓMAGO
 Las tres neoplasias gástricas malignas
primarias mas comunes son:
 Adenocarcinoma 95%
 Linfoma 4%
 Tumor maligno del estroma GIST 1%
 Otros: carcinoide, angiosarcoma,
carcinosarcoma, carcinoma epidermoide.

34. Adenocarcinoma
 + Común en pacientes con anemia perniciosa,
sangre tipo A o antecedentes familiares de
cáncer gástrico.
Factores que ↑ el riesgo
Dieta rica en nitritos, sal, grasa
Poliposis familiar
Adenomas gástricos
Factores que ↓ el riesgo
Cáncer colorrectal hereditario
Acido acetilsalicílico
sin pólipos
Dieta rica en frutas
H. pylori gastritis atrófica,
frescas y verduras
metaplasia intestinal, displasia
Vitamina C
Gastrectomía o
gastroyeyunostomía previa
consumo de tabaco
enfermedad de Ménetrier

35. Adenocarcinoma
Manifestaciones clínicas suelen presentarse en estadio III
o IV
 Perdida de peso
 Disminución en el consumo de alimentos por
anorexia y saciedad temprana
 Dolor abdominal
 Nauseas, vómitos y distensión
 Perdida crónica de sangre oculta en heces

36. Adenocarcinoma
 La displasia gástrica es el precursor universal
del adenocarcinoma gástrico.
 Se diagnostica a través de endoscopia y
biopsia, también se puede realizar rastreo con
tomografía por emisión de positrones y
laparoscopia para determinar estadificación y
estudio citológico.
 Existe 4 formas macroscópicas: polipoide,
vegetante, ulcerativo y escirroso.

37. Adenocarcinoma

38. Adenocarcinoma Tratamiento
La resección quirúrgica es el único tratamiento
curativo para el cáncer gástrico, también
constituye la mejor forma de paliación y permite
determinar el grado de afectación de modo mas
preciso.
Se debe realizar gastrectomía radical y la
reconstrucción casi siempre consiste en una
gastroyeyunostomía tipo Billroth II pero se debe
considerar Y de Roux si se deja un remanente
gástrico.
Quimioterapia y radiación

39. Linfoma
Mas de la mitad de pacientes con linfoma no Hodgkin tiene
afectado el tubo digestivo
El estomago es la ubicación mas común de linfoma GI primario y
mas de 95% es de tipo no Hodgkin
Casi todos están constituidos por células B
Se piensa que se forman a partir de MALT
Se piensa que H. pylori es la causa principal

40. Linfoma
Linfoma MALT de Linfoma MALT de
bajo grado alto grado
proliferación requiere tratamiento
monoclonal de oncológico intenso,
células B por presenta muchos de
gastritis crónica con los síntomas de
H. pylori, es cáncer gástrico, en
frecuente que al el 50% se agregan
erradicar H. pylori fiebre y diaforesis
desaparezca nocturna

41. Tumor maligno del estroma
gastrointestinal GIST
Surge de las Son una forma Su pronostico
células distintiva de depende del
intersticiales de leiomioma y tamaño y la
Cajal leiomiosarcoma cuenta mitótica
Deben El diagnostico Casi siempre la
extirparse junto es por metástasis
con un margen endoscopia y ocurre por vía
de tejido normal biopsia hematogena

42. Tumor maligno del estroma
gastrointestinal GIST

43. Tumores carcinoides gástricos
Son raros, 1% de
Se origina en
todos los tumores
células gástricas Cromogranina A
gastrointestinales y
similares a las plasmática ↑
-2% neoplasias
enterocromafines
gástricas
Deben extirparse
*Asociado al uso Se diagnostica por lesiones pequeñas
de fármacos endoscopia y finadas ala
supresores de biopsia, TAC y mucosa pueden
ácidos gammagrama con tratarse por vía
→hipergastrinemia ocreótido son endoscópica y
→efecto trófico en útiles para grandes mediante
células ECL estadificación gastrectomía D1 o
D2

44. Clasificación de carcinoides
gástricos
Tipo I 75% de los casos,
hipergastrinemia crónica secundaria
anemia perniciosa o gastritis atrófica,
múltiples y pequeños, + frecuente en
mujeres, metástasis >5%
Tipo II Se relacionan con MEN1 y ZES,
múltiples, pequeños, metástasis 10%
Tipo III tumores esporádicos. Solitarios
por lo general >2 cm y + frecuentes en
varones

45. TUMORES GÁSTRICOS
BENIGNOS
Tumor benigno ADENOMATOSO
+ común, 10-15%pueden
Pólipos existen 5 tipos
de pólipos
experimentar
transformación
epiteliales maligna
HAMARTOMATO
Se deben HIPERPLÁSICO
SO
extirpar, casi (regenerativo) +
INFLAMATORIO
siempre con común 75%, se
HETEROTÓPIC
polipectomía forma en
O
endoscópica con presencia de
potencial maligno
asa gastritis
mínimo

46. TUMORES GÁSTRICOS
BENIGNOS
Si se ulcera,
Típicamente
aspecto
mucoso de
Leiomiomas consistencia
umbilicado,
puede
dura
sangrar
Deben Lesiones Lesiones
extirparse mayores <2cm casi
mediante tienen gran siempre son
resección de potencial de benignas y
cuña malignidad asintomáticas

47. TUMORES GÁSTRICOS
BENIGNOS
Tumor graso
Lipom benigno, Ubicado en la
a generalmente submucosa
asintomático
No necesario
Se diagnostica
extirparlo a menos
de manera
que genere
incidental
síntomas

48. BEZOARES
Acumulaciones de material no digerible en el
estomago
Muy común que produzcan síntomas Tricobezoares
de obstrucción, pero podrían causar →cabello
ulceración y sangrado + frecuente
Terapéutica:
Tratamiento Desintegración
enzimático endoscópica y Fitobezoares
(papaína, celulasa, extracción materia vegetal
acetilcisteína) Extracción quirúrgica

49. DIVERTÍCULOS
 Por lo general solitarios, pueden ser
congénitos o adquiridos.
 Congénitos: son saculaciones verdaderas y
poseen una capa completa de muscular
propia.
 Adquiridos: posiblemente se formen por
pulsión, solo cuenta con una capa muscular
externa mínima.

50. DIVERTÍCULOS
 La mayoría se forman en la parte posterior del
cardias o en el fondo.
 Casi todos son asintomáticos, y no requieren
tratamiento.
 No obstante tienen la capacidad de
inflamarse y producir dolor o sangrado, estos
deben extirparse.
 Con frecuencia se realiza por vía

51. CUERPOS EXTRAÑOS
Los cuerpos extraños ingeridos casi nunca
causan síntomas
La extracción
Se de valorar la extracción de
casi siempre es
objetos puntiagudos o voluminosos
endoscópica
Objetos Extracción
Riesgo de
corrosivos deben quirúrgica en
aspiración o
extraerse riesgo de
rotura durante la complicaciones
rápidamente
extracción letales
(baterías)

52. DESGARROS DE MALLORY
WEISS
Desgarro longitudinal de la mucosa de la
unión gastroesofágica
Causada por vómitos, eructos Se manifiesta con
intenso sangrado de
forzados, y con frecuencia se tubo digestivo alto y
observa en alcohólicos hematemesis
El 90% deja de sangrar
La espontáneamente o Tx quirúrgico
realizar taponamiento con sutura de la lesión
endoscopia
globo, embolización por sangrante a través de
confirma el angiografía, infusión
diagnóstico gastrostomía amplia
selectiva o sistémica de
vasopresina

53. VÓLVULO GÁSTRICO
Se forma por un giro del estomago que por lo
general ocurre en relación con una hernia hiatal
grande
Por lo general es asintomático, con síntomas valorar TX quirúrgico
Vólvulo organoaxil, el estomago gira
alrededor de su eje longitudinal, la curvatura Puede causar infarto
mayor se eleva gástrico que es una
Rotación mesenteroaxil, el estomagó gira urgencia quirúrgica
alrededor de su eje transverso
Dolor y presión que
Tx quirúrgico electivo
se relaciona con La presión puede
reducción del giro y
distensión causar disnea,
reparación de la
intermitente y palpitaciones y
hernia, con o sin
vaciamiento disfagia
gastropexia
deficiente