1 reforma del sector salud

REFORMA DEL SECTOR
SALUD
Sistema Nacional de Salud Universal

REFORMA DEL SECTOR SALUD
Reforma: Modificación de una cosa con el fin de mejorarla.
REFORMA CONSTITUCIONAL: TIENE POR OBJETO UNA REVISIÓN PARCIAL DE
UNA CONSTITUCIÓN Y LA MODIFICACION DE UNA O VARIAS DE SUS
NORMAS QUE NO MODIFIQUEN LA ESTRUCTURA Y PRINCIPIOS
FUNDAMENTALES DEL TEXTO CONSTITUCIONAL.*
• Actualizadoras:*
Su objetivo es reforzar el carácter de una institución ya existente o bien suprimirle
elementos que ya no tienen razón de ser por su propia evolución.
• Explicativas:
Su fin es explicitar el alcance de una norma constitucional que generalmente sea
entendible por la sociedad.
• Correctivas:
Pretenden enmendar las deficientes expresiones de los artículos sin alterar su
contenido.

Desde los 80’s, el SS en México, ha pasado por modificaciones
intentando disminuir la fragmentación estructural entre institutos de
seguridad social y asistencia pública en salud.
Las reestructuraciones han comprendido reformas constitucionales para:
• reconocer el derecho a la protección en salud e incluir al sector
privado como parte del SS.
• sustitución del sistema de reparto en las pensiones por uno de cuentas
individuales en el sector de la seguridad social.
• introducción de mecanismos de mercado.
• incorporación de los principios de la descentralización en el manejo de
los recursos y programas de salud.

• 30 de agosto de 1983: se publica el decreto del Ejecutivo
Federal que establece las bases a las que se sujetaría el
Programa de Descentralización de los Servicios de Salud de
la hasta entonces Secretaría de Salubridad y Asistencia.
• En esta primera fase, la descentralización se concretó en 14
estados.
• 1996 se firma el Acuerdo Nacional para la
Descentralización de los Servicios de Salud que permitió
extender la descentralización a las 32 entidades
federativas.
• A partir de 1998 los recursos descentralizados se transfieren
a través del Fondo de Aportaciones para los Servicios de
Salud (FASSA).

*Mejorar la equidad, calidad y eficiencia de los servicios públicos:
• 1997: nuevo esquema financiero dentro IMSS.
• Desconcentración del IMSS .
• Afiliación al IMSS de miembros de la economía informal con
capacidad de pago.
• Conclusión de la descentralización de los SS para población no
asegurada, iniciado en 1983.
• Paquete de 12 intervenciones a los mexicanos que hasta 1995 no
contaban con acceso regular a servicios básicos de salud.

DESCENTRALIZACION
• Anglosajones:
Transferencia de funciones, recursos o gestion desde el gobierno central
hacia sus agencias regionales, unidades gubernamentales subordinadas,
autoridades de nivel local o con destino en organizaciones privadas.
(devolucion, privatizacion)
• Franceses:
transferencia de funciones y recursos:
• Descentralizacion: de una funcion especializada del nivel central a una
autoridad de un area con distinta personalidad juridica.
• Desconcentracion: se efectua dentro del propio gobierno central y de
sus agencias. -Mexico-

TRANSFERENCIA DE PODER,FACULTADES, RESPONSABILIDADES, FUNCIONES, DESICIONES,
MATERIAS, RECURSOS DEL GOBIERNO FEDERAL A LOS GOBIERNOS DE LAS ENTIDADES
FEDERATIVAS
cuales se descentralizan y cuales deben centralizarse.
• Implica procesos dinamicos y vinculados con la distribucion y equilibrio del poder.
• Influye: desiciones politicas, economia, infraestructura.
DIMENSIONES DE LA DESCENTRALIZACION:
• Politica
• Legislativa
• Administrativa
• Jurisdiccional
• Economica
DESCENTRALIZACION*

PROGRAMA DE REFORMA 1995-2000
PROPOSITO: Modernizar el sistema actual y hacerlo mas eficiente, a
fin de que este en condiciones hacer frente a los retos epidemiologicos y
demograficos del pais.
Objetivos:
1. Establecer instrumentos para promover la calidad y la eficiencia de la
prestacion de los servicios. (SEGURO POPULAR*)
2. Ampliar la cobertura de la atencion de las instituciones de seguridad
social, facilitando la afiliacion a la poblacion no asalariada y de la
economia informal. (UNIVERSALIZACION)
3. Concluir el proceso de descentralizacion de los SS a la poblacion
abierta en las entidades federativas aun centralizadas y profundizarla
en los restantes. (ESTRUCTURAL Y FINANCIERA)
4. Ampliar la cobertura de los SS a la poblacion marginada residente en
areas rurales y urbanas con acceso limitado o nulos. (PAC)

A partir del año 2000 se hicieron nuevos intentos para
reorganizar el llamado Sistema Nacional de Salud.
Se llevó a cabo la reforma a la Ley General de Salud (2003)
mediante la cual se creó el Sistema de Protección en Salud ,
cuyo componente operativo es el Seguro Popular. (Julio
Frenk)
Esta iniciativa surgió a partir de la propuesta de alcanzar la
cobertura universal para un número delimitado de
intervenciones por medio de un instrumento financiero de
aseguramiento.

2014 Reforma del Articulo 4to. Constitucional para
construir el Sistema Nacional de Salud Universal.
TODA PERSONA TIENE DERECHO A LA PROTECCION DE LA
SALUD. LA LEY DEFINIRA LAS BASES Y MODALIDADES PARA EL
ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD Y ESTABLECERA LA
CONCURRENCIA DE LA FEDERACION Y LAS ENTIDADES
FEDERATIVAS EN MATERIA DE SALUBRIDAD GENERAL,
CONFORME A LO QUE DISPONE LA FRACCION XVI DEL
ARTICULO 73 DE ESTA CONSTITUCION.
(ADICIONADO MEDIANTE DECRETO PUBLICADO EN EL DIARIO
OFICIAL DE LA FEDERACION EL 03 DE FEBRERO DE 1983)

Para tener un sustento jurídico desde el artículo cuarto
de la Constitución, para hacer eficiente el derecho a
la protección de la salud a través de establecer la
existencia de un Sistema de Salud Universal y así
garantizar el acceso efectivo y con calidad a toda
persona, independientemente de su condición social o
laboral, o servicios de salud, sean estos federales o
locales.

ARTICULO 73 DE LA CONSTITUCION, Fracc. XVI
PARA DICTAR LEYES SOBRE NACIONALIDAD, CONDICION JURIDICA DE LOS EXTRANJEROS,
CIUDADANIA, NATURALIZACION, COLONIZACION, EMIGRACION E INMIGRACION Y
SALUBRIDAD GENERAL DE LA REPUBLICA.
1A. EL CONSEJO DE SALUBRIDAD GENERAL DEPENDERA DIRECTAMENTE DEL PRESIDENTE DE LA
REPUBLICA, SIN INTERVENCION DE NINGUNA SECRETARIA DE ESTADO, Y SUS DISPOSICIONES GENERALES
SERAN OBLIGATORIAS EN EL PAIS.
2A. EN CASO DE EPIDEMIAS DE CARACTER GRAVE O PELIGRO DE INVASION DE ENFERMEDADES
EXOTICAS EN EL PAIS, EL DEPARTAMENTO DE SALUBRIDAD TENDRA OBLIGACION DE DICTAR
INMEDIATAMENTE LAS MEDIDAS PREVENTIVAS INDISPENSABLES, A RESERVA DE SER DESPUES
SANCIONADAS POR EL PRESIDENTE DE LA REPUBLICA.
3A. LA AUTORIDAD SANITARIA SERA EJECUTIVA Y SUS DISPOSICIONES SERAN OBEDECIDAS POR LAS
AUTORIDADES ADMINISTRATIVAS DEL PAIS.
4A. LAS MEDIDAS QUE EL CONSEJO HAYA PUESTO EN VIGOR EN LA CAMPAÑA CONTRA EL
ALCOHOLISMO Y LA VENTA DE SUSTANCIAS QUE ENVENENAN AL INDIVIDUO O DEGENERAN LA ESPECIE
HUMANA, ASI COMO LAS ADOPTADAS PARA PREVENIR Y COMBATIR LA CONTAMINACION AMBIENTAL,
SERAN DESPUES REVISADAS POR EL CONGRESO DE LA UNION, EN LOS CASOS QUE LE COMPETAN;

La necesidad de la reforma mexicana surgió de las
crecientes presiones impuestas al sistema de salud por la
doble carga de enfermedad.
infecciones,
desnutrición y
problemas de
salud reproductiva
enfermedades no
transmisibles (asociados
con factores de riesgo
como el tabaquismo y la
obesidad), los trastornos
mentales, lesiones y la
violencia.
En salud, somos víctimas de nuestros propios éxitos.

• El cálculo de las cuentas nacionales en salud mostró
que más de la mitad del gasto total en México era
gasto de bolsillo.
• Estos gastos de bolsillo eran regresivos,
representaban una proporción mayor de los
ingresos entre los hogares pobres que entre los más
ricos.
• Cerca de la mitad de la población carecía de un
seguro de salud.

SITUACION ACTUAL:
• Millones de mexicanos no logran acceder a una cobertura
de salud real, efectiva y eficiente, con todo y los avances
que se han buscado con el Seguro Popular.
• Duplicidad de Afiliacion: ocho millones de personas
registradas en al menos dos instituciones de seguridad
social. Genera costos y graves problemas financieros.
Se le suma el hecho de que muchas personas, ademas
prefieren atenderse en instituciones privadas.

El gasto total en salud revela el enorme reto que México tiene por
delante:
de acuerdo con la OCDE (Organización para la Cooperación y
Desarrollo Económicos) estamos por debajo del promedio del gasto
total en salud, ya que en los países miembros es de 9.5 del PIB y
nosotros estamos en 6.2%, lo cual es insuficiente.
El excesivo gasto administrativo del sector: México está por encima de lo
recomendado por la OCDE, de 3 por ciento, y alcanza 17 por ciento.
Y esto sin mencionar que la aportación mayoritaria al rubro salud en
México sigue siendo gasto de bolsillo, el más ineficiente.

• Proposito: garantizar a todos los mexicanos el
acceso efectivo a los servicios de salud, de
manera independiente de su condición social y
laboral.
•Objetivo: contar con un modelo
de atención más homogéneo, una operación
integrada y más coordinación entre las distintas
instituciones de salud del país. (no unificar, sino
integrar funcionalmente)

La reforma se enfocará a:
• fortalecer la rectoría de la SSA en la definición de la
política nacional.
• promover un uso más eficiente de los recursos
disponibles
• impulsar la transparencia y la rendición de recursos
destinados al financiamiento de los servicios de salud,
garantizando el uso eficiente de los recursos .
• ampliar la cobertura.
• evitar duplicidad de servicios y financiamiento.

• homologará al IMSS y al ISSSTE y las 284 intervenciones del
Catálogo Universal de Servicios Esenciales (CAUSES),
estándares de calidad, capacidad de respuesta, tiempos
máximos de espera y los protocolos de atención de las
instituciones de salud.
• Incrementar acciones de protección, promoción de la salud
y prevención de enfermedades.
• Reducir los riesgos que afectan la salud de la población en
cualquier actividad de su vida.
• Cerrar las brechas existentes en salud entre diferentes grupos
sociales y regiones del país.
• Las personas podran elegir en donde atenderse,
mejorandose la competitividad entre instituciones.

El objetivo final es que las personas reciban
una atención de salud en cualquier condición
– estando sano, enfermo o lesionado, o en
rehabilitación – continua e integrada sin
importar si trabajan en el sector público,
privado, social o incluso si no se cuenta con
trabajo.

ETAPAS
FASE I: Fortalecimiento interno y descentralizacion de las
instituciones publicas.
FASE II: Apertura inicial de las instituciones publicas y
preparacion de las organizaciones privadas.
FASE III: Ampliacion del Pluralismo y la Libertad de
eleccion.

• Dic. 2013: Reunion de integracion y desarrollo
del sector salud 2013: hacia el acceso
efectivo a los servicios de salud.
• Los cambios se presentaran ante el Congreso
de la Union, desde la Constitucion, Leyes de la
SSa, instituciones s de seguridad social y
hacendarias.

POLÍTICA DE ACCESO UNIVERSAL A LA SALUD
• Universalidad
• Portabilidad
• Contextualización a las características locales
• Sin obstaculos en el punto de entrada al sistema
• Con un paquete de beneficios definido, suficiente e integral

LOS VALORES DEL SISTEMA DE SALUD
Una posición neutral parte de la necesidad de llegar a propuestas que
sean :
• Técnicamente apropiadas
• Factibles politicamente
• Eticamente defensibles
Una visión operativa de los valores para los SS
• Universalismo Verdadero (Igualdad de oportunidades)
• Acceso Geográfico
• Acceso Cultural
• Acceso Económico
• Libertad de elección (equilibrar las oportunidades de elección)
• Elección del Médico
• Elección del Proveedor de Servicios Hospitalarios

Se creará la Comisión del Sistema Nacional de Salud
Universal, misma que será una instancia de
fiscalización, que estará encargada de vigilar el
acceso a los servicios de salud y tendrá facultades
para obligar a las instituciones a prestar servicios o
pagar el direccionamiento del paciente a un
proveedor alterno.

Con esta propuesta se creará la Ley del
Sistema Nacional de Salud Universal y se
modificarán las leyes del Seguro Social, ISSSTE,
General de Salud, de Coordinación Fiscal y
Federal de Presupuesto y Responsabilidad
Hacendaria.

Respecto al sector privado, se verá un cambio
innovador en la forma de hacer negocios en
materia de salud al tener que brindar un valor
con integración de servicios, mejor
administración de sus recursos, sujetarse a
eficiencia basada en resultados y detección de
necesidades dentro de los 6 objetivos del
Programa Sectorial en Salud.

Objetivos del Programa Sectorial en Salud.
1. Consolidar las acciones de protección, promoción de la salud
y prevención de enfermedades.
2. Asegurar el acceso efectivo a servicios de salud con calidad.
3. Reducir los riesgos que afectan la salud de la población en
cualquier actividad de su vida .
4. Cerrar las brechas existentes en salud entre diferentes grupos
sociales y regiones del país.
5. Asegurar la generación y el uso efectivo de los recursos en
salud.
6. Avanzar en la construcción de un Sistema Nacional de Salud
Universal bajo la rectoría de la Secretaría de Salud

IMPLEMENTACION
Sera Gradual iniciando con un grupo de enfermedades crónicas:
Corazón, diabetes, trasplante renal, VIH/SIDA, hemofilia, emergencias
obstétricas, de acuerdo a la capacidad e infraestructura que tenga
cada institución, se trasladaran. Portabilidad de los servicios
donde se tiene un buena capacidad de respuesta: (personal,
medicamentos, presupuesto, tecnología.) el que mejor le convenga de
acuerdo a su situación medica, sin importar bajo que sistema de
seguridad social cotiza, todos reciben el mismo trato y calidad sin
importar que institucion los atiende.

• Antecedente de este modelo: Progresa-Oportunidades-Prospera: crea
incentivos en las familias a través de transferencias en efectivo, bajo la
condición de que cumplan con ciertos compromisos de
corresponsabilidad.
• Antecedente en el convenio de atención de emergencias obstétricas.
• Garantías Explicitas de Salud: intervenciones establecidas en el CAUSES
o en el fondo de protección de gastos catastróficos para que se
establezcan estándares de calidad y tiempos máximos de espera.
• Financieramente se hacen conciliaciones y se paga según los pacientes
atendidos.

El vehículo para lograr este objetivo es
un seguro público volun tario
denominado
Seguro Popular de Salud*.

TEMA 4
Leer el Artículo: Reforma de Salud en México:
un trabajo que avanza y con el material
revisado en clase, enumerar los 10 puntos más
importantes para usted.

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