1. Karla Berenice González Pacheco
Cáncer de
endometrio

5. Acumulación de mutaciones = transformación neoplásica
Exposición endógena o exógena a estrógenos
 Terapia hormonal de reemplazo
 Ciclos anovulatorios
 Tumores secretores de estrógenos
Factores protectores:
 Anticonceptivos orales
 Tabaquismo

6.  Obesidad
 Multiparidad
 Menopausia tardía
 DM
 HTA
 Antecedentes
familiares Riesgo relativo:
 Dieta rica en Sobrepeso:
grasas animales •RR2: 10 Kg
 Antecedentes de •RR3: 10-20 Kg
radiación pélvica •RR10: >20kg
RR4,5-13,9: Estrógenos en menopausia
RR2: DM
RR2: Baja paridad
RR7,5: Tamoxifeno

7. Hiperplasia endoemtrial (lesión preneoplásica)
 Simple o compleja
 Existencia o no de atipias
Tipo de hiperplasia Progresión a carcinoma (%)
Sin atipía, simple 1
Sin atipía, compleja 3
Con atipía, simple 8
Con atipía, compleja 29
Kurman

8. Carcinoma endometroide
 Más frecuente (60-65%)
 Adenoacantoma características similares a adenocarcinoma puro
 Buen pronóstico
Carcinoma adenoescamoso
 Componente epidermoide maligno
 Dx edades mayores y etapas avanzadas
 Mal pronóstico
 Descartar continuidad con el tejido escamoso del cérvix y no compromiso
Carcinoma mucinoso
 < 1%
 Buen pronóstico
 Tumores bien diferenciados con invasión mínima de miometrio

9. Carcinoma células claras
 Grandes células epiteliales (pueden mezclarse con adenocarcinomas
típicos)
 Peor pronóstico
 Mujeres de edad más avanzada
 Baja frecuencia (4%)
Adenocarcinoma papilar
 1-10% adenocarcinomas uterinos
 Tumor con papilas y tallo central (múltiples lóbulos)
○ Diferenciado  similar a adenocarcinoma puro en cuanto a edad, invasión miometrial y
pronóstico
○ Seroso papilar  edades más avanzadas, mayor invasión y daña superficie peritoneal, menor
supervivencia
Tipo celular y grado determinación preoperatoria:
•Legrado
•Curetaje
•Ambos

10. Sangrado genital anormal
Posmenopausia: Más frecuente
Perimenopaúsica o premenopáusicas: Hemorragia intermenstrual
prolongada o intensa
Mujer posmenopáusica, obesa, hipertensa, diabética
Exploración abdominal irrelevante o masa suprapúbica
Especuloscopia:
Extensión de enfermedad hacia cuello uterino o vagina
Tacto rectovaginal o bimanual:
Corroborar enfermedad anexial coexistente, metastásica o primaria

11. Estudio histopatológico de biopsia de conducto
endocervical y cavidad endometrial (legrado uterino
fraccionado y biopsia)
 Carcinoma endocervical oculto o extensión de carcinoma
endometrial a cuello uterino
Procedimiento dificil en mujeres de edad avanzada por
estenosis cervical
Informe patológico no concluyente:
Histeroscopia y biopsias dirigidas o laparotomía para dx transoperatorio
en pieza de histerectomía

12. Evaluacion  examenes preoperatorios:
PFH
ECG
Radiografía de tórax
Cistoscopia o rectosigmoidoscopia (sospecha de
afección vesical o rectal)
TC e IRM de abdomen y pelvis no indispensables en px
sometidas a laparotomía

13. Detección
El intento de diagnóstico en personas
asintomáticas no es eficiente respecto
de la relación costo-beneficio

14. Estadio Grado Hallazgo Histológico
Ia 1,2,3 FIGO
Tumor limitado a endometrio
Ib 1,2,3 Tumor que invade el miometrio sin sobrepasar su mitad
Ic 1,2,3 Tumor que invade más de la mitad del miometrio
Iia 1,2,3 Afección glandular endocervical aislada
Iib 1,2,3 Invasión del estroma cervical
IIIa 1,2,3 Tumor que invade serosa o los anexos (extensión directa o metástasis) o presencia de
célula cancerosas en el líquido ascítico o los lavados peritoneales o todo ello
IIIb 1,2,3 Afección vaginal (extensión directa o metástasis)
IIIc 1,2,3 Metástasis a ganglios iliopélvico o paraaórticos, o ambos
Iva 1,2,3 Tumor que invade las mucosas vesical o intestinal o ambas
Ivb 1,2,3 Metástasis a distancia (no se incluyen las metástasis a la vagina, serosa pélvica y anexos y si
las metástasis en ganglios intraabdominales diferentes a los ganglios paraaórticos o
inguinales o ambos)
Estadificación: Hallazgos quirúrgicos y estudio histopatológico de la pieza
quirúrgica obtenida en laparotomía estadificadora o rutina de endometrio

15. Estado ganglionar
Definir riesgo de enfermedad ganglionar pélvica o paraaórtica
metastásica
1. Grado
 Supervivencia a 5 años en etapa I:
 Grado 1: 80%
 Grado 2: 73%
 Grado 3: 58%
 Tumores menos diferenciados: profundidad de invasión guarda
relación con grado

16. 2. Invasión al miometrio
1/3 parte de tumores con invasión miometrial profunda tiene compromiso de
ganglios pélvicos o paaórticos o ambos
3. Compromiso del cérvix
El riesgo de enfermedad ganglionar pélvica y paraaórtica se vincula con el
compromiso del itsmo y cérvix
Etapas tempranas (I): 9% px cursa con Enfermedad ganglionar
pélvica y 6% con ganglios paraaórticos metastásicos