2. El conocimiento de los microorganismos causantes de la
enfermedades endodónticas es necesario para desarrollar una
compresión básica de los procesos patológicos y un fundamento
lógico del tratamiento eficaz de los pacientes con infecciones
endodónticas.
3. En la boca encontramos microorganismos que son parte de la
flora normal donde tienen participación benéfica pero que al
mismo tiempo tienden a ser patógenos oportunistas, que al tener
acceso a zonas estériles, como lo es la pulpa y los tejidos
perirradiculares, producen enfermedades.
4. NUEVA CLASIFICACION DE M.O. PRESENTES EN LOS
CONDUCTOS RADICULARES (Flora normal)
Genero
Porphyromonas
Genero
Prevotella
Genero
Fusobacterium
1.
2.
3.
4.
5.
1. P. gingivalis
2. Endodontalis
3. Asaccharolytica
Pigmentados
1.
2.
3.
4.
P. melaninogenica
P. intermedia
P. loescheii
P. nigrescens
No Pigmentados
1.
2.
3.
4.
P. buccae
P. oralis
P. oris
Otras
Genero menos
frecuentes
F. nucleatum
F. naviforme
F. periodonticum
F. alosis
F. sulci
1. Genero Veillonella
2. Genero Peptoestreptococcus
3. Genero Bacteroides
Pigmentado Variable
1. P. denticola
5. Pasos para el desarrollo de Infecciones endodónticas
Invasión Microbiana
Vías de la
Bacteria hacia la
Pulpa
Multiplicación
Actividad Patógena
Evolución
natural de
Caries
Enfermedad
Periodontal
Fractura de
tejido
dentinario
Túbulos de
dentina
descubiertos
por cemento
6. Los túbulos dentinarios tienen un tamaño que
fluctúa entre 1-4 um de diámetro, tanto en la
mayor parte de las bacterias son menores de
1um de diámetro.
Si falta esmalte o cemento, los m.o. invaden
la pulpa a través de los túbulos expuestos. Un
diente con una pulpa vital es resistente a la
invasión microbiana.
Anacoresis: es un procedimiento mediante el
cual los m.o pueden ser transportado en la
sangre a una zona de inflamación como un
diente con pulpitis, donde puede establecer
una infección.
7. Al inicio de la colonización predominaron las bacterias
facultativas, sin embargo, a medida que avanzo el tiempo, las
bacterias facultativas fueron desplazadas por anaerobias, por lo
tanto, en la actualidad la mayor parte de bacterias en una
infección endodónticas son anaerobios estrictos.
8. MICROORGANISMOS AISLADOS EN CONDUCTOS RADICULARES INFECTADOS
Bacterias GRAM +
C
O
C
O
S
Bacterias
Aerobias y
Facultativas
STREPTOCOCCUS
-S. milleri
- S. mitior
- S. mutans
- S. sanguis
-S. faecalis
Bacterias
Anaerobias
STREPTOCOCCUS
- S. constellatus
- S. intermedius
- S. morbiliorum
PEPTOESTREPTOC
OCCUS
- P. anaerobius
- P. magnus
- P. micros
- P. prevoti
Bacterias GRAM Bacterias
Aerobias y
Facultativas
Bacterias
Anaerobias
- No se encuentran VEILLONELLA
presentes.
- V. parvula
9. MICROORGANISMOS AISLADOS EN CONDUCTOS RADICULARES INFECTADOS
Bacterias GRAM +
Bacterias
Aerobias y
Facultativas
B
A
C
I ACTINOMICETOS
L - A. naeslundii
O - A. viscosus
S
Bacterias GRAM -
Bacterias
Anaerobias
Bacterias
Aerobias y
Facultativas
ACTINOMICETOS
CAPNOCYTOPHAGA
- A. israelii
- A. meyen
- A. odontolytivus
- A. racnia
- A. propionica
- C. ochracea
Bacterias
Anaerobias
PREVOTELLA
-P. buccae
- P. denticola
- P. intermedia
PORPHYROMONAS
-P. endodontalis
-P. gingivalis.
11. Las infecciones de origen endodóntico son de carácter
polimicrobiano y mixtas. Esto obliga a planificar el tratamiento
antibiótico para cubrir estos posibles y mútiples agentes
etiológicos. Para planificar la terapéutica antibiótica se deben
conocer el mayor y el más común número de patógenos
implicados, así como su susceptibilidad in vitro.
12. CLASIFICACION DE LOS
ANTIBIOTICOS
Antibióticos bactericidas
rápidos
Antibióticos que reducen la
rapidez de síntesis de
proteína
Penicilinas y cefalosporinas
Eritromicinas
Metronidazol
Clindamicina
Fluoroquinolonas
Tetraciclinas
13. Vida media: breve, limitada alrededor de 1 h.
Excreción: riñones
Utilidad: para tratar infecciones de las vías urinarias, donde se
acumulan en niveles de destrucción eficaces.
Las penicilinas son únicas por su falta de toxicidad. Esto es, si el
paciente no es alérgico, no hay una dosis máxima de penicilina y
su sobredosificación no conlleva efectos colaterales. La
amoxicilina en general se considera la penicilina de primera
opción debido a que se absorbe un poco mejor por vía intestinal.
14. PENICILINAS
Penicilinas Naturales
Indicaciones:
Primera elección en la mayoría
de infecciones ontogénicas y
profilaxis de endocarditis
bacteriana. Actinomicosis y
parotiditis aguda supurativa.
Penicilinas resistentes a
Betalactamasas –
Antiestafilococo
Indicaciones:
Infecciones por Staphylococus
aureus productores de
betalactamasas, osteomielitis.
15. Las cefalosporinas de primera generación son las de mayor
utilidad en odontología, ya que destruyen la mayor parte de los
patógenos orales y deberán considerarse para utilizarse en casi
todas las infecciones.
CLASIFICACION Y ESPECTRO ANTIMICROBIANO
Cefalosporinas 1ra Generación
Cocos gram + y Streptococcus
Bacilos gram + y -
Cefalosporinas 2da Generación
Igual que los de la 1ra generación y
lo amplían sobre las erterobacterias
como E.aergenes, P. indogenes,
H.influenzae
Cefalosporinas 4ra Generación
Bacterias Gram + y -
Cefalosporinas 4ta Generación
Tiene un espectro similar a las de 3ra
generación.
16. El metronidazol también se
considera un medicamento
bactericida debido a su
tiempo de destrucción rápido.
Ataca el DNA de las bacterias
y
tiene
actividad
contra
anaerobios obligados pero no
contra bacterias facultativas o
aerobios.
El Metronidazol suele utilizarse
en combinación con otro
antibiótico, por lo general
Amoxicilina, para combatir
Helicobacter pylori.
17. Las fluoroquinolonas interfieren en la replicación del DNA, por lo
que se clasifican como bactericidas. Sin embargo, no son
eficaces contra los microorganismos que comúnmente causan las
infecciones endodonticas.
Las eritromicinas destruyen bacterias al reducir la rapidez de
elaboración de proteína bacteriana sin alterar la tasa de síntesis
de proteína humana.
Los nuevos macrolidos de espectro más amplio, azitromicina y
claritromicina, son más útiles para las infecciones dentales si el
odontólogo tiene la precaución de considerar las posibles
interacciones con otros fármacos.
18. Los macrolidos más nuevos también alcanzan concentraciones
más altas en los tejidos.
VIDA MEDIA
Macrolidos
1 a 2 h, las más nuevas permanecen activas por
más tiempo.
Claritromicina
6 horas
Azitromicina
40 horas
Indicaciones: tratamiento y prevención de infecciones causadas
por gram + como alternativa en pacientes alérgicos a penicilinas.
Debe administrarse una hora antes o dos horas después de las
comidas
19. Son ideales para infecciones endodónticas, ya que, si no
atraviesa la barrera hematoencefalica, penetra en los abscesos y
otras zonas de circulación deficiente.
Es absorbida con rapidez y por completo, y tiene buen espectro
de actividad bactericida contra patógenos orales, entre los que
se incluyen muchos anaerobios.
Vida media promedio: alrededor de 3 h.
INDICACIONES
Bacterias
Gram + y
Gram -
Periodontitis
Generalizad
a Agresiva
Px alérgicos
a penicilinas
Profilaxis
endocarditis
20. Tienen el espectro bactericida más amplio de todos los
antibióticos.
Vida Media: alrededor de 10 h.
En especifico de la Doxiciclina es de 16 horas permitiendo la
dosificacion dos veces al dia.
Prevencion:
Su uso deberá evitarse en niños y en mujeres embarazadas
siempre que sean posibles.
21. Infecciones por gram+ y gram de cabeza y cuello
Espiroquetas y bacterias anaeróbicas y falcutativas
Ulcera aftosa recurrente
Gingivitis o periodontitis juvenil y generalizada o resistente
Parotiditis aguda supurada
Abscesos dentales y tejidos blandos
Cuando las penicilinas están contraindicadas
22. ANTIBIOTICO
Penicilina G
Amoxicilina
Clindamicina
Eritromicina
Acido Clavulanico
mas Amoxicilina
Levofloxacina
DOSIS ADMINISTRADA
DOSIS
1000000 UI
IM 1 cada 12 horas por 2 días
500 mg.
Vía oral 1 cada 8 horas
150, 300 mg.
Vía oral 1 cada 8 horas
500 mg.
Vía oral 1 cada 8 horas
500 mg.
Vía oral 1 cada 8 horas
400 mg.
Vía oral 1 cada 8 horas
23. Predictores del dolor postoperatorio de la endodoncia.
El factor que mejor predice la aparición de dolor en el
postoperatorio de la endodoncia es la presencia de dolor o
alodinia mecánica en el preoperatorio.
AINES.
Incluyen los AINE y el paracetamol.
24. RESUMEN DE ANALGESICOS NO OPIACEOS
NOMBRE
MARCA
COMERCIAL
INTERVALO DE
DOSIS (mg)
DOSIS / DIA
(mg)
Aspirina
Many
325-1000
4000
Diclofenaco
Cataflam
50-100
150-200
Diflunisal
Dolobid
250-1000
1500
Etodolaco
Lodine
200-400
1200
Fenoprofeno
Nalfon
200
1200
Flurbiprofeno
Ansaid
50-100
200-300
Ibuprofeno
Motrin
200-800
2400
Ketorolaco
Toradol
20-60
60
Naproxeno sodico
Anaproz
220-550
1650
Naproxeno
Naprosyn
250-500
1500
Ketoprofeno
Orudis
25-75
300
potasico
25. Los aines son mas efectivos que las combinaciones tradicionales
de paracetamol con opiacios.
Se concluye que los aines combinados con otros fármacos o la
administración para el pre y post tratamientos de aine
proporciona un control efectivo del dolor.
Los AINES presenta
gastrointestinales
diferente
efectos
adversos
como
26. En pacientes que no pueden ser tratados con AINES debido a sus
efectos adversos gastrointestinales que producen una alternativa
son las combinaciones de paracetamol o opiáceo.
Los opiáceos son potentes analgésicos que en odontología se
utilizan combinados con paracetamol
27. Fármaco mas utilizado y mas comunes hallados en las
combinaciones de productos para aliviar el dolor. Se considera
seguro cuando se ingiere a dosis normales (max 4000 mg) ya que
si se ingiere a dosis alta causa toxicidad hepática e insuficiencia
hepática.
FORMULA
Tynelo con codeína
PRESCRIPCION
ACONSEJADA
2 comprimidos c/4h
Vicodim, lortab 5/500
1 o 2 compr c/6h
PAR 325mg y Oxicodona 5 mg
Percoset
1 compr c/6h
PAR 500mg y oxicodona 5mg
Tylox
1 compr c/6h
AAS 325 mg y codeína 30mg
Empirina con codeína nº 3
2 compr c/4h
Percodan
1 compr c/6h
PAR 300mg y codeína 30 mg
PAR 500 mg y hidrocodona 5 mg
AAS 325 y oxicodona 5mg
MARCA COMERCIAL
28. RESUMEN DE LOS ANALGESICOS MAS UTILIZADOS EN
ENDODONCIA INCLUYENDO AINES Y OPIACEOS.
Ibuprofeno
800mg
Ketorolaco
60mg
Diclofenaco
50 o 100mg
Oxidocona
15mg
Paracetamol
1000mg +
Codeína
60mg
Oxidocona 5mg
+ Paracetamol
500mg
Naproxeno
440mg
Ibuprofeno
600mg
Ibuprofeno
400mg
29. Indicados los fármacos
tipo AAS
Dolor leve
Dolor
moderado
Contraindicados los
farmacos tipo aspirina
200 a 400 mg de
ibuprofeno o 650mg
de aspirina
650 a 1000mg de
paracetamol
600 a 800mg de
ibuprofeno
600mg de ibuprofeno
+ 1000mg de
paracetamol
Dolor
intenso
600mg de ibuprofeno
+ combinación de
paracetamol/opiode
650 a 1000mg de
paracetamol +
opioide quivalente a
60mg de codeína
1000 mg de
paracetamol +
opiode equivalente a
10mg de oxicodona
30. Las endondoncias requieren un antiseptico entre cada una de de
las partes de la preparacion de los conductos para poder
mantener la pieza dentaria libre de contaminacion,
recontaminación y para poder alcanzar el éxito en la práctica
endodontica.
31. COMPOSICION:
Paramonoclorofen
ol Alcanfor
PENETRANTE:
Estable y alivia el
dolor.
Cinrgico o
potenciador de
otros farmacos
PROPIEDADES:
Bactericida
MECANISMO DE
ACCION:
disminuye la
capacidad de
adherencia al
sustrato de
macrófago y
modula la acción
inflamatoria
