1. ATENCION INICIAL DEL
PACIENTE
ATENCION INICIAL DEL
PACIENTEPACIENTE
TRAUMATIZADO
PACIENTE
TRAUMATIZADO
Prof. Dr. Luis del Rio Diez – H.E.C.A. 2009

2. •• EPIDEMIOLOGIA DEL TRAUMAEPIDEMIOLOGIA DEL TRAUMA
•• CAUSAS DE MUERTE POR TRAUMACAUSAS DE MUERTE POR TRAUMA
•• CURVAS DE MORTALIDADCURVAS DE MORTALIDAD
•• ETAPAS DE LA ATENCIONETAPAS DE LA ATENCION
•• NORMAS/PROTOCOLOSNORMAS/PROTOCOLOS
•• CINEMATICA DEL TRAUMACINEMATICA DEL TRAUMA•• CINEMATICA DEL TRAUMACINEMATICA DEL TRAUMA
•• TRIAGETRIAGE -- CRITERIOSCRITERIOS
•• MANEJO EN LAS DISTINTASMANEJO EN LAS DISTINTAS
ETAPASETAPAS -- P.H. / I.H.P.H. / I.H.
•• PRIORIDADESPRIORIDADES

3. EL TRAUMA ES LA CAUSA PRINCIPAL DE MUERTE
DE 1 A 44 AÑOS DE EDAD.
EL TRAUMA ES LA TERCER CAUSA DE MUERTE EN
TODOS LOS GRUPOS ETARIOS.
MÁS DE 60 MILLONES DE INJURIAS OCURREN
EL TRAUMA ES LA CAUSA PRINCIPAL DE MUERTE
DE 1 A 44 AÑOS DE EDAD.
EL TRAUMA ES LA TERCER CAUSA DE MUERTE EN
TODOS LOS GRUPOS ETARIOS.
MÁS DE 60 MILLONES DE INJURIAS OCURREN
EPIDEMIOLOGÍA DEL TRAUMAEPIDEMIOLOGÍA DEL TRAUMA
MÁS DE 60 MILLONES DE INJURIAS OCURREN
ANUALMENTE EN LOS EEUU. CASI UN MUERTO
POR HORA POR ACCIDENTES VIALES EN LA R.A.
ADEMÁS DE SU COSTO DIRECTO EL TRAUMA
PROVOCA COSTOS INDIRECTOS POR LUCRO
CESANTE, DISMINUCIÓN EN LA PRODUCTIVIDAD Y
PÉRDIDA DE AÑOS DE VIDA.
MÁS DE 60 MILLONES DE INJURIAS OCURREN
ANUALMENTE EN LOS EEUU. CASI UN MUERTO
POR HORA POR ACCIDENTES VIALES EN LA R.A.
ADEMÁS DE SU COSTO DIRECTO EL TRAUMA
PROVOCA COSTOS INDIRECTOS POR LUCRO
CESANTE, DISMINUCIÓN EN LA PRODUCTIVIDAD Y
PÉRDIDA DE AÑOS DE VIDA.

4. CURVA TRIMODAL DE MORTALIDADCURVA TRIMODAL DE MORTALIDADCURVA TRIMODAL DE MORTALIDADCURVA TRIMODAL DE MORTALIDAD
En la escena o en ruta
Guardia o quirófano
Tardía
P.H.P.H.
E.RE.R
U.T.I.U.T.I.

5. MUERTE POR TRAUMAMUERTE POR TRAUMA --CURVA TRIMODALCURVA TRIMODAL
•• PRIMER PICOPRIMER PICO
LESIONES DE HEMISFERIOS O TRONCO CEREBRAL
LESIONES MEDULARES ALTAS
LESIONES DE AORTA O GRANDES VASOS
•• SEGUNDO PICOSEGUNDO PICO
HEMATOMAS EXTRA O SUBDURALES (T.E.C. / T.R.M.)HEMATOMAS EXTRA O SUBDURALES (T.E.C. / T.R.M.)
HEMOTORAX - HEMOPERITONEOS
OBSTRUCCION DE LA V.A.S.
NEUMOTORAX
HEMATOMAS RETROPERITONEALES
•• TERCER PICOTERCER PICO
SEPSIS
D.O.M. / F.O.M.

6. EL 60% DE LOS
POLITRAUMA FALLECEN
EN LA VIA PUBLICA
(ESCENA) SIN ACCEDER A(ESCENA) SIN ACCEDER A
SISTEMAS
PREHOSPITALARIOS
ADECUADOS
DR. JORGE NEIRA - PROACI

7. CON UN BUEN SISTEMA
DE ATENCION
PREHOSPITALARIO DE
UN 20 A UN 40 % DEUN 20 A UN 40 % DE
ESTAS MUERTES,
PODRIAN EVITARSE
DR. JORGE NEIRA - PROACI

8. EL MANEJO
PREHOSPITALARIO
ADECUADO DEL PACIENTE
POLITRAUMATIZADO (PPT)
DETERMINA CONDETERMINA CON
FRECUENCIA, LAS
POSIBILIDADES DE
SUPERVIVENCIA
DR. JORGE NEIRA - PROACI

9. ATENCION DEL PACIENTE
TRAUMATIZADO
∗ EN LA ESCENA - (Terreno)- P.H.
∗ EN EL TRASLADO- P.H.∗ EN EL TRASLADO- P.H.
∗ EN EL HOSPITAL - I.H.
S.R. / O.R. / E.R. / E.D.S.R. / O.R. / E.R. / E.D.

10. EN LA ATENCION DEL PACIENTE
TRAUMATIZADO ES
FUNDAMENTAL SISTEMATIZAR Y
ORDENAR LAS ACCIONES. SE DEBE
SEGUIR PAUTAS, LINEAMIENTOS Y
PROTOCOLOS DE ENTIDADESPROTOCOLOS DE ENTIDADES
ACREDITADAS, CON CONDUCTAS
BASADAS EN LA MEJOR
EVIDENCIA Y QUE NOS BRINDEN
UN ADECUADO RESPALDO.
(CIENTIFICO, MEDICO, LEGAL Y ETICO)

11. PROTOCOLOS / NORMASPROTOCOLOS / NORMAS
PARA EL TRAUMA:PARA EL TRAUMA:
•• P.H.T.L.SP.H.T.L.S -- N.A.E.M.T.N.A.E.M.T. -- COTCOT -- A.C.S.A.C.S.
•• B.T.L.S.B.T.L.S.
•• A.T.L.S.A.T.L.S. -- C.O.T.C.O.T. -- A.C.S.A.C.S.
•• P.A.L.S.P.A.L.S. -- A.I.T.P.A.I.T.P.•• P.A.L.S.P.A.L.S. -- A.I.T.P.A.I.T.P.
PARA EL PACIENTE CRITICO:PARA EL PACIENTE CRITICO:
•• R.C.P.C. BASICO Y AVANZADO /NEOR.C.P.C. BASICO Y AVANZADO /NEO
•• A.C.L.S.A.C.L.S. -- A.H.A.A.H.A.
•• F.C.C.S.F.C.C.S. -- S.C.C.M.S.C.C.M.
•• A.M.L.S. / A.L.SA.M.L.S. / A.L.S

12. EN LA ATENCION DEL
PACIENTE TRAUMATIZADO Y
AL CONTRARIO DE LO
HABITUAL EN MEDICINA, ESHABITUAL EN MEDICINA, ES
FRECUENTE QUE PRIMERO
“TRATE” Y LUEGO REALICE EL
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO.

13. EVALUACIÓN DEL
PACIENTE
TRAUMATIZADO
EVALUACIÓN DEL
PACIENTE
TRAUMATIZADO
ETAPA PREHOSPITALARIAETAPA PREHOSPITALARIA

14. MUERTES
PREHOSPITALARIAS
1.1. T.E.C. Y LESIONES MEDULAREST.E.C. Y LESIONES MEDULARES
ALTASALTAS -- 50 A 55 % DE LAS MUERTES50 A 55 % DE LAS MUERTES
2.2. HIPOVOLEMIA: HEMOTORAX,HIPOVOLEMIA: HEMOTORAX,2.2. HIPOVOLEMIA: HEMOTORAX,HIPOVOLEMIA: HEMOTORAX,
HEMOPERITONEOSHEMOPERITONEOS -- LESIONESLESIONES
DE PELVISDE PELVIS -- 30 A 40 % DE LAS MUERTES30 A 40 % DE LAS MUERTES
3. HIPOXIA: OBSTRUCCION DE V.A.S.3. HIPOXIA: OBSTRUCCION DE V.A.S. --
NEUMOTORAX S/HP.NEUMOTORAX S/HP. -- 10 A 15% DE LAS10 A 15% DE LAS
MUERTES.MUERTES.

15. LA ATENCION
PREHOSPITALARIA DEBE
DETECTAR (DESCUBRIR O
DESCARTAR) Y TRATAR
LAS TRES CAUSASLAS TRES CAUSAS
PRINCIPALES DE MUERTE
EN UN PACIENTE
TRAUMATIZADO
DR. JORGE NEIRA - PROACI

16. DE QUE SE MUEREN LOS PACIENTES EN LA ETAPA P.H.
OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA –
HIPOVENTILACION ALVEOLAR – HIPOXIA
E HIPERCAPNIA.
HEMORRAGIA QUE CONDUCE AHEMORRAGIA QUE CONDUCE A
HIVOLEMIA SEVERA Y FINALMENTE
SHOCK HIPOVOLEMICO.
T.E.C. Y/O T.R.M. (TRAUMA
ENCEFALOCRANEANO Y TRAUMATISMO
RAQUIMEDULAR)

17. MUERTES PREHOSPITALARIAS
T.E.C. Y LESIONEST.E.C. Y LESIONES
MEDULARES ALTASMEDULARES ALTASMEDULARES ALTASMEDULARES ALTAS
50 A 55 % DE LAS MUERTES50 A 55 % DE LAS MUERTES

18. MUERTES PREHOSPITALARIAS
HIPOVOLEMIAHIPOVOLEMIA::
HEMOTORAX, HEMOPERITONEOSHEMOTORAX, HEMOPERITONEOS
LESIONES DE PELVISLESIONES DE PELVISLESIONES DE PELVISLESIONES DE PELVIS
30 A 40 % DE LAS MUERTES30 A 40 % DE LAS MUERTES

19. MUERTES PREHOSPITALARIAS
HIPOXIAHIPOXIA
OBSTRUCCION DE V.A.S.OBSTRUCCION DE V.A.S.
NEUMOTORAX S/HP.NEUMOTORAX S/HP.
10 A 15% DE LAS MUERTES.10 A 15% DE LAS MUERTES.

20. 10
TRAUMA: UNA MUERTE ANUNCIADATRAUMA: UNA MUERTE ANUNCIADA
LOSLOS
10 MINUTOS10 MINUTOS
DE PLATINODE PLATINO
LALA
HORA DE OROHORA DE ORO
10
LA IMPORTANCIA DEL FACTOR TIEMPO EN EL TRAUMALA IMPORTANCIA DEL FACTOR TIEMPO EN EL TRAUMA

21. EVALUACIÓNEVALUACIÓNEVALUACIÓNEVALUACIÓN
HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:
10 MINUTOS DE PLATINO
TRANSPORTE
SALA DE GUARDIA (E.R/E.D)
QUIRÓFANO (O.R.)

22. EVALUACIÓN EN EL TERRENO
(LA ESCENA)
EVALUACIÓN EN EL TERRENO
(LA ESCENA)
10 MINUTOS DE PLATINO:10 MINUTOS DE PLATINO:10 MINUTOS DE PLATINO:10 MINUTOS DE PLATINO:10 MINUTOS DE PLATINO:10 MINUTOS DE PLATINO:10 MINUTOS DE PLATINO:10 MINUTOS DE PLATINO:
EVAL PREEVAL PREEVAL PREEVAL PRE----PACIENTEPACIENTEPACIENTEPACIENTE
EVAL PACIENTE:EVAL PACIENTE:EVAL PACIENTE:EVAL PACIENTE:
PRIMARIA:PRIMARIA:PRIMARIA:PRIMARIA:
GLOBALGLOBALGLOBALGLOBAL
PROFUNDIDADPROFUNDIDADPROFUNDIDADPROFUNDIDAD
RESUCITACIÓNRESUCITACIÓNRESUCITACIÓNRESUCITACIÓN
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN ---- TRIAGETRIAGETRIAGETRIAGE
INMOVILIZACIÓNINMOVILIZACIÓNINMOVILIZACIÓNINMOVILIZACIÓN ---- EMPAQ.EMPAQ.EMPAQ.EMPAQ.

23. EVALUACIÓNEVALUACIÓN
LA EVALUACIÓN ES UN ARTE
ESCUCHAR
MIRAR
LA EVALUACIÓN ES UN ARTE
ESCUCHAR
MIRARMIRAR
SENTIR
PENSAR
MIRAR
SENTIR
PENSAR
!!!EL QUE NO SABE LO QUE BUSCA,
NO RECONOCE LO QUE
ENCUENTRA¡¡¡¡

24. EVALUACIÓN EN LA ETAPA P.H.EVALUACIÓN EN LA ETAPA P.H.
EVALUACIÓN PREEVALUACIÓN PREEVALUACIÓN PREEVALUACIÓN PRE----PACIENTE:PACIENTE:PACIENTE:PACIENTE:EVALUACIÓN PREEVALUACIÓN PREEVALUACIÓN PREEVALUACIÓN PRE----PACIENTE:PACIENTE:PACIENTE:PACIENTE:
SEGURIDAD ESCENA SITUACIÓN RECURSOS
EVALUACIÓN PACIENTE:EVALUACIÓN PACIENTE:EVALUACIÓN PACIENTE:EVALUACIÓN PACIENTE:EVALUACIÓN PACIENTE:EVALUACIÓN PACIENTE:EVALUACIÓN PACIENTE:EVALUACIÓN PACIENTE:
PRIMARIA: 1. GLOBAL - 15 SEG – LOC (NIVEL DE CONCIENCIA)
LATE, RESPIRA?
2. EN PROFUNDIDAD - 3`- ABC
RESUCITACIÓN – R.C.P.C. (RESUCITACION CARDIOPULMONAR CEREBRAL)
CLASIFICACIÓN - TRIAGE

25. EVALUACIÓN INICIALEVALUACIÓN INICIAL
HISTORIA DEL EVENTO
MECANISMO LESIONAL
HISTORIA DEL EVENTO
MECANISMO LESIONALMECANISMO LESIONAL
EVALUACIÓN Y RESUCITACIÓN
HISTORIA CLÍNICA
MECANISMO LESIONAL
EVALUACIÓN Y RESUCITACIÓN
HISTORIA CLÍNICA

26. CINEMÁTICA EN TRAUMA

27. CINEMÁTICA EN TRAUMA
“La piedra fundamental de“La piedra fundamental de“La piedra fundamental de
la evaluación inicial es la
consideración precoz de la
cinemática para predecir
lesiones ocultas” P.H.T.L.S.
“La piedra fundamental de
la evaluación inicial es la
consideración precoz de la
cinemática para predecir
lesiones ocultas” P.H.T.L.S.

28. masa (Peso) x velocidad 2
2
ENERGÍA CINÉTICAENERGÍA CINÉTICA
oo
EC =
mv2
2
oo
La Energía Cinética es la energía del
movimiento.
La Energía Cinética es la energía del
movimiento.
EC =

29. EL FACTOR VELOCIDADEL FACTOR VELOCIDAD

30. TRIPLE COLISION EN EL TRAUMATRIPLE COLISION EN EL TRAUMA
DEL VEHICULO.DEL VEHICULO.
DEL CUERPO.DEL CUERPO.
La injuria es el producto de la energía transferidaLa injuria es el producto de la energía transferida
y de las estructuras anatómicas afectadasy de las estructuras anatómicas afectadas
La injuria es el producto de la energía transferidaLa injuria es el producto de la energía transferida
y de las estructuras anatómicas afectadasy de las estructuras anatómicas afectadas
DEL CUERPO.DEL CUERPO.
DE LOS ORGANOS INTERNOS.DE LOS ORGANOS INTERNOS.

31. INJURIA
POR
COMPRESIÓN
INJURIA
POR
COMPRESIÓN
ACELERACIÓN Y DESACELERACIÓN
COMPRESIÓNCOMPRESIÓN

32. INJURIAINJURIA
ACELERACIÓN - DESACELERACIÓN
INJURIA
POR
DESGARRO
INJURIA
POR
DESGARRO

33. CINEMATICA: INDICE DE SOSPECHACINEMATICA: INDICE DE SOSPECHA
PENSAR EN ÓRGANOS
POTENCIALMENTE LESIONADOS

34. TRAUMA ENCEFALOCRANEANO
Y RAQUIMEDULAR
TRAUMA ENCEFALOCRANEANO
Y RAQUIMEDULAR
FRACTURASFRACTURAS
LESIONES DE LIGAMENTOSLESIONES DE LIGAMENTOS
LESIONES DE TEJIDOSLESIONES DE TEJIDOS
BLANDOSBLANDOS
FRACTURASFRACTURAS
LESIONES DE LIGAMENTOSLESIONES DE LIGAMENTOS
LESIONES DE TEJIDOSLESIONES DE TEJIDOS
BLANDOSBLANDOS
LESIÓN DE CEREBROLESIÓN DE CEREBRO
DAÑO MEDULARDAÑO MEDULAR
LESIÓN DE CEREBROLESIÓN DE CEREBRO
DAÑO MEDULARDAÑO MEDULAR

35. LESIONES DE TÓRAXLESIONES DE TÓRAX
• FRACTURAS COSTALES
• LESION DE PLEURA DE
PULMON O CARAZON
• FRACTURAS COSTALES
• LESION DE PLEURA DE
PULMON O CARAZON
• LESION DE ÓRGANOS
INTRAABDOMINALES
• LESIONES DE GRANDES
VASOS

36. oIMPACTO FRONTALIMPACTO FRONTALIMPACTO FRONTALIMPACTO FRONTAL
oIMPACTO POSTERIORIMPACTO POSTERIORIMPACTO POSTERIORIMPACTO POSTERIOR
oIMPACTO FRONTALIMPACTO FRONTALIMPACTO FRONTALIMPACTO FRONTAL
oIMPACTO POSTERIORIMPACTO POSTERIORIMPACTO POSTERIORIMPACTO POSTERIOR
TIPOS DE COLISIONES ENTIPOS DE COLISIONES EN
ACCIDENTES VEHICULARESACCIDENTES VEHICULARES
TIPOS DE COLISIONES ENTIPOS DE COLISIONES EN
ACCIDENTES VEHICULARESACCIDENTES VEHICULARES
oIMPACTO LATERALIMPACTO LATERALIMPACTO LATERALIMPACTO LATERAL
oIMPACTO ROTACIONALIMPACTO ROTACIONALIMPACTO ROTACIONALIMPACTO ROTACIONAL
oVUELCOVUELCOVUELCOVUELCO
oIMPACTO LATERALIMPACTO LATERALIMPACTO LATERALIMPACTO LATERAL
oIMPACTO ROTACIONALIMPACTO ROTACIONALIMPACTO ROTACIONALIMPACTO ROTACIONAL
oVUELCOVUELCOVUELCOVUELCO

37. IMPACTO FRONTALIMPACTO FRONTAL

38. IMPACTO FRONTAL TRAYECTO DE LOS
OCUPANTES
IMPACTO FRONTAL TRAYECTO DE LOS
OCUPANTES
TRAYECTO POR ARRIBA Y HACIA ARRIBATRAYECTO POR ARRIBA Y HACIA ARRIBA

39. IMPACTO FRONTAL TRAYECTO DE LOS
OCUPANTES
TRAYECTO POR ARRIBA Y HACIA ARRIBATRAYECTO POR ARRIBA Y HACIA ARRIBA

40. LESIONES ASOCIADASLESIONES ASOCIADAS
 Lesiones de cráneo Lesiones de cráneo
continuacióncontinuación
 Lesiones espinales
 Lesiones de tórax
Fracturas
Neumotórax
Hemotórax
Contusiones
Lesiones de los grandes vasos
 Lesiones espinales
 Lesiones de tórax
Fracturas
Neumotórax
Hemotórax
Contusiones
Lesiones de los grandes vasos

41.  Lesiones abdominales.
Organos macizos
Oraganos huecos
 Lesiones abdominales.
Organos macizos
Oraganos huecos
Lesiones asociadasLesiones asociadas
Oraganos huecos
Diafragma
 Fractura de pelvis
Oraganos huecos
Diafragma
 Fractura de pelvis

42. Impacto frontal - Trayecto del
ocupante
Impacto frontal - Trayecto del
ocupante
TRAYECTO PARA ABAJO Y HACIA ABAJOTRAYECTO PARA ABAJO Y HACIA ABAJO

43. Injurias asociadasInjurias asociadas
 Luxación posterior de rodilla y
cadera
 Luxación posterior de rodilla y
cadera
 Fractura de fémur
 Fractura de extremidades
inferiores
 Fracturas pélvicas y del
acetábulo
 Fractura de fémur
 Fractura de extremidades
inferiores
 Fracturas pélvicas y del
acetábulo

44.  Cinturón de seguridad
correctamente colocado
 Cinturón de seguridad colocado en
 Cinturón de seguridad
correctamente colocado
 Cinturón de seguridad colocado en
CINTURÓN DE SEGURIDAD Y AIR-BAGSCINTURÓN DE SEGURIDAD Y AIR-BAGS
 Cinturón de seguridad colocado en
forma incorrecta
 Bolsas de Aire - Tipos - Activadas
o no .
 Tipo de pacientes - Niños??
 Cinturón de seguridad colocado en
forma incorrecta
 Bolsas de Aire - Tipos - Activadas
o no .
 Tipo de pacientes - Niños??

45. Peatón vs. AutomóvilPeatón vs. Automóvil
DIFERENTES PATRONES LESIONALES
ENTRE ADULTOS Y NIÑOS
DIFERENTES PATRONES LESIONALES
ENTRE ADULTOS Y NIÑOS

46. 1 2
PEATON VS AUTO TRIPLE
COLISION EN ADULTOS
3

47. PEATON VS AUTO TRIPLE
COLISION EN NIÑOS

48. CAÍDASCAÍDAS
 SUPERFICIE DE IMPACTOSUPERFICIE DE IMPACTO
 ZONA IMPACTADAZONA IMPACTADA
 SUPERFICIE DE IMPACTOSUPERFICIE DE IMPACTO
 ZONA IMPACTADAZONA IMPACTADA
 ALTURAALTURA
LAS CAÍDAS DESDE UNA ALTURA
MAYOR A TRES VECES LA ALTURA DEL
PACIENTE, PRODUCIRÁN LESIONES
CRÍTICAS.
 ALTURAALTURA
LAS CAÍDAS DESDE UNA ALTURA
MAYOR A TRES VECES LA ALTURA DEL
PACIENTE, PRODUCIRÁN LESIONES
CRÍTICAS.

49. LESIONES POR EXPLOSIÓNLESIONES POR EXPLOSIÓN
Θ Triple mecanismo lesional:
Primario
Secundario
Terciario
Θ Triple mecanismo lesional:
Primario
Secundario
Terciario

50. Injurias PrimariasInjurias Primarias
 Causa: Onda de presión de la explosión
 Area afectada: órganos que contienen gas
 Injurias:
Hemorragia pulmonar
Neumotórax
Embolia gaseosa
 Causa: Onda de presión de la explosión
 Area afectada: órganos que contienen gas
 Injurias:
Hemorragia pulmonar
Neumotórax
Embolia gaseosaEmbolia gaseosa
Perforación del tracto digestivo
Quemaduras
 La muerte puede ocurrir en ausencia de signos
externos
Embolia gaseosa
Perforación del tracto digestivo
Quemaduras
 La muerte puede ocurrir en ausencia de signos
externos

51. Injurias SecundariasInjurias Secundarias
 Causa: Esquirlas
 Area afectada:
Superficie corporal
Sistema esquelético
 Lesiones:
 Causa: Esquirlas
 Area afectada:
Superficie corporal
Sistema esquelético
 Lesiones: Lesiones:
Laceraciones
Fracturas
Quemaduras
 Lesiones:
Laceraciones
Fracturas
Quemaduras

52.  Causa: La víctima es arrojada
contra un objeto
 Area afectada: Area de
 Causa: La víctima es arrojada
contra un objeto
 Area afectada: Area de
Injurias TerciariasInjurias Terciarias
impacto
 Lesiones: Similares a aquellas
producidas por eyección
vehicular
impacto
 Lesiones: Similares a aquellas
producidas por eyección
vehicular

53.  Seguridad en la escena
 La prioridad es el cuidado del
paciente!
 Tipo de arma / Velocidad del arma /
 Seguridad en la escena
 La prioridad es el cuidado del
paciente!
 Tipo de arma / Velocidad del arma /
Consideraciones en Trauma penetranteConsideraciones en Trauma penetrante
tipo de proyectil
 Distancia del disparo
 Número de orificios de entrada y de
salida
 Trayecto y anatomía subyacente
 Preservación de la escena del crimen
tipo de proyectil
 Distancia del disparo
 Número de orificios de entrada y de
salida
 Trayecto y anatomía subyacente
 Preservación de la escena del crimen

54. RESUMEN
CINEMÁTICA
RESUMEN
CINEMÁTICA
LA PIEDRA FUNDAMENTAL DE LA
EVALUACIÓN INICIAL ES LA CONSIDERACIÓN
PRECOZ DE LA CINEMÁTICA PARA PREDECIR
LESIONES OCULTAS
LA PIEDRA FUNDAMENTAL DE LA
EVALUACIÓN INICIAL ES LA CONSIDERACIÓN
PRECOZ DE LA CINEMÁTICA PARA PREDECIR
LESIONES OCULTAS

55. 10
10 MINUTOS10 MINUTOS
DE PLATINODE PLATINO
HORA DE ORO EN TRAUMAHORA DE ORO EN TRAUMAHORA DE ORO EN TRAUMAHORA DE ORO EN TRAUMAHORA DE ORO EN TRAUMAHORA DE ORO EN TRAUMAHORA DE ORO EN TRAUMAHORA DE ORO EN TRAUMA
10

56. ATENCION INICIAL DE P.P.T.ATENCION INICIAL DE P.P.T.
HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:
10 MINUTOS DE PLATINO
TRANSPORTE
SALA DE GUARDIA
QUIRÓFANO

57. ATENCION PREHOSPITALARIA
1. SEGURIDAD – ESCENA – SITUACION (S-S-S)
2. EVALUACION PREPACIENTE – INDICE DE SOSPECHA - CINEMATICA
3. EVALUACION PRIMARIA GLOBAL DE 15 SEGUNDOS
NIVEL DE CONCIENCIA – CONCIENTE – INCONSCIENTE – VENTILA- NO VENTILA –
RESPIRA- NO RESPIRA – LATE – NO LATE – RCPC?
4. EVALUACION PRIMARIA EN PROFUNDIDAD4. EVALUACION PRIMARIA EN PROFUNDIDAD
A. VIA AREA PERMEABLE – CONTROL DE COLUMNA CERVICAL – SOSPECHA DE
ESTOMAGO OCUPADO Y ASPIRACION Y REMOCION DE CUERPOS EXT.
B. VENTILACION – OXIGENACION – ASPIRACION
C. ESTADO CIRCULATORIO – CONTROL DE HEMORRAGIAS – INICIO DE TERAPIA
ANTISHOCK
D. DEFICIT NEUROLOGICO – A.V.P.U. / P.R.R.I.L.
E. EXPOSICION
5. EMPAQUETAMIENTO – ESTABILIZACION – TRANSLADO – COMUNICACIÓN - REFERENCIA

58. EVALUACION GLOBAL EN SUPERFICIE
DEBE DURAR NO MAS DE 15 SEGUNDOS Y BUSCAR
L.O.C.: NIVEL DE CONCIENCIA – CONCIENTE/INCONCIENTE
RESPIRA/NO RESPIRA – VENTILA/NO VENTILA
LATE/NO LATE – PULSOS SI / PULSOS NO
INICIO R.C.P.C. PASO A LA EVALUACION
PRIMARIA PROPIAMENTE
DICHA O EN PROFUNDIDAD
P. C. R. NO P. C. R.

59. EVALUACION PRIMARIA (PROPIAMENTE DICHA)
A. VIA AEREA PERMEABLE CON
CONTROL DE COLUMNA CERVICAL, LA
SOSPECHA DE UN ESTOMAGO OCUPADO
Y LA ASPIRACION DE LA VIA AEREA.
B. VENTILACION – OXIGENACION –
CON EVENTUAL NUEVA ASPIRACION.CON EVENTUAL NUEVA ASPIRACION.
C. CIRCULACION – CONTROL DE
HEMORRAGIAS E INICIO DE LA
TERAPIA ANTISHOCK.
D.DEFICIT/DAÑO NEUROLOGICO CON
MINIEXAMEN NEUROLOGICO.

60. A.VIA AEREA
CONTROL DE COLUMNA CERVICAL
POSICION NEUTRAL Y ALINEADA MANUAL O
CON INSTRUMENTOS (CON AYUDA DE UN OPERADOR ADICIONAL –
COLLAR CERVICAL – INMOVILIZADORES LATERALES Y STRAPS – CINTAS PARA FRENTE CON ABROJO
– TABLAS CORTAS - ESPINALES )
VIA AEREA EXPEDITA (MANIOBRA DE ELEVACION DEL MENTON –VIA AEREA EXPEDITA (MANIOBRA DE ELEVACION DEL MENTON –
SUBLUXACION ANTERIOR DE LA MANDIBULA – TRIPLE MANIOBRA MODIFICADA – CANULAS
OROFARINGEA – MAYO – GUEDEL – CANULAS NASOFARINGEAS – INTUBACION ENDOTRAQUEAL – VIA
AEREA QUIRURGICA ( JET – CRICOTIROIDEOTOMIA – TRAQUEOSTOMIA)
EXTRACCION DE CUERPOS EXTRAÑOS(PINZA DE
MAGILL – DEDO PROTEGIDO)
ASPIRACION (EVITANDO APNEA PROLONGADA)
SOSPECHA DE ESTOMAGO OCUPADO

61. CONTROL MANUAL DE LA COLUMNA CERVICALCONTROL MANUAL DE LA COLUMNA CERVICAL
EN POSICION NEUTRAL Y ALINEADA

62. LOS COLLARES CERVICALES
PARA EL CONTROL DE LAPARA EL CONTROL DE LA
COLUMNA CERVICAL

63. LOS ESTABILIZADORES
LATERALES EN LAS TABLAS
ESPINALES PARA EL CONTROL
DE LA COLUMNA CERVICAL

64. TODO PACIENTE
POLITRAUMATIZADO
TIENE COMPROMISO DE LA
COLUMNA CERVICAL
HASTA QUE SE DEMUESTRE
TODO PACIENTE
POLITRAUMATIZADO
TIENE COMPROMISO DE LA
COLUMNA CERVICAL
HASTA QUE SE DEMUESTREHASTA QUE SE DEMUESTRE
LO CONTRARIO
HASTA QUE SE DEMUESTRE
LO CONTRARIO

65. A: VÍA AÉREA
CONTROL DE COLUMNA CERVICAL Y SOSPECHA
DE ESTOMAGO OCUPADO
A: VÍA AÉREA
CONTROL DE COLUMNA CERVICAL Y SOSPECHA
DE ESTOMAGO OCUPADO

66.  Subluxación de la mandíbula:
abre la VA sin comprometer la
columna cervical.

 Subluxación de la mandíbula:
abre la VA sin comprometer la
columna cervical.

Control manual de la vía aéreaControl manual de la vía aérea
 Elevación del mentón.
 Triple maniobra modificada
 Elevación del mentón.
 Triple maniobra modificada

67. A: VIA AEREA
Con sospecha
de trauma
Sin sospecha
de trauma

68.  ASPIRACIÓNASPIRACIÓNASPIRACIÓNASPIRACIÓN
 CÁNULA OROFARÍNGEACÁNULA OROFARÍNGEACÁNULA OROFARÍNGEACÁNULA OROFARÍNGEA
 ASPIRACIÓNASPIRACIÓNASPIRACIÓNASPIRACIÓN
 CÁNULA OROFARÍNGEACÁNULA OROFARÍNGEACÁNULA OROFARÍNGEACÁNULA OROFARÍNGEA
MÉTODOS MECÁNICOSMÉTODOS MECÁNICOS
 CÁNULA OROFARÍNGEACÁNULA OROFARÍNGEACÁNULA OROFARÍNGEACÁNULA OROFARÍNGEA
 CÁNULA NASOFARÍNGEACÁNULA NASOFARÍNGEACÁNULA NASOFARÍNGEACÁNULA NASOFARÍNGEA
 CÁNULA OROFARÍNGEACÁNULA OROFARÍNGEACÁNULA OROFARÍNGEACÁNULA OROFARÍNGEA
 CÁNULA NASOFARÍNGEACÁNULA NASOFARÍNGEACÁNULA NASOFARÍNGEACÁNULA NASOFARÍNGEA

69. ASPIRACIÓNASPIRACIÓN
USADA PARA
REMOVER
SECRECIONES DE
LA VA
USADA PARA
REMOVER
SECRECIONES DE
LA VALA VALA VA
CUIDADO: NO causar ó empeorar la hipoxia

70. Θ No indicada si
existe reflejo
nauseoso
Θ Usarla
Θ No indicada si
existe reflejo
nauseoso
Θ Usarla
CÁNULA OROFARÍNGEACÁNULA OROFARÍNGEA
Θ Usarla
temporariamen
te
Θ No protege la
tráquea
Θ Usarla
temporariamen
te
Θ No protege la
tráquea

71. Θ Pacientes con
reflejo nauseoso
intacto.
Θ Pacientes con
reflejo nauseoso
intacto.
CÁNULA NASOFARÍNGEACÁNULA NASOFARÍNGEA
intacto.intacto.

72. OTROS METODOSOTROS METODOS
Θ O.E.V.A.
Θ COMBITUBE
Θ O.E.V.A.
Θ COMBITUBEΘ COMBITUBEΘ COMBITUBE

73. MÁSCARA LARÍNGEA Y FASTRACHMÁSCARA LARÍNGEA Y FASTRACH
Diseñado para inserción a
ciegas
Estimula poco la VA superior
Tamaños variados
Reutilizable

74. INTUBACIÓN CON TUBO E.T.
VIA OROTRAQUEAL CON COLUMNA
ALINEADA
INTUBACIÓN CON TUBO E.T.
VIA OROTRAQUEAL CON COLUMNA
ALINEADA

76. INTUBACIÓN NASOTRAQUEALINTUBACIÓN NASOTRAQUEAL
Θ OPERADOR ENTRENADO
Θ PACIENTE CONCIENTE
Θ OPERADOR ENTRENADO
Θ PACIENTE CONCIENTE

77. VENTILACIÓN TRANSTRAQUEALVENTILACIÓN TRANSTRAQUEAL
VENTILACION EN “JET” – NO MAS DE 20 A 30 MINUTOS

78. VENTILACIÓN TRANSTRAQUEALVENTILACIÓN TRANSTRAQUEAL
ÚLTIMO RECURSO – “SALVATAJE”
OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR
ÚLTIMO RECURSO – “SALVATAJE”
OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR
PUEDE VENTILARSE POR 20-30 MINUTOS
PERO LUEGO AUMENTA EL CO2 (ESPACIO
MUERTO)
NO AISLA LA TRÁQUEA
PUEDE VENTILARSE POR 20-30 MINUTOS
PERO LUEGO AUMENTA EL CO2 (ESPACIO
MUERTO)
NO AISLA LA TRÁQUEA

79. B: VENTILACION – RESPIRACION
OXIGENACION - ASPIRACION
B: VENTILACION – RESPIRACION
OXIGENACION - ASPIRACION
*VENTILAR Y OXIGENAR*VENTILAR Y OXIGENAR
NO SON SINONIMOS¡¡NO SON SINONIMOS¡¡
* LA VIA AEREA TERMINA EN
LOS ALVEOLOS - AUSCULTE
AL PACIENTE.
NO SON SINONIMOS¡¡NO SON SINONIMOS¡¡

80.  CONTROLADA LA VA DEBE
ADMINISTRARSE O2
SUPLEMENTARIO
 CONTROLADA LA VA DEBE
ADMINISTRARSE O2
SUPLEMENTARIO
OXÍGENACIÓNOXÍGENACIÓN
 ELEGIR UN DISPOSITIVO QUE
SUMINISTRE UNA FIO2 DE POR LOS
MENOS 0.85
 ELEGIR UN DISPOSITIVO QUE
SUMINISTRE UNA FIO2 DE POR LOS
MENOS 0.85

81. B. VENTILACION – OXIGENACION
ASPIRACION
1. MASCARA DE CAMPBELL CON EFECTO
VENTURI – ELEGIR BOQUILLAS DE 40 A 50%
(PACIENTES QUE RESPIRAN ESPONTANEAMENTE)
2. DISPOSITIVOS BVM (CON RESERVORIO – SIN RESERVORIO – CON O SIN
CANULAS DE MAYO – GUEDEL O NASOFARINGEAS)
3. INTUBACION ENDOTRAQUEAL (NASO TRAQUEAL U
OROTRAQUEAL SEGÚN GRADO DE CONCIENCIA Y REFLEJOS)
4. VIA AEREA QUIRURGICA (VENTILACION TRANSTRAQUEAL EN “JET”
CRICOTIROIDEOTOMIA – TRAQUEOSTOMIA)
RECORDAR: LA VIA AEREA TERMINA EN LOS ALVEOLOS – NO OLVIDARSE
DE AUSCULTAR Y DESCARTAR SINDROMES DE COMPRESION
ENDOTORAXICOS (Nx – Hx – HNx ) , BRONCOASPIRACIONES.

82. DISPOSITIVOS PARA VENTILAR Y
OXIGENAR A PACIENTES CONCIENTES
QUE VENTILAN ESPONTANEAMENTE.
CON EFECTO VENTURI
CON Y SIN RESERVORIO

83. DISPOSITIVOS
B.V.M.B.V.M.

84. DISPOSITIVOS BVM
BOLSA - VÁLVULA - MÁSCARA
DISPOSITIVOS BVM
BOLSA - VÁLVULA - MÁSCARA
Θ 85 - 100% O2
Θ Puede necesitar
2 ó 3 rescatadores
Θ 85 - 100% O2
Θ Puede necesitar
2 ó 3 rescatadores2 ó 3 rescatadores
Θ Mantener la
columna cervical
alineada y neutral.
2 ó 3 rescatadores
Θ Mantener la
columna cervical
alineada y neutral.

85. C: CIRCULACIÓN
CONTROL DE HEMORRAGIAS
INICIO DE TERAPIA ANTISHOCK
C: CIRCULACIÓN
CONTROL DE HEMORRAGIAS
INICIO DE TERAPIA ANTISHOCK
!!SIEMPRE SE DEBEN BUSCAR
OTRAS CAUSAS DE SHOCK, AUN EN
PRESENCIA DE UN SANGRADO EVIDENTE¡¡

86. C: CIRCULACIÓN
CONTROL DE HEMORRAGIAS E INICIO DE TERAPIA ANTISHOCK
DESCARTAR O DIAGNOSTICAR UN
ESTADO DE SHOCK POR HIPOVOLEMIA !!!!
FRECUENCIA CARDIACA
FRECUENCIA RESPIRATORIA
TENSION ARTERIALTENSION ARTERIAL
RELLENO CAPILAR
COLOR DE LA PIEL
PILOROERECCION
SUDORACION
PRESION DE PULSO
ESTADO DE CONCIENCIA
PULSOS
PALIDEZ
OXIMETRIA DE PULSO

87. C: CIRCULACIÓN
CONTROL DE HEMORRAGIAS
HEMORRAGIAS VISIBLES
COMPRESION DIRECTA (MANOS – DEDOS – COMPRESAS)
MANGUITO DEL ESFIGMOMANOMETRO
COMPRESION DE ARTERIA PROXIMAL
INFLADO A PRESION DE FERULAS INFLABLESINFLADO A PRESION DE FERULAS INFLABLES
MAST / PAS
TORNIQUETE
HEMORRAGIAS NO VISIBLES
FAJA PELVICA
MAST-PAS
ANOTAR HORA Y TIEMPO DE ISQUEMIA – REGISTRAR FRACTURAS
DOCUMENTAR PULSOS (LEGAL) - BIOSEGURIDAD

88. EXTRICACION / INMOVILIZACIONEXTRICACION / INMOVILIZACION
EMPAQUETAMIENTOEMPAQUETAMIENTO
•• USO DE INMOVILIZADORES CERVICALESUSO DE INMOVILIZADORES CERVICALES
•• COLLARES (TIPOS)COLLARES (TIPOS)
•• INMOVILIZADORES EN TABLA ESPINALINMOVILIZADORES EN TABLA ESPINAL
•• K.E.D. (CHALECOS)K.E.D. (CHALECOS)•• K.E.D. (CHALECOS)K.E.D. (CHALECOS)
•• TABLAS CORTASTABLAS CORTAS
•• TABLAS ESPINALES LARGASTABLAS ESPINALES LARGAS
•• STRAPS/ PADS / TIPOS / USOSSTRAPS/ PADS / TIPOS / USOS
•• MAST / PASMAST / PAS
•• FAJAS PELVICASFAJAS PELVICAS

89. CLASIFICACIÓN PREHOSPITALARIACLASIFICACIÓN PREHOSPITALARIA
CRÍTICOCRÍTICO NO CRÍTICONO CRÍTICO
InmovilizaciónInmovilización Eval. secundariaEval. secundaria
TTransporteransporte Cuidados individualesCuidados individualesTTransporteransporte Cuidados individualesCuidados individuales
Cuidados adicionalesCuidados adicionales InmovilizaciónInmovilización
Eval. secundariaEval. secundaria TransporteTransporte
H. clínicaH. clínica -- R. RadialR. Radial
Entrega/ TransferenciaEntrega/ Transferencia

90. PACIENTE INDICADO
TRIAGE - CATEGORIZACION
TIEMPO INDICADO
BUENOS SISTEMAS DE ATENCION P.H.
LUGAR INDICADO
CENTROS DE ATENCION INTEGRAL – NORMATIZADOS –
PROTOCOLIZADOS – CON RECURSOS TECNICOS Y HUMANOS
CALIFICADOS Y ENTRENADOS

91. CATEGORIZACION EN TRAUMA
“TRIAGE”
• FACTORES FISIOLOGICOS
• FACTORES ANATOMICOS
• MECANISMO LESIONAL
• EDAD
• FACTORES CONCOMITANTES DE
MORBILIDAD

92. TRIAGE
FACTORES FISIOLOGICOS
Toma en cuenta signos vitales y nivel de conciencia
• TRAUMA SCORE - T.S.
• TRAUMA SCORE REVISADO -
R.T.S.
• ESCALA CRAMP - CRAMS Scale

93. Trauma ScoreTrauma Score Continúa...Continúa...
Frec. respiratoria 10-24/min 4
24-35/min 3
36/min o mayor 2
1-9/min 1
nula 0
Expansión respiratoria Normal 1
Retractiva 0Retractiva 0
Pres. arterial sistólica 90 mm Hg o mayor 4
70-89 mm Hg 3
50-69 mm Hg 2
0-49 mm Hg 1
Sin pulso 0
Relleno capilar Normal 2
Retrasado 1
Nulo 0

94. Trauma ScoreTrauma Score cont...cont...
Escala de Glasgow
Apert. ocular Espontanea 4
Verbal 3
Dolor 2
Nula 1
Respuesta verbal Orientado 5
Confuso 4Confuso 4
Inapropiada 3
Incomprensible 2
Nula 1
Respuesta motora Obedece ordenes 6
Localiza dolor 5
Retira(dolor) 4
Flexión(dolor) 3
Extensión(dolor) 2
Nula 1

95. Trauma ScoreTrauma Score
Escala de Glasgow, puntos totales
14 - 15 = 5
11 - 13 = 4
8 - 10 = 3
5 - 7 = 2
3 - 4 = 13 - 4 = 1
TOTAL TRAUMA SCORE 1 - 16

96. TRIAGE
FACTORES ANATOMICOS
: HERIDA PENETRANTE EN TORSO
: LESIONES PENETRANTES EN ABDOMEN
: DOS O MAS FRACTURAS PROXIMALES EN MM
: TRAUMA CERRADO DE ABDOMEN: TRAUMA CERRADO DE ABDOMEN
: TORAX INESTABLE
: LESIONES PENETRANTES ENTRE LAS L.M.C.
: LESIONES DE COLUMNA CERVICAL (REAL O POTENCIAL)
: LESIONES PENETRANTES DEL CUELLO
: LESIONES PENETRANTES EN CEREBRO
: PERDIDA DE MASA ENCEFALICA
: SOSPECHA DE FRACTURA PELVIANA

97. TRIAGE
MECANISMO LESIONAL
MUERTE DE UN OCUPANTE EN EL MISMO HABITACULO
EXTRICACION PROLONGADA
CAIDAS DE MAS DE CINCO METROS DE ALTURA
ACCIDENTE DE MOTO
RODAMIENTO (ARRASTRE) DE MAS DE 5 METROS
APLASTAMIENTO DEL COMPARTIMIENTO (45 CM / 60 CM)
EYECCION DEL PACIENTE
ACCIDENTE AUTO/PEATON A MAS DE 32 KM/H
EVIDENCIA DE GRAN IMPACTO
ACCIDENTES A MAS DE 60 KM/H ( 32 K/H S.C. O 40 KM/H C.C.)
DEFORMIDAD DEL HABITACULO > DE 75 CM DEL EJE FRONTAL
VUELCO DEL VEHICULO

98. TRIAGE
FACTOR EDAD
• PACIENTES MENORES DE 5 AÑOS
• PACIENTES MAYORES DE 65 AÑOS
FACTORES DE COMORBILIDAD
••ENFERMEDADES PREVIASENFERMEDADES PREVIAS••ENFERMEDADES PREVIASENFERMEDADES PREVIAS
CARDIOPATIAS/BRONCOPATIAS/DBTCARDIOPATIAS/BRONCOPATIAS/DBT --ETC.ETC.
••CONDICIONES DEL MEDIO AMBIENTECONDICIONES DEL MEDIO AMBIENTE
FRIO INTENSOFRIO INTENSO
CALOR EXCESIVOCALOR EXCESIVO
HUMOHUMO
COMBUSTION INCOMPLETACOMBUSTION INCOMPLETA

99. 2. TRANSPORTE2. TRANSPORTE
LLEVAR EL PACIENTE INDICADOLLEVAR EL PACIENTE INDICADO
AL LUGAR INDICADOAL LUGAR INDICADO
EN EL TIEMPO INDICADOEN EL TIEMPO INDICADO
1. TRIAGE:1. TRIAGE: CriteriosCriterios
3. COMUNICACIÓN C.T.3. COMUNICACIÓN C.T.
CADA EQUIPO
ADOPTA EL SUYO
4. TRANSFERENCIA4. TRANSFERENCIA
AL C.T.AL C.T.

100. EVALUACIÓN PRIMARIA EN LA ETAPA PH.EVALUACIÓN PRIMARIA EN LA ETAPA PH.
EL OBJETIVO DE LAEL OBJETIVO DE LAEL OBJETIVO DE LAEL OBJETIVO DE LAEL OBJETIVO DE LAEL OBJETIVO DE LAEL OBJETIVO DE LAEL OBJETIVO DE LA
EVALUACIÓN PRIMARIAEVALUACIÓN PRIMARIAEVALUACIÓN PRIMARIAEVALUACIÓN PRIMARIAEVALUACIÓN PRIMARIAEVALUACIÓN PRIMARIAEVALUACIÓN PRIMARIAEVALUACIÓN PRIMARIA
ESESESESESESESES ENCONTRARENCONTRARENCONTRARENCONTRARENCONTRARENCONTRARENCONTRARENCONTRAR YYYYYYYY TRATARTRATARTRATARTRATARTRATARTRATARTRATARTRATAR LESIONESLESIONESLESIONESLESIONESLESIONESLESIONESLESIONESLESIONES
POTENCIALMENTE LETALES.POTENCIALMENTE LETALES.POTENCIALMENTE LETALES.POTENCIALMENTE LETALES.POTENCIALMENTE LETALES.POTENCIALMENTE LETALES.POTENCIALMENTE LETALES.POTENCIALMENTE LETALES.
No se puedeNo se puedeNo se puedeNo se puedeNo se puedeNo se puedeNo se puedeNo se puede TRATARTRATARTRATARTRATARTRATARTRATARTRATARTRATAR
lo que usted nolo que usted nolo que usted nolo que usted nolo que usted nolo que usted nolo que usted nolo que usted no ENCUENTRAENCUENTRAENCUENTRAENCUENTRAENCUENTRAENCUENTRAENCUENTRAENCUENTRA
•• MireMireMireMireMireMireMireMire -------- SospecheSospecheSospecheSospecheSospecheSospecheSospecheSospeche --------
BusqueBusqueBusqueBusqueBusqueBusqueBusqueBusque
POTENCIALMENTE LETALES.POTENCIALMENTE LETALES.POTENCIALMENTE LETALES.POTENCIALMENTE LETALES.POTENCIALMENTE LETALES.POTENCIALMENTE LETALES.POTENCIALMENTE LETALES.POTENCIALMENTE LETALES.

101. MANEJO P.H. DEL TRAUMATIZADO
• SEGURIDAD / ESCENA / SITUACION
• EVALUACION GLOBAL- L.O.C./ LATE? RESPIRA?
CLASIFICACION : CONCIENTE / INCONCIENTE/ P.C.R? - R.C.P.C.
EN PARALELO.
• EVALUACION PRIMARIA A-B-Cs Control de Columna Cervical -
Considerar E.O. - Inicio del tratamiento antishock. Examen pupilar
(P.R.R.I.L.) - Miniexamen Neurologico (A.V.P.U.)
RESUMENRESUMEN
(P.R.R.I.L.) - Miniexamen Neurologico (A.V.P.U.)
• PRECLASIFICACION DEL PACIENTE - -INESTABLES O CRITICOS
/ ESTABLES O COMPENSADOS / POTENCIALMENTE CRITICOS
• TRIAGE DE CAMPO
• EMPAQUETAMIENTO
• TRANSPORTE- REEVALUACION PERMANETE - A.B.C.
• COMUNICACIÓN
• SI HAY TIEMPO EXPOSICION Y EVALUACION SECUNDARIA

102. ETAPA INTRAHOSPITALARIAETAPA INTRAHOSPITALARIA
EVALUACIÓN
DEL PACIENTE
TRAUMATIZADO
EVALUACIÓN
DEL PACIENTE
TRAUMATIZADO
ETAPA INTRAHOSPITALARIAETAPA INTRAHOSPITALARIA
C.T.:C.T.: CENTRO DE TRAUMACENTRO DE TRAUMA
E.R.:E.R.: EMERGENCY ROOMEMERGENCY ROOM
E.D.:E.D.: EMERGENCY DEPARTMENTEMERGENCY DEPARTMENT
S.R.:S.R.: SHOCK ROOMSHOCK ROOM
O.R.:O.R.: OPERATING ROOMOPERATING ROOM

103. EQUIPO QUIRÚRGICO DE GUARDIA ACTIVA
CIRUJANOS – ANESTESIOLOGOS – INSTRUMENTADORAS – TRAUMATOLOGOS – N.C.
QUIRÓFANOS DISPONIBLES
EXPERTOS EN EL MANEJO DE PACIENTES
EQUIPO QUIRÚRGICO DE GUARDIA ACTIVA
CIRUJANOS – ANESTESIOLOGOS – INSTRUMENTADORAS – TRAUMATOLOGOS – N.C.
QUIRÓFANOS DISPONIBLES
EXPERTOS EN EL MANEJO DE PACIENTES
CENTROS DE TRAUMACENTROS DE TRAUMA
EXPERTOS EN EL MANEJO DE PACIENTES
TRAUMATIZADOS
CUIDADOS INTENSIVOS Y
REHABILITACIÓN
SERVICIOS DE APOYO
(HEMOTERAPIA – IMAGENES)
EXPERTOS EN EL MANEJO DE PACIENTES
TRAUMATIZADOS
CUIDADOS INTENSIVOS Y
REHABILITACIÓN
SERVICIOS DE APOYO
(HEMOTERAPIA – IMAGENES)

104. ATENCION INICIAL I.H./ E.R./E.D./S.R.
• TRANSFERENCIA - H.C. CINEMATICA- MECANISMO
LESIONAL -HISTORIA CLINICA AMPLIA.
• EVALUACION INMEDIATA AL ARRIVO - A.B.Cs.
• ACCESO A LOS SISTEMAS DE APOYO DE VIDA Colocaciòn
de Vias E.V. Reposicion Volumetrica . Oximetria -
• DETERMINACION DEL ESTADO NEUROLOGICO (D)• DETERMINACION DEL ESTADO NEUROLOGICO (D)
• EXPOSICION CORPORAL COMPLETA (E)
• RESUCITACION -
• EVALUACION SECUNDARIA -De cabeza a pies Dedos y tubos
en todos los orificios- Interconsultas
• SCREENING RADIOGRAFICO - ECO - TAC- Otros-
Intercosultas
• TRATAMIENTO DEFINITIVO

105. E.R.: MANEJO INICIAL DEL TRAUMAE.R.: MANEJO INICIAL DEL TRAUMAE.R.: MANEJO INICIAL DEL TRAUMAE.R.: MANEJO INICIAL DEL TRAUMAE.R.: MANEJO INICIAL DEL TRAUMAE.R.: MANEJO INICIAL DEL TRAUMAE.R.: MANEJO INICIAL DEL TRAUMAE.R.: MANEJO INICIAL DEL TRAUMA
GRAVEGRAVEGRAVEGRAVEGRAVEGRAVEGRAVEGRAVE
1. EVALUACION INICIAL1. EVALUACION INICIAL1. EVALUACION INICIAL1. EVALUACION INICIAL
2. RESUCITACION2. RESUCITACION2. RESUCITACION2. RESUCITACION2. RESUCITACION2. RESUCITACION2. RESUCITACION2. RESUCITACION
3. EVALUACION SECUNDARIA3. EVALUACION SECUNDARIA3. EVALUACION SECUNDARIA3. EVALUACION SECUNDARIA
4. TRATAMIENTO DEFINITIVO4. TRATAMIENTO DEFINITIVO4. TRATAMIENTO DEFINITIVO4. TRATAMIENTO DEFINITIVO

106. 1.EVALUACION INICIAL1.EVALUACION INICIAL1.EVALUACION INICIAL1.EVALUACION INICIAL ---- E.R.E.R.E.R.E.R.
EVALUACION INMEDIATA
SE TRATA PRIMERO QUESE TRATA PRIMERO QUE
SE DIAGNOSTICA S/PROTOCOLOSSE DIAGNOSTICA S/PROTOCOLOS
ACCESO A LOS SISTEMAS DE
APOYO A LA VIDA
DETERMINACION DEL ESTADO
NEUROLOGICO
EXPOSICION CORPORAL
COMPLETA

107. 1.A: EVALUACION INMEDIATA1.A: EVALUACION INMEDIATA1.A: EVALUACION INMEDIATA1.A: EVALUACION INMEDIATA
♥ Evaluaciòn rapida, global y casi refleja.
♥ Luego A.B.C. en < 3 ‘.
♥ Debe detectar lesiones potencialmente♥ Debe detectar lesiones potencialmente
mortales.
♥ Permite recategorizar pacientes (T.S.) :
* Estables
* Potencialmente Inestables
* Inestables

108. 1.B: ACCESO A LOS SISTEMAS DE
APOYO A LA VIDA
ACCESO A UNA VIA AEREA PERMEABLE CONACCESO A UNA VIA AEREA PERMEABLE CON
CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL (S.E.O.)CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL (S.E.O.)
FACILITAR LA VENTILACIONFACILITAR LA VENTILACION
OXIGENAR ADECUADAMENTEOXIGENAR ADECUADAMENTE
EVALUAR EL ESTADO CIRCULATORIOEVALUAR EL ESTADO CIRCULATORIO
CONTROLAR HEMORRAGIASCONTROLAR HEMORRAGIAS
ACCESO/S AL SISTEMA VENOSOACCESO/S AL SISTEMA VENOSO

109. 1.C.: DETERMINACION DEL
ESTADO NEUROLOGICO
☺ NIVEL DE CONCIENCIA: A.V.P.U.
A: ALERTA
V: RESPONDE A ESTIMULOS VERBALES
P: RESPONDE A ESTIMULOS DOLOROSOS
U: NO RESPONDE - INCONCIENTEU: NO RESPONDE - INCONCIENTE
EVALUACION PUPILAR: P.I.R.R.L.
P: PUPILAS
I: IGUALES
R: REDONDAS
R: REACTIVAS
L: LUZ

110. 1.D.: EXPOSICION CORPORAL1.D.: EXPOSICION CORPORAL1.D.: EXPOSICION CORPORAL1.D.: EXPOSICION CORPORAL1.D.: EXPOSICION CORPORAL1.D.: EXPOSICION CORPORAL1.D.: EXPOSICION CORPORAL1.D.: EXPOSICION CORPORAL
TOTALTOTALTOTALTOTALTOTALTOTALTOTALTOTAL
SE CORTAN LAS ROPAS DELSE CORTAN LAS ROPAS DEL
PACIENTE SEGÚN PROTOCOLOPACIENTE SEGÚN PROTOCOLO
SE RETIRAN ALHAJAS .SE RETIRAN ALHAJAS .
SE DESPINTAN UÑASSE DESPINTAN UÑAS
SE LIMPIA AL PACIENTESE LIMPIA AL PACIENTE

111. 2. RESUCITACION2. RESUCITACION2. RESUCITACION2. RESUCITACION
 CONTROL DE LOS SISTEMAS DECONTROL DE LOS SISTEMAS DE
APOYO A LA VIDAAPOYO A LA VIDA
 CONSIDERACIONESCONSIDERACIONES CONSIDERACIONESCONSIDERACIONES
DIAGNOSTICAS Y TERAPEUTICASDIAGNOSTICAS Y TERAPEUTICAS
URGENTESURGENTES
 INDICACION DE TORACOTOMIAINDICACION DE TORACOTOMIA
INMEDIATAINMEDIATA

112. 2.A.: CONTROL DE LOS SISTEMAS DE2.A.: CONTROL DE LOS SISTEMAS DE
APOYO A LA VIDAAPOYO A LA VIDA
•• ASEGURAR LA VIA AEREA OBTENIDAASEGURAR LA VIA AEREA OBTENIDA
•• VENTILAR ADECUADAMENTEVENTILAR ADECUADAMENTE
•• OXIGENAROXIGENAR -- LOGRAR FiO2 > 0.85LOGRAR FiO2 > 0.85
DEBO GARANTIZAR EL DO2DEBO GARANTIZAR EL DO2 -- > V.M. / PaO2 / Hb / SpO2> V.M. / PaO2 / Hb / SpO2
•• OXIGENAROXIGENAR -- LOGRAR FiO2 > 0.85LOGRAR FiO2 > 0.85
•• OXIMETRIA DE PULSOOXIMETRIA DE PULSO
•• MANTENER LA PaO2 > 100 mm HgMANTENER LA PaO2 > 100 mm Hg
•• LOGRAR PaCO2 DE V.N. O < (28/32 mm Hg enLOGRAR PaCO2 DE V.N. O < (28/32 mm Hg en
T.E.C.)T.E.C.)
•• REPONER VOLUMEN INTRAVASCULARREPONER VOLUMEN INTRAVASCULAR
•• MANTENER VALORES DE HbMANTENER VALORES DE Hb

113. Todo paciente
politraumatizado tiene
Todo paciente
politraumatizado tiene
MANEJO DE LA VIA AEREA EN EL TRAUMATIZADOMANEJO DE LA VIA AEREA EN EL TRAUMATIZADO
A: VIA AEREAA: VIA AEREA
B: VENTILACIONB: VENTILACION -- OXIGENACIONOXIGENACION
politraumatizado tiene
compromiso de la vía
aérea y/o de la
ventilación hasta que se
demuestre lo contrario
politraumatizado tiene
compromiso de la vía
aérea y/o de la
ventilación hasta que se
demuestre lo contrario

114.  Subluxación de la mandíbula: abre la
VA sin comprometer la columna
cervical.
 Subluxación de la mandíbula: abre la
VA sin comprometer la columna
cervical.
Control manual de la vía aéreaControl manual de la vía aérea
cervical.
 Elevación del mentón.
cervical.
 Elevación del mentón.
Riesgos: Intentar métodos invasivos
antes que el soporte básico.

115.  CONTROLADA LA VA DEBE ADMINISTRARSECONTROLADA LA VA DEBE ADMINISTRARSECONTROLADA LA VA DEBE ADMINISTRARSECONTROLADA LA VA DEBE ADMINISTRARSE
OOOO2222 SUPLEMENTARIOSUPLEMENTARIOSUPLEMENTARIOSUPLEMENTARIO
 ELEGIR UN DISPOSITIVO QUE SUMINISTREELEGIR UN DISPOSITIVO QUE SUMINISTREELEGIR UN DISPOSITIVO QUE SUMINISTREELEGIR UN DISPOSITIVO QUE SUMINISTRE
UNA FIOUNA FIOUNA FIOUNA FIO DE POR LOS MENOS 0.85DE POR LOS MENOS 0.85DE POR LOS MENOS 0.85DE POR LOS MENOS 0.85
 CONTROLADA LA VA DEBE ADMINISTRARSECONTROLADA LA VA DEBE ADMINISTRARSECONTROLADA LA VA DEBE ADMINISTRARSECONTROLADA LA VA DEBE ADMINISTRARSE
OOOO2222 SUPLEMENTARIOSUPLEMENTARIOSUPLEMENTARIOSUPLEMENTARIO
 ELEGIR UN DISPOSITIVO QUE SUMINISTREELEGIR UN DISPOSITIVO QUE SUMINISTREELEGIR UN DISPOSITIVO QUE SUMINISTREELEGIR UN DISPOSITIVO QUE SUMINISTRE
UNA FIOUNA FIOUNA FIOUNA FIO DE POR LOS MENOS 0.85DE POR LOS MENOS 0.85DE POR LOS MENOS 0.85DE POR LOS MENOS 0.85
OxígenoOxígeno
UNA FIOUNA FIOUNA FIOUNA FIO2222 DE POR LOS MENOS 0.85DE POR LOS MENOS 0.85DE POR LOS MENOS 0.85DE POR LOS MENOS 0.85
 RIESGOS:RIESGOS:RIESGOS:RIESGOS:
PENSAR QUE USAR UNA FIO2 ALTA
VA A CORREGIR UN PROBLEMA
VENTILATORIO
UNA FIOUNA FIOUNA FIOUNA FIO2222 DE POR LOS MENOS 0.85DE POR LOS MENOS 0.85DE POR LOS MENOS 0.85DE POR LOS MENOS 0.85
 RIESGOS:RIESGOS:RIESGOS:RIESGOS:
PENSAR QUE USAR UNA FIO2 ALTA
VA A CORREGIR UN PROBLEMA
VENTILATORIO

116.  DEBE MEJORAR EL VM Y LA OXIGENACIÓNDEBE MEJORAR EL VM Y LA OXIGENACIÓNDEBE MEJORAR EL VM Y LA OXIGENACIÓNDEBE MEJORAR EL VM Y LA OXIGENACIÓNDEBE MEJORAR EL VM Y LA OXIGENACIÓNDEBE MEJORAR EL VM Y LA OXIGENACIÓNDEBE MEJORAR EL VM Y LA OXIGENACIÓNDEBE MEJORAR EL VM Y LA OXIGENACIÓN
 BOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARA
 DEBE MEJORAR EL VM Y LA OXIGENACIÓNDEBE MEJORAR EL VM Y LA OXIGENACIÓNDEBE MEJORAR EL VM Y LA OXIGENACIÓNDEBE MEJORAR EL VM Y LA OXIGENACIÓNDEBE MEJORAR EL VM Y LA OXIGENACIÓNDEBE MEJORAR EL VM Y LA OXIGENACIÓNDEBE MEJORAR EL VM Y LA OXIGENACIÓNDEBE MEJORAR EL VM Y LA OXIGENACIÓN
 BOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARA
Ventilación / OxigenaciònVentilación / Oxigenaciòn
 BOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARA
 DEBE AUMENTAR LA Sp02DEBE AUMENTAR LA Sp02DEBE AUMENTAR LA Sp02DEBE AUMENTAR LA Sp02DEBE AUMENTAR LA Sp02DEBE AUMENTAR LA Sp02DEBE AUMENTAR LA Sp02DEBE AUMENTAR LA Sp02
 CONTROL CON OXIMETRO DE PULSOCONTROL CON OXIMETRO DE PULSOCONTROL CON OXIMETRO DE PULSOCONTROL CON OXIMETRO DE PULSOCONTROL CON OXIMETRO DE PULSOCONTROL CON OXIMETRO DE PULSOCONTROL CON OXIMETRO DE PULSOCONTROL CON OXIMETRO DE PULSO
 BOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARA
 DEBE AUMENTAR LA Sp02DEBE AUMENTAR LA Sp02DEBE AUMENTAR LA Sp02DEBE AUMENTAR LA Sp02DEBE AUMENTAR LA Sp02DEBE AUMENTAR LA Sp02DEBE AUMENTAR LA Sp02DEBE AUMENTAR LA Sp02
 CONTROL CON OXIMETRO DE PULSOCONTROL CON OXIMETRO DE PULSOCONTROL CON OXIMETRO DE PULSOCONTROL CON OXIMETRO DE PULSOCONTROL CON OXIMETRO DE PULSOCONTROL CON OXIMETRO DE PULSOCONTROL CON OXIMETRO DE PULSOCONTROL CON OXIMETRO DE PULSO

117. MANEJO DE LA V.A. . ResumenMANEJO DE LA V.A. . Resumen
El obtener precozmente unaEl obtener precozmente unaEl obtener precozmente unaEl obtener precozmente una
VA permeable y una correctaVA permeable y una correctaVA permeable y una correctaVA permeable y una correcta
El obtener precozmente unaEl obtener precozmente unaEl obtener precozmente unaEl obtener precozmente una
VA permeable y una correctaVA permeable y una correctaVA permeable y una correctaVA permeable y una correcta
oxigenación, mejora laoxigenación, mejora laoxigenación, mejora laoxigenación, mejora la
sobrevida de los pacientessobrevida de los pacientessobrevida de los pacientessobrevida de los pacientes
traumatizados.traumatizados.traumatizados.traumatizados.
oxigenación, mejora laoxigenación, mejora laoxigenación, mejora laoxigenación, mejora la
sobrevida de los pacientessobrevida de los pacientessobrevida de los pacientessobrevida de los pacientes
traumatizados.traumatizados.traumatizados.traumatizados.

118. ♥ Shock
• Hipovolémico
C:C:C:C:C:C:C:C: CIRCULACIONCIRCULACION
CONTROL DE HEMORRAGIAS (I.E)CONTROL DE HEMORRAGIAS (I.E)
TERAPIA ANTISHOCKTERAPIA ANTISHOCK
• Hipovolémico
• Cardiogenico
• Obstructivo
• Distributivo
EL SHOCK DEL TRAUMATIZADO SUELE SER MIXTOEL SHOCK DEL TRAUMATIZADO SUELE SER MIXTO

119. Hemorragia Interna u Oculta
TASA DE SANGRADOTASA DE SANGRADOTASA DE SANGRADOTASA DE SANGRADOTASA DE SANGRADOTASA DE SANGRADOTASA DE SANGRADOTASA DE SANGRADO = 60= 60= 60= 60= 60= 60= 60= 60--------200 ml x’200 ml x’200 ml x’200 ml x’200 ml x’200 ml x’200 ml x’200 ml x’
Pelvis = 1,5 - 2 L o màs.
C:C: HEMORRAGIA:HEMORRAGIA: VELOCIDAD Y MAGNITUDVELOCIDAD Y MAGNITUD
CLASIFICACIONCLASIFICACION
Pelvis = 1,5 - 2 L o màs.
Femur = 800 - 1,2 L.
Costilla = 100 - 150 ml.
T y Peroné = 300 - 500 ml.
Cavidad Pleural = 3 L.
Abdominal = 2 L x cm de diámetro.

120. TERAPIA ANTITERAPIA ANTI--SHOCKSHOCK
44VIAS E.V.VIAS E.V. -- Nº / LUGARES / DISPOSITIVOS /Nº / LUGARES / DISPOSITIVOS /
CUANDO / DONDECUANDO / DONDE
44EXPANSORES PLASMATICOSEXPANSORES PLASMATICOS -- CUAL?CUAL?
44ETAPAS: DEL TRATAMIENTOETAPAS: DEL TRATAMIENTO44ETAPAS: DEL TRATAMIENTOETAPAS: DEL TRATAMIENTO
REPOSICION DEL VOL. INTRAVASCULAR.REPOSICION DEL VOL. INTRAVASCULAR.
REPOSICION CAPACIDAD TRANSPORTADORA DE O2 APORTEREPOSICION CAPACIDAD TRANSPORTADORA DE O2 APORTE
DE (Hb).DE (Hb).
CORRECCION DE LAS ALTERACIONES DE LA HEMOSTASIA.CORRECCION DE LAS ALTERACIONES DE LA HEMOSTASIA.

121. 2.B.: CONSIDERACIONES DIAG/TERAP.2.B.: CONSIDERACIONES DIAG/TERAP.2.B.: CONSIDERACIONES DIAG/TERAP.2.B.: CONSIDERACIONES DIAG/TERAP.
URGENTESURGENTESURGENTESURGENTES
44OBSTRUCCION MASIVA DE V.A.OBSTRUCCION MASIVA DE V.A.OBSTRUCCION MASIVA DE V.A.OBSTRUCCION MASIVA DE V.A.OBSTRUCCION MASIVA DE V.A.OBSTRUCCION MASIVA DE V.A.OBSTRUCCION MASIVA DE V.A.OBSTRUCCION MASIVA DE V.A.
44NX. HIPERTENSIVONX. HIPERTENSIVONX. HIPERTENSIVONX. HIPERTENSIVONX. HIPERTENSIVONX. HIPERTENSIVONX. HIPERTENSIVONX. HIPERTENSIVO
44NX. ABIERTONX. ABIERTONX. ABIERTONX. ABIERTONX. ABIERTONX. ABIERTONX. ABIERTONX. ABIERTO
44HX. MASIVOHX. MASIVOHX. MASIVOHX. MASIVOHX. MASIVOHX. MASIVOHX. MASIVOHX. MASIVO
44TAPONAMIENTO CARDIACOTAPONAMIENTO CARDIACOTAPONAMIENTO CARDIACOTAPONAMIENTO CARDIACOTAPONAMIENTO CARDIACOTAPONAMIENTO CARDIACOTAPONAMIENTO CARDIACOTAPONAMIENTO CARDIACO
44VOLET TORAXICO SEVEROVOLET TORAXICO SEVEROVOLET TORAXICO SEVEROVOLET TORAXICO SEVEROVOLET TORAXICO SEVEROVOLET TORAXICO SEVEROVOLET TORAXICO SEVEROVOLET TORAXICO SEVERO

122. 2.C.: INDICACION DE2.C.: INDICACION DE
TORACOTOMIA INMEDIATATORACOTOMIA INMEDIATA
44 HERIDAS PENETRANTES EN AREAHERIDAS PENETRANTES EN AREA
CARDIACA QUE REALIZAN P.C. ALCARDIACA QUE REALIZAN P.C. ALCARDIACA QUE REALIZAN P.C. ALCARDIACA QUE REALIZAN P.C. AL
INGRESO AL S.R. Y DELANTE DELINGRESO AL S.R. Y DELANTE DEL
MEDICO.MEDICO.
44 EXAGUINACIÒN RAPIDA CONEXAGUINACIÒN RAPIDA CON
P.C.R.P.C.R.

123. EVALUACION SECUNDARIAEVALUACION SECUNDARIA
DEL POLITRAUMATIZADODEL POLITRAUMATIZADO
•• EXAMEN SEMIOLOGICO SOMPLETO,EXAMEN SEMIOLOGICO SOMPLETO,
MINUCIOSO Y SUCESIVO DEL PACIENTE,MINUCIOSO Y SUCESIVO DEL PACIENTE,
DE LA CABEZA A LOS PIES, INCLUYENDODE LA CABEZA A LOS PIES, INCLUYENDO
LA EVALUACIÒN CUIDADOSA DELA EVALUACIÒN CUIDADOSA DELA EVALUACIÒN CUIDADOSA DELA EVALUACIÒN CUIDADOSA DE
ORIFICIOS Y CAVIDADES (“ORIFICIOS Y CAVIDADES (“DEDOS YDEDOS Y
TUBOS EN TODOS LOS ORIFICIOS”).TUBOS EN TODOS LOS ORIFICIOS”).
•• SE INTEGRAN EN ESTA ETAPA LOSSE INTEGRAN EN ESTA ETAPA LOS
PROCEDIMIENTOS DISGNOSTICOSPROCEDIMIENTOS DISGNOSTICOS
COMPLEMENTARIOS.COMPLEMENTARIOS.

124. 3. EVALUACION SECUNDARIA EN E.R.3. EVALUACION SECUNDARIA EN E.R.
44CABEZACABEZA -- C.C. / OIDOS / F.N. / OJOS / SIGNOSC.C. / OIDOS / F.N. / OJOS / SIGNOS
44MACIZO MAXILO FACIALMACIZO MAXILO FACIAL
44CUELLO Y COLUMNA CERVICAL + RxCUELLO Y COLUMNA CERVICAL + Rx
44TORAX + RxTORAX + Rx
44ABDOMENABDOMEN -- L.P.D.L.P.D.ABDOMENABDOMEN -- L.P.D.L.P.D.
44PELVIS Y PERINEPELVIS Y PERINE -- SEMIO/ Rx/ URETROCISTOSEMIO/ Rx/ URETROCISTO
44EXAMEN ANOEXAMEN ANO--RECTALRECTAL -- T.R.T.R.
44EXAMEN GINECOLOGICO / PENESCROTALEXAMEN GINECOLOGICO / PENESCROTAL
44EXTREMIDADESEXTREMIDADES -- MSC x 4MSC x 4
44EXAMEN NEUROLOGICOEXAMEN NEUROLOGICO -- G.C.S.G.C.S.
44TRIAGE RADIOLOGICOTRIAGE RADIOLOGICO -- U.S.U.S. -- T.A.C.T.A.C. -- R.M.N.R.M.N.
FINALIZADA LA EV.SEC. RECATEGORIZARE AL PACIENTEFINALIZADA LA EV.SEC. RECATEGORIZARE AL PACIENTE -- I.S.S.I.S.S.

125. EVALUACION SECUNDARIA:EVALUACION SECUNDARIA: CABEZACABEZA
MACIZO MAXILO FACIAL / CUELLO Y COL. CERVICALMACIZO MAXILO FACIAL / CUELLO Y COL. CERVICAL
•• CABEZA Y CUERO CABELLUDO: LESIONES EXTERNAS /CABEZA Y CUERO CABELLUDO: LESIONES EXTERNAS /
PALPACION EN BUSCA DE ZONAS DEPRIMIDAS /PALPACION EN BUSCA DE ZONAS DEPRIMIDAS /
PENETRACIONES EN CALOTA / CUERPOS EXTRAÑOS /PENETRACIONES EN CALOTA / CUERPOS EXTRAÑOS /
PERDIDA DE L.C.R.PERDIDA DE L.C.R.PERDIDA DE L.C.R.PERDIDA DE L.C.R.
•• SIGNOS DE LESIONES DE BASE DE CRANEO:SIGNOS DE LESIONES DE BASE DE CRANEO:
OTORRAGIA/OTORRAQUIA / RINORRAGIA/RINORRAQUIA /OTORRAGIA/OTORRAQUIA / RINORRAGIA/RINORRAQUIA /
HEMOTIMPANO /OJOS DE MAPACHE/ SIGNO DE BATTLE.HEMOTIMPANO /OJOS DE MAPACHE/ SIGNO DE BATTLE.
•• EVALUACION OCULAR: TAMAÑO PUPILAR, FONDO DE OJOEVALUACION OCULAR: TAMAÑO PUPILAR, FONDO DE OJO
HEMORRAGIAS SUBCONJUNTIVALES / DISLOCACION DELHEMORRAGIAS SUBCONJUNTIVALES / DISLOCACION DEL
CRISTALINO / HERIDAS PENETRANTES.CRISTALINO / HERIDAS PENETRANTES.
CONTINUA..CONTINUA..

126. •• DIFERENCIAR PAC. CONCIENTE/ INCONSCIENTE. POSTURADIFERENCIAR PAC. CONCIENTE/ INCONSCIENTE. POSTURA
•• MANTENER EN TODO MOMENTO LA P.N.A. Y C.C. HASTAMANTENER EN TODO MOMENTO LA P.N.A. Y C.C. HASTA
DESPISTAR LESIONES.DESPISTAR LESIONES.
•• EN CUELLO SE BUSCARA CONTRACTURAS MUSCULARES,EN CUELLO SE BUSCARA CONTRACTURAS MUSCULARES,
DOLOR ESPONTANEO O PROVOCADO A LA COMPRESION.DOLOR ESPONTANEO O PROVOCADO A LA COMPRESION.
•• TRIAGE RADIOLOGICO: Rx. C.C. LATERAL.TRIAGE RADIOLOGICO: Rx. C.C. LATERAL.
EVALUACION SECUNDARIA: CUELLO Y COL. CERV.EVALUACION SECUNDARIA: CUELLO Y COL. CERV.
•• TRIAGE RADIOLOGICO: Rx. C.C. LATERAL.TRIAGE RADIOLOGICO: Rx. C.C. LATERAL.
•• RECORDAR PLACAS E INCIDENCIAS ESPECIALES.RECORDAR PLACAS E INCIDENCIAS ESPECIALES.
(DESCENSO DE HOMBROS, POSICION DE NADADOR,(DESCENSO DE HOMBROS, POSICION DE NADADOR,
TRANSORAL, ETC)TRANSORAL, ETC)
•• EXAMEN VISUAL Y PALPATORIO (HEMATOMAS,EXAMEN VISUAL Y PALPATORIO (HEMATOMAS,
EQUIMOSIS, PENETRACIONES, C.EXTRAÑOS, SANGRADOS,EQUIMOSIS, PENETRACIONES, C.EXTRAÑOS, SANGRADOS,
DISTENSION DE VENAS, POSICION TRAQUEAL, ENFISEMADISTENSION DE VENAS, POSICION TRAQUEAL, ENFISEMA
SUBCUTANEO, ETC)SUBCUTANEO, ETC)

127. EVALUACION SECUNDARIAEVALUACION SECUNDARIA -- TORAXTORAX
•• PACIENTE ESTABLE O INESTABLEPACIENTE ESTABLE O INESTABLE
•• SE DEBE VOLVER A EVALUARSE DEBE VOLVER A EVALUAR -- BUSCAR /BUSCAR /
CONFIRMAR / DESCARTARCONFIRMAR / DESCARTAR
PRESUNCIONES DIAGNOSTICAS DE LAPRESUNCIONES DIAGNOSTICAS DE LA
E.P.E.P.-- EXCEPTO EMERGENCIASEXCEPTO EMERGENCIAS --
•• RADIOGRAFIA DE TORAX FRENTERADIOGRAFIA DE TORAX FRENTE
(SENTADO) C.I. FRACTURA DE COLUMNA.(SENTADO) C.I. FRACTURA DE COLUMNA.
•• METODOS DIAG. ESPECIALES (TAC / ETE)METODOS DIAG. ESPECIALES (TAC / ETE)

128. EVALUACION SECUNDARIA: ABDOMENEVALUACION SECUNDARIA: ABDOMEN
•• INDICE DE SOSPECHAINDICE DE SOSPECHA -- PENSAR EN LAPENSAR EN LA
EXISTENCIA DE LESIONES S/T EN T.C.A.EXISTENCIA DE LESIONES S/T EN T.C.A.
•• CINEMATICA DEL TRAUMACINEMATICA DEL TRAUMA
•• SIGNOS INDIRECTOS DE LESIONES I.A.SIGNOS INDIRECTOS DE LESIONES I.A.
•• INDICACIONES DE LAPATOMIA.INDICACIONES DE LAPATOMIA.•• INDICACIONES DE LAPATOMIA.INDICACIONES DE LAPATOMIA.
•• SHOCK INEXPLICABLESHOCK INEXPLICABLE
•• PACIENTES ESTABLES O INESTABLESPACIENTES ESTABLES O INESTABLES
•• L.P.D.L.P.D. -- INDICACIONESINDICACIONES
•• ECOGRAFIAECOGRAFIA -- U.S.U.S. --
•• T.A.C. CON O SIN CONTRASTE.T.A.C. CON O SIN CONTRASTE.
•• LAPAROSCOPIA?LAPAROSCOPIA?

129. EVALUACION SECUNDARIA: PELVIS Y PERINEEVALUACION SECUNDARIA: PELVIS Y PERINE
•• MANIOBRAS DE EVALUACION PELVIANA.MANIOBRAS DE EVALUACION PELVIANA.
•• EXAMEN PERINEALEXAMEN PERINEAL -- BUSCAR HEMATOMAS / EQUIMOSIS.BUSCAR HEMATOMAS / EQUIMOSIS.
•• T.R. ANTES DE LA SONDA VESICALT.R. ANTES DE LA SONDA VESICAL
•• SONDA VESICALSONDA VESICAL -- C.INDICACIONES ?C.INDICACIONES ?
•• SOSPECHA DE LESIONES DE URETRA:SOSPECHA DE LESIONES DE URETRA:•• SOSPECHA DE LESIONES DE URETRA:SOSPECHA DE LESIONES DE URETRA:
SANGRE EN MEATOSANGRE EN MEATO
SANGRE U ORINA PERINEAL,ESCROTAL O PENEANASANGRE U ORINA PERINEAL,ESCROTAL O PENEANA
PROSTATA ALTA EN EL T.R.PROSTATA ALTA EN EL T.R.
GLOBO VESICALGLOBO VESICAL
TRAUMA PERINEAL / FRACTURA DE PELVIS / CINEMATICATRAUMA PERINEAL / FRACTURA DE PELVIS / CINEMATICA
•• URETROCISTOGRAFIAURETROCISTOGRAFIA

130. EVALUACION SECUNDARIAEVALUACION SECUNDARIA
EXAMENES RECTAL Y GINECOLOGICOEXAMENES RECTAL Y GINECOLOGICO
•• TONO ESFINTERIANO/ SENSIBILIDADTONO ESFINTERIANO/ SENSIBILIDAD
•• INTEGRIDAD DE LAS PAREDES RECTALESINTEGRIDAD DE LAS PAREDES RECTALES
•• UBICACIÓN PROSTATICAUBICACIÓN PROSTATICA•• UBICACIÓN PROSTATICAUBICACIÓN PROSTATICA
•• PRESENCIA DE ESPICULAS OSEASPRESENCIA DE ESPICULAS OSEAS
•• PRESENCIA DE SANGRE EN LA LUZPRESENCIA DE SANGRE EN LA LUZ
•• PRESENCIA DE LESIONES VAGINALESPRESENCIA DE LESIONES VAGINALES
•• BUSQUEDA DE FRACTURAS EN EL T.V.BUSQUEDA DE FRACTURAS EN EL T.V.

131. EVALUACION SECUNDARIAEVALUACION SECUNDARIA
EXAMEN NEUROLOGICOEXAMEN NEUROLOGICO -- E.C.G.E.C.G.
•• SE REEVALUA LA FUNCION MOTORA YSE REEVALUA LA FUNCION MOTORA Y
SENSITIVA DE LAS EXTREMIDADES.SENSITIVA DE LAS EXTREMIDADES.
•• NIVEL DE CONCIENCIA, FUNCIONNIVEL DE CONCIENCIA, FUNCION•• NIVEL DE CONCIENCIA, FUNCIONNIVEL DE CONCIENCIA, FUNCION
PUPILAR Y FOCO MOTOR .PUPILAR Y FOCO MOTOR .
•• CONSIDERAR Pa02 Y P.A.M.CONSIDERAR Pa02 Y P.A.M.
•• DESPISTAR DROGAS Y/O ALCOHOLDESPISTAR DROGAS Y/O ALCOHOL
•• CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD DELCLASIFICACION DE LA SEVERIDAD DEL
T.E.C.T.E.C. --

132. Escala de GlasgowEscala de Glasgow continúa...continúa...
 Apertura ocular Puntos
Espontánea 4
Al estímulo verbal 3
Al estímulo doloroso 2
Negativa 1
 Apertura ocular Puntos
Espontánea 4
Al estímulo verbal 3
Al estímulo doloroso 2
Negativa 1
 Respuesta motora
Obedece órdenes 6
Localiza dolor 5
Retira frente al dolor 4
Flexión anormal (decortica) 3
Extensión anormal (decerebra) 2
Sin respuesta motora 1
 Respuesta motora
Obedece órdenes 6
Localiza dolor 5
Retira frente al dolor 4
Flexión anormal (decortica) 3
Extensión anormal (decerebra) 2
Sin respuesta motora 1

133.  Respuesta verbal Puntos
Orientado 5
Respuestas confusas 4
Respuestas inapropiadas 3
Ruidos ininteligibles 2
Sin respuesta verbal 1
 Respuesta verbal Puntos
Orientado 5
Respuestas confusas 4
Respuestas inapropiadas 3
Ruidos ininteligibles 2
Sin respuesta verbal 1
Escala de GlasgowEscala de Glasgow
Sin respuesta verbal 1Sin respuesta verbal 1
TOTAL SCORE:TOTAL SCORE: 33333333 -------- 1515151515151515

134. EVALUACION SECUNDARIAEVALUACION SECUNDARIA
APARATO LOCOMOTORAPARATO LOCOMOTOR
•• EXAMEN CUIDADOSO DE LOS M.M. (M.S.C. X 4)EXAMEN CUIDADOSO DE LOS M.M. (M.S.C. X 4)
•• BUSCAR CONTUSIONES, DEFORMACIONESBUSCAR CONTUSIONES, DEFORMACIONES--
•• PALPACION Y MOVILIZACION EN BUSQUEDAPALPACION Y MOVILIZACION EN BUSQUEDA•• PALPACION Y MOVILIZACION EN BUSQUEDAPALPACION Y MOVILIZACION EN BUSQUEDA
DE DOLOR, MOVIMIENTOS ANORMALES,DE DOLOR, MOVIMIENTOS ANORMALES,
CREPITACIONES.CREPITACIONES.
•• PULSOS (ANTES, DURANTE Y DESPUES DEPULSOS (ANTES, DURANTE Y DESPUES DE
MOVILIZAR UN MIEMBRO)MOVILIZAR UN MIEMBRO) -- REGISTRO!!!!!!REGISTRO!!!!!!

135. EVALUACION SECUNDARIAEVALUACION SECUNDARIA
“TRIAGE” RADIOLOGICO Y CATEGORIZACION“TRIAGE” RADIOLOGICO Y CATEGORIZACION
•• PACIENTES ESTABLES O INESTABLESPACIENTES ESTABLES O INESTABLES
•• ALERTAS O EN COMAALERTAS O EN COMA
•• Rx BASICO: C.C.L / Rx TORAX F. (E.R.)Rx BASICO: C.C.L / Rx TORAX F. (E.R.)
•• PACIENTES ESTABLES A D.xI.PACIENTES ESTABLES A D.xI.•• PACIENTES ESTABLES A D.xI.PACIENTES ESTABLES A D.xI.
•• PACIENTES ESTABLES EN COMA : DIAG.PACIENTES ESTABLES EN COMA : DIAG.
DEL T.E.C.DEL T.E.C. --(Rx. CRANEO, TAC,COLUMNA, ETC)(Rx. CRANEO, TAC,COLUMNA, ETC)
•• PACIENTES INESTABLES:PACIENTES INESTABLES: TRATAR PRIMERO.TRATAR PRIMERO.
•• CATEGORIZACION: LA PRIMERA T.S. /CATEGORIZACION: LA PRIMERA T.S. /
LA SEGUNDA CON OTRO (Ej: I.S.S.)LA SEGUNDA CON OTRO (Ej: I.S.S.)

136. 4. TRATAMIENTO DEFINITIVO4. TRATAMIENTO DEFINITIVO
TRATAMIENTO ESPECIFICO ATRATAMIENTO ESPECIFICO A
CARGO DE LOS ESPECIALISTAS.CARGO DE LOS ESPECIALISTAS.
EL PACIENTE DEBERIA PODEREL PACIENTE DEBERIA PODER
ESTAR ESTABILIZADO O CON LOSESTAR ESTABILIZADO O CON LOSESTAR ESTABILIZADO O CON LOSESTAR ESTABILIZADO O CON LOS
SIST. VITALES CONTROLADOS.SIST. VITALES CONTROLADOS.
DEBERIA HABERSE LOGRADO UNDEBERIA HABERSE LOGRADO UN
DIAGNOSTICO LO MAS ADECUADODIAGNOSTICO LO MAS ADECUADO
Y COMPLETO POSIBLE.Y COMPLETO POSIBLE.

137. EVALUACION PRIMARIA SUPERFICIAL
A: VIA AEREA
B: VENTILACION
C: CIRCULACION
*EN EL A Y B EVALUAMOS: RESPIRA O NO RESPIRA – VENTILA O NO
LO HACE.
*EN LA C EVALUAMOS TIENE PULSO O NO – LATE O NO LATE*EN LA C EVALUAMOS TIENE PULSO O NO – LATE O NO LATE
PACIENTE EN PARO CARDIO RESPIRATORIO: CADENA DE VIDA E
INICIO DE RCPC.
PACIENTE CRITICO: RAPIDO CONTROL DE A Y B –
INMOVILIZACION (FERULIZACION EN TABLA ESPINAL) – RAPIDO
TRANSPORTE A CENTRO ESPECIALIZADO – CENTRO DE TRAUMA.
PACIENTE NO CRITICO NO EMERGENTE: CONTINUO EVALUACION
PRIMARIA EN PROFUNDIDAD Y EVENTUALMENTE D-E Y
EVALUACION SECUNDARIA.