1. Asociación del Cuerpo Medico del
Hospital San Bartolome
Mesa Redonda
Desnutrición Fetal
Lima, 15 de Marzo del 2012

2. Primer Jueves Medico “San Bartolomé “ 2012
Mesa Redonda : “Desnutrición Fetal”
Moderador : Dr. Wilfredo Ingar Armijo
Diagnostico prenatal : Dr. Francisco Esteves Osso
Evaluación del Recién Nacido: Dr. Miguel Peláez Mamani
Prevención : Dr. Percy Pacora Portella

3. RESTRICCIÓN DE
CRECIMIENTO
INTRAUTERINO
Dr. FRANCISCO ESTEVES OSSO
HOSPITAL SAN BARTOLOMÉ

4. RCIU
• Pequeño para la edad gestacional: RN con
peso menor al percentil 10.
• Bajo peso al nacer: Peso menor de 2500 gr
Pretérminos y a término
• RCIU: RESTRICCION DE
CRECIMIENTO INTRAUTERINO

5. RCIU
• DEFINICIÓN: Falla en alcanzar su
potencial de crecimiento genéticamente
determinado.
• Peso fetal estimado menor del percentil 10
para la edad gestacional.
• Indice ponderal menor del percentil 10.
• CA 2 DE menor de la media para la edad
gestacional.

6. RCIU
• Pequeño constitucional 80 – 85 %
• RCIU 10 – 15 %
• PEG anormal 10 – 15 %

7. RCIU
• EPIDEMIOLOGIA
- Neonatos con peso menor del percentil 10
con 5 a 30 veces más riesgo de morbilidad y
mortalidad.
- Neonatos con peso inferior al percentil 3
con 70 a 100 veces más riesgo de pobre
resultado neonatal.
- De los sobrevivientes 50% significativa
mortalidad a corto o largo plazo. Problemas
en desarrollo neurológico.

8. RCIU
• 80 % de los fetos con peso menor al
percentil 10 son constitucionalmente
pequeños.
• RCIU simétrico (Tipo I) 20% - 30%
Tipo IA
Tipo IB
• RCIU asimétrico (Tipo II) 70% - 80%

9. RCIU
• FACTORES DE RIESGO
• FETALES:
- Cromosomopatías
- Sindromes genéticos
- Malformaciones congénitas
- Infecciones virales congénitas (CMV,
Toxoplasmosis)
- Parto prematuro
- Embarazo múltiple

10. RCIU
• FACTORES DE
RIESGO
• MATERNOS: - Enfermedades del
colágeno
- Hipertensión crónica
- Trombofilias
- Preeclampsia
- Pobre nutrición
- Diabetes Mellitus
- Tabaquismo
- Anemia células falciformes
- Abuso de alcohol o drogas
- Enfermedad renovascular
- Asma
- Hemoglobinopatías
- Antecedente de RCIU

11. RCIU
• FACTORES DE
RIESGO
• PLACENTARIOS
- Placenta previa - Coriangioma
- Placenta ácreta - Inserción velamentosa
- Desprendimiento - Arteria umbilical
- Infarto única
- Placenta circunvalata - Monocorionicidad

12. RCIU
• EXAMEN FÍSICO
- Altura uterina detecta 41 a 86 % RCIU
- Altura uterina equivale a edad gestacional
en semanas (20 a 30 sem)
- AU 4 cm o más por debajo de lo esperado
sugiere RCIU
- Ponderado fetal error 500 gr en 80 a 85 %
de embarazos.

13. RCIU
• DIAGNÓSTICO
- Exacta edad gestacional
- Peso fetal estimado
- Percentil peso calculado

14. RCIU
• EDAD GESTACIONAL EXACTA
- Primer trimestre
- Segundo trimestre
- Tercer trimestre

15. RCIU
• PESO FETAL ESTIMADO
- Combinación de BPD, CA y LF
- Porcentaje de error 15%
- Más de 4000 gr se subestima peso
- Menos de 1500 gr se sobrestima peso
- CA menor del percentil 5 sugiere RCIU

16. RCIU
• PERCENTIL PESO CALCULADO
- Normal entre percentil 10 y 90
- Deben haber tablas individualizadas

17. RCIU
• FETOS PRETÉRMINOS
• EMBARAZOS MÚLTIPLES

18. RCIU
• CRITERIOS
ULTRASONOGRÁFICOS
- Elevado FL/AC mayor 23.5
- Elevado HC/AC
- CA menor del percentil 5
- Crecimiento CA menor de 11 mm en 14 días
- Cantidad de líquido amniótico
- Grado placentario
- Medición cerebelo
- Estudio Doppler
- Núcleos de osificación

19. RCIU
• ESTUDIO DOPPLER
- Elevado IP arteria umbilical
- Disminuído IP ACM
- Disminuído índice cerebro placentario
- Flujo fin de diástole ausente o reverso
- Alterado índices flujo venoso
- Pulsatilidad vena umbilical

20. RCIU
• MANEJO
- Depende de edad gestacional, grado de
RCIU, pruebas de bienestar fetal, estudio
Doppler, condiciones asociadas y capacidad
logística.

21. MUCHAS
GRACIAS